Acinetobacter es un género de bacterias Gram-negativas que pertenecen a la clase más amplia de Gammaproteobacteria . Las especies de Acinetobacter son oxidasa negativas , exhiben motilidad espasmódica , [7] y se presentan en pares bajo aumento.
Son organismos importantes del suelo , donde contribuyen a la mineralización de, por ejemplo, compuestos aromáticos . Las especies de Acinetobacter son una fuente clave de infección en pacientes debilitados en el hospital, en particular la especie Acinetobacter baumannii .
Las especies del género Acinetobacter son bacilos Gram negativos estrictamente aeróbicos , no fermentativos . Muestran principalmente una morfología cocobacilar en agar no selectivo. Los bastones predominan en medios fluidos, especialmente durante el crecimiento inicial. [ cita necesaria ]
La morfología de las especies de Acinetobacter puede ser bastante variable en muestras clínicas humanas teñidas con Gram y no puede usarse para diferenciar Acinetobacter de otras causas comunes de infección. [ cita necesaria ]
La mayoría de las cepas de Acinetobacter , excepto algunas de la cepa A. lwoffii , crecen bien en agar MacConkey (sin sal). Aunque oficialmente se clasifican como no fermentadores de lactosa, a menudo fermentan parcialmente la lactosa cuando se cultivan en agar MacConkey. Son oxidasa negativa, catalasa positiva, indol negativa, inmóviles y generalmente nitrato negativo. [ cita necesaria ]
Se sabe que las bacterias del género Acinetobacter forman inclusiones intracelulares de polihidroxialcanoatos en determinadas condiciones ambientales (por ejemplo, falta de elementos como fósforo, nitrógeno u oxígeno combinado con un suministro excesivo de fuentes de carbono). [ cita necesaria ]
Acinetobacter es una palabra compuesta del griego científico [α + κίνητο + βακτηρ(ία)], que significa bastón inmóvil. El primer elemento acineto- aparece como una interpretación algo barroca del morfema griego ακίνητο-, comúnmente transliterado en inglés como akineto- , pero en realidad proviene de la cinetique francesa y fue adoptado directamente al inglés. [ cita necesaria ] Sin embargo, la palabra francesa también se origina del privativo griego α + κίνησις (movimiento) que confirma el mismo origen por un camino diferente.
El género Acinetobacter comprende 38 especies con nombres válidos. [8]
La identificación de especies de Acinetobacter se complica por la falta de técnicas de identificación estándar. Inicialmente, la identificación se basó en características fenotípicas como temperatura de crecimiento, morfología de la colonia , medio de crecimiento, fuentes de carbono, hidrólisis de gelatina, fermentación de glucosa, entre otras. Este método permitió la identificación de A. calcoaceticus–A. baumannii complex por la formación de colonias mucoides, lisas y redondeadas a 37 °C. No se pudieron diferenciar especies estrechamente relacionadas y no se pudieron identificar fenotípicamente especies individuales como A. baumannii y Acinetobacter genómica 3. [ cita necesaria ]
Debido a que aún no es posible la identificación rutinaria en el laboratorio de microbiología clínica, los aislados de Acinetobacter se dividen y agrupan en tres complejos principales: [ cita necesaria ]
Se pueden identificar diferentes especies de bacterias de este género mediante fluorescencia-desnitrificación de lactosa para encontrar la cantidad de ácido producido por el metabolismo de la glucosa . La otra prueba de identificación fiable a nivel de género es el ensayo de transformación del ADN cromosómico. En este ensayo, se transforma un mutante auxotrófico de triptófano naturalmente competente de Acinetobacter baylyi (BD4 trpE27) con el ADN total de un supuesto aislado de Acinetobacter y la mezcla de transformación se siembra en placas de agar de infusión de cerebro y corazón. Luego, el crecimiento se cosecha después de una incubación durante 24 h a 30 °C, se siembra en placas en agar mínimo de Acinetobacter (AMA) y se incuba a 30 °C durante 108 h. El crecimiento en el AMA indica un ensayo de transformación positivo y confirma que el aislado es miembro del género Acinetobacter . Se pueden utilizar E. coli HB101 y A. calcoaceticus MTCC1921T como controles negativos y positivos, respectivamente. [9]
