Jacques-René Tenon ( pronunciación francesa: [ʒakʁne tənɔ̃] , 21 de febrero de 1724 - 16 de enero de 1816) fue un cirujano francés nacido en Sépeaux, en el norte de Borgoña. [1] Fue muy activo en la reforma hospitalaria durante la segunda mitad del siglo XVIII. Su tratado seminal sobre el diseño y la gestión de hospitales, Mémoire sur les hôpitaux de Paris (Memorias sobre los hospitales de París), resultó ser influyente en Europa durante más de un siglo.
Nacido en una familia de cirujanos (sus dos abuelos y su padre eran cirujanos [1] ), Jacques-René Tenon fue el mayor de 11 hijos, cinco de los cuales murieron muy jóvenes. Pasó su juventud en Courtenay, una ciudad del norte de Francia. Siguiendo la línea familiar, se fue a París a los 17 años para estudiar cirugía en 1741. [2] Fue apoyado por un pariente generoso, el abogado Nicolas Prévot. [1]
Durante sus estudios, Tenon se ganó el favor de Jacques-Bénigne Winslow , [2] un médico de renombre que enseñaba en el Jardín del Rey , y gracias al cual pudo profundizar y utilizar sus conocimientos médicos. Winslow también lo invitó a trabajar en su laboratorio.
En 1745 fue nombrado cirujano militar durante la Guerra de Sucesión de Austria y participó en las campañas de Flandes, donde completó su formación como cirujano. [1] Durante la campaña contrajo una enfermedad casi fatal y posteriormente fue dado de baja del servicio. [1]
En 1749, unos meses después de su regreso, fue admitido en el concurso de cirujano principal de los hospitales de París. Fue destinado al hospital general de la Salpêtrière (un hospital-prisión para mujeres), el equivalente del Bicêtre para los hombres. [1] Esta institución estaba ocupada por más de seis mil personas, incluidos casi 500 pacientes del hospital. [3] :11 Cuidó a las mujeres y dio lecciones a sus numerosos estudiantes. Durante este tiempo, promovió la práctica de la inoculación contra la viruela . [4] También inició un estudio riguroso del envenenamiento por mercurio entre los trabajadores de la industria de producción de sombreros y militó contra el uso de mercurio en la preparación de pieles de animales en esta industria. [1]
En 1757, accedió a la cátedra de patología en la Facultad de Cirugía. Fue en esta función que obtuvo permiso y financiación para construir un pequeño hospital contiguo a la Facultad de Cirugía. Esto proporcionó a Tenon la oportunidad de explorar nuevas terapias y refinar su pensamiento sobre la administración y organización de los hospitales. [1]
En mayo de 1759 ingresó en la Real Academia de Ciencias. [1]
En 1785, Luis XVI encargó a la Academia de Ciencias que evaluara sus planes de reconstrucción del Hôtel-Dieu de París. En respuesta a este mandato, la Academia creó un comité hospitalario especial, cuyos miembros eran Tenon y otros científicos de renombre. [5] Este fue el contexto en el que, en 1788, publicaría sus conclusiones en su famosa Memoria sobre los hospitales de París . [3]
Elegido diputado por Seine-et-Oise en la Asamblea Legislativa en 1791, Tenon fue nombrado primer presidente del Comité de Socorro Público y encargó un importante estudio de los hospitales en 1791. Este estudio documentó con cierta precisión el número y las capacidades de los establecimientos de salud en toda la República, algo que la Monarquía nunca había logrado hacer bajo el Antiguo Régimen . No fue reelegido bajo la Convención y Tenon, desaprobando sus excesos, se retiró a sus tierras en Massy en 1793. [6]
A pesar de su elección para el Instituto de Francia en 1795, y a pesar de las demandas insistentes de Bonaparte, se negó a renovar su participación en la vida pública. [4]
Su casa en Massy fue saqueada y destrozada por soldados rusos en julio de 1815. [6] Luego se refugió en París, donde murió unos meses después, el 16 de enero de 1816. En su entierro, el barón Percy, cirujano e inspector general de los ejércitos, pronunció un panegírico, diciendo: "No conocía otro objetivo que el de hacerse útil a los demás". [1]
Fue enterrado en la división 10 del cementerio de Père-Lachaise.
