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La atención sanitaria en China ha experimentado cambios fundamentales a lo largo del siglo XX y del XXI, y se han utilizado instituciones médicas y programas de seguros tanto públicos como privados . En 2020, aproximadamente el 95 % de la población tenía al menos una cobertura básica de seguro médico . [1]
El seguro médico básico incluye dos sistemas: el seguro médico para empleados y el seguro médico para residentes. El primero cubre a la población urbana empleada, y el segundo a la población urbana desempleada y a la población rural. Un total de 25% de las personas cubiertas por el seguro médico básico participaron en el seguro médico para empleados, un total de 344 millones de personas; el 75% participó en el seguro médico para residentes, un total de 1.017 millones de personas. [1] La asistencia médica ha subsidiado a 78 millones de personas pobres para participar en el seguro médico básico, y la cobertura de las personas pobres se ha estabilizado en más del 99,9%. [1]
A pesar de ello, el seguro de salud público generalmente sólo cubre alrededor de la mitad de los costes médicos, siendo la proporción menor en el caso de enfermedades graves o crónicas . En el marco de la iniciativa "China Saludable 2020", China emprendió un esfuerzo para reducir los costes sanitarios, exigiendo que el seguro cubriera el 70% de los costes a finales de 2018. [2] [3] Además, existen pólizas como el seguro de enfermedades graves y la asistencia médica. El seguro de salud comercial de China también está proliferando. En 2020, los ingresos por primas de seguros de salud comerciales del país ascendieron a 817.300 millones de yuanes, con una tasa media de crecimiento anual del 20%. La cobertura del seguro de maternidad en China ha seguido ampliándose: a finales de 2020, 235.673 millones de personas estaban aseguradas por el seguro de maternidad. [1]
El país mantiene dos sistemas médicos paralelos, uno para la medicina moderna u occidental y otro para la medicina tradicional china (MTC). Algunos chinos consideran que la MTC es retrógrada e ineficaz, otros la consideran barata, eficaz y culturalmente apropiada. China también se ha convertido en un mercado importante para las empresas multinacionales relacionadas con la salud. Empresas como AstraZeneca , GlaxoSmithKline , Eli Lilly y Merck entraron en el mercado chino y han experimentado un crecimiento explosivo. China también se ha convertido en un centro en crecimiento para la investigación y el desarrollo de la atención sanitaria. [4] Según Sam Radwan de ENHANCE International , el gasto sanitario proyectado de China en 2050 puede superar todo el producto interno bruto de Alemania en 2020. [5]
Lo anterior sólo se aplica a China continental . Las regiones administrativas especiales de Hong Kong y Macao mantienen sus propios sistemas de atención sanitaria universal separados. [6] La atención sanitaria en Taiwán está administrada por el Ministerio de Salud y Bienestar de la República de China .
La medicina tradicional y popular sirvió como base para la atención de la salud en China. La medicina basada en la evidencia de inspiración occidental llegó a China a principios del siglo XIX. Cuando el Partido Comunista Chino (PCCh) tomó el poder en 1949, las "campañas de salud patrióticas" nacionales y los gobiernos locales introdujeron con éxito medidas sanitarias básicas y educación preventiva sobre higiene. La atención de la salud se proporcionaba a través del lugar de trabajo, como la unidad burocrática del gobierno, la empresa, la fábrica, la escuela o, en el campo, la cooperativa o la comuna. Los danwei más grandes podían tener su propia clínica para pacientes hospitalizados en las instalaciones. [7] : 310 Durante la Revolución Cultural (1966-1976), los seguidores de Mao Zedong atacaron a los profesionales médicos como elitistas. La atención primaria básica se envió a las áreas rurales a través de médicos descalzos y otros programas patrocinados por el estado. La atención de la salud urbana también se agilizó. [8]
Antes de 1949, en las zonas controladas por el PCCh se practicaba la atención médica gratuita. En febrero de 1951, los departamentos industriales y mineros empezaron a ensayar la reglamentación del seguro laboral y a resolver los problemas médicos de los trabajadores. Ese mismo año, también se ensayó la atención médica gratuita en el norte de Shaanxi y en algunas zonas de minorías étnicas. El 27 de junio de 1952 se emitieron las Instrucciones del Consejo de Administración sobre la práctica de la atención médica gratuita y la prevención para los funcionarios estatales de los gobiernos populares de todos los niveles, partidos, [9] organizaciones e instituciones afiliadas. Después de eso, el gobierno del PCCh gradualmente comunizó el sistema médico y sanitario y lo modernizó a imitación de la Unión Soviética . Durante el período de la economía planificada, se estableció una estructura hospitalaria terciaria: un servicio médico terciario y un sistema de prevención de epidemias que consistía en hospitales municipales y de distrito y pacientes ambulatorios de subdistritos, fábricas y minas. Se establece una red de prevención médica y atención de salud de tres niveles en las áreas rurales, con los hospitales de condado como líder, los centros de salud de municipio (ciudad) como centro y las clínicas de aldea como base. [8]
Antes de la Revolución Cultural , el Ministerio de Salud se centraba en la prestación de servicios de salud en hospitales urbanos. [10] : 304 Mao criticó al Ministro de Salud Qian Xinzhong por promover este modelo de atención sanitaria, argumentando que un modelo de atención sanitaria centrado en los hospitales urbanos no trataba a los campesinos y se centraba en la cura en lugar de la medicina preventiva. [10] : 304 Mao también describió al propio Ministerio como el Ministerio "de los señores urbanos". [10] : 105
La Revolución Cultural trajo consigo un mayor enfoque en la atención sanitaria rural. En su Directiva del 26 de junio, Mao priorizó la atención sanitaria y la medicina para la población rural en todo el país. [11] : 362 Como resultado, las clínicas y los hospitales enviaron a su personal en giras médicas por las zonas rurales y la asistencia sanitaria cooperativa rural se expandió. [11] : 362 Los médicos descalzos llevaron la asistencia sanitaria a las zonas rurales donde los médicos formados en las ciudades no se asentarían. Promovieron la higiene básica , la atención sanitaria preventiva y la planificación familiar y trataron enfermedades comunes . [12]
Sin embargo, a partir de las reformas económicas de 1978, los estándares de salud en China comenzaron a divergir significativamente entre las áreas urbanas y rurales y las provincias costeras e interiores. El sistema de médicos descalzos se vio en caída libre en 1981, cuando se cerró el sistema de "comunas". [13] [14] Para 1984, solo el 4,8% de las aldeas tenían cobertura de atención médica cooperativa, una caída abrupta desde la cobertura del 90% de mediados de la década de 1970. [15] El modelo del médico descalzo terminó oficialmente durante la Reforma Médica China de 1985, cuando el término "médico descalzo" fue eliminado del sistema de atención médica y reemplazado por el término y concepto de "médicos de aldea". [16] [17] Aunque la mayoría de los médicos de aldea son antiguos médicos descalzos, comenzaron a cobrar por sus servicios como entidades privadas. [18]
Los residentes urbanos también se enfrentaron a la privatización de la atención sanitaria, pues fueron despedidos de las empresas estatales y perdieron gran parte de sus prestaciones de seguridad social y de salud. Como resultado, a partir de los años 1990 la mayoría de los residentes urbanos pagaron casi todos los costos de salud de su bolsillo, y la mayoría de los residentes rurales simplemente no podían permitirse pagar la atención sanitaria en los hospitales urbanos. [11]
En 1989, el gobierno chino decidió tratar de revertir la caída de la cobertura de la atención sanitaria rural, pero no tuvo mucho éxito: la cobertura sólo alcanzó el 10% en 1993. [15] En 1994, el gobierno decidió financiar una reactivación del sistema cooperativo, [15] aunque no tendría éxito hasta el proyecto NRCMCS de 2005. [19]
A pesar de las consecuencias de la privatización, las reformas económicas aportaron dinero y nuevas tecnologías para construir nuevas infraestructuras hospitalarias. La infraestructura hospitalaria moderna se expandió significativamente en China a partir de los años 1990. [20] : 101
La epidemia de SARS de 2003 provocó una importante crítica pública, provocó declaraciones del gobierno de que la privatización de la atención sanitaria en la China rural había sido un fracaso y situó la reforma rural en lo más alto de la agenda política. [21] : 104–105 El gobierno puso en marcha el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural (NRCMCS) en 2005 como una reforma del sistema sanitario, especialmente con la intención de hacerlo más asequible para los pobres rurales. Bajo el NRCMCS, unos 800 millones de residentes rurales obtuvieron una cobertura médica básica y escalonada, en la que los gobiernos central y provincial cubrían entre el 30 y el 80% de los gastos médicos regulares. [19]
Desde 2009, China ha estado llevando a cabo las reformas sanitarias más importantes desde la era de Mao . [22] La disponibilidad de seguros médicos también ha aumentado en las zonas urbanas. En 2011, más del 95% de la población total de China tenía seguro médico básico, aunque los costos de bolsillo y la calidad de la atención variaban significativamente, [4] en particular cuando se trataba de enfermedades graves entre los niños. [23] Los cuadros de liderazgo del PCCh tienen acceso a un sistema de atención sanitaria especializado bajo la jurisdicción de la Oficina General del Partido Comunista Chino . [24]
El sistema de salud chino mantiene la medicina tradicional china (MTC) y la medicina moderna como dos sistemas médicos paralelos. El gobierno invierte en investigación y administración de la MTC, pero la MTC se ve amenazada por la escasez de profesionales con conocimientos y habilidades y por la creciente conciencia pública de los modelos modernos u occidentales. [25]
Las ciudades más importantes cuentan con hospitales especializados en diferentes campos y equipados con algunas instalaciones modernas. En las ciudades hay hospitales y clínicas públicas. Su calidad varía según la ubicación; el mejor tratamiento suele encontrarse en los hospitales públicos de las ciudades, seguido de las clínicas más pequeñas de los distritos. Muchos hospitales públicos de las grandes ciudades cuentan con las llamadas salas VIP o gāogàn bìngfáng (en chino:高干病房). Estas cuentan con tecnología médica razonablemente actualizada y personal capacitado. La mayoría de las salas VIP también brindan servicios médicos a extranjeros y cuentan con médicos y enfermeras que hablan inglés. Las salas VIP suelen cobrar precios más altos que otras instalaciones hospitalarias, pero siguen siendo baratas según los estándares occidentales.
Además de la atención moderna, también se utiliza ampliamente la medicina tradicional china, y hay hospitales y centros de tratamiento de medicina china repartidos por todo el país. La atención dental, la cirugía estética y otros servicios relacionados con la salud de nivel occidental están ampliamente disponibles en las zonas urbanas, aunque los costos varían. Históricamente, en las zonas rurales, la mayor parte de la atención sanitaria estaba disponible en clínicas que proporcionaban una atención rudimentaria, con personal médico poco capacitado y poco equipo médico o medicamentos, aunque ciertas zonas rurales tenían una atención médica de mucha mejor calidad que otras. Sin embargo, la calidad de los servicios de salud rurales ha mejorado drásticamente desde 2009. En una tendencia creciente, la atención sanitaria para los residentes de las zonas rurales que no pueden viajar largas distancias para llegar a un hospital urbano es proporcionada por médicos de familia que viajan a los hogares de los pacientes, lo que está cubierto por el gobierno. [26] [27] [28] [29] [30]
La reforma del sistema de atención de salud en las áreas urbanas de China ha suscitado inquietudes sobre la demanda y el uso de los Centros de Servicios de Salud Comunitarios; sin embargo, un estudio de 2012 concluyó que los pacientes asegurados tienen menos probabilidades de utilizar clínicas privadas y más probabilidades de utilizar los centros. [31]
Un estudio transversal realizado entre 2003 y 2011 mostró un aumento notable de la cobertura de los seguros de salud y de los reembolsos por hospitalización, acompañado de un aumento de la utilización y la cobertura. Los aumentos en la utilización de los servicios son particularmente importantes en las zonas rurales y en los hospitales. Se han logrado avances importantes en la consecución de un acceso igualitario a la cobertura de los seguros, los reembolsos por hospitalización y los servicios básicos de salud, sobre todo en lo que respecta a los partos en el hospital y el uso de la atención ambulatoria y hospitalaria. [32]
Un informe de 2016 del Grupo del Banco Mundial , la Organización Mundial de la Salud , el Ministerio de Finanzas , la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social de China recomendó reformas en el sistema de salud para reducir el gasto en atención médica en China, pasando de un modelo centrado en los hospitales a un sistema que se centre más en la atención primaria, la igualdad en los servicios de salud y servicios de salud rentables. [33] El informe encontró que la mayor amenaza para la salud de la población china proviene de las enfermedades no transmisibles , que reemplazaron a las enfermedades infecciosas como la amenaza más común. La amenaza de las enfermedades no transmisibles se ve agravada por comportamientos como los estilos de vida sedentarios, el alto consumo de alcohol y el tabaquismo, así como la contaminación del aire. El informe sugiere que sin reformas en el sistema de salud, el gasto en atención médica en China aumentará al 9% del PIB de China para 2035, lo que representa un aumento respecto del 5,6% del PIB de China en 2014. [33]
Con la importante urbanización, la atención a la atención sanitaria ha cambiado. La urbanización ofrece oportunidades para mejorar la salud de la población en China (como el acceso a una mejor atención sanitaria y a una infraestructura básica) y plantea importantes riesgos para la salud, como la contaminación del aire, los peligros laborales y de tráfico y los riesgos que conllevan los cambios en la dieta y la actividad. [34] También se debería volver a prestar atención a las infecciones transmisibles . [34] En 2022, la corresponsal internacional jefe de la BBC , Lyse Doucet, dijo que China tenía un muy buen sistema de atención sanitaria, incluso a nivel provincial. [35]
En 2022, la inscripción en el sistema nacional de atención sanitaria de China es casi universal. Sin embargo, estos planes suelen ofrecer niveles bajos de prestaciones. [36] : 202 En 2022, había 1.340 millones de personas inscritas en el seguro médico básico subsidiado por el Estado, lo que supuso 17 millones de personas menos en comparación con 2021. [37] La caída puede atribuirse al aumento constante de las primas, la reducción de las prestaciones, así como al aumento de los copagos y otros cambios en las políticas. [38]
La Administración Nacional de Seguridad Sanitaria publicó en 2024 un informe estadístico sobre el desarrollo de la industria de seguros médicos del país, en el que se informaba de que China contaba con 198.000 instituciones médicas y 352.400 farmacias y 550.000 instituciones médicas y de medicamentos en la red nacional de seguros médicos. [39] El informe estadístico también señaló que en 2023 la adquisición centralizada de medicamentos a granel redujo los gastos médicos de 80 medicamentos y un recorte de precio medio del 57%.
