Intolerancia al ejercicio

Incapacidad para realizar ejercicio físico a niveles normales

Condición médica

La intolerancia al ejercicio es una condición de incapacidad o disminución de la capacidad para realizar ejercicio físico en el nivel o la duración normalmente esperados para personas de esa edad, tamaño, sexo y masa muscular. ^[1] También incluye experiencias de dolor inusualmente intenso después del ejercicio , fatiga , náuseas , vómitos u otros efectos negativos. La intolerancia al ejercicio no es una enfermedad o síndrome en sí misma, sino que puede ser resultado de varios trastornos.

En la mayoría de los casos, la razón específica por la que no se tolera el ejercicio es de considerable importancia a la hora de intentar aislar la causa hasta llegar a una enfermedad específica. Se ha descubierto que las disfunciones que afectan a los sistemas pulmonar, cardiovascular o neuromuscular están frecuentemente asociadas con la intolerancia al ejercicio, y que las causas conductuales también desempeñan un papel. ^[2]

Signos y síntomas

En este contexto, el ejercicio significa actividad física , no específicamente ejercicio en un programa de acondicionamiento físico. Por ejemplo, una persona con intolerancia al ejercicio después de un ataque cardíaco puede no ser capaz de mantener la cantidad de actividad física necesaria para caminar por una tienda de comestibles o cocinar una comida. En una persona que no tolera bien el ejercicio, la actividad física puede causar falta de aire inusual ( disnea ), dolor muscular ( mialgia ), taquipnea (respiración anormalmente rápida), frecuencia cardíaca rápida inapropiada o taquicardia (tener una frecuencia cardíaca más rápida de lo normal), aumento de la debilidad muscular o fatiga muscular ; o el ejercicio puede resultar en dolor de cabeza intenso , náuseas , mareos , calambres musculares ocasionales o fatiga extrema , lo que lo haría intolerable. ^{[ cita requerida ]}

Las tres razones más comunes por las que las personas no pueden tolerar una cantidad normal de ejercicio o actividad física son:

• disnea ^[3] – se observa comúnmente en personas con enfermedades pulmonares y enfermedades cardíacas.
• fatiga ^[3] – cuando aparece temprano en una prueba de ejercicio , generalmente se debe a un desacondicionamiento (ya sea por un estilo de vida sedentario o mientras se convalece de una enfermedad prolongada), pero puede indicar enfermedades cardíacas, pulmonares o neuromusculares .
• Dolor ^[3] – puede ser causado por una variedad de condiciones médicas, como artritis , claudicación , enfermedad vascular periférica o angina . El dolor crónico que hace que una persona no quiera realizar actividad física no es, en sí mismo, una forma de intolerancia al ejercicio. ^[1]

Causas

Trastornos neurológicos

• Esclerosis múltiple

Trastornos respiratorios

• Fibrosis quística : la fibrosis quística puede causar atrofia del músculo esquelético, aunque con mayor frecuencia puede causar intolerancia al ejercicio. La intolerancia al ejercicio se asocia con una función pulmonar reducida, que es el origen de la fibrosis quística. ^[4]
• Bronquiectasia

Malestar post-esfuerzo e intolerancia ortostática

• El malestar posesfuerzo (MPE) y la intolerancia al ejercicio son síntomas comunes de los síndromes de infección posaguda . ^[5] El malestar posesfuerzo es un empeoramiento de los síntomas después de una actividad física o mental mínima, ^[6] y es un síntoma cardinal de la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica (EM/SFC). ^[7] Tanto el MPE como la intolerancia al ejercicio son comunes en la COVID prolongada . ^{[8] [9]}
• La intolerancia ortostática (IO) se presenta en pacientes con EM/SFC. La IO incluye la intolerancia al ejercicio como uno de los síntomas principales. También incluye fatiga, náuseas, dolores de cabeza, problemas cognitivos y alteraciones visuales como otros síntomas menos importantes. ^[10]

Síndrome posconmocional (SPC)

• La intolerancia al ejercicio está presente en personas con síndrome de Down, sin embargo su intolerancia al ejercicio puede reducirse con el tiempo. ^[11]
• Las personas con síndrome posconmocional también pueden experimentar un nivel de intolerancia al ejercicio, sin embargo, se sabe poco comparativamente sobre la intolerancia al ejercicio en pacientes con PCS. ^[12]

Afecciones cardíacas

• Angina de pecho
• Insuficiencia cardíaca : la intolerancia al ejercicio es un síntoma primario de insuficiencia cardíaca diastólica crónica . ^[13]
• Arritmia cardíaca
• Insuficiencia de la válvula aórtica
• Hipertensión arterial pulmonar : la HAP tiene los siguientes síntomas: disnea y fatiga, estos sistemas contribuyen en consecuencia a la intolerancia al ejercicio. ^[14]
• Defectos del tabique auricular asintomáticos : en el corazón, el ventrículo derecho (VD) puede tener una sobrecarga de volumen que en última instancia produce una sobrecarga de presión en el VD que resulta en intolerancia al ejercicio, ya que el VD ya no puede controlar la alta presión asociada con el ejercicio. ^[15]
• Insuficiencia cardíaca crónica
• Taquicardia sinusal inapropiada
• Síndrome de taquicardia ortostática postural

Trastornos musculoesqueléticos

• Atrofia muscular espinal : los síntomas incluyen intolerancia al ejercicio, deterioro cognitivo y fatiga. ^[16]
• Rabdomiólisis : una afección en la que el músculo se degrada y libera contenido muscular intracelular en la sangre, como se refleja en los niveles elevados de creatina quinasa en sangre . ^[17] La ​​tolerancia al ejercicio se ve significativamente comprometida. ^[18]

Reservorio bajo de ATP en los músculos (hereditario o adquirido)

• La tolerancia al ejercicio refleja la capacidad combinada de los componentes de la cascada de oxígeno para suministrar el oxígeno adecuado para la resíntesis de ATP mediante fosforilación oxidativa . En personas con enfermedades como el cáncer , ciertas terapias pueden afectar a uno o más componentes de esta cascada y, por lo tanto, reducir la capacidad del cuerpo para utilizar o entregar oxígeno, lo que conduce a una intolerancia temporal al ejercicio. ^[19]
• La función tiroidea anormal puede causar miopatía hipertiroidea y miopatía hipotiroidea al afectar la función de oxígeno del miocardio. ^[20] Ambas incluyen síntomas de fatiga muscular y dolor muscular, con disnea (dificultad para respirar) que se presenta en la miopatía hipertiroidea. ^{[21] La deficiencia} de tiroxina (T4) conduce a una capacidad oxidativa mitocondrial reducida, glucogenólisis anormal y un estado de resistencia a la insulina de la célula. ^[22] La miopatía hipotiroidea incluye el síndrome de Kocher-Debre-Semelaigne (inicio en la infancia) y el síndrome de Hoffmann (inicio en la edad adulta). ^[23]

Miopatía metabólica

Las miopatías metabólicas son errores innatos hereditarios del metabolismo que afectan la capacidad del músculo para producir ATP, ya sea aeróbicamente ( respiración celular ) o anaeróbicamente ( glucólisis y fermentación del ácido láctico ). El síntoma común que comparten es la intolerancia al ejercicio, debido al bajo reservorio de ATP dentro de las células musculares. Dependiendo del defecto enzimático o de la proteína de transporte, los síntomas pueden aparecer solo con el esfuerzo o tanto en reposo como con el esfuerzo. Las miopatías metabólicas se clasifican además por el sistema al que afectan: errores innatos del metabolismo de los carbohidratos (incluidas las GSD musculares ), errores innatos del metabolismo de los lípidos ( trastorno del metabolismo de los ácidos grasos ), error innato del metabolismo de las purinas y pirimidinas (como la deficiencia de AMP desaminasa ) y los que involucran enzimas o proteínas de transporte dentro de la mitocondria ( miopatías mitocondriales y trastornos del ciclo del ácido cítrico y de la cadena de transporte de electrones ). (Ver miopatías metabólicas para más detalles).

• • Complejo mitocondrial III : Una de las miopatías metabólicas . Actualmente se ha sugerido que existen 27 mutaciones diferentes identificadas en el citocromo b (el complejo mitocondrial III es una de esas mutaciones). Esta mutación a menudo puede provocar debilidad del músculo esquelético y, como resultado, intolerancia al ejercicio. ^[24]
  • Un complejo de coenzima Q10 : una de las miopatías metabólicas , la deficiencia de coenzima Q10 incluye el síntoma de fatiga por esfuerzo. ^[25]
  • Defecto de la cadena respiratoria del músculo esquelético (cadena de transporte de electrones [CTE]): un tipo de miopatía metabólica que puede provocar una intolerancia grave al ejercicio que se manifiesta por los siguientes síntomas de defecto de la cadena respiratoria del músculo esquelético: fatiga muscular y acidosis láctica. ^[26]
  • Intolerancia al ejercicio sensible a la riboflavina causada por mutaciones del gen SLC25A32
  • La enfermedad de almacenamiento de glucógeno tipo V , una de las miopatías metabólicas , es causada por mutaciones del gen que codifica la miofosforilasa .

Mutaciones del citocromo b

Las mutaciones del citocromo b pueden causar con frecuencia intolerancia al ejercicio y miopatía aisladas y, en algunos casos, trastornos multisistémicos. El complejo III de la cadena respiratoria mitocondrial cataliza la transferencia de electrones al citocromo c. El complejo III está incrustado en la membrana interna de las mitocondrias y consta de 11 subunidades. El citocromo b está codificado por el ADN mitocondrial, que se diferencia de todas las demás subunidades que están codificadas en el núcleo. El citocromo b desempeña un papel importante en la correcta fabricación y funcionamiento del complejo III. ^{[ cita requerida ]}

Esta mutación se produjo en un hombre de 18 años que había sufrido intolerancia al ejercicio durante la mayor parte de su adolescencia. Los síntomas incluían fatiga extrema, náuseas, disminución de la capacidad para realizar actividad física y mialgia. ^{[ cita requerida ]}

