La India tiene un modelo de atención sanitaria universal de múltiples pagadores que se financia mediante una combinación de seguros sanitarios públicos y privados regulados por el gobierno (a través de la Autoridad de Regulación y Desarrollo de Seguros ) junto con el elemento de hospitales públicos financiados casi en su totalidad con impuestos. [1] El sistema hospitalario público es esencialmente gratuito para todos los residentes indios, salvo pequeños copagos, a menudo simbólicos, en algunos servicios. [2] La Encuesta Económica 2022-23 destacó que el gasto presupuestado de los gobiernos central y estatales en el sector de la salud alcanzó el 2,1% del PIB en el año fiscal 23 y el 2,2% en el año fiscal 22, frente al 1,6% en el año fiscal 21. [3] La India ocupa el puesto 78 y tiene uno de los gastos sanitarios más bajos como porcentaje del PIB . También ocupa el puesto 77 en la lista de países por gasto sanitario total per cápita .
La Política Nacional de Salud fue aprobada por el Parlamento de la India en 1983 y actualizada en 2002, y luego nuevamente actualizada en 2017. Las cuatro actualizaciones principales recientes en 2017 mencionan la necesidad de centrarse en la creciente carga de enfermedades no transmisibles, el surgimiento de la sólida industria de la atención médica , la creciente incidencia de gastos insostenibles debido a los costos de la atención médica y el aumento del crecimiento económico que permite una mayor capacidad fiscal. [4] Además, a largo plazo, la política apunta a establecer el objetivo de la India de reformar su sistema actual para lograr una atención médica universal. [5]
En la práctica, sin embargo, el sector sanitario privado es responsable de la mayor parte de la atención sanitaria en la India, y muchos de los gastos sanitarios son pagados directamente de los bolsillos de los pacientes y sus familias, en lugar de a través del seguro médico debido a la cobertura incompleta. [6]
Hasta ahora, la política sanitaria del Gobierno ha fomentado en gran medida la expansión del sector privado junto con programas de salud pública bien diseñados pero limitados. [7]
Según el informe de Cuentas Nacionales de Salud , el gasto total en atención sanitaria como proporción del PIB en 2018 fue del 3,2%. [8] De ese 3,2%, el gasto público en salud como proporción del PIB es solo del 2%, [9] y el gasto de bolsillo como proporción del gasto público en salud actual fue del 42,06% en 2019, mientras que el gasto del gobierno y los fondos de seguro de salud aumentaron al 57%. [8]
En 2019, el gasto público neto total en atención sanitaria fue de 36.000 millones de dólares, o el 1,23% de su PIB. [10] India había asignado el 1,8% de su PIB a la salud en 2020-21.
Desde 2022, la financiación de la atención sanitaria por parte de los gobiernos central y estatal aumentó sustancialmente hasta los 74.000 millones de dólares. [11] El gasto de bolsillo se redujo significativamente, ya que la mayor parte del gasto en atención sanitaria se cubre con planes de seguro médico del gobierno, seguros sociales de salud como el Seguro Estatal de Empleados y seguros médicos privados regulados por el gobierno (a través de la Autoridad de Regulación y Desarrollo de Seguros ), logrando el objetivo de una cobertura sanitaria casi universal. [12] Desde 2020, es obligatorio que los empleados del sector privado que no estén afiliados al seguro estatal de empleados reciban un plan de seguro médico regulado por el gobierno (a través de la Autoridad de Regulación y Desarrollo de Seguros, reguladora del seguro médico) a través de su empleador, mientras que los empleados del sector público lo reciben a través del Plan de Salud del Gobierno Central. [13]
La Iniciativa de Medición de los Derechos Humanos concluye que la India está haciendo el 84,9% de lo que debería ser posible según su nivel de ingresos en lo que respecta al derecho a la salud. [14]
La atención sanitaria pública es gratuita para todos los residentes de la India. [16] [17] El sector de salud pública de la India abarca el 18% de la atención ambulatoria total y el 44% de la atención hospitalaria total . [18] Las personas de clase media y alta que viven en la India tienden a utilizar la atención sanitaria pública menos que las que tienen un nivel de vida más bajo. [19] Además, las mujeres y los ancianos tienen más probabilidades de utilizar los servicios públicos. [19] El sistema de atención sanitaria pública se desarrolló originalmente para proporcionar un medio de acceso a la atención sanitaria independientemente del estatus socioeconómico o la casta. [20] Sin embargo, la dependencia de los sectores de atención sanitaria público y privado varía significativamente entre los estados. Se citan varias razones para confiar en el sector privado en lugar del público; la razón principal a nivel nacional es la mala calidad de la atención en el sector público, con más del 57% de los