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Hiperacusia

La hiperacusia es una mayor sensibilidad al sonido y una baja tolerancia al ruido ambiental. Las definiciones de hiperacusia pueden variar significativamente; a menudo gira en torno al daño o disfunción del hueso del estribo , el músculo estapedio o el tensor del tímpano ( tímpano ). A menudo se clasifica en cuatro subtipos: volumen, dolor (también llamado noxacusia ), molestia y miedo. [1] [2] Puede ser un trastorno auditivo muy debilitante . [3]

Existen diversas causas y factores de riesgo, siendo el más común la exposición a ruidos fuertes. [1] A menudo coincide con el tinnitus . [1] Los mecanismos propuestos en la literatura involucran disfunción en el cerebro, el oído interno o el oído medio. [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Se sabe poco sobre la prevalencia de la hiperacusia, en parte debido al grado de variación en la definición del término. [1] [10] Las estimaciones de prevalencia reportadas en la literatura varían ampliamente y se necesita más investigación para obtener datos epidemiológicos sólidos. [11] Si bien no hay cifras exactas, varias personas han muerto por suicidio debido a las graves consecuencias de la enfermedad. [12]

Signos y síntomas

Los síntomas de hiperacusia pueden incluir una mayor percepción de la intensidad de los sonidos (hiperacusia por intensidad), dolor (noxacusia/hiperacusia por dolor/otalgia inducida por sonido), molestia y/o miedo en respuesta a los sonidos que a la mayoría de las personas no les afectan. Puede afectar a uno o ambos oídos. [13] La mayoría de los pacientes experimentan síntomas bilaterales, pero a menudo tienen un oído más afectado que el otro. La hiperacusia por molestia a menudo se considera sinónimo de misofonía . La hiperacusia por miedo a menudo se considera sinónimo de fonofobia . Muchos investigadores definen la hiperacusia de forma más estricta para incluir solo la hiperacusia por intensidad y la hiperacusia por dolor. [13]

La hiperacusia también puede ir acompañada de acúfenos , siendo estos últimos más frecuentes [14] y existen importantes diferencias entre los mecanismos implicados. [3]

La hiperacusia puede provocar ansiedad y estrés. La conducta evitativa suele ser una respuesta para prevenir los efectos de la hiperacusia y puede incluir evitar situaciones sociales. [15]

Hiperacusia por sonoridad

La hiperacusia por sonoridad se caracteriza por una mayor percepción de la intensidad de los sonidos. [13] A menudo se asocia con ciertos volúmenes y/o frecuencias. Puede presentarse en niños [16] y adultos [17] y puede ser "de corta duración", con una duración de semanas a menos de un año antes de la recuperación, o, con menos frecuencia, "de larga duración", que dura años y en algunos casos se vuelve permanente. La sensibilidad suele ser diferente en ambos oídos. [18]

Noxacusia

En algunos casos, la hiperacusia se acompaña de dolor, lo que se conoce como noxacusia. [19] La noxacusia se caracteriza por el dolor que resulta de los sonidos, a menudo iniciados a ciertos volúmenes o frecuencias. [20] El dolor puede ser inmediato o retardado, y a veces persiste durante un período prolongado de tiempo después de la exposición. [18] El dolor puede ser agudo o crónico, y a menudo se describe como punzante, ardiente, palpitante o doloroso. En los oyentes sanos, el dolor del sonido no suele experimentarse hasta que el volumen supera aproximadamente los 120 decibeles. [13] [1]

Las personas que padecen noxacusia informan una menor mejoría con el tiempo y menos beneficios de la terapia de sonido en comparación con las personas con hiperacusia por sonoridad. [21]

Nivel de incomodidad por volumen

El umbral de sonido en el que se experimenta inicialmente la incomodidad; se mide en decibelios (dB). [22]

Revés

Un retroceso es una exacerbación temporal de los síntomas, un empeoramiento de la percepción de la intensidad o el dolor del sonido, a menudo debido a la exposición a un ruido en particular. [13] La prevención de retrocesos es un enfoque importante entre los afectados. Los esfuerzos para evitar los retrocesos suelen incluir el uso de protección auditiva y evitar los ruidos fuertes. [18] Los pacientes con hiperacusia dolorosa experimentan retrocesos con mayor frecuencia que los pacientes con hiperacusia por intensidad. [13]

Condiciones asociadas

Algunas afecciones que se asocian con la hiperacusia incluyen: [23] [24]

Causas y factores de riesgo

La causa más común de hiperacusia es la sobreexposición a niveles excesivamente altos de decibelios ( presión sonora ), que pueden causar trauma acústico . [1] Un choque acústico , que puede provocar síntomas como hiperacusia y dolor de oído, también puede ocurrir después de la exposición a un ruido moderado a fuerte inesperado, incluso si esto no resulta necesariamente en un daño coclear permanente. [7]