En 2005, China contaba con unos 1.938.000 médicos (1,5 por cada 1.000 personas) y alrededor de 3.074.000 camas de hospital (2,4 por cada 1.000 personas). [40] Los gastos de salud sobre la base de la paridad del poder adquisitivo (PPA) fueron de 224 dólares estadounidenses per cápita en 2001, o el 5,5 por ciento del producto interno bruto. [41] Alrededor del 37,2 por ciento del gasto público se dedicó a la atención de la salud en China en 2001. [ 42] Sin embargo, alrededor del 80 por ciento de los servicios de salud y atención médica se concentran en las ciudades, y la atención médica oportuna no está disponible para más de 100 millones de personas en las zonas rurales. Para compensar este desequilibrio, en 2005 China estableció un plan quinquenal para invertir 20 mil millones de renminbi (RMB; 2.400 millones de dólares estadounidenses) para reconstruir el sistema de servicios médicos rurales compuesto por clínicas de aldea y hospitales a nivel de municipio y condado. [43] Para 2018 se había cumplido esta meta y el país contaba con un total de 309.000 médicos generales o 2,22 por cada 10.000 personas. [44]
En China hay escasez de médicos y enfermeras. Se están formando más médicos, pero la mayoría de ellos intentan abandonar el campo para trasladarse a las ciudades, lo que deja una escasez significativa en las zonas rurales. [45]
En 2016 se informó de que la reventa de entradas era una práctica generalizada en el Hospital Tongren de Pekín y el Primer Hospital de la Universidad de Pekín. Los hospitales venden entradas anticipadas para consultas ambulatorias por 200 yuanes, pero se venden por hasta 3.000 yuanes. Un oftalmólogo comentó que los honorarios por las consultas no reflejaban el valor económico de las habilidades y la experiencia de los médicos y que los revendedores estaban vendiendo las consultas médicas a un precio que el mercado está dispuesto a pagar. [46]
En 1956, en medio de la reforma educativa de China que imitaba las prácticas soviéticas, el Ministerio de Higiene se embarcó en la estandarización de la educación médica y la organización de facultades de medicina en China. Tomando como referencia un plan de estudios soviético de abril de 1955, el plan de estudios resultante ofrecería una educación médica superior terciaria de un máximo de 12 años. En 1958, la medicina tradicional china se incluyó en el plan de estudios. A partir de 1962, entró en vigor un curso de seis años de educación médica y un curso de cinco años de farmacología. A pesar de estas estandarizaciones tempranas, la Revolución Cultural vio un estancamiento en la educación médica superior y una preferencia por los "médicos descalzos" con poca o ninguna educación médica formal. La educación médica superior se restableció en 1977 por órdenes del Ministerio de Educación y el Departamento de Estado para reanudar la educación superior; a partir de febrero de 1978, los estudiantes se inscriben en un curso de cinco años para la escuela de medicina y un curso de cuatro años para farmacología a nivel de pregrado. [47]
En 2012, el Ministerio de Educación chino propuso nuevamente estandarizar la educación médica en China en programas "5+3": cinco años de capacitación en la escuela de medicina de pregrado y tres años de residencia. Mientras tanto, la misma propuesta también sugería un programa "3+2" para graduados de escuelas vocacionales superiores: un título médico vocacional de tres años y dos años de residencia. [48] La indeterminación de esta opinión departamental mostró cómo coexisten varias trayectorias de educación médica superior en la China contemporánea. Anteriormente, una regulación del Departamento de Estado de 1998 estableció títulos profesionales de medicina clínica de Máster en Medicina (MM) y Doctor en Medicina (MD) . Los solicitantes de estos títulos requieren tres años de experiencia como médicos residentes, así como una capacitación supervisada de al menos seis meses; un titular de MM puede avanzar a MD con tres años de residencia adicional, lo que eleva la duración potencial del título médico más avanzado en China a 11 años. [49] Ninguna de estas regulaciones, aunque teóricamente todavía están vigentes, refleja la realidad completa de los programas de grado y posgrado en las primeras décadas del siglo XXI. En 2019, la educación médica china presenta programas de tres años (vocacional o sin título), cinco años (Licenciatura en Medicina), "5+3" (Maestría en Medicina o en Medicina Clínica), ocho años (MD), etc. Los títulos de posgrado se clasifican además en títulos de investigación y títulos profesionales. [50]
La Comisión Nacional de Salud de la República Popular China certifica la cualificación de los profesionales a través de exámenes de calificación anuales gestionados por su filial, el Centro Nacional de Exámenes Médicos (NMEC). La Ley de 2021 sobre médicos de la República Popular China (《中华人民共和国医师法》) establece que los médicos que cumplan los siguientes criterios pueden presentarse a los exámenes de calificación, dirigidos a tres tipos de profesionales: aquellos con un título de licenciatura o superior, con un título universitario o vocacional y aquellos que se dedican a prácticas de medicina tradicional china y étnica: [51] [52] [53]
ha obtenido un título de licenciatura o superior en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y ha completado al menos un año de práctica laboral médica en una institución médica y de atención de la salud bajo la guía de un médico en ejercicio. (Artículo 9, subsección 1)
ha obtenido un título universitario de nivel medio en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y ha ejercido en una institución médica y de atención de la salud durante al menos dos años después de obtener un certificado de ejercicio de médicos asistentes en ejercicio. (Artículo 9, subsección 2)
haya obtenido un título universitario de nivel medio o superior en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y haya completado al menos un año de práctica médica en una institución médica y de atención de salud bajo la guía de un médico en ejercicio, podrá tomar el examen de calificación de médico asistente en ejercicio. (Artículo 10)
En particular, el artículo 11 especifica cómo los practicantes de medicina tradicional china pueden obtener la cualificación: "quien haya estudiado medicina tradicional china durante al menos tres años a través de la educación maestro-discípulo o haya adquirido habilidades médicas especiales después de muchos años de práctica puede, después de pasar la evaluación y ser recomendado por una organización profesional de medicina tradicional china o una institución médica y de atención de la salud autorizada por el departamento de salud del gobierno popular a nivel de condado o superior, tomar el examen de calificaciones de médicos de medicina tradicional china".