hogares señalando esto como la razón de la preferencia por la atención sanitaria privada. [21] Gran parte del sector de atención sanitaria pública atiende a las zonas rurales, y la mala calidad surge de la renuencia de los proveedores de atención sanitaria experimentados a visitar las zonas rurales. En consecuencia, la mayor parte del sistema de atención sanitaria pública que atiende a las zonas rurales y remotas depende de pasantes inexpertos y desmotivados que deben pasar tiempo en clínicas de atención sanitaria pública como parte de sus requisitos curriculares. Otras razones importantes son las largas distancias entre los hospitales públicos y las zonas residenciales, los largos tiempos de espera y los horarios de atención inconvenientes. [21]
Los diferentes factores relacionados con la atención de salud pública se dividen entre los sistemas de gobierno estatal y nacional en términos de toma de decisiones, ya que el gobierno nacional se ocupa de cuestiones de atención de salud de amplia aplicación, como el bienestar general de la familia y la prevención de enfermedades importantes, mientras que los gobiernos estatales se ocupan de aspectos como los hospitales locales, la salud pública, la promoción y el saneamiento, que difieren de un estado a otro en función de las comunidades particulares involucradas. [20] La interacción entre los gobiernos estatales y nacionales ocurre para cuestiones de atención de salud que requieren recursos de mayor escala o presentan una preocupación para el país en su conjunto. [20]
Teniendo en cuenta el objetivo de obtener una atención sanitaria universal como parte de los Objetivos de Desarrollo Sostenible , los académicos piden a los responsables de las políticas que reconozcan la forma de atención sanitaria que muchos están utilizando. Los académicos afirman que el gobierno tiene la responsabilidad de proporcionar servicios de salud que sean asequibles, adecuados, nuevos y aceptables para sus ciudadanos. [19] La atención sanitaria pública es muy necesaria, especialmente si se consideran los costos que se incurren con los servicios privados. Muchos ciudadanos dependen de la atención sanitaria subsidiada . [19] El presupuesto nacional, argumentan los académicos, debe asignar dinero al sistema de atención sanitaria pública para garantizar que los pobres no se queden con el estrés de cumplir con los pagos del sector privado. [19]
Tras las elecciones de 2014, que llevaron al poder al Primer Ministro Narendra Modi , el gobierno dio a conocer sus planes para un sistema de atención sanitaria universal a nivel nacional , conocido como Misión Nacional de Garantía Sanitaria, que proporcionaría a todos los ciudadanos medicamentos gratuitos, tratamientos de diagnóstico y seguros para enfermedades graves. [22] En 2015, la implementación de un sistema de atención sanitaria universal se retrasó debido a preocupaciones presupuestarias. [23] En abril de 2018, el gobierno anunció el plan Aayushman Bharat , que pretende cubrir hasta 100.000.000 de familias vulnerables (aproximadamente 500.000.000 de personas, el 40% de la población del país). Esto costará alrededor de 1.700 millones de dólares al año. La prestación se realizaría en parte a través de proveedores privados. [24]
En 2017, la Junta de Evaluación de Tecnología Médica y su secretaría Evaluación de Tecnología Sanitaria en la India. [25] La unidad de Evaluación de Tecnología y Financiación Sanitaria (HeFTA) dentro de la Autoridad Nacional de Salud (NHA) en 2022 mejoró aún más los procesos de toma de decisiones basados en evidencia al priorizar los beneficios de salud y demostrar ahorros de costos significativos para el PM-JAY como resultado de la evaluación de tecnología sanitaria (HTA). [26]
Desde 2005, la mayor parte de la capacidad de atención sanitaria añadida ha sido en el sector privado o en asociación con el sector privado. El sector privado está compuesto por el 58% de los hospitales del país, el 29% de las camas de los hospitales y el 81% de los médicos. [18]
Según la Encuesta Nacional de Salud Familiar-3, el sector médico privado sigue siendo la principal fuente de atención médica para el 70% de los hogares en áreas urbanas y el 63% de los hogares en áreas rurales. [21] El estudio realizado por el IMS Institute for Healthcare Informatics en 2013, en 12 estados en más de 14.000 hogares indicó un aumento constante en el uso de instalaciones de atención médica privadas durante los últimos 25 años para servicios ambulatorios y para pacientes hospitalizados, en áreas rurales y urbanas. [27] En términos de calidad de la atención médica en el sector privado, un estudio de 2012 por Sanjay Basu et al., publicado en PLOS Medicine , indicó que los proveedores de atención médica en el sector privado tenían más probabilidades de pasar más tiempo con sus pacientes y realizar exámenes físicos como parte de la visita en comparación con los que trabajan