La laringitis es una inflamación de la laringe (caja de la voz). [1] Los síntomas suelen incluir voz ronca y pueden incluir fiebre , tos, dolor en la parte delantera del cuello y dificultad para tragar . [1] [2] Por lo general, estos síntomas duran menos de dos semanas. [1]
Los signos preocupantes que pueden requerir una investigación más profunda incluyen estridor , antecedentes de radioterapia en el cuello, dificultad para tragar, duración de más de tres semanas y antecedentes de tabaquismo. [1] Si hay signos preocupantes, se deben examinar las cuerdas vocales mediante laringoscopia . [1] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen epiglotitis , crup , inhalación de un cuerpo extraño y cáncer de laringe . [1] [4]
La forma aguda generalmente se resuelve sin tratamiento específico. [1] El reposo de la voz y la ingesta suficiente de líquidos pueden ayudar. [1] Los antibióticos generalmente no parecen ser útiles en la forma aguda. [5] La forma aguda es común, mientras que la forma crónica no lo es. [1] La forma crónica se presenta con mayor frecuencia en la mediana edad y es más común en hombres que en mujeres. [6]
Signos y síntomas
El síntoma principal de la laringitis es una voz ronca. [7] : 108 Debido a que la laringitis puede tener varias causas, otros signos y síntomas pueden variar. [8] Pueden incluir
Además de una voz ronca, la laringitis puede provocar cambios en el tono y el volumen. Los hablantes pueden experimentar un tono más bajo o más alto de lo normal, dependiendo de si sus cuerdas vocales están hinchadas o rígidas. [1] [9] También pueden tener voces más entrecortadas, ya que fluye más aire a través del espacio entre las cuerdas vocales (la glotis ), un volumen más bajo [10] y un rango reducido. [1]
Causas
Laringitis
La laringitis puede ser de origen infeccioso o no infeccioso. La inflamación resultante de las cuerdas vocales produce una distorsión del sonido que se produce allí. [1] Normalmente se desarrolla como respuesta a una infección, un traumatismo en las cuerdas vocales o una alergia. [3] La laringitis crónica también puede ser causada por problemas más graves, como daño a los nervios, llagas, pólipos o bultos duros y gruesos ( nódulos ) en las cuerdas vocales. [11]
La laringitis causada por una infección fúngica es común, pero no se diagnostica con frecuencia según una revisión de BMJ y puede representar hasta el 10% de los casos de laringitis aguda. [1] Los pacientes con sistemas inmunológicos funcionales y deteriorados pueden desarrollar laringitis fúngica, que puede desarrollarse como resultado del uso reciente de antibióticos o corticosteroides inhalados. [1] Ciertas cepas de hongos que pueden causar laringitis incluyen; Histoplasma , Blastomyces , Candida (especialmente en personas inmunodeprimidas) y Cryptococcus y Coccidioides . [ cita requerida ]
Trauma
A menudo, se debe al uso excesivo de las cuerdas vocales, como gritar, chillar o cantar en exceso. Aunque esto a menudo provoca daños en las capas externas de las cuerdas vocales, la curación posterior puede provocar cambios en la fisiología de las cuerdas. [1] Otra posible causa de inflamación puede ser el uso excesivo de las cuerdas vocales. [12] [13] [14] [15] [16] El traumatismo laríngeo, incluido el iatrogénico (causado por la intubación endotraqueal ), también puede provocar inflamación de las cuerdas vocales. [17]
Crónico
Alergias
No hay datos claros sobre si el asma puede causar síntomas comúnmente asociados con la laringitis. [1] Algunos investigadores han postulado que las causas alérgicas de la laringitis a menudo se diagnostican erróneamente como resultado del reflujo ácido. [18]
Reflujo
Una posible explicación de la laringitis crónica es que la inflamación es causada por reflujo gastroesofágico, que causa una irritación posterior de las cuerdas vocales. [19]
Trastornos autoinmunes
Aproximadamente entre el 30 y el 75% de las personas con artritis reumatoide informan síntomas de laringitis. [1]
Los síntomas de laringitis se presentan en solo el 0,5-5 % de las personas que padecen sarcoidosis. [1] Según un metaanálisis de Silva et al. (2007), esta enfermedad suele ser una causa poco común de síntomas laríngeos y con frecuencia se diagnostica erróneamente como otro trastorno de la voz. [20]
Diagnóstico
Diagnóstico de las diferentes formas de laringitis aguda
Laringitis después de un traumatismo: esta forma de laringitis generalmente se identifica mediante la obtención de una historia clínica que proporcione información sobre experiencias fonotraumáticas previas, traumatismos internos causados por procedimientos recientes, así como cualquier lesión previa en el cuello. [1] [21]
Laringitis viral aguda: esta forma de laringitis se caracteriza por un tono vocal más bajo y ronquera . [1] [21] Los síntomas de esta forma de laringitis suelen estar presentes durante menos de una semana, aunque pueden persistir durante 3 o 4 semanas. [1] Esta forma de laringitis también puede ir acompañada de síntomas del tracto respiratorio superior como: dolor de garganta, odinofagia , rinorrea , disnea , secreción retronasal y congestión. [1]
Laringitis fúngica: una biopsia y un cultivo de la lesión anormal pueden ayudar a confirmar la laringitis fúngica. [1]
Diagnóstico visual