En 1788, por orden del rey, [1] Tenon publicó Mémoire sur les hôpitaux de Paris ( Memorias sobre los hospitales de París ), [3] de 500 páginas , que proporcionaba un relato bien documentado y detallado de los hospitales parisinos. Utilizando pruebas y análisis científicos, el tratado trataba temas como la higiene , la atención al paciente, la gestión del personal, el mantenimiento de registros de pacientes e historias clínicas y las condiciones ambientales.
El desarrollo del tratado de Tenon tuvo lugar en el contexto de un debate público sobre lo que se debía hacer con el Hôtel-Dieu de París , un antiguo hospital ubicado en el centro de París, cerca de Notre Dame . En el siglo XVIII, el Hôtel-Dieu era notoriamente abarrotado, insalubre y susceptible a incendios. Lo utilizaban casi exclusivamente pacientes indigentes que no tenían otras opciones. Tenía reputación de ser una "trampa mortal" [7] debido a sus sórdidas condiciones y alta tasa de mortalidad. Se habían producido dos incendios graves en 1737 y 1772 [7]. El incendio de 1772 destruyó gran parte del Hôtel-Dieu y mató a muchos pacientes. La indignación pública por la pérdida de vidas provocó debates más sistemáticos sobre posibles reformas al sistema hospitalario de París [8] .
En 1785, trece años después del incendio de 1772, el proyecto del arquitecto Bernard Poyet (1742-1824) se presentó en una memoria titulada «Sobre la necesidad de trasladar y reconstruir el Hôtel-Dieu», escrita por Claude Coquéau (1755-1794). Poyet proponía construir un hospital circular en una isla del Sena. Su exterior debía ser una réplica del Coliseo de Roma, con más de 5.000 camas y un eficaz sistema de ventilación (renovación constante del aire).
El barón de Breteuil (1730-1807), en representación de Luis XVI, encargó a la Real Academia de Ciencias que evaluara el proyecto Poyet. Para ello, se creó una comisión hospitalaria de nueve miembros, entre los que se encontraban Tenon y otros científicos de renombre como Antoine-Laurent de Lavoisier (1743-1794), Charles-Augustin de Coulomb (1736-1806) y Pierre-Simon Laplace (1749-1827). [2]
Esta comisión publicó tres informes consecutivos. El de 1786 concluía que la situación del Hôtel-Dieu era irremediable y que el hospital debía trasladarse fuera de París. También rechazaba el proyecto de Poyet por excesivo y criticaba la ubicación propuesta por insalubre. El de 1787 recomendaba que se establecieran cuatro hospitales más pequeños en varios lugares de París, mientras que el de 1788 proponía que se adoptara el estilo de hospital de pabellón, con cada sala ocupando un edificio separado para reducir la transmisión de enfermedades y facilitar la ventilación.
La comisión del hospital y el barón de Breteuil estaban abiertos a las influencias internacionales, ya que desarrollaron ideas para mejorar los hospitales franceses (en particular, encargaron la traducción de un importante libro sobre los hospitales austriacos). Además, por orden de Luis XVI, Tenon y Coulomb llevaron a cabo una misión de estudio oficial en Inglaterra en el verano de 1787. Durante una estancia de 11 semanas, Tenon visitó 52 hospitales, prisiones y asilos de pobres y recopiló numerosas estadísticas y notas detalladas sobre la práctica. Los hospitales visitados incluyeron el Royal Naval Hospital, Stonehouse , un hospital suburbano, construido entre 1758 y 1764 cerca de Plymouth y el British Lying In Hospital , así como hospitales en ciudades como Bath, Birmingham, Bristol, Exeter, Gloucester, Greenwich, Manchester, Oxford, Portsmouth y Salisbury. Su informe sobre el viaje tuvo una influencia directa en el tercer informe de la comisión del hospital. [2]
El estallido de la Revolución Francesa alteró radicalmente el panorama político e institucional en el que se desarrollaba el trabajo de la comisión, aunque ésta siguió siendo influyente. En 1788, Tenon publicó su Mémoire sur les hôpitaux de Paris (Memorias sobre los hospitales de París), la obra más completa de su época sobre la organización hospitalaria.