en la atención médica pública. [28] Sin embargo, el alto costo de bolsillo del sector de atención médica privada ha llevado a muchos hogares a incurrir en gastos catastróficos de salud, que pueden definirse como gastos de salud que amenazan la capacidad de un hogar para mantener un nivel de vida básico. [4] Los costos del sector privado solo están aumentando. [29] Un estudio encontró que más del 35% de los hogares indios pobres incurren en tales gastos y esto refleja el estado perjudicial en el que se encuentra actualmente el sistema de atención médica indio. [4] Con el gasto gubernamental en salud como porcentaje del PIB cayendo a lo largo de los años y el auge del sector de atención médica privada, los pobres se quedan con menos opciones que antes para acceder a los servicios de atención médica. [4] El seguro privado está disponible en la India, al igual que varios a través de esquemas de seguro de salud patrocinados por el gobierno. Según el Banco Mundial , aproximadamente el 25% de la población de la India tenía algún tipo de seguro de salud en 2010. [30] Un estudio del gobierno indio de 2014 encontró que esto era una sobreestimación y afirmó que solo alrededor del 17% de la población de la India estaba asegurada. [31] Los proveedores de atención médica privados en la India suelen ofrecer tratamientos de alta calidad a costos irrazonables, ya que no existe una autoridad reguladora ni un organismo neutral legal que controle las malas prácticas médicas. En Rajastán , el 40% de los profesionales no tenían un título médico y el 20% no había completado la educación secundaria . [29] El 27 de mayo de 2012, el popular programa Satyamev Jayate realizó un episodio sobre "¿Necesita la atención médica sanar?", que destacó los altos costos y otras malas prácticas adoptadas por las clínicas y los hospitales privados. [32]
Según el Huffington Post , los médicos hablaron de los problemas que existen con los "hospitales corporativos" y de que a los cirujanos de alto nivel se les dice que vendan cirugías a sus pacientes incluso si no son necesarias. En un caso, a un médico le dijeron que lo despedirían si no tenía suficientes pacientes para operar. [33] La mayoría de los hospitales privados con fines de lucro de la India cobran costos exorbitantes por los servicios y suministros médicos, lo que ha ejercido presión sobre las finanzas públicas del país. [33] [34] [35] [36]
La India ocupa uno de los puestos más bajos del mundo en cuanto a gasto público en atención sanitaria debido a las importantes limitaciones en su fuerza laboral, su infraestructura y las deficiencias en la calidad y disponibilidad de los servicios de atención sanitaria. [37] Con una escasez de médicos y proveedores de atención sanitaria, que suelen estar concentrados en entornos urbanos, junto con el ya bajo gasto público en salud en la India, un gran porcentaje de la población queda desatendida por el sistema de salud indio, que depende de los pagos de bolsillo de los pacientes para financiar la atención. [37] Estos pagos impiden que muchos pacientes puedan recibir servicios de atención sanitaria, lo que deja un impacto económico significativo en los pobres y aproximadamente entre 50 y 60 millones de personas obligadas a vivir en la pobreza anualmente como resultado de los drásticos gastos médicos. [37]
A pesar de ser uno de los países más poblados, India tiene la mayor cantidad de atención médica privada del mundo. [38] Los pagos privados de bolsillo representan el 48% del gasto total en atención médica en 2018, mientras que los fondos gubernamentales y de seguros de salud representaron el 62%. [39] Esto contrasta marcadamente con la mayoría de los demás países del mundo. [39] [8] Según la Organización Mundial de la Salud , en 2007, India ocupó el puesto 184 de 191 países en la cantidad de gasto público gastado en atención médica con respecto al PIB total . [39] De hecho, el gasto público se estancó del 0,9% al 1,2% del PIB total entre 1990 y 2010 y aumentó aún más al 3,2% del PIB en 2018. [39] [8]
Los pagos privados de bolsillo por gastos médicos y no médicos pueden afectar el acceso a la atención sanitaria. [40] Las poblaciones más pobres se ven más afectadas por esto que las ricas. Los pobres pagan un porcentaje desproporcionadamente mayor de sus ingresos en gastos de bolsillo que los ricos. [39] La Encuesta Nacional por Muestreo de 1955 a 1956 mostró que el 40% de todas las personas venden o piden prestados activos para pagar la hospitalización. [38] La mitad de los dos quintiles inferiores se endeudan o venden sus activos , pero solo un tercio de los quintiles superiores lo hacen. [38] De hecho, aproximadamente la mitad de los hogares que caen en las clases bajas lo hacen debido a los gastos de salud. [29] Estos datos muestran que la capacidad financiera juega un papel en la determinación del acceso a la atención sanitaria. [39]
