La aclorhidria y la hipoclorhidria se refieren a estados en los que la producción de ácido clorhídrico en las secreciones gástricas del estómago y otros órganos digestivos está ausente o es baja, respectivamente. [1] Se asocia con varios otros problemas médicos.
Independientemente de la causa, la aclorhidria puede resultar en complicaciones conocidas del crecimiento excesivo de bacterias y la metaplasia intestinal y los síntomas suelen ser consistentes con esas enfermedades:
Dado que el pH ácido facilita la absorción del hierro, los pacientes aclorhídricos suelen desarrollar anemia ferropénica . El ambiente ácido del estómago ayuda a la conversión de pepsinógeno en pepsina, que es muy importante para digerir la proteína en componentes más pequeños, como una proteína compleja en péptidos simples y aminoácidos dentro del estómago, que luego son absorbidos por el tracto gastrointestinal.
El crecimiento excesivo de bacterias y la deficiencia de B12 ( anemia perniciosa ) pueden causar deficiencias de micronutrientes que resultan en diversas manifestaciones neurológicas clínicas, que incluyen cambios visuales, parestesias , ataxia , debilidad de las extremidades, alteraciones de la marcha, defectos de la memoria, alucinaciones y cambios de personalidad y estado de ánimo.
Aumenta el riesgo de determinadas infecciones, como Vibrio vulnificus (comúnmente procedente del marisco). Incluso sin un crecimiento excesivo de bacterias, el ácido estomacal bajo (pH alto) puede provocar deficiencias nutricionales a través de una menor absorción de electrolitos básicos ( magnesio , zinc , etc.) y vitaminas (incluidas la vitamina C , la vitamina K y el complejo de vitaminas B ). Estas deficiencias pueden estar implicadas en el desarrollo de una amplia gama de patologías, desde problemas neuromusculares bastante benignos hasta enfermedades potencialmente mortales.
Predominio
La aclorhidria está presente en aproximadamente el 2,5% de la población menor de 60 años y aproximadamente el 5% de la población mayor de 60 años. [5] La incidencia aumenta hasta alrededor del 12% en poblaciones mayores de 80 años. La ausencia de ácido clorhídrico aumenta con la edad. La falta de ácido clorhídrico producido por el estómago es una de las causas más comunes de daño al sistema digestivo relacionadas con la edad. [6]
Entre hombres y mujeres, el 27% experimenta algún grado de aclorhidria. Investigadores estadounidenses descubrieron que más del 30% de las mujeres y hombres mayores de 60 años tienen poca o ninguna secreción ácida en el estómago. Además, se ha demostrado que el 40% de las mujeres posmenopáusicas no tienen secreción basal de ácido gástrico en el estómago, y el 39,8% ocurre en mujeres de 80 a 89 años. [6]
Comorbilidades
Los trastornos autoinmunes también están relacionados con el avance de la edad, específicamente la gastritis autoinmune , que es cuando el cuerpo produce anticuerpos no deseados y provoca inflamación del estómago. [5] Los trastornos autoinmunes también son una causa de pequeño crecimiento bacteriano en el intestino y una deficiencia de vitamina B-12. Estos también han demostrado ser factores de secreción de ácido en el estómago. [7] Las condiciones autoinmunes a menudo se pueden controlar con varios tratamientos; sin embargo, se sabe poco sobre cómo estos tratamientos afectan la aclorhidria o si lo hacen. [5]
Las hormonas tiroideas pueden contribuir a cambios en el nivel de ácido clorhídrico en el estómago. El hipotiroidismo se asocia con un mayor riesgo de desarrollar aclorhidria. [5]
Uso prolongado de medicamentos o drogas.
El uso prolongado de antiácidos, antibióticos y otros medicamentos puede contribuir a la hipoclorhidria. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se utilizan con mucha frecuencia para aliviar temporalmente los síntomas de afecciones como el reflujo gastroesofágico y las úlceras pépticas . [7] El riesgo aumenta a medida que estos medicamentos se toman durante un período de tiempo más largo, a menudo muchos años, generalmente más allá del uso terapéutico recomendado.
El estrés también puede estar relacionado con los síntomas asociados con la aclorhidria, incluidos eructos constantes, estreñimiento y dolor abdominal. [7]
A efectos prácticos, se debe realizar pH gástrico y endoscopia en alguien con sospecha de aclorhidria. Se pueden realizar métodos de prueba más antiguos que utilizan aspiración de líquido a través de una sonda nasogástrica, pero estos procedimientos pueden causar una incomodidad significativa y son formas menos eficientes de obtener un diagnóstico.
La mejor manera de obtener un perfil completo de 24 horas de secreción de ácido gástrico es durante un estudio de monitorización del pH esofágico .
La aclorhidria también puede documentarse mediante mediciones de niveles extremadamente bajos de pepsinógeno A (PgA) ( < 17 µg/L ) en el suero sanguíneo. El diagnóstico puede estar respaldado por niveles elevados de gastrina sérica ( > 500 a 1 000 pg/ml ). [8]
La " prueba de Heidelberg " es una forma alternativa de medir el ácido del estómago y diagnosticar hipoclorhidria/aclorhidria.
Un control puede excluir deficiencias de hierro, calcio, tiempo de protrombina , vitamina B-12 , vitamina D y tiamina . Se puede examinar un hemograma completo con índices y frotis periféricos para excluir anemia . La elevación del folato sérico sugiere un crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. El folato bacteriano puede absorberse en la circulación.
Una vez que se confirma la aclorhidria, una prueba de hidrógeno en el aliento puede detectar un crecimiento excesivo de bacterias.
El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente de los síntomas.
El tratamiento de la gastritis que conduce a anemia perniciosa consiste en una inyección parenteral de vitamina B-12. También deben tratarse las afecciones inmunomediadas asociadas (p. ej., diabetes mellitus insulinodependiente , tiroiditis autoinmune ). Sin embargo, el tratamiento de estos trastornos no tiene ningún efecto conocido en el tratamiento de la aclorhidria.
La aclorhidria asociada con la infección por Helicobacter pylori puede responder a la terapia de erradicación de H. pylori , aunque la reanudación de la secreción de ácido gástrico puede ser sólo parcial y no siempre revertir la afección por completo. [9]
Para tratar el crecimiento excesivo de bacterias se pueden utilizar agentes antimicrobianos, incluidos metronidazol, amoxicilina/clavulanato de potasio, ciprofloxacina y rifaximina .
La aclorhidria resultante del uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se puede tratar reduciendo la dosis o retirando el IBP.
Se sabe poco sobre el pronóstico de la aclorhidria, aunque ha habido informes de un mayor riesgo de cáncer gástrico. [10]
Un artículo de revisión de 2007 señaló que se pueden cultivar especies bacterianas distintas de Helicobacter a partir de estómagos aclorhídricos (pH > 4,0), mientras que el pH normal del estómago sólo permite el crecimiento de especies de Helicobacter . El crecimiento excesivo de bacterias puede causar resultados falsos positivos en la prueba de H. pylori debido al cambio en el pH debido a la actividad de la ureasa . [11]
El crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado es una afección crónica. Puede ser necesario repetir el tratamiento una vez cada 1 a 6 meses. [12] El uso prudente de antibacterianos ahora exige una política de administración de antimicrobianos para controlar la resistencia a los antibióticos . [13]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )