Infección oportunista

Infección causada por patógenos que aprovechan una oportunidad que normalmente no está disponible.

Condición médica

Una infección oportunista es una infección causada por patógenos ( bacterias , hongos , parásitos o virus ) que aprovechan una oportunidad que normalmente no está disponible. Estas oportunidades pueden surgir de una variedad de fuentes, como un sistema inmunológico debilitado (como puede ocurrir en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida o cuando se trata con medicamentos inmunosupresores , como en el tratamiento del cáncer ), ^{[1] un} microbioma alterado (como una alteración en microbiota intestinal ), o barreras tegumentarias rotas (como en el traumatismo penetrante ). Muchos de estos patógenos no necesariamente causan enfermedades en un huésped sano que tiene un sistema inmunológico no comprometido y, en algunos casos, pueden actuar como comensales hasta que se altera el equilibrio del sistema inmunológico. ^{[2] [3]} Las infecciones oportunistas también se pueden atribuir a patógenos que causan enfermedades leves en individuos sanos pero que provocan enfermedades más graves cuando se les da la oportunidad de aprovechar un huésped inmunodeprimido. ^[4]

Tipos de infecciones oportunistas

Una amplia variedad de patógenos están involucrados en la infección oportunista y pueden causar una gama igualmente amplia de patologías. Una lista parcial de patógenos oportunistas y sus presentaciones asociadas incluye:

bacterias

• Clostridioides difficile (anteriormente conocido como Clostridium difficile ) es una especie de bacteria que se sabe que causa infección gastrointestinal y generalmente se asocia con el entorno hospitalario . ^{[5] [6]}
• Legionella pneumophila es una bacteria que causa la enfermedad del legionario , una infección respiratoria . ^{[7] [8]}
• El complejo Mycobacterium avium (MAC) es un grupo de dos bacterias, M. avium y M. intracelular , que normalmente se coinfectan y provocan una infección pulmonar llamada infección por Mycobacterium avium-intracelular . ^{[9] [10]}
• Mycobacterium tuberculosis es una especie de bacteria que causa la tuberculosis , una infección respiratoria. ^[11]
• Pseudomonas aeruginosa es una bacteria que puede causar infecciones respiratorias. Se asocia frecuentemente con fibrosis quística e infecciones adquiridas en el hospital. ^[12]
• Salmonella es un género de bacterias que se sabe que causan infecciones gastrointestinales. ^[13]
• Staphylococcus aureus es una bacteria conocida por causar infecciones de la piel y sepsis , entre otras patologías. En particular, S. aureus ha desarrollado varias cepas resistentes a los medicamentos , incluido MRSA . ^{[14] [15]}
• Streptococcus pneumoniae es una bacteria que causa infecciones respiratorias. ^[2]
• Streptococcus pyogenes (también conocido como Streptococcus del grupo A ) es una bacteria que puede causar una variedad de patologías, incluyendo impétigo y faringitis estreptocócica , así como otras enfermedades más graves. ^{[16] [17]}

Hongos

• Aspergillus es un hongo comúnmente asociado con infecciones respiratorias. ^{[18] [19]}
• Candida albicans es una especie de hongo que se asocia con aftas orales e infecciones gastrointestinales. ^{[20] [21]}
• Coccidioides immitis es un hongo conocido por causar coccidioidomicosis , más comúnmente conocida como Fiebre del Valle. ^[22]
• Cryptococcus neoformans es un hongo que causa criptococosis , que puede provocar infecciones pulmonares e infecciones del sistema nervioso, como meningitis . ^{[23] [24]}
• Histoplasma capsulatum es una especie de hongo que se sabe que causa histoplasmosis , que puede presentarse con una variedad de síntomas, pero a menudo implica una infección respiratoria. ^{[25] [26]}
• Pseudogymnoascus destructans (anteriormente conocido como Geomyces destructans ) es un hongo que causa el síndrome de la nariz blanca en los murciélagos . ^[27]
• Los microsporidios son un grupo de hongos que infectan especies de todo el reino animal , una de las cuales puede causar microsporidiosis en huéspedes humanos inmunodeprimidos. ^[28]
• Pneumocystis jirovecii (anteriormente conocido como Pneumocystis carinii ) es un hongo que causa neumonía por pneumocystis , una infección respiratoria. ^[29]

parásitos

• Cryptosporidium es un protozoo que infecta el tracto gastrointestinal . ^[30]
• Toxoplasma gondii es un protozoo conocido por causar toxoplasmosis . ^{[31] [32]}

Virus

• El citomegalovirus es una familia de virus oportunistas, más frecuentemente asociados con infecciones respiratorias. ^{[19] [33]}
• Se sabe que el poliomavirus humano 2 (también conocido como virus JC) causa leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP). ^{[34] [35]}
• El herpesvirus humano 8 (también conocido como herpesvirus asociado al sarcoma de Kaposi) es un virus asociado con el sarcoma de Kaposi , un tipo de cáncer. ^{[36] [37]}