En términos de costos no médicos, la distancia también puede impedir el acceso a la atención sanitaria. [29] Los costos del transporte impiden que las personas acudan a los centros de salud. [40] Según los investigadores, los programas de extensión son necesarios para llegar a los grupos marginados y aislados. [29]
En términos de costos médicos, los gastos de hospitalización de bolsillo impiden el acceso a la atención médica. [40] El 40% de las personas que son hospitalizadas se ven empujadas a una deuda de por vida o por debajo de la línea de pobreza . [39] Además, más del 23% de los pacientes no tienen suficiente dinero para pagar el tratamiento y el 63% carece de acceso regular a los medicamentos necesarios. [40] Los costos de atención médica y tratamiento se han inflado entre un 10 y un 12% al año y con más avances en la medicina, los costos del tratamiento seguirán aumentando. [39] Finalmente, el precio de los medicamentos aumenta porque no están controlados. [29] Sin embargo, el gasto de bolsillo ha disminuido sustancialmente en los últimos años y el gobierno y los fondos de seguro de salud representan el 62% del gasto total. [41]
En la India existía una gran brecha entre la cobertura, la financiación y el acceso a los servicios. Sin embargo, con una economía en crecimiento, el Estado desarrolló una mayor capacidad fiscal para brindar a la mayoría de los ciudadanos y residentes del país una cobertura básica de seguro de salud. [8]
En 1970, el gobierno indio prohibió las patentes médicas. India firmó el Acuerdo sobre los ADPIC de 1995 , que permite las patentes médicas, pero establece la licencia obligatoria , según la cual cualquier empresa farmacéutica tiene derecho a producir cualquier producto patentado pagando una tasa. Este derecho se utilizó en 2012, cuando se permitió a Natco producir Nexavar, un medicamento contra el cáncer. En 2005, una nueva legislación estipuló que un medicamento no podía patentarse si no daba como resultado "la mejora de la eficacia conocida de esa sustancia".
En 2010, los indios consumieron la mayor cantidad de antibióticos per cápita del mundo. En 2018, se vendieron muchos antibióticos que no habían sido aprobados en la India o en el país de origen, aunque esto está prohibido. Una encuesta realizada en 2017 determinó que el 3,16 % de los medicamentos muestreados eran de calidad inferior y el 0,0245 % eran falsos. Los que se recetan con más frecuencia probablemente sean falsificados con mayor frecuencia. Algunos medicamentos están incluidos en la Lista H1, lo que significa que no deben venderse sin receta. Los farmacéuticos deben mantener registros de las ventas con el médico que prescribe y los datos del paciente. [42]
En 2013, el número de médicos capacitados en el país era tan alto como 1,4 millones, incluidos 0,7 millones de alópatas graduados. [18] Sin embargo, la India no ha logrado alcanzar sus Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. [40] Los países desarrollados han podido adaptarse a las necesidades cambiantes de una población de ancianos en crecimiento más rápido que la India y otros países con condiciones socioeconómicas similares y han desarrollado modelos durante más de setenta años para abordar estas necesidades, a través de una atención y un seguro de salud más inclusivos. La definición de "acceso" es la capacidad de recibir servicios de cierta calidad a un costo y conveniencia específicos. [29] El sistema de atención médica de la India carece de tres factores relacionados con el acceso a la atención médica: provisión, utilización y logro. [40] La provisión, o el suministro de instalaciones de atención médica, puede conducir a la utilización y, finalmente, al logro de una buena salud. Sin embargo, actualmente existe una enorme brecha entre estos factores, lo que lleva a un sistema colapsado con acceso insuficiente a la atención médica. [40] Las distribuciones diferenciales de servicios, poder y recursos han resultado en desigualdades en el acceso a la atención médica. [29] El acceso y la entrada a los hospitales depende del género, el nivel socioeconómico , la educación, la riqueza y la ubicación de la residencia (urbana versus rural). [29] Además, las desigualdades en la financiación de la atención médica y la distancia de las instalaciones de atención médica son barreras para el acceso. [29] Además, existe una falta de infraestructura suficiente en áreas con altas concentraciones de individuos pobres. [40] Un gran número de tribus y ex intocables que viven en áreas aisladas y dispersas a menudo tienen un bajo número de profesionales. [43] Finalmente, los servicios de salud pueden tener largos tiempos de espera o considerar que las enfermedades no son lo suficientemente graves como para tratarlas. [40] Aquellos con la mayor necesidad a menudo no tienen acceso a la atención médica. [29]