China tiene una de las historias de medicina registradas más largas de cualquier civilización existente. Los métodos y teorías de la medicina tradicional china se han desarrollado durante más de dos mil años. La teoría y la práctica médica occidental llegaron a China en los siglos XIX y XX, en particular a través de los esfuerzos de los misioneros [54] y la Fundación Rockefeller , que juntos fundaron el Peking Union Medical College . Hoy en día, la medicina tradicional china continúa junto con la medicina occidental y los médicos tradicionales, que también reciben cierta formación médica occidental, a veces son los cuidadores principales en las clínicas y farmacias de la China rural. Varias técnicas tradicionales preventivas y de autocuración como el qigong , que combina ejercicio suave y meditación, se practican ampliamente como complemento a la atención médica profesional. [55]
Aunque la práctica de la medicina tradicional china fue fuertemente promovida por los líderes chinos y siguió siendo un componente importante de la atención de la salud, la medicina occidental ganó cada vez más aceptación en los años 1970 y 1980. Por ejemplo, el número de médicos y farmacéuticos formados en medicina occidental aumentó en 225.000 entre 1976 y 1981, y el número de asistentes médicos formados en medicina interna aumentó en unos 50.000. En 1981, se informó de que había 516.000 médicos de alto nivel formados en medicina occidental y 290.000 médicos de alto nivel formados en medicina tradicional china. El objetivo de los profesionales médicos de China es sintetizar los mejores elementos de los enfoques tradicionales y occidentales. [56]
En la práctica, sin embargo, esta combinación no siempre ha funcionado sin problemas. En muchos aspectos, los médicos formados en medicina tradicional y los formados en medicina occidental constituyen grupos separados con intereses diferentes. Por ejemplo, los médicos formados en medicina occidental se han mostrado algo reacios a aceptar prácticas tradicionales no científicas, y los practicantes tradicionales han tratado de preservar la autoridad en su propio campo. Aunque las escuelas de medicina chinas que impartían formación en medicina occidental también impartían cierta instrucción en medicina tradicional, a mediados de los años 1980 se consideraba que relativamente pocos médicos eran competentes en ambas áreas. [57]
Se ha comprobado hasta qué punto se han combinado e integrado los métodos de tratamiento tradicionales y occidentales en los hospitales de control y en las escuelas de medicina de medicina puramente tradicional. En la mayoría de los hospitales urbanos, la pauta parece ser la de establecer departamentos separados para el tratamiento tradicional y occidental. Sin embargo, en los hospitales de condado se ha hecho mayor hincapié en la medicina tradicional. [58]
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La medicina tradicional se basa en tratamientos a base de hierbas , acupuntura , acupresión , moxibustión (quema de hierbas sobre puntos de acupuntura), ventosas (succión local de la piel), qigong (movimiento coordinado, respiración y conciencia), tui na (masaje) y otras prácticas culturalmente únicas. Se cree que estos enfoques son más eficaces para tratar enfermedades menores y crónicas, en parte debido a sus efectos secundarios más leves. Los tratamientos tradicionales también se pueden utilizar para afecciones más graves, en particular para afecciones abdominales agudas como apendicitis , pancreatitis y cálculos biliares ; a veces, los tratamientos tradicionales se utilizan en combinación con tratamientos occidentales. Un método tradicional de tratamiento ortopédico , que implica menos inmovilización que los métodos occidentales, siguió utilizándose ampliamente en la década de 1980. [59]
En 1951, el Consejo de Estado emitió el Reglamento de la República Popular China sobre el Seguro de Trabajo, que estipula que el principal beneficiario del seguro de tratamiento médico del seguro de trabajo puede ser el trabajador de empresas de propiedad colectiva en ciudades por encima del nivel de condado. [60] Sin embargo, los beneficiarios del Reglamento del Seguro de Trabajo se limitaban a las empresas estatales o de empleo más estable que proporcionaban más de 100 puestos de trabajo, en un momento en que solo había alrededor de 1,2 millones de trabajadores industriales en China, una proporción minúscula de los 500 millones de habitantes de China. [60]
La cobertura de las Normas sobre el Seguro de Trabajo se amplió aún más en 1953 y 1956 respectivamente y finalmente se introdujo en todas las empresas que eran de propiedad estatal en 1956. Las Normas sobre el Seguro de Trabajo también se introdujeron o aplicaron con referencia a las empresas más grandes y mejor posicionadas, de propiedad colectiva. Pero aun así, la población beneficiaria ampliada todavía representa una proporción muy pequeña de la considerable población china. Según las estadísticas de 1957, la población urbana representaba sólo el 15,39% de la población total del país en ese año, y el número de personas empleadas en establecimientos y departamentos gubernamentales con ingresos regulares totalizaba menos del 20% de la población urbana. [61]
