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Vacuna contra la rabia

La vacuna contra la rabia es una vacuna que se utiliza para prevenir la rabia . [11] Hay varias vacunas contra la rabia disponibles que son seguras y efectivas. [11] Las vacunas deben administrarse antes de la exposición al virus de la rabia o dentro del período de latencia después de la exposición para prevenir la enfermedad. [12] La transmisión del virus de la rabia a los humanos generalmente ocurre a través de una mordedura o un rasguño de un animal infectado, pero la exposición puede ocurrir a través del contacto indirecto con la saliva de un individuo infectado. [12]

Las dosis se administran generalmente mediante inyección en la piel o el músculo. [11] Después de la exposición, la vacunación se utiliza típicamente junto con inmunoglobulina antirrábica . [11] Se recomienda que quienes corren un alto riesgo de exposición se vacunen antes de la posible exposición. [11] Las vacunas antirrábicas son efectivas en humanos y otros animales, y la vacunación de perros es muy efectiva para prevenir la propagación de la rabia a los humanos. [11] Se desarrolla una inmunidad duradera al virus después de un ciclo completo de tratamiento. [11]

Las vacunas antirrábicas pueden ser utilizadas de forma segura por todos los grupos de edad. [11] Entre el 35 y el 45 por ciento de las personas desarrollan un breve período de enrojecimiento y dolor en el lugar de la inyección, y entre el 5 y el 15 por ciento de las personas pueden experimentar fiebre , dolores de cabeza o náuseas . [11] Después de la exposición a la rabia, no existe ninguna contraindicación para su uso, porque el virus no tratado es prácticamente 100% mortal. [11] [13]

La primera vacuna antirrábica se introdujo en 1885 y fue seguida por una versión mejorada en 1908. [14] Más de 29 millones de personas en todo el mundo reciben anualmente la vacuna antirrábica humana. [15] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [16] [17]

Usos médicos

Antes de la exposición

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda vacunar a quienes tienen un alto riesgo de contraer la enfermedad, como los niños que viven en zonas donde es común. [11] Otros grupos pueden incluir veterinarios, investigadores o personas que planean viajar a regiones donde la rabia es común. [18] Se administran tres dosis de la vacuna durante un período de un mes en los días cero, siete y veintiuno o veintiocho. [11] [18]

Después de la exposición

En el caso de las personas que hayan estado potencialmente expuestas al virus, se recomiendan cuatro dosis durante dos semanas, así como una inyección de inmunoglobulina antirrábica con la primera dosis. [19] Esto se conoce como vacunación posterior a la exposición. [20] En el caso de las personas que hayan sido vacunadas previamente, solo se requiere una dosis única de la vacuna antirrábica. [20] Sin embargo, la vacunación después de la exposición no es un tratamiento ni una cura para la rabia; solo puede prevenir el desarrollo de la rabia en una persona si se administra antes de que el virus llegue al cerebro. [20] Debido a que el virus de la rabia tiene un período de incubación relativamente largo, las vacunas posteriores a la exposición suelen ser muy eficaces. [11]

Dosis adicionales

La inmunidad que se obtiene tras una serie de dosis suele ser duradera y no suelen ser necesarias dosis adicionales a menos que la persona presente un alto riesgo de contraer el virus. [11] A las personas en riesgo se les pueden realizar pruebas para medir la cantidad de anticuerpos antirrábicos en la sangre y luego recibir dosis de refuerzo de la vacuna antirrábica según sea necesario. [18] Un estudio determinó que, tras la administración de una dosis de refuerzo, el 97 % de las personas inmunocompetentes demostraron niveles protectores de anticuerpos neutralizantes después de diez años. [21]

Seguridad

Las vacunas contra la rabia son seguras en todos los grupos de edad. [11] [22] Entre el 35 y el 45 por ciento de las personas desarrollan un breve período de enrojecimiento y dolor en el lugar de la inyección, y entre el 5 y el 15 por ciento de las personas pueden experimentar fiebre , dolores de cabeza o náuseas . [11] Debido a la letalidad segura del virus, siempre es aconsejable recibir la vacuna. [11]

Las vacunas elaboradas a partir de tejido nervioso se utilizan en unos pocos países, principalmente en Asia y América Latina, pero son menos eficaces y tienen mayores efectos secundarios. [11] Por lo tanto, su uso no está recomendado por la Organización Mundial de la Salud . [11]

Tipos

La vacuna antirrábica de células diploides humanas (HDCV) se inició en 1967. Las vacunas antirrábicas de células diploides humanas son vacunas inactivadas elaboradas utilizando la cepa atenuada Pitman-Moore L503 del virus. [23]

Además de estos avances, ahora se encuentran disponibles vacunas de células embrionarias de pollo purificadas (CCEEV) y vacunas de células Vero purificadas, más nuevas y menos costosas , cuyo uso recomienda la OMS. [11] La vacuna de células Vero purificadas contra la rabia utiliza la cepa Wistar atenuada del virus de la rabia y utiliza la línea celular Vero como hospedador. Las CCEEV se pueden utilizar en vacunaciones tanto previas como posteriores a la exposición. Las CCEEV utilizan virus de la rabia inactivado cultivado a partir de huevos embrionarios o en cultivos celulares y son seguras para su uso en humanos y animales. [11] [24]