El Gobierno de la India, al presentar el Portal Nacional de Salud, ha publicado unas directrices para la elaboración de normas sobre registros médicos electrónicos en la India. El documento recomienda un conjunto de normas que deben seguir los distintos proveedores de servicios de atención sanitaria en la India, de modo que los datos médicos sean portátiles y fácilmente transferibles. [44]
La India está considerando la posibilidad de crear una Autoridad Nacional de Salud Electrónica (NeHA, por sus siglas en inglés) para la estandarización, el almacenamiento y el intercambio de registros médicos electrónicos de pacientes como parte del programa India Digital del gobierno . La autoridad, que se creará mediante una ley del Parlamento, trabajará en la integración de múltiples sistemas de TI de salud de una manera que garantice la seguridad, la confidencialidad y la privacidad de los datos de los pacientes. Un repositorio centralizado de registros médicos electrónicos de todos los ciudadanos, que es el objetivo final de la autoridad, garantizará que el historial y el estado de salud de todos los pacientes estén siempre disponibles para todas las instituciones de salud. El Ministerio de Salud de la Unión ha distribuido una nota conceptual para la creación de NeHA , invitando a las partes interesadas a presentar comentarios. [45]
Las zonas rurales de la India tienen escasez de profesionales médicos. [18] El 74% de los médicos se encuentran en zonas urbanas que atienden al otro 28% de la población, lo que deja a muchos con necesidades médicas insatisfechas. [18] Este es un problema importante para el acceso rural a la atención sanitaria. La falta de recursos humanos hace que los ciudadanos recurran a proveedores fraudulentos o ignorantes. [18] Los médicos tienden a no trabajar en las zonas rurales debido a la insuficiencia de viviendas, atención sanitaria, educación para los niños, agua potable, electricidad, carreteras y transporte. [43] Además, existe una escasez de infraestructura para los servicios de salud en las zonas rurales. [18] De hecho, los hospitales públicos urbanos tienen el doble de camas que los hospitales rurales, que carecen de suministros. [29] Los estudios han indicado que los riesgos de mortalidad antes de los cinco años son mayores para los niños que viven en ciertas zonas rurales en comparación con las comunidades urbanas. [46] Debido a estas barreras geográficas, la infraestructura sanitaria limitada y la escasez de profesionales sanitarios, las zonas rurales se enfrentan a desafíos únicos. Los académicos creen que si los proveedores de atención médica pueden comprender estos matices culturales, podrán brindar servicios culturalmente sensibles específicamente adaptados a las necesidades y preferencias de estas comunidades. Los niños enfrentan una gran cantidad de riesgos para la salud en relación con los desafíos de atención médica que enfrentan aquellos en áreas rurales. En tres puntos de medición diferentes desde 1992 hasta 2006, los estados más desarrollados de la India tenían una menor proporción de hogares con un niño o niña con bajo peso que los estados menos desarrollados, que tienden a contener más comunidades rurales. [47] La cobertura de inmunización completa también varía entre la India rural y urbana, con un 39% completamente inmunizado en las comunidades rurales y un 58% en las áreas urbanas en toda la India. [46] El analfabetismo en vacunas sigue siendo un obstáculo importante en el camino hacia una mayor cobertura de inmunización, a menudo debido a la desinformación, la atención médica poco confiable, la falta de conciencia entre los padres y otros factores sociales. Las desigualdades en la atención médica pueden ser resultado de factores como el estatus socioeconómico y la casta , siendo la casta un determinante social de la atención médica en la India. [46]Un estudio mostró que surgen más disparidades en materia de salud cuando se comparan hogares urbanos con rurales que entre castas; utilizando tres rondas de las Encuestas Nacionales de Salud Familiar, los investigadores calcularon el Índice de Pobreza Multidimensional, cuyo objetivo es dilucidar más los indicadores y los determinantes sociales de la salud. Entre los hogares urbanos y rurales, se encontró que la diferencia en la tasa de recuento era del 20-30% en 2005-2006, mientras que entre las castas/tribus programadas y otros hogares la diferencia era de sólo el 10-15%. [47] Otros determinantes sociales críticos de la salud en la India incluyen el saneamiento/higiene, la contaminación ambiental, la nutrición y más. [48] En todos los estados, menos del 50% (y en algunos menos del 25%) de los hogares urbanos tenían saneamiento no mejorado, en comparación con más del 50% (y en algunos más del 75%) de los hogares rurales, según la Encuesta de Hogares a Nivel de Distrito 2007-2009. [47] El saneamiento y la higiene están directamente relacionados con las enfermedades y los resultados generales de salud rural.