La laringe en sí misma suele mostrar eritema (enrojecimiento) y edema (hinchazón). Esto se puede ver con laringoscopia o estroboscopia (el método depende del tipo de laringitis). [7] : 108 La estroboscopia puede ser relativamente normal o puede revelar asimetría, aperiodicidad y patrones de ondas mucosas reducidos. [22]
Otras características de los tejidos laríngeos pueden incluir [ cita requerida ]
Enrojecimiento de los tejidos laríngeos (agudo)
Vasos sanguíneos dilatados (agudo)
Tejido laríngeo grueso pero seco (crónico)
Cuerdas vocales rígidas
Secreciones pegajosas entre las cuerdas vocales y las estructuras cercanas (la región interaritenoidea)
Remisión
Algunos signos y síntomas indican la necesidad de una derivación temprana. [1] Estos incluyen:
El tratamiento suele ser de apoyo y depende de la gravedad y el tipo de laringitis (aguda o crónica). [1] Las medidas generales para aliviar los síntomas de la laringitis incluyen la modificación del comportamiento, la hidratación y la humidificación. [1]
La higiene vocal (cuidado de la voz) es muy importante para aliviar los síntomas de la laringitis. La higiene vocal implica medidas como: dar descanso a la voz, beber suficiente agua, reducir la ingesta de cafeína y alcohol, dejar de fumar y limitar el carraspeo. [1]
Laringitis aguda
En general, el tratamiento de la laringitis aguda implica higiene vocal, analgésicos , humidificación y antibióticos. [1] [5]
Viral
El tratamiento sugerido para la laringitis viral incluye reposo vocal, analgésicos y mucolíticos para la tos frecuente. [7] Los remedios caseros como el té y la miel también pueden ser útiles. [1] Los antibióticos no se utilizan para el tratamiento de la laringitis viral. [1] [23]
Bacteriano
Se pueden recetar antibióticos para la laringitis bacteriana, especialmente cuando hay síntomas de infección de las vías respiratorias superiores. [7] Sin embargo, el uso de antibióticos para la laringitis aguda es muy debatido. Esto se relaciona con cuestiones de eficacia, efectos secundarios, coste y posibilidad de patrones de resistencia a los antibióticos. En general, los antibióticos no parecen ser muy eficaces en el tratamiento de la laringitis aguda. [5]
En casos graves de laringitis bacteriana, como la supraglotitis o la epiglotitis, existe un mayor riesgo de que se bloqueen las vías respiratorias. [7] Se debe realizar una derivación urgente para controlar las vías respiratorias. [1] El tratamiento puede incluir humidificación, corticosteroides , antibióticos intravenosos y adrenalina nebulizada. [7]
Hongo
La laringitis fúngica se puede tratar con comprimidos antimicóticos orales y soluciones antimicóticas. [1] [7] Por lo general, se utilizan durante un máximo de tres semanas y es posible que sea necesario repetir el tratamiento si la infección fúngica regresa. [7]
Trauma
La laringitis causada por el uso excesivo o mal uso de la voz se puede controlar mediante medidas de higiene vocal. [ cita requerida ]
Se pueden prescribir medicamentos antirreflujo a pacientes con signos de laringitis crónica y voz ronca. [24] Si el tratamiento antirreflujo no produce una disminución de los síntomas, se deben examinar otras posibles causas. [1] Se pueden utilizar medicamentos de venta libre para neutralizar los ácidos ( antiácidos ) y supresores de ácido ( bloqueantes H-2 ). [7] Los antiácidos suelen tener una acción corta y pueden no ser suficientes para el tratamiento. [7] Los inhibidores de la bomba de protones son un tipo de medicamento eficaz. [7] Estos solo se deben prescribir durante un período de tiempo determinado, después del cual se deben revisar los síntomas. [1] Los inhibidores de la bomba de protones no funcionan para todos. Una barrera física contra el reflujo (por ejemplo, Gaviscon Liquid) puede ser más apropiada para algunos. [1] Los medicamentos antisecretores pueden tener varios efectos secundarios. [1]
Cuando sea apropiado, la cirugía antireflujo puede beneficiar a algunas personas. [1]
Inflamatorio
Se ha demostrado que los esteroides nasales tópicos y la inmunoterapia son eficaces para el tratamiento de la laringitis alérgica . [7] Los antihistamínicos también pueden ser útiles, pero pueden provocar sequedad en la laringe. [7] Los esteroides inhalados que se utilizan durante un período prolongado pueden provocar problemas en la laringe y la voz. [7]
La sarcoidosis se trata generalmente con corticosteroides sistémicos . Otros tratamientos menos utilizados son las inyecciones intralesionales o la resección con láser. [1]
Pronóstico
Agudo
La laringitis aguda puede persistir, pero generalmente se resuelve por sí sola en dos semanas. [1] Es probable que la recuperación sea rápida si el paciente sigue el plan de tratamiento. [25] En la laringitis viral, los síntomas pueden persistir durante un período prolongado, incluso cuando se haya resuelto la inflamación del tracto respiratorio superior. [23]
Crónico
La laringitis que continúa durante más de tres semanas se considera crónica . [1] Si los síntomas laríngeos duran más de tres semanas, se debe derivar al paciente para un examen más detallado, incluida una laringoscopia directa . [1] El pronóstico de la laringitis crónica varía según la causa de la laringitis. [25]
Referencias
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