Causas

La inmunodeficiencia o inmunosupresión se caracterizan por la ausencia o alteración de componentes del sistema inmunológico, lo que lleva a niveles más bajos de lo normal de función inmune e inmunidad contra patógenos. ^[1] Pueden ser causados ​​por una variedad de factores, que incluyen:

• Desnutrición
• Fatiga
• Infecciones recurrentes
• Agentes inmunosupresores para receptores de trasplantes de órganos
• Infección avanzada por VIH
• Quimioterapia para el cáncer
• Predisposición genética
• Daño a la piel
• Tratamiento con antibióticos que provoca la alteración del microbioma fisiológico , permitiendo así que algunos microorganismos superen a otros y se vuelvan patógenos (por ejemplo, la alteración de la microbiota intestinal puede provocar una infección por Clostridium difficile )
• Procedimientos médicos
• El embarazo
• Envejecimiento
• Leucopenia (es decir, neutropenia y linfocitopenia )
• quemaduras

La falta o alteración de la microbiota vaginal normal permite la proliferación de microorganismos oportunistas y provocará la infección oportunista vaginosis bacteriana . ^{[38] [39] [40] [41]}

Infecciones oportunistas y VIH/SIDA

El VIH es un virus que ataca a las células T del sistema inmunológico y, como resultado, la infección por VIH puede conducir a un empeoramiento progresivo de la inmunodeficiencia, una condición ideal para el desarrollo de infecciones oportunistas. ^{[42] [43]} Debido a esto, las infecciones oportunistas del sistema respiratorio y nervioso central, incluidas la tuberculosis y la meningitis, respectivamente, se asocian con la infección por VIH en etapa avanzada, al igual que muchas otras patologías infecciosas. ^{[44] [45]} El sarcoma de Kaposi, un cáncer asociado a virus, tiene tasas de incidencia más altas en pacientes VIH positivos que en la población general. ^[46] A medida que la función inmune disminuye y la infección por VIH progresa hasta convertirse en SIDA, las personas corren un mayor riesgo de sufrir infecciones oportunistas a las que sus sistemas inmunológicos ya no son capaces de responder adecuadamente. Debido a esto, las infecciones oportunistas son una de las principales causas de muertes relacionadas con el VIH/SIDA. ^[47]

Prevención

Dado que las infecciones oportunistas pueden causar enfermedades graves, se pone mucho énfasis en las medidas para prevenir la infección. Esta estrategia suele incluir la restauración del sistema inmunológico lo antes posible, evitar la exposición a agentes infecciosos y utilizar medicamentos antimicrobianos ("medicamentos profilácticos") dirigidos contra infecciones específicas. ^[48]

Restauración del sistema inmunológico.

• En pacientes con VIH, iniciar la terapia antirretroviral es especialmente importante para restaurar el sistema inmunológico y reducir la tasa de incidencia de infecciones oportunistas ^{[49] [50]}
• En pacientes sometidos a quimioterapia, completar el tratamiento y recuperarse del mismo es el método principal para restaurar el sistema inmunológico. En un subconjunto selecto de pacientes de alto riesgo, se pueden utilizar factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) para ayudar a la recuperación del sistema inmunológico. ^{[51] [52]}

Evitar la exposición infecciosa.

Se puede evitar lo siguiente como medida preventiva para reducir el riesgo de infección:

• Comer carne o huevos poco cocidos, productos lácteos o jugos no pasteurizados.
• Fuentes potenciales de tuberculosis (centros de salud de alto riesgo, regiones con altas tasas de tuberculosis, pacientes con tuberculosis conocida).
• Cualquier exposición oral a las heces. ^[53]
• Contacto con animales de granja, especialmente aquellos con diarrea: fuente de Toxoplasma gondii , Cryptosporidium parvum .
• Heces de gato (por ejemplo, arena para gatos): fuente de Toxoplasma gondii , Bartonella spp .
• Suelo/polvo en áreas donde se conoce histoplasmosis , coccidiomicosis .
• Reptiles, polluelos y patitos que son una fuente común de Salmonella .
• Relaciones sexuales sin protección con personas con infecciones de transmisión sexual conocidas .

Medicamentos profilácticos

A las personas con mayor riesgo a menudo se les recetan medicamentos profilácticos para evitar que se produzca una infección. El nivel de riesgo de una persona de desarrollar una infección oportunista se calcula utilizando el recuento de células T CD4 de la persona y otras indicaciones. La siguiente tabla proporciona información sobre el tratamiento de las infecciones oportunistas comunes. ^{[54] [55] [56]}

Se pueden usar agentes alternativos en lugar de los agentes preferidos. Estos agentes alternativos pueden usarse debido a alergias, disponibilidad o presentación clínica. Los agentes alternativos se enumeran en la siguiente tabla. ^{[54] [55] [56]}

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo de infección oportunista, pero normalmente implica diferentes antibióticos . ^{[ cita necesaria ]}

Tratamiento veterinario

Las infecciones oportunistas causadas por el virus de la leucemia felina y las infecciones retrovirales del virus de la inmunodeficiencia felina se pueden tratar con un inmunomodulador de células T de linfocitos .

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