Al igual que en muchos otros países, en las zonas rurales de la India a menudo los proveedores informales dependen de ellos para recibir la atención médica necesaria. Los proveedores informales utilizan prácticas médicas modernas y tradicionales, como medicinas alopáticas y remedios a base de hierbas, y tienen distintos grados de habilidades y educación, pero por lo general no tienen calificaciones médicas formales. [49] Sin embargo, son mucho más numerosos que los proveedores médicos de la India: un estudio de Madhya Pradesh encontró que hay 24.807 médicos calificados, en comparación con 89.090 proveedores informales. [50] También son la primera opción más común para quienes necesitan servicios médicos en las zonas rurales. [50] Debido a la falta de atención médica accesible en la India rural, los proveedores informales responden a gran parte de las necesidades médicas insatisfechas resultantes, lo que demuestra que son parte integral de la infraestructura de salud rural.
Un estudio de 2007 realizado por Vilas Kovai et al., publicado en el Indian Journal of Ophthalmology analizó las barreras que impiden a las personas buscar atención oftalmológica en las zonas rurales de Andhra Pradesh, India . [51] Los resultados mostraron que en los casos en que las personas tenían conciencia de problemas de visión durante los últimos cinco años pero no buscaron tratamiento, el 52% de los encuestados tenía razones personales (algunas debido a sus propias creencias sobre el alcance mínimo de los problemas con su visión), el 37% dificultades económicas y el 21% factores sociales (como otros compromisos familiares o la falta de acompañamiento al centro de atención médica). [51]
El papel de la tecnología, específicamente los teléfonos móviles en la atención sanitaria, también se ha explorado en investigaciones recientes, ya que India tiene la segunda base de comunicación inalámbrica más grande del mundo, lo que proporciona una ventana potencial para que los teléfonos móviles sirvan en la prestación de atención sanitaria. [52] Específicamente, en un estudio de 2014 realizado por Sherwin DeSouza et al. en una aldea rural cerca de Karnataka , India, se encontró que los participantes de la comunidad que poseían un teléfono móvil (87%) mostraron una alta tasa de interés (99%) en recibir información sanitaria a través de este modo, con una mayor preferencia por las llamadas de voz frente a los mensajes SMS (texto) para el medio de comunicación sanitario. [52] Algunos ejemplos específicos de información sanitaria que podría proporcionarse incluyen recordatorios sobre vacunas y medicamentos e información general de concienciación sobre la salud. [52]
La distribución de los proveedores de atención médica varía entre las áreas rurales y urbanas en el norte de la India. [53] Un estudio de 2007 realizado por Ayesha De Costa y Vinod Diwan, publicado en Health Policy , realizado en Madhya Pradesh , India, examinó la distribución de diferentes tipos de proveedores de atención médica en Madhya Pradesh urbano y rural en términos de las diferencias en el acceso a la atención médica a través del número de proveedores presentes. [53] Los resultados indicaron que en Madhya Pradesh rural, había un médico por cada 7870 personas, mientras que había un médico por cada 834 personas en las áreas urbanas de la región. [53] En términos de otros proveedores de atención médica, el estudio encontró que del personal paramédico calificado presente en Madhya Pradesh, el 71% realizaba trabajo en las áreas rurales de la región. [53] Además, el 90% de las parteras tradicionales y los proveedores de atención médica no calificados en Madhya Pradesh trabajaban en las comunidades rurales. [53]
Los estudios también han investigado los determinantes del comportamiento de búsqueda de atención médica (incluido el estatus socioeconómico, el nivel educativo y el género) y cómo estos contribuyen al acceso general a la atención médica en consecuencia. [54] Un estudio de 2016 de Wameq Raza et al., publicado en BMC Health Services Research, encuestó específicamente los comportamientos de búsqueda de atención médica entre las personas en las zonas rurales de Bihar y Uttar Pradesh , India. [54] Los hallazgos del estudio mostraron cierta variación según las enfermedades agudas frente a las enfermedades crónicas. [54] En general, se encontró que a medida que aumentaba el estatus socioeconómico, aumentaba la probabilidad de buscar atención médica. [54] El nivel educativo no se correlacionó con la probabilidad de comportamiento de búsqueda de atención médica para enfermedades agudas, sin embargo, hubo una correlación positiva entre el nivel educativo y las enfermedades crónicas. [54] Este estudio de 2016 también consideró el aspecto social del género como determinante del comportamiento de búsqueda de salud , y encontró que los niños varones y los hombres adultos tenían más probabilidades de recibir tratamiento para enfermedades agudas en comparación con sus contrapartes femeninas en las áreas rurales de Bihar y Uttar Pradesh representadas en el estudio. [54] Estas desigualdades en el acceso a la atención sanitaria basadas en el género contribuyen a las diferentes tasas de mortalidad entre niños y niñas, siendo las tasas de mortalidad mayores para las niñas en comparación con los niños, incluso antes de los cinco años. [55]
Otros estudios previos también han profundizado en la influencia del género en términos de acceso a la atención sanitaria en áreas rurales, encontrando desigualdades de género en el acceso a la atención sanitaria. [55] Un estudio de 2002 con datos tomados de junio de 1998 a mayo de 1999 fue realizado por Aparna Pandey et al., publicado en el Journal of Health, Population, and Nutrition, analizó los comportamientos de búsqueda de atención por parte de las familias para niñas versus niños, dadas características sociodemográficas similares en Bengala Occidental , India. [55] En general, los resultados mostraron claras diferencias de género, de modo que los niños recibieron tratamiento en un centro de atención sanitaria si era necesario en el 33% de los casos, mientras que las niñas recibieron tratamiento en el 22% de los casos que requirieron atención. [55] Además, las encuestas indicaron que la mayor desigualdad de género en el acceso a la atención sanitaria en la India se produjo en las provincias de Haryana y Punjab . [55]
El problema del acceso a la atención sanitaria surge no sólo en las grandes ciudades, sino también en pequeñas áreas urbanas de rápido crecimiento. [56] Aquí, hay menos opciones disponibles para servicios de atención sanitaria y hay menos organismos gubernamentales organizados. [56] Por lo tanto, a menudo hay una falta de rendición de cuentas y cooperación en los departamentos de atención sanitaria en las zonas urbanas. [56] Es difícil identificar un establecimiento responsable de proporcionar servicios de salud urbanos, en comparación con las zonas rurales, donde la responsabilidad recae en la administración del distrito . [56] Además, las desigualdades en materia de salud surgen en las zonas urbanas debido a las dificultades de residencia, el estatus socioeconómico y la discriminación contra los barrios marginales no catalogados . [56]
Para sobrevivir en este entorno, la gente urbana utiliza servicios privados no gubernamentales , que son abundantes. [56] Sin embargo, estos suelen tener poco personal, requieren tres veces el pago de un centro público y, por lo general, tienen malos métodos de práctica. [56] Para contrarrestar esto, ha habido esfuerzos para unir los sectores público y privado en las áreas urbanas. [56] Un ejemplo de esto es la iniciativa de Asociaciones Público-Privadas . [40] Sin embargo, los estudios muestran que, en contraste con las áreas rurales, los médicos calificados tienden a residir en áreas urbanas. [43] Esto se puede explicar tanto por la urbanización como por la especialización. Los médicos privados tienden a estar especializados en un campo específico, por lo que residen en áreas urbanas donde hay un mayor mercado y capacidad financiera para esos servicios. [43]
Las personas desempleadas que no tienen cobertura están cubiertas por los diversos esquemas de financiación estatales para la hospitalización de emergencia si no tienen los medios para pagarla. Las personas desempleadas a menudo enfrentan barreras significativas para acceder a la atención médica debido al alto costo del tratamiento médico y la falta de cobertura del seguro de salud. [57]
A partir de 2020, 300 millones de indios están cubiertos por un seguro adquirido a una de las compañías de seguros públicas o privadas por sus empleadores como planes grupales o individuales. [58]
Los ciudadanos indios y los extranjeros que trabajan en el sector público tienen derecho a un paquete integral de beneficios que incluye servicios de salud públicos y privados, preventivos, de diagnóstico y curativos, y productos farmacéuticos, con muy pocas exclusiones y sin costos compartidos.
La mayoría de los servicios están cubiertos, incluidos los procedimientos cardiovasculares de última generación, los trasplantes de órganos y los tratamientos contra el cáncer (incluidos los trasplantes de médula ósea). [59]
Los empleadores son responsables de pagar un amplio paquete de servicios para los expatriados del sector privado (a través de uno de los fondos públicos o privados), a menos que sean elegibles para el Seguro Estatal de Empleados o la Organización del Fondo de Previsión de Empleados , que son la mayoría de los trabajadores extranjeros.