En los años 50 y principios de los 60, los empleados de las empresas cubiertas por el Reglamento de Seguro Laboral debían pagar el tratamiento médico, la cirugía, la hospitalización y la medicina general por enfermedades generales, lesiones no relacionadas con el trabajo y discapacidades, pero el costo de los medicamentos costosos, las comidas en el hospital y los gastos de viaje eran asumidos por los propios empleados. [60] [61] En caso de enfermedad de un familiar directo mantenido por el empleado, éste puede ser tratado en el hospital de la empresa o en otros hospitales especiales, y la empresa deberá asumir la mitad del costo de la cirugía y la medicina ordinaria. [61]
En 1966, el Ministerio de Trabajo y la Federación de Sindicatos de China emitieron la "Circular sobre varias cuestiones relativas a la mejora del sistema de seguro médico laboral para trabajadores de empresas", [61] que alivió apropiadamente la carga del tratamiento médico de los trabajadores individuales para prevenir fenómenos como "remojar a los enfermos" y "tratar pequeñas enfermedades a lo grande". [61]
Antes de 1953, la administración de las empresas cubría la fuente de financiación del seguro laboral y de la atención médica. En 1953, el fondo se modificó y pasó a representar entre el 5% y el 7% del salario total, según la naturaleza de la industria. [62] Para facilitar el uso coordinado del fondo por parte de las empresas, en 1969 el Ministerio de Finanzas estipuló que el fondo de bienestar, que se había retirado en un 2,5% del salario total, el fondo de incentivos, que se había retirado en un 3%, y el fondo médico y de salud, que se había retirado en un 5,5%, se combinarían y reemplazarían por un fondo de bienestar de los empleados, que se retiraría en un 11% del salario total y se utilizaría principalmente para gastos médicos y de salud y gastos de bienestar. [62]
Después de 1949, el Ministerio de Salud Pública se hizo cargo de todas las actividades de atención de salud y estableció y supervisó todas las facetas de la política de salud. Junto con un sistema de instalaciones nacionales, provinciales y locales, el Ministerio reguló una red de hospitales industriales y de empresas estatales y otras instalaciones que cubrían las necesidades de salud de los trabajadores de esas empresas. En 1981, esta red adicional proporcionaba aproximadamente el 25 por ciento de los servicios de salud totales del país. [63]
La atención sanitaria se prestaba tanto en las zonas rurales como en las urbanas mediante un sistema de tres niveles. En las zonas rurales, el primer nivel estaba formado por médicos descalzos que trabajaban en centros médicos de las aldeas. Proporcionaban servicios preventivos y de atención primaria, con un promedio de dos médicos por cada 1.000 personas; dada su importancia como proveedores de atención sanitaria, especialmente en las zonas rurales, el gobierno introdujo medidas para mejorar su desempeño mediante una formación organizada y un examen anual de obtención de licencia. [64] [ verificación fallida ] En el siguiente nivel estaban los centros de salud de los municipios, que funcionaban principalmente como clínicas ambulatorias para unas 10.000 a 30.000 personas cada uno. Estos centros tenían entre diez y treinta camas cada uno, y los miembros más calificados del personal eran médicos asistentes. Los dos niveles inferiores formaban el "sistema de salud colectiva rural" que proporcionaba la mayor parte de la atención médica del país. Sólo los pacientes más graves eran remitidos al tercer y último nivel, los hospitales de condado, que atendían a entre 200.000 y 600.000 personas cada uno y estaban atendidos por médicos de alto nivel que tenían títulos de escuelas de medicina de cinco años. Se ha demostrado que el uso de los servicios de salud en las zonas rurales aumenta como resultado del aumento de los ingresos en los hogares rurales y la inversión fiscal sustancial del gobierno en salud. [65] [66] La atención de salud en las zonas urbanas era proporcionada por personal paramédico asignado a fábricas y puestos de salud de barrio. Si era necesaria una atención más profesional, el paciente era enviado a un hospital de distrito, y los casos más graves eran tratados por hospitales municipales. Para garantizar un nivel de atención más alto, varias empresas estatales y agencias gubernamentales enviaban a sus empleados directamente a los hospitales de distrito o municipales, evitando la etapa del paramédico, o médico descalzo. Sin embargo, la atención primaria en China no se ha desarrollado tan bien como se esperaba. La principal barrera ha sido la escasez de profesionales de la salud adecuadamente calificados. [67]