Algunas personas afectadas adquieren hiperacusia repentinamente como resultado de tomar medicamentos ototóxicos (que pueden dañar las células responsables de la audición), enfermedad de Lyme , enfermedad de Ménière , traumatismo craneal o cirugía. Otros nacen con sensibilidad al sonido o desarrollan síndrome de dehiscencia del canal superior . [33] La parálisis de Bell puede desencadenar hiperacusia si la parálisis flácida asociada afecta al tensor del tímpano y al estapedio , dos pequeños músculos del oído medio . [34] La parálisis del músculo estapedio impide su función de amortiguar las oscilaciones de los huesecillos , lo que hace que el sonido sea anormalmente fuerte en el lado afectado. [35] La edad también puede ser un factor significativo, ya que los pacientes más jóvenes presentan una hiperacusia más grave. [11]

Recientemente, se ha descubierto que las personas con una copia de la mutación genética GJB2 (Cx26) presentan una audición más sensible que la media, similar a la hiperacusia. Estas personas parecen tener un mayor riesgo de sufrir daños por el ruido. [36]

Algunas drogas psicoactivas como el LSD , la metacualona , ​​las benzodiazepinas o la fenciclidina pueden causar hiperacusia. [11] [37] También se ha observado que un antibiótico , la ciprofloxacina , es una causa, conocida como hiperacusia relacionada con la ciprofloxacina . [38] El síndrome de abstinencia de benzodiazepinas también es una posible causa. [39] [40]

Epidemiología

Las estimaciones de prevalencia de la hiperacusia varían ampliamente en la literatura, y se necesitan más datos epidemiológicos. No se han establecido diferencias de género entre los pacientes con hiperacusia. La hiperacusia parece ser más grave en pacientes más jóvenes. [11]

Posibles mecanismos

Hiperacusia por sonoridad

Como un posible mecanismo, se supone que los procesos de adaptación en el cerebro auditivo que influyen en el rango dinámico de las respuestas neuronales se distorsionan por la entrada irregular del oído interno. Esto se debe principalmente a un daño relacionado con la pérdida auditiva en el oído interno. [4] El mecanismo detrás de la hiperacusia no se conoce actualmente, pero se sospecha que es causado por un daño en el oído interno y la cóclea .

Noxacusia

Teoría del oído interno

Las fibras aferentes de tipo II del nervio coclear no son responsables de la audición como las fibras aferentes de tipo I. Se cree que son neuronas del dolor coclear. La ganancia de función de estas fibras aferentes de tipo II puede ser causada por una inundación de ATP después del daño de las células ciliadas. [5] [6] Ahora sensibilizadas, reaccionan a la pequeña cantidad de ATP liberada durante el proceso normal de audición. Esto puede provocar dolor. [5] [6]

Teoría del oído medio

Noreña et al. (2018) proponen un modelo que puede explicar el dolor inducido por el sonido y una constelación de otros síntomas que suelen experimentarse después de un choque acústico , un trauma acústico y, potencialmente, otros mecanismos de daño auditivo. Los síntomas pueden incluir una sensación de plenitud en el oído, tinnitus y mareos . [7] [8]

El modelo detalla cómo los síntomas pueden iniciarse por daño o sobrecarga del músculo tensor del tímpano debido a un choque acústico o traumatismo. La hipercontracción o hiperactividad del músculo puede causar una " crisis de energía de ATP ". El músculo se ve obligado a crear energía sin suficiente oxígeno, lo que da como resultado la liberación de ácido láctico en el espacio del oído medio. Esta acidez puede activar las neuronas sensibles al dolor. La relajación muscular requiere energía en forma de ATP. En el contexto de un bajo nivel de ATP, es más difícil que el músculo se relaje, lo que hace que el ciclo continúe. A través de una cascada de eventos, las neuronas del dolor activadas pueden causar inflamación neurogénica , que puede conducir a un dolor adicional. De esta manera, se crea un "círculo vicioso". [7] [9]

El dolor provocado por el sonido a veces se irradia a la cara, el cuero cabelludo y el cuello. Esto puede deberse al complejo trigéminocervical en el tronco encefálico, que integra la entrada y salida de varias regiones de la cabeza y el cuello, incluido el oído medio. Cabe destacar que el músculo tensor del tímpano está inervado por el nervio trigémino. El modelo también explica cómo las lesiones por latigazo cervical , la disfunción de la articulación temporomandibular y otras afecciones que afectan las regiones de la cabeza y el cuello pueden influir en la función del músculo tensor del tímpano y contribuir a los síntomas del oído, como la hiperacusia dolorosa. [7] [8] [9]

Diagnóstico

Niveles de incomodidad por sonoridad (LDL) : datos del grupo de pacientes con hiperacusia sin pérdida auditiva. Línea superior: umbrales auditivos promedio. Línea inferior larga: LDL de este grupo. Línea inferior corta: LDL de un grupo de referencia con audición normal. [41]

La prueba diagnóstica básica es similar a un audiograma normal . La diferencia es que, además del umbral de audición en cada frecuencia de prueba, también se mide el nivel de sonido incómodo más bajo. Este nivel se llama nivel de incomodidad por sonoridad (LDL) o nivel de sonoridad incómoda (ULL). En pacientes con hiperacusia, este nivel suele ser considerablemente más bajo que en sujetos normales, y generalmente en la mayor parte del espectro auditivo. [1] [41] Sin embargo, no hay un consenso sobre lo que constituye un LDL normal. La relación entre el LDL y la capacidad autoinformada para tolerar sonidos en la vida cotidiana no está clara. [42]

Además de los cuestionarios de autoinforme, los audiólogos pueden emplear una variedad de otras técnicas para evaluar la función auditiva en pacientes que experimentan sensibilidad al ruido. Cuando se realizan pruebas que implican la presentación de sonidos, que pueden causar molestias o dolor al paciente, es fundamental informar al paciente sobre el volumen y la duración de los sonidos que se presentarán antes de la prueba. Se debe tener cuidado de comenzar con sonidos de bajo volumen y aumentar el volumen gradualmente. Tanto el audiólogo como el paciente deben estar preparados para detener la prueba en cualquier momento, según los síntomas del paciente. [42]

Manejo y tratamiento

Actualmente no existen pautas basadas en evidencias sobre el tratamiento de pacientes con hiperacusia. La mayoría de los audiólogos informan que no cuentan con una formación formal suficiente en esta área, probablemente debido en parte a la falta actual de consenso en la literatura sobre las definiciones y el tratamiento de la hiperacusia. [43]

Clomipramina

El antidepresivo tricíclico clomipramina (nombre comercial Anafranil) ha resultado útil en muchas personas con hiperacusia. Tanto la hiperacusia por sonoridad como la noxacusia se han tratado con éxito con este fármaco. Puede ser necesaria una dosis de hasta 200–250 mg diarios durante un período sostenido de seis a doce meses para curar la hiperacusia. Un posible mecanismo de acción de este fármaco es que la clomipramina reduce las reacciones del sistema nervioso autónomo a los sonidos. [44]

Prevención y protección auditiva

Paciente con hiperacusia usando protección auditiva

La prevención de recaídas y la reducción de los síntomas de dolor son prioridades altas entre las personas con hiperacusia y noxacusia, que a menudo se manejan mediante una combinación de control del entorno para evitar sonidos fuertes, insonorización y uso de protección auditiva, como tapones para los oídos y orejeras de seguridad . [45] [46] La investigación preliminar ha demostrado que las personas con hiperacusia dolorosa pueden experimentar una exacerbación de sus síntomas cuando no se protegen adecuadamente contra los sonidos fuertes. [18]

Existen opiniones diametralmente opuestas sobre cómo evitar el uso excesivo de protección auditiva y el silencio. Algunos audiólogos pueden desaconsejar el uso de protección auditiva en entornos con ruido normal, alegando que puede causar o empeorar la hiperacusia. Esto se basa en un estudio en voluntarios sanos y no en individuos con hiperacusia preexistente por ruido o dolor. [47]

Terapia de sonido

La terapia de sonido a veces se recomienda para aquellos con hiperacusia, aunque su aplicación entre aquellos con dolor (noxacusia) debe usarse con precaución. La terapia de reentrenamiento del tinnitus , un tratamiento utilizado originalmente para tratar el tinnitus, utiliza ruido de banda ancha para tratar la hiperacusia. El ruido rosa también se puede utilizar para tratar la hiperacusia. Al escuchar ruido de banda ancha a niveles suaves durante un período de tiempo disciplinado cada día, algunos pacientes pueden reconstruir (es decir, restablecer) su tolerancia al sonido. [2] [48] [49] [50] Se necesita más investigación sobre la eficacia de las técnicas de terapia de sonido cuando la hiperacusia es la queja principal, en lugar de un síntoma secundario, lo que indica que "no se pueden sacar conclusiones sólidas" sobre su eficacia en este momento. [16] Es importante destacar que las personas con hiperacusia por dolor tienen más probabilidades que las personas con hiperacusia por volumen de informar un empeoramiento de su condición después del uso de la terapia de sonido. [21]

Terapia cognitivo conductual

Otro posible tratamiento es la terapia cognitivo conductual (TCC), que también puede combinarse con la terapia sonora. [23] [51] Sin embargo, todavía se necesitan ensayos controlados aleatorios con grupos de control activos para establecer la efectividad de la TCC para la hiperacusia [52] y la utilidad de la TCC para la noxacusia aún no está demostrada en la literatura científica.

Cirugía

Los estudios han demostrado una mejora en los niveles de incomodidad por volumen en pacientes con hiperacusia después del refuerzo de la ventana redonda y ovalada. [16]

Un caso de dolor de oído crónico asociado a hiperacusia después de la exposición a ruido fuerte en un concierto se trató con éxito mediante neurectomía timpánica. [53]

Tratamiento para pensamientos suicidas

Las ideas suicidas son un factor de riesgo en pacientes con hiperacusia. Hashir et al. (2019) entrevistaron a 292 pacientes y descubrieron que el 15,75 % había expresado ideas suicidas en las dos semanas anteriores al estudio. Recomiendan realizar pruebas de detección de estos problemas. [54]

Sociedad y cultura

Véase también

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