La vacuna fue atenuada y preparada en la cepa HDC WI-38 que fue donada a Hilary Koprowski en el Instituto Wistar por Leonard Hayflick , un miembro asociado, quien desarrolló esta cepa de células diploides humanas normales. [25] [26]

Verorab, desarrollado por Sanofi-Aventis y Speeda, desarrollado por Liaoning Chengda, son vacunas antirrábicas de células vero purificadas (PVRV). [27] [28] La primera está aprobada por la Organización Mundial de la Salud . [29] Verorab está aprobado para uso médico en Australia y la Unión Europea y está indicado tanto para la profilaxis previa como posterior a la exposición contra la rabia. [4] [10]

Historia

Vacunación antirrábica a principios del siglo XX en Santa Catarina , Brasil

Prácticamente todas las infecciones por rabia resultaban en muerte hasta que dos científicos franceses, Louis Pasteur y Émile Roux , desarrollaron la primera vacuna contra la rabia en 1885. Joseph Meister (1876-1940), de nueve años , que había sido atacado por un perro rabioso, fue el primer ser humano en recibir esta vacuna. [30] El tratamiento comenzó con una inyección subcutánea el 6 de julio de 1885, a las 8:00  p. m., a la que siguieron 12 dosis adicionales administradas durante los siguientes 10 días. La primera inyección se obtuvo de la médula espinal de un conejo inoculado que había muerto de rabia 15 días antes. Todas las dosis se obtuvieron por atenuación , pero las posteriores fueron progresivamente más virulentas. [31]

La vacuna Pasteur-Roux atenuó las muestras de virus recolectadas dejándolas secar durante cinco a diez días. En algunos países todavía se utilizan vacunas similares derivadas de tejido nervioso y, si bien son mucho más baratas que las vacunas modernas de cultivo celular, no son tan efectivas. [32] Las vacunas de tejido nervioso también conllevan cierto riesgo de complicaciones neurológicas. [33]

Sociedad y cultura

Ciencias económicas

Cuando se introdujo por primera vez la vacuna antirrábica moderna de cultivo celular a principios de la década de 1980, costaba 45 dólares por dosis y se consideraba demasiado cara. El costo de la vacuna antirrábica sigue siendo una limitación para adquirir la inmunización antirrábica previa a la exposición para viajeros de países desarrollados. En 2015, en los Estados Unidos, un tratamiento de tres dosis podía costar más de 1.000 dólares , mientras que en Europa un tratamiento cuesta alrededor de 100 euros . Es posible y más rentable dividir una dosis intramuscular de la vacuna en varias dosis intradérmicas. Este método es recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en áreas que están limitadas por el costo o con problemas de suministro. La vía es tan segura y eficaz como la intramuscular según la OMS. [34]

Uso veterinario

Cebos con vacuna para vacunación oral
Máquina para distribución de cebos desde avión

La inmunización previa a la exposición se ha utilizado en poblaciones domésticas y salvajes. En muchas jurisdicciones, se exige la vacunación de perros, gatos, hurones y conejos domésticos. [35]

Existen dos tipos principales de vacunas que se utilizan para animales domésticos y mascotas (incluidas las mascotas de especies silvestres):

Imrab es un ejemplo de vacuna antirrábica veterinaria que contiene la cepa Pasteur del virus de la rabia inactivado. Existen varios tipos diferentes de Imrab, incluidos Imrab, Imrab 3 e Imrab Large Animal. Imrab 3 ha sido aprobado para hurones y, en algunas áreas, para zorrillos domésticos . [37]

Perros

Además de vacunar a los humanos, también se desarrolló otro enfoque al vacunar a los perros para prevenir la propagación del virus. En 1979, el Laboratorio de Investigación Van Houweling del Centro Médico de la Universidad Silliman en Dumaguete en Filipinas [38] desarrolló y produjo una vacuna para perros que proporcionó una inmunidad de tres años contra la rabia . El desarrollo de la vacuna resultó en la eliminación de la rabia en muchas partes de las islas Visayas y Mindanao . El exitoso programa en Filipinas fue utilizado más tarde como modelo por otros países, como Ecuador y el estado mexicano de Yucatán , en su lucha contra la rabia realizada en colaboración con la Organización Mundial de la Salud . [39]

En Túnez , se inició un programa de control de la rabia para ofrecer a los dueños de perros la vacunación gratuita y promover la vacunación masiva, patrocinada por su gobierno. La vacuna se conoce como Rabisin ( Mérial ), que es una vacuna antirrábica basada en células que se utiliza únicamente en todo el país. Las vacunas se administran a menudo cuando los dueños llevan a sus perros a controles y visitas al veterinario. [40]