La memoria contiene 5 capítulos: [3] [6] :5-7
Para Tenon, el hospital era la "conciencia de una civilización cuyo valor... no se mediría por artículos de fe y doctrinas elevadas, sino por la forma en que alimentaba la vida, aliviaba la miseria, enderezaba la injusticia y transformaba la miseria, la fragilidad y la necesidad en esperanza, dignidad y suficiencia". [5] En la visión de Tenon, el hospital era una institución curativa secular en la que se atendían las necesidades de los enfermos y de la sociedad en general. Dado que "la preservación de la vida y el mantenimiento de la buena salud eran indispensables para la fortaleza nacional, la prosperidad y el orden social... era responsabilidad del gobierno gestionar los hospitales en beneficio del interés público". [5] :45
El paciente enfermo tenía derecho a una atención rápida y eficaz, y la prestación eficaz de la asistencia sanitaria dictaba todos los aspectos de la organización del hospital: ubicación, arquitectura, dotación de personal, diseño de habitaciones y camas, etc. Tenon imagina un hospital funcional, “una máquina de curar” [3] [9] en sus propias palabras. Su hospital es una estructura cuantificable que está sujeta a gestión y evaluación. El funcionamiento de esta máquina de curar debe basarse en principios como la visibilidad (los enfermos deben estar distribuidos de manera que puedan ser vistos, evaluados y comparados), la suficiencia y la comodidad en términos de espacio de descanso, cantidad de aire fresco, distribución de pacientes y enfermedades (aislamiento de los contagiosos). [9] :56-65
Tenon enumera 48 hospitales en París: 22 hospitales para enfermos, 20 hospitales para pobres sanos y 6 hospitales para pobres (enfermos o sanos). También señala la existencia de un hospital reservado para protestantes. En su descripción del Hôtel-Dieu, Tenon pinta un cuadro despiadado. Se critica prácticamente todo: el espacio, la circulación, la disposición de las camas, el número y la mezcla de los enfermos, la suciedad, la podredumbre y los malos olores, la inhumanidad y la mortalidad. Señala que una de cada 15 madres muere en la maternidad del Hôtel-Dieu, en comparación con una de cada 128 en Manchester. [4] :62-63
Tenon rechaza cualquier idea de reconstruir simplemente el viejo Hôtel-Dieu. En cambio, propone un plan integral para el desarrollo hospitalario de París. Su proyecto habría dividido el Hôtel-Dieu en cuatro hospitales más pequeños reservados para los enfermos, según las enfermedades y necesidades: maternidad, locura, enfermedades contagiosas y enfermedades “fétidas”. Tenon concibió un hospital compuesto de pequeñas unidades internas, estructuradas y dimensionadas según la naturaleza de las enfermedades, con atención médica brindada en pabellones pequeños e independientes. [6] 8-9 Resumió su ideal de atención médica en el lema: “servicio, salubridad, tranquilidad, seguridad”. [5]
Propone también la centralización de las funciones administrativas de los distintos hospitales. Una “casa común” se encargaría de la gestión de los alimentos y de los medicamentos, así como de la distribución de los medios materiales y de los transportes. [6] 8-9
La recepción de la Mémoire fue positiva y elevó la estatura de Tenon, que pasó de ser un profesor relativamente desconocido del Colegio de Cirugía de París a ser un pensador respetado en materia de reforma hospitalaria. Se la consideró un tratamiento seminal del tema y fue ampliamente leída en Europa. Su programa de reforma hospitalaria encajaba perfectamente con la creciente ambición de reforma social que surgió de la Era de las Luces . Pero el propio Tenon, con la modestia que lo caracterizaba, ya había previsto que su estudio sería reemplazado por otros a medida que la ciencia y la práctica avanzaran. [5]
A lo largo del siglo XIX, la política hospitalaria parisina pareció alinearse gradualmente con los principios de Tenon. Como él sugirió, los hospitales parisinos del siglo XIX estaban ubicados en los cuatro puntos cardinales, como Beaujon al oeste, el Hospital Saint-Antoine al este, el Hospital Saint Louis y el Hospital Lariboisière al norte y el Hospital Cochin y el Hospital Sainte Anne al sur. [6] 8-9
Por otra parte, contrariamente a la recomendación de Tenon, el Hôtel-Dieu de París fue finalmente reconstruido por el barón Haussman en 1877 como un gran hospital central muy cerca de su antigua ubicación junto a Notre Dame.
Sin embargo, Tenon fue homenajeado al mismo tiempo: en 1879, su nombre fue dado al hospital de Ménilmontant, es decir, lo que hoy es el Hospital Tenon en el distrito XX .
La cápsula de Tenon , una membrana que envuelve las cinco sextas partes posteriores del globo ocular [10], todavía lleva su nombre. En 1805, hizo una descripción de la "cápsula de Tenon". [11]
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