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Encefalopatía TDP-43 relacionada con la edad con predominio límbico

Cambios neuropatológicos TARDÍOS (LATE-NC). Un cerebro centenario normal, cortado en el plano coronal (arriba a la izquierda) se compara con un cerebro con LATE-NC (arriba a la derecha). Los hipocampos de ambos lados están atróficos (encogidos) en el cerebro con LATE-NC. Los 3 paneles inferiores muestran microfotografías de un hipocampo con LATE-NC, teñidas para detectar la proteína TDP-43 fosforilada (TDP-43). Los recuadros muestran inclusiones citoplásmicas neuronales positivas para TDP-43 (Recuadro A, en células granulares dentadas) y procesos celulares tenues y no ahusados ​​teñidos para la proteína TDP-43 (Recuadro B, en CA1).

TARDE es un término que describe una condición frecuente con deterioro de la memoria y el pensamiento en una edad avanzada, que a menudo culmina en el síndrome clínico de demencia . [1] En otras palabras, los síntomas de LATE son similares a los de la enfermedad de Alzheimer .  

El acrónimo LATE significa Encefalopatía T DP-43 relacionada con la edad predominantemente límbica :límbico ” está relacionado con las áreas del cerebro involucradas por primera vez, “relacionado con la edad” y el nombre “LATE” en sí se refiere al inicio de la enfermedad. Generalmente en personas de 80 años o más, “ TDP-43 ” indica los depósitos aberrantes de proteínas mal plegadas (o proteinopatía ) en el cerebro que caracterizan a LATE, y “ encefalopatía ” significa enfermedad del cerebro.

Actualmente, LATE sólo puede diagnosticarse con certeza mediante una autopsia. La terminología utilizada para referirse a los cambios cerebrales identificados en LATE confirmados por autopsia es: Cambio neuropatológico TARDE (LATE-NC). El diagnóstico de LATE-NC en la autopsia requiere la detección de depósitos patológicos de proteína TDP-43 en el cerebro , especialmente en la amígdala y el hipocampo .

LATE es una afección muy común: estudios de autopsias en todo el mundo indican que LATE está presente en el cerebro de aproximadamente un tercio de las personas mayores de 85 años. [1] [2] LATE generalmente afecta a personas mayores de 75 años (con algunas excepciones). ; consulte a continuación) y se vuelve cada vez más frecuente en personas de edad avanzada . [1] Esto contrasta con la patología de la enfermedad de Alzheimer , que tiende a estabilizarse y tal vez disminuir su prevalencia entre personas mayores de 85 años. [1] LATE suele ser comórbido (es decir, ocurre en el mismo cerebro) con otros cambios patológicos asociados con la demencia, como la enfermedad de Alzheimer y las enfermedades cerebrovasculares . [3] [4]

LATE tiene un gran impacto en la salud pública. Los estudios de correlación clínico-patológica han establecido que la presencia de LATE-NC se asocia con alteraciones de la memoria y el pensamiento. [1] En personas mayores cuyos cerebros carecen de placas amiloides y ovillos neurofibrilares tipo enfermedad de Alzheimer , la presencia de LATE-NC en la autopsia se asocia con un deterioro cognitivo relativamente lento (en comparación con la enfermedad de Alzheimer), que afecta principalmente al dominio de la memoria . [5] Sin embargo, la mayoría de las personas (~75%) mayores de 85 años tienen alguna patología tipo enfermedad de Alzheimer y en este escenario común el impacto de LATE-NC es muy importante. [6] Aproximadamente la mitad de las personas con patología de la enfermedad de Alzheimer también tienen LATE-NC. [7] [8] [9] En estas personas, la presencia de LATE-NC se asocia con un curso más rápido de la enfermedad y con un deterioro clínico (memoria y pensamiento) más grave que cuando solo está presente la patología de la enfermedad de Alzheimer. [10] [11] [12] [5] Una combinación común de patologías cerebrales (con patología de la enfermedad de Alzheimer, patología de cuerpos de Lewy y LATE-NC en el mismo cerebro) tiende a afectar a personas más jóvenes (a menudo <75 años de edad). y, en promedio, se asocia con un deterioro cognitivo más agresivo (más rápido). [4] [13] [10] Con o sin patología coexistente de la enfermedad de Alzheimer u otros cambios cerebrales, las personas con LATE-NC generalmente carecen de las características clínicas de la demencia frontotemporal (DFT). [14] [15]

Por razones que actualmente se desconocen, el proceso patológico de LATE-NC afecta preferentemente a las estructuras del lóbulo temporal medial del cerebro, en particular a la amígdala y el hipocampo . [16] En una proporción significativa de personas con LATE-NC, hay atrofia, pérdida de células y astrogliosis en el hipocampo, diagnosticable en la autopsia (y algo menos específicamente mediante resonancia magnética durante la vida) como esclerosis del hipocampo . [17] Los cerebros con LATE-NC y esclerosis del hipocampo están relativamente más afectados clínicamente que aquellos con LATE-NC solo. [18] El fenómeno de la demencia relacionada con la esclerosis del hipocampo, así como el vínculo con TDP-43, fueron descritos por primera vez por el Dr. Dennis Dickson y sus colegas, [19] [17] y esta entidad clínico-patológica fue confirmada posteriormente por muchos otros. [20] [21] [22] [23] [24] Sin embargo, los cambios cerebrales diagnosticables como "esclerosis del hipocampo" también se observan en otras enfermedades (como la epilepsia ), y muchos cerebros LATE-NC carecen de hipocampo en toda regla. esclerosis, por lo tanto, la esclerosis del hipocampo no es una característica sensible ni específica de LATE-NC. [1]

Los principales factores de riesgo conocidos para LATE-NC son genéticos : variaciones en los genes TMEM106B , GRN , APOE , ABCC9 , KCNMB2 y WWOX se han relacionado con un riesgo alterado de LATE-NC (y/o demencia por esclerosis del hipocampo) . [1] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31]

Actualmente no se conoce ninguna cura o estrategia preventiva para LATE-NC.

Los efectos nocivos de la proteinopatía TDP-43 pueden influir en el cerebro a través de varios mecanismos diferentes. En cerebros y otros tejidos normales, la proteína TDP-43 ayuda a garantizar el funcionamiento adecuado de los genes de la célula; Por lo tanto, el TDP-43 mal plegado puede alterar la regulación normal de la expresión genética (por lo que en LATE-NC, hay una pérdida de función normal), y la proteína TDP-43 aberrante en LATE-NC también puede inducir ganancias tóxicas de función. . [32] [33]

La proteinopatía TDP-43 (un fenómeno asociado a una enfermedad descubierto por la Dra. Manuela Neumann y sus colegas de la UPENN en el Laboratorio CNDR de los Drs. John Trojanowski/Virginia Lee [34] ) también está implicada en la degeneración del lóbulo frontotemporal (DLFT), la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) ), y otras enfermedades. [35] [36] [34]

Referencias

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