Aunque la investigación sobre la atención sanitaria y el género en China suele emplear lenguajes estrictamente de género, el acceso a la atención de afirmación de género en China sigue siendo un tema importante que debe examinarse. Actualmente no hay una encuesta nacional sobre la cantidad de personas que buscan atención de afirmación de género. Se estima que hay alrededor de 400.000 personas que buscan cirugía de afirmación de género en China en 2017. [68] Es difícil para las personas transgénero y no conformes con el género acceder a la atención de afirmación de género en China, y esto tiene un efecto adverso tanto en su bienestar físico como en su salud mental. [69] Se encuentran recursos mínimos para acceder a la atención de afirmación de género (como la terapia hormonal o la cirugía de afirmación de género) en China y se encuentran altas tasas de ideación suicida y tendencia a la autolesión en la población transgénero y no conforme con el género. [69] Las personas transgénero y no conformes con el género en China tienen una alta prevalencia de depresión, ansiedad y trastornos relacionados con el estrés. [69] Debido al fracaso del Estado en la regulación de los medicamentos recetados en general y en silenciar el discurso relacionado con las personas trans , muchas de ellas tienen que acceder a dichos medicamentos de terapia de reemplazo hormonal (TRH) recetados a través de mercados negros, lo que conlleva sus propios riesgos de dosis inapropiadas/combinaciones incorrectas y calidad inferior. [70]
En los últimos años, a pesar de que el Estado ha tomado medidas enérgicas contra el contenido queer en línea, se han logrado avances en lo que respecta a la atención de afirmación de género. El primer equipo médico especializado en atención de afirmación de género se ubica en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín . [71] Esta es la primera institución de atención médica de su tipo que es pionera en la atención de afirmación de género para personas trans en China. [71] En 2021, se inauguró en Shanghái la primera clínica que brinda atención de afirmación de género a niños transgénero en China. [70] En 2022, la Comisión Nacional de Salud de China publicó la Especificación de gestión sobre tecnología de reasignación de género , en la que requiere que la cirugía de reemplazo de género se brinde solo a personas que tengan al menos 18 años, sean solteras y hayan demostrado el deseo de someterse a la cirugía durante al menos cinco años. [72]
China es el país con el envejecimiento de población más rápido y a mayor escala del mundo, y la estructura de bienestar familiar se debilita continuamente debido a la disminución de la tasa de natalidad y al envejecimiento de la población. Habrá una demanda aún mayor de recursos médicos en el futuro. [73] Sin embargo, los residentes urbanos y rurales todavía esperan que el estado subsidie el costo médico personal de las enfermedades. [73] Al mismo tiempo, la tasa de crecimiento de la economía nacional ha caído de dos dígitos en el siglo XX a un solo dígito; en 2016, cayó a aproximadamente el 7%, y la tasa de crecimiento de los ingresos fiscales también ha caído de más del 20% a un solo dígito. [73] Por lo tanto, la desaceleración del crecimiento de los ingresos fiscales nacionales y el rápido crecimiento del bienestar nacional se han convertido en un dilema urgente. [73]
En 2010, para evitar la pérdida de fondos de seguro médico causada por seguros fraudulentos y recetas de alto precio, la ciudad de Jinan comenzó a evaluar los gastos hospitalarios totales, el número de visitas ambulatorias y el fondo común de seguro médico para no pagar el gasto excesivo. [74] Los hospitales comenzaron a presionar a los médicos deduciendo los ingresos de los departamentos y los médicos si excedían el límite. Por lo tanto, esta práctica llevó a que el departamento rechazara a los pacientes del seguro médico tan pronto como se completara la cuota. [74] El hospital está más dispuesto a aceptar pacientes como pacientes autofinanciados, pacientes médicos financiados con fondos públicos y pacientes que reciben atención médica de industrias monopólicas como las finanzas y la electricidad. La edad promedio de los empleados en estas industrias es baja, y también lo son las tarifas de su tratamiento médico. Sin embargo, son más capaces de pagar sus costos médicos debido a su cobertura de seguro a través del empleo. Como resultado, los hospitales estaban menos dispuestos a aceptar pacientes locales que reciben seguro médico regular. En 2016, el Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central del Sur en Hunan, el Hospital de Niños de Kunming y el 82.º Hospital del Ejército del Ejército Popular de Liberación de China en Baoding en 2019 también se negaron a aceptar pacientes que tenían cobertura de Medicare. [75]
En 2020, la Oficina de Seguridad Médica de la provincia de Hebei emitió el "Aviso sobre la prevención de que las instituciones médicas designadas para el seguro médico prevariquen y se nieguen a aceptar a las personas aseguradas", exigiendo a los departamentos de seguridad médica de todos los niveles que hagan un buen trabajo concienzudamente para garantizar el disfrute de los beneficios de seguridad médica para las personas aseguradas durante el fin de año, y pongan fin resueltamente a la prevaricación y el rechazo de los pacientes que recibieron Medicare. [76]