Algunos de los métodos moleculares utilizados en la identificación de especies son la PCR basada en secuencias palindrómicas extragénicas repetitivas, la ribotipificación, la electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE), el ADN polimórfico amplificado aleatoriamente, el polimorfismo de longitud de fragmentos amplificados (AFLP), el análisis de restricción y secuencia de ARNt y 16S-. Espaciadores del gen 23S rRNA y análisis de restricción del ADN ribosómico 16S amplificado (ARDRA). PFGE, AFLP y ARDRA son métodos comunes validados que se utilizan en la actualidad debido a su capacidad discriminativa. Sin embargo, los métodos más recientes incluyen la tipificación de secuencias multilocus y la PCR multilocus y la espectrometría de masas por ionización por electropulverización, que se basan en la amplificación de genes constitutivos altamente conservados y pueden usarse para estudiar la relación genética entre diferentes aislados. [10]
Las especies de Acinetobacter están ampliamente distribuidas en la naturaleza y comúnmente se encuentran en el suelo y el agua. [11] Su capacidad para sobrevivir en superficies húmedas y secas, así como para sobrevivir a la exposición a varios desinfectantes comunes, permite que algunas especies de Acinetobacter sobrevivan en un ambiente hospitalario. [11] Además, las especies de Acinetobacter pueden crecer en una amplia gama de temperaturas, lo que les permite sobrevivir en una amplia gama de entornos. [11]
Acinetobacter se aísla con frecuencia en infecciones nosocomiales y es especialmente prevalente en unidades de cuidados intensivos , donde son comunes tanto los casos esporádicos como los casos epidémicos y endémicos . A. baumannii es una causa frecuente de neumonía adquirida en el hospital , especialmente de neumonía de aparición tardía asociada a ventilador . Puede causar otras infecciones, incluidas infecciones de la piel y de las heridas, bacteriemia y meningitis , pero A. lwoffi es el principal responsable de esta última. [ cita necesaria ]
De los Acinetobacter , A. baumannii es la principal causa de enfermedades humanas, habiendo sido implicado en una serie de infecciones adquiridas en hospitales, como bacteriemia, infecciones del tracto urinario (ITU), meningitis secundaria, endocarditis infecciosa e infecciones de heridas y quemaduras. [12] En particular, A. baumannii se aísla con frecuencia como la causa de la neumonía adquirida en el hospital entre pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos . Los factores de riesgo incluyen la intubación a largo plazo y la aspiración traqueal o pulmonar. En la mayoría de los casos de neumonía asociada a ventilador, el equipo utilizado para la ventilación artificial, como tubos endotraqueales o broncoscopios, sirve como fuente de infección y provoca la colonización del tracto respiratorio inferior por A. baumannii . En algunos casos, las bacterias pueden llegar al torrente sanguíneo, provocando bacteriemia con tasas de mortalidad que oscilan entre el 32% y el 52%. Las ITU causadas por A. baumannii parecen estar asociadas con el cateterismo continuo, así como con la terapia con antibióticos. También se ha informado que A. baumannii infecta la piel y los tejidos blandos en lesiones traumáticas y heridas posquirúrgicas. A. baumannii comúnmente infecta quemaduras y puede provocar complicaciones debido a la dificultad de tratamiento y erradicación. Aunque es menos común, algunas pruebas también vinculan esta bacteria con la meningitis, generalmente después de una cirugía invasiva, y, en casos muy raros, con la meningitis primaria adquirida en la comunidad en la que la mayoría de las víctimas eran niños. [13] Los informes de casos también vinculan a A. baumannii con endocarditis, queratitis, peritonitis y, muy raramente, sepsis neonatal mortal. [14]
La importancia clínica de A. baumannii se debe en parte a su capacidad de desarrollar resistencia contra muchos antibióticos disponibles. Los informes indican que posee resistencia contra cefalosporinas de amplio espectro , antibióticos β-lactámicos , aminoglucósidos y quinolonas . También se informa cada vez más sobre la resistencia a los carbapenémicos . [15] [16] A. baumannii puede sobrevivir en la piel humana o superficies secas durante semanas y es resistente a una variedad de desinfectantes, lo que hace que sea particularmente fácil de propagar en un entorno hospitalario. [17] Los genes de resistencia a los antibióticos a menudo se transmiten por plásmidos, y los plásmidos presentes en las cepas de Acinetobacter pueden transferirse a otras bacterias patógenas mediante transferencia horizontal de genes . [ cita necesaria ]
