La corea gravídica es un tipo raro [1] de corea que se presenta con un movimiento anormal involuntario, caracterizado por un movimiento abrupto, breve, no rítmico y no repetitivo de cualquier extremidad, a menudo asociado con muecas faciales sin patrón. Es una complicación del embarazo que puede estar asociada con la eclampsia y sus efectos sobre los ganglios basales . No es una entidad causal o patológicamente distinta, sino un término genérico para la corea de cualquier causa que comienza durante el embarazo. Está asociada con antecedentes de corea de Sydenham . Ocurre principalmente en pacientes jóvenes; la edad promedio es de 22 años. [2] [3]
Recientemente se ha producido una disminución de la incidencia, que probablemente sea resultado de una disminución de la fiebre reumática ( FR ), que era una de las principales causas de corea gravídica antes del uso de antibióticos para la faringitis estreptocócica . [ cita requerida ]
Se han propuesto varios mecanismos patogénicos para la corea gravídica, pero ninguno ha sido probado. Se sospecha la existencia de antecedentes de fiebre reumática o corea: [2] [3] se sugiere que los estrógenos y la progesterona pueden sensibilizar los receptores de dopamina (presumiblemente a nivel estriatal ) e inducir corea en individuos que son vulnerables a esta complicación en virtud de una patología preexistente en los ganglios basales . La relación con la fiebre reumática se vio reforzada por muchos estudios que mostraron que las mujeres con embarazos normales antes de la fiebre reumática desarrollaron corea en embarazos posteriores. [4] [5] Al menos el 35% de los pacientes tienen antecedentes definidos de fiebre reumática aguda y corea de Sydenham ; el 4% de los que tenían corea gravídica tenían fiebre reumática aguda . [2] [3]
Se ha sugerido que el uso de anticonceptivos orales es una causa poco frecuente de corea. Una paciente desarrolló esta corea sin evidencia definida de corea de Sydenham previa o infecciones estreptocócicas recientes, pero tenía anticuerpos anti-ganglios basales , lo que sugiere una base inmunológica para la fisiopatología de esta corea. [6] [7]
La corea también puede ser una manifestación de toxicidad por medicamentos (por ejemplo, anticonvulsivos , agentes antiparkinsonianos , neurolépticos , esteroides y estrógenos ) o el resultado de una enfermedad infecciosa como la sífilis meningovascular , la enfermedad de Lyme , la encefalitis viral y muchas otras. [ cita requerida ]
El tratamiento farmacológico está indicado para pacientes con corea grave incapacitante. Se trata con haloperidol , [9] [10] [11] clorpromazina sola o en combinación con diazepam , y también pimozida , que es otro fármaco neuroléptico que puede tener menos efectos adversos que el haloperidol. [12] También se pueden utilizar ácido valproico , hidrato de cloral , risperidona o fenobarbital . [13]