En 2016, un estudio informó que una gran cantidad de médicos y pacientes conspiraron para erosionar los fondos del seguro médico en China. [77] Varios medios de comunicación han revelado que las formas de erosionar el fondo del seguro médico incluían a los agricultores "hospitalizados" por razones no médicas, tratar a pacientes sin enfermedad, informar falsamente el número de días que un paciente está hospitalizado, recetas falsas de medicamentos, cirugías falsas, exámenes innecesarios excesivos, tratamiento serio de enfermedades menores, cobros repetidos, creación de cobros vacíos, lista de gastos de tratamiento quirúrgico que no están dentro del alcance del reembolso y farmacias minoristas que aceptan tarjetas de seguro médico para las necesidades diarias. [77] [78] [79] Sin embargo, sin el uso excesivo de los fondos del seguro médico, algunas instituciones médicas serán insostenibles y podrían no poder pagar salarios o reembolsar préstamos. En el año 2019, los departamentos de seguros médicos de China en todos los niveles inspeccionaron un total de 815.000 instituciones médicas designadas e investigaron y trataron con 264.000 instituciones médicas que violaron leyes y regulaciones; se trató a un total de 33.100 personas que participaron en violaciones de leyes y regulaciones, y se recuperó un total de 11.556 millones de yuanes. [80] Al mismo tiempo, el sobrediagnóstico, el sobreexamen y la sobremedicación en la industria médica se han convertido en fenómenos comunes debido a la pérdida de rentabilidad de los hospitales y el suministro de medicamentos, lo que desperdició recursos médicos. [77]
En respuesta a estos problemas, varias agencias gubernamentales locales han comenzado a coordinar y supervisar los fondos de seguro médico. [80] Introdujeron los sistemas de monitoreo de seguro médico para revisar inteligentemente los fondos de seguro médico; también ordenaron la compra central de consumibles farmacéuticos para ahorrar dinero y aumentar la proporción del valor de la tecnología de mano de obra médica en la liquidación de los fondos. [79]
Los expertos de la industria en China continental creían que durante mucho tiempo, las autoridades médicas estatales no habían rechazado el comportamiento generador de ingresos de los hospitales porque la atención médica era barata y generosa, y entendían que era imposible exigir alta calidad y precio barato al mismo tiempo. Esta es una contradicción congénita. Por lo tanto, los servicios médicos y medicamentos de precio/calidad relativamente altos no estaban excluidos y los hospitales a veces los usaban para obtener ingresos adicionales y para apoyar a los profesionales médicos con salarios más altos; de esta manera, los hospitales pueden retener talentos y tal vez incluso para que los médicos estudien en el extranjero y profundicen su experiencia. Por lo tanto, además del fenómeno común de los hospitales que invierten en farmacias, también era una norma que los vendedores de muchas compañías farmacéuticas viajaran a las casas de los médicos para ofrecer dividendos. A veces no hay respuestas estándar para recetar medicamentos para muchas enfermedades, y la dosis también puede depender del caso. En este momento, recetar un determinado medicamento y la dosis pasa a ser una discreción del médico. [81] Por lo tanto, el vendedor de la fábrica farmacéutica y el médico pueden tener intereses comunes.
Otro problema es que las leyes y reglamentos otorgan a los administradores de los hospitales demasiada discreción y poder. Aunque todos los medicamentos están incluidos en el catálogo de pagos del seguro médico, [82] ninguna ley estipula que todos los medicamentos en la farmacia del hospital deben comprarse en determinadas cantidades. Esto presenta una forma viable para que los hospitales ganen dinero al instruir a los pacientes a comprar medicamentos en determinadas farmacias por su cuenta. A principios de 2019, la Oficina General del Consejo de Estado emitió el documento "Opiniones sobre el fortalecimiento de la evaluación del desempeño de los hospitales públicos terciarios". [83] Se ha observado la zona gris de los precios de los medicamentos causada por la conspiración de los hospitales con las farmacias locales; los hospitales de varias provincias y ciudades recibieron este documento de esquema y finalmente regularon esta práctica en los hospitales, pero esta regulación puede tardar muchos años en lograrse. En esta etapa, los pacientes, lamentablemente, se enfrentan al problema de tener que pagar ciertos medicamentos por su cuenta cuando no tenían que hacerlo, pero pueden defender sus derechos e intereses utilizando las disputas legales que se enumeran a continuación:
计划经济时期的医院全部由政府管控, 建立了我们现在较为熟知的三级医院结构, 即城镇由市、区两级医院和街道、厂矿门诊组成的三级医疗服务及卫生防疫体系; 级医疗预防保健网络.所有的医疗设备、医务人员均由国家统一分配管理.
China tiene un muy buen sistema de atención médica hasta el nivel provincial.
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