Hipertensión intracraneal

Las personas con niveles elevados de líquido cefalorraquídeo pueden experimentar un aumento del dolor de cabeza, pulsaciones, tinnitus pulsátil, náuseas y vómitos, desmayos y debilidad e incluso pérdida del conocimiento después del ejercicio o esfuerzo. ^{[ cita requerida ]}

Problemas físicos generales

Una persona que no está en buena forma física debido a un estilo de vida sedentario puede encontrar desagradable el ejercicio vigoroso. ^{[ cita requerida ]}

Diagnóstico

Las pruebas objetivas para la intolerancia al ejercicio normalmente implican la realización de algún ejercicio. Las pruebas comunes incluyen subir escaleras , caminar durante seis minutos, una prueba de caminata en lanzadera, una prueba de esfuerzo cardíaco y la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET). ^[3] En la prueba de caminata de seis minutos, el objetivo es ver qué tan lejos puede caminar la persona, siendo aproximadamente 600 metros un resultado razonable para una persona promedio sin intolerancia al ejercicio. ^[3] La prueba CPET mide la capacidad de ejercicio y ayuda a determinar si la causa de la intolerancia al ejercicio se debe a una enfermedad cardíaca o a otras causas. ^[3] Las personas que experimentan fatiga significativa antes de alcanzar el umbral anaeróbico generalmente tienen una causa no cardíaca para la intolerancia al ejercicio. ^[3]

Además, puede ser adecuado realizar pruebas para detectar asma inducida por el ejercicio . ^[3]

Tratamiento

El ejercicio es fundamental para muchas personas con enfermedades cardíacas o dolor de espalda , y existen diversas técnicas de ejercicio específicas para ambos grupos. ^{[ cita requerida ]}

En individuos con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección (FE) normal , que incluya distensibilidad aórtica, presión arterial, compliancia diastólica del VI y función del músculo esquelético, el ejercicio aeróbico tiene el potencial de mejorar la tolerancia al ejercicio. Una variedad de intervenciones farmacológicas como verapamilo , enalapril , antagonismo del receptor de angiotensina y antagonismo de la aldosterona también podrían mejorar potencialmente la tolerancia al ejercicio en estos individuos. ^[27]

Las investigaciones sobre personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) han descubierto una serie de terapias eficaces en relación con la intolerancia al ejercicio, entre ellas:

1. Suplementación de oxígeno
   • Reduce el impulso del cuerpo carotídeo y ralentiza la respiración en un nivel determinado de ejercicio.
2. Tratamiento con broncodilatadores
   • Mejoras clínicamente útiles en el flujo de aire espiratorio, permite una exhalación más completa en un período de tiempo determinado, reduce la hiperinflación dinámica y prolonga la tolerancia al ejercicio.
3. Heliox (79% helio, 21% oxígeno)
   • El heliox tiene una densidad menor que el aire.
   • Respirar heliox reduce la resistencia al flujo de aire espiratorio, disminuye la hiperinflación dinámica y prolonga la tolerancia al ejercicio.
4. Entrenamiento de ejercicios de rehabilitación de alta intensidad
   • Aumentar la aptitud de los músculos disminuye la cantidad de ácido láctico liberado en cualquier nivel de ejercicio.
   • Dado que el ácido láctico estimula la respiración, después del ejercicio de entrenamiento de rehabilitación, la ventilación es menor, la respiración se hace más lenta y la hiperinflación dinámica se reduce.

Una combinación de estas terapias (terapias combinadas) también ha demostrado tener potencial para mejorar la tolerancia al ejercicio. ^[28]

Peligros

Existen ciertas condiciones en las que el ejercicio puede estar contraindicado o debe realizarse bajo la supervisión de un profesional médico experimentado y autorizado que actúe dentro del ámbito de su práctica. Estas condiciones incluyen: ^{[ cita requerida ]}

• Insuficiencia cardíaca descompensada
• Infarto de miocardio reciente
• Miocardiopatía hipertrófica o miocardiopatía por miocarditis reciente
• Miocarditis o pericarditis activa o sospechada
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) baja
• Estenosis aórtica grave
• Isquemia inestable
• Arritmia inestable
• Pulso irregular o en reposo mayor a 100 lpm
• Presión arterial sistólica en reposo >200 mm Hg o presión arterial diastólica en reposo >110 mm Hg
• Hipertensión pulmonar grave
• Síndrome de fatiga crónica
• Aneurisma aórtico disecante sospechado o conocido
• Embolia sistémica o pulmonar reciente
• Neumotórax y hemoptisis
• Tromboflebitis

La lista anterior no incluye todas las posibles contraindicaciones o precauciones para hacer ejercicio. Aunque no se ha demostrado que favorezca una mayor fuerza muscular, a veces se utilizan ejercicios pasivos de amplitud de movimiento para prevenir el deterioro de la piel y las contracturas en pacientes que no pueden impulsarse por sí solos de forma segura. ^{[ cita requerida ]}

Véase también

• Síndrome de fragilidad
• Intolerancia al calor
• Malestar post-esfuerzo
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Referencias

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Enlaces externos