Se han probado vacunas antirrábicas orales (ver detalles a continuación) en perros callejeros/ferales en algunas áreas con alta incidencia de rabia, ya que podrían ser potencialmente más eficientes que atraparlos e inyectarlos. Sin embargo, estas vacunas aún no se han implementado en perros a gran escala. [41]

Animales salvajes

Las especies silvestres, principalmente murciélagos, mapaches, zorrillos y zorros, actúan como especies reservorio de diferentes variantes del virus de la rabia en distintas regiones geográficas de los Estados Unidos. [42] [43] Esto da como resultado la aparición generalizada de rabia, así como brotes en poblaciones animales. [42] Aproximadamente el 90% de todos los casos de rabia notificados en los EE. UU. se producen en la fauna silvestre. [42]

Vacuna oral contra la rabia

Las vacunas antirrábicas orales se distribuyen en todo el territorio, dirigidas a las especies reservorio, en un esfuerzo por producir un efecto de inmunidad colectiva . [44] La idea de la vacunación de la fauna silvestre se concibió durante la década de 1960, y los virus de la rabia vivos modificados se utilizaron para la vacunación oral experimental de carnívoros en la década de 1970. [45] El desarrollo de una inmunización oral para la fauna silvestre comenzó en los Estados Unidos con ensayos de laboratorio utilizando la vacuna viva atenuada Evelyn-Rokitnicki-Abselseth (ERA), derivada de la cepa Street Alabama Dufferin (SAD). [46] El primer ensayo de campo de ORV utilizando la vacuna viva atenuada para inmunizar zorros se produjo en Suiza durante 1978. [47] [48]

En la actualidad se utilizan tres tipos diferentes de vacuna antirrábica oral para animales salvajes:

Otras vacunas experimentales orales contra la rabia en desarrollo incluyen vacunas de adenovirus recombinantes . [53]

Los programas de vacunación oral contra la rabia (ORV) se han utilizado en muchos países en un esfuerzo por controlar la propagación de la rabia y limitar el riesgo de contacto humano con el virus de la rabia. [42] Los programas de ORV se iniciaron en Europa en la década de 1980, Canadá en 1985 y en los Estados Unidos en 1990. [54] La ORV es una medida preventiva para eliminar la rabia en vectores animales salvajes de la enfermedad, principalmente zorros , mapaches , perros mapaches , coyotes y chacales , pero también se puede utilizar para perros en países en desarrollo . [55] Los programas de ORV suelen utilizar cebos atractivos para administrar la vacuna a los animales seleccionados. En los Estados Unidos, RABORAL V-RG (Boehringer Ingelheim, Duluth, GA, EE. UU.) ha sido el único ORV autorizado para el manejo del virus de la rabia desde 1997. [46] Sin embargo, los cebos ONRAB "Ultralite" (Artemis Technologies Inc., Guelph, Ontario, Canadá) han sido distribuidos por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) en áreas seleccionadas del este de los Estados Unidos bajo un permiso experimental para apuntar a mapaches desde 2011. [56] Los cebos RABORAL V-RG consisten en un paquete pequeño que contiene la vacuna oral que luego se recubre en una pasta de harina de pescado o se encierra en un bloque de polímero de harina de pescado. [42] Los cebos ONRAB "Ultralite" consisten en un blíster con una matriz de recubrimiento de sabor a vainilla, colorante alimentario verde, aceite vegetal y grasa vegetal hidrogenada. [52] Cuando un animal muerde el cebo, los paquetes se rompen y se administra la vacuna. [54] Las investigaciones actuales sugieren que si se ingieren cantidades adecuadas de la vacuna, la inmunidad al virus debería durar más de un año. [57] Al inmunizar a los animales salvajes o callejeros, los programas de ORV funcionan para crear una zona de amortiguación entre el virus de la rabia y el posible contacto con humanos, mascotas o ganado. [54] Las características del paisaje, como grandes masas de agua y montañas, se utilizan a menudo para mejorar la eficacia de la zona de amortiguación . [58] La eficacia de las campañas de ORV en áreas específicas se determina mediante métodos de trampa y liberación. [59] Se realizan pruebas de titulación en la sangre extraída de los animales de muestra para medir los niveles de anticuerpos de la rabia en la sangre. [59] Los cebos suelen distribuirse por avión para cubrir de forma más eficiente grandes regiones rurales. Para colocar los cebos con mayor precisión y minimizar el contacto de humanos y mascotas con los cebos, se distribuyen a mano en regiones suburbanas o urbanas. [54] La densidad estándar de distribución de cebos es de 75 cebos/km 2en zonas rurales y 150 cebos/km2 en zonas urbanas y desarrolladas. [46]

La implementación de programas ORV en los Estados Unidos ha llevado a la eliminación de la variante del virus de la rabia del coyote en 2003 y de la variante del zorro gris durante 2013. [60] [61] Además, ORV ha tenido éxito en la prevención de la expansión hacia el oeste del frente enzoótico de la rabia del mapache más allá de Alabama. [44]

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