En individuos sanos, las colonias de Acinetobacter en la piel se correlacionan con una baja incidencia de alergias ; [18] Se cree que Acinetobacter protege de las alergias. [19]
Las especies de Acinetobacter son resistentes de forma innata a muchas clases de antibióticos, incluidos la penicilina , el cloranfenicol y, a menudo, los aminoglucósidos . Se ha informado resistencia a las fluoroquinolonas durante el tratamiento, lo que también ha resultado en una mayor resistencia a otras clases de fármacos mediada por la salida activa del fármaco . Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han informado de un aumento espectacular de la resistencia a los antibióticos en las cepas de Acinetobacter , y los carbapenémicos se reconocen como el estándar de oro y el tratamiento de último recurso. [20] Las especies de Acinetobacter son inusuales porque son sensibles al sulbactam , que se usa comúnmente para inhibir la beta-lactamasa bacteriana, pero este es un ejemplo de la propiedad antibacteriana del propio sulbactam. [21] Recientemente, sulbactam-durlobactam, una nueva combinación antibacteriana que se encuentra en fase de ensayo 3, ha demostrado una buena actividad in vitro también contra aislados de A. baumannii resistentes a carbapenems (92% de susceptibilidad). [22]
En noviembre de 2004, los CDC informaron de un número cada vez mayor de infecciones del torrente sanguíneo por A. baumannii en pacientes de instalaciones médicas militares en las que se trataba a miembros del servicio heridos en la región de Irak / Kuwait durante la Operación Libertad Iraquí y en Afganistán durante la Operación Libertad Duradera . [23] La mayoría de ellos eran multirresistentes. Entre un conjunto de aislamientos del Centro Médico del Ejército Walter Reed , 13 (35%) fueron susceptibles únicamente al imipenem y dos (4%) fueron resistentes a todos los fármacos analizados. Se ha utilizado un agente antimicrobiano, la colistina (polimixina E), para tratar infecciones por A. baumannii resistente a múltiples fármacos ; sin embargo, no se realizaron pruebas de susceptibilidad antimicrobiana para colistina en los aislados descritos en este informe. Debido a que A. baumannii puede sobrevivir en superficies secas hasta 20 días, presenta un alto riesgo de propagación y contaminación en los hospitales, lo que potencialmente pone a los pacientes inmunocomprometidos y a otros pacientes en riesgo de contraer infecciones resistentes a los medicamentos que a menudo son fatales y, en general, costosas de tratar. tratar. Se documentaron ensayos para implementar vacunas para prevenir infecciones por Acinetobacter. [24] [25]
Los informes sugieren que esta bacteria es susceptible a la terapia con fagos . [26]
También se ha informado que los oligómeros antisentido silenciadores de genes en una forma llamada oligómeros de morfolino fosforodiamidato conjugados con péptidos inhiben el crecimiento en pruebas realizadas en animales infectados con A. baumannii resistente a los antibióticos . [27] [28]
Sulbactam/durlobactam (Xacduro) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en mayo de 2023. [29]
La frecuencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales británicos impulsó al Servicio Nacional de Salud a investigar la eficacia de los aniones para la purificación del aire y descubrió que las infecciones repetidas por Acinetobacter transmitidas por el aire en una sala se eliminaban mediante la instalación de un ionizador de aire negativo : la tasa de infección cayó a cero. [30]
La transformación bacteriana implica la transferencia de ADN de un donante a una bacteria receptora a través del medio líquido intermedio. Las bacterias receptoras primero deben entrar en un estado fisiológico especial denominado competencia para recibir ADN del donante. Se induce a A. calcoaceticus a volverse competente para la transformación natural mediante la dilución de un cultivo estacionario en un medio nutritivo fresco. [31] La competencia se pierde gradualmente durante el crecimiento exponencial prolongado y durante un período después de la entrada en el estado estacionario. El ADN absorbido puede utilizarse para reparar daños en el ADN o como medio para intercambiar información genética mediante transferencia horizontal de genes. [31] La transformación natural en A. calcoaceticus puede proteger contra la exposición a condiciones que dañan el ADN en el entorno natural de estas bacterias, como parece ser el caso de otras especies bacterianas capaces de transformación. [32]
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