A nivel federal, el Gobierno de la India lanzó en 2018 un programa nacional de seguro de salud financiado con fondos públicos, denominado Plan Nacional de Protección de la Salud . Su objetivo era cubrir al 50 % más pobre (500 millones de personas) de la población del país que trabaja en el sector no organizado (empresas con menos de 10 empleados) y ofrecerles tratamiento gratuito en hospitales públicos y privados. [1]
Las personas que trabajan en el sector organizado (empresas con más de 10 empleados) y ganan un salario mensual de hasta ₹21.000 están cubiertas por el plan de seguro social del Seguro Estatal de Empleados , que financia completamente su atención médica (junto con los beneficios de desempleo), tanto en hospitales públicos como privados. [60] [61]
Las personas que ganan por encima de ese umbral están en su mayoría afiliadas al organismo de seguridad social Employees' Provident Fund Organisation y también están cubiertas automáticamente por el seguro de salud del National Health Protection Scheme . [62]
Todos los empleadores en la India tienen la obligación legal de proporcionar cobertura de seguro de salud adicional a sus empleados y dependientes como parte de la Seguridad Social en la India . [63]
Las personas también reciben cobertura de seguro de salud complementaria adicional por parte de sus empleadores a través de uno de los cuatro principales fondos de seguro de salud públicos, que son:
El gobierno de la India tiene un Duodécimo Plan para expandir la Misión Nacional de Salud Rural a todo el país, conocido como la Misión Nacional de Salud . [56] El seguro de salud basado en la comunidad puede ayudar a proporcionar servicios a áreas con poblaciones desfavorecidas. [64] Además, puede ayudar a enfatizar la responsabilidad del gobierno local en la puesta a disposición de recursos. [64] Además, según el Indian Journal of Community Medicine (IJOCM), el gobierno debería reformar el seguro de salud, así como su alcance en la India. La revista afirma que la atención médica universal debería ampliarse de manera lenta pero constante a toda la población. La atención médica debería ser obligatoria y no debería intercambiarse dinero en las citas. [64] Finalmente, tanto el sector privado como el público deberían participar para garantizar que se llegue a todas las áreas marginadas. Según el IJOCM, esto aumentará el acceso para los pobres. [64]
Véase el Duodécimo Plan Quinquenal (India) .
Para contrarrestar el problema de la falta de profesionales en las zonas rurales, el gobierno de la India quiere crear un " cuadro " de médicos rurales a través de organizaciones gubernamentales. [18] La Misión Nacional de Salud Rural (NRHM) fue lanzada en abril de 2005 por el Gobierno de la India. La NRHM tiene estrategias de extensión para sociedades desfavorecidas en áreas aisladas. [64] El objetivo de la NRHM es proporcionar atención médica efectiva a la población rural con un enfoque en 18 estados con indicadores de salud pública deficientes y/o infraestructura débil . [65] NRHM tiene 18.000 ambulancias y una fuerza laboral de 900.000 voluntarios de salud comunitaria y 178.000 empleados remunerados. [66] La misión propone crear un curso para estudiantes de medicina que se centre en la atención médica rural. [18] Además, NRHM quiere crear un servicio rural obligatorio para médicos más jóvenes con la esperanza de que permanezcan en las áreas rurales. [18] Sin embargo, la NRHM tiene fallas. Por ejemplo, incluso con la misión, la mayor parte de la construcción de infraestructura relacionada con la salud se lleva a cabo en ciudades urbanas. [18] Muchos académicos piden un nuevo enfoque que sea local y especializado para las áreas rurales de cada estado. [64] Otros programas regionales como el Plan de Seguro de Salud Comunitario Rajiv Aarogyasri en Andhra Pradesh , India, también han sido implementados por los gobiernos estatales para ayudar a las poblaciones rurales en la accesibilidad a la atención médica, pero el éxito de estos programas (sin otras intervenciones complementarias a nivel del sistema de salud) ha sido limitado. [67] Además, un objetivo clave del NRHM era reforzar la salud materna e infantil a través del apoyo e incentivos de infraestructura, un obstáculo de larga data en la India. [68] El programa condujo a un aumento en el número de partos institucionales, pero la escasez de mano de obra significó que los pacientes recibieron una atención peor, intercambiando un desafío por otro. Estadísticamente, la tasa de mortalidad infantil fue de 58 por 1000 nacidos vivos en 2005, en comparación con 34 por 1000 en 2016. Si bien se trata de una reducción considerable, la India también representó el 17% de las muertes infantiles anuales mundiales, lo que debe abordarse en el futuro. [69] Desde el inicio del programa, la salud materna e infantil ha mejorado significativamente en el país, pero sigue siendo una prioridad sanitaria apremiante.
La Misión Nacional de Salud Urbana como una sub-misión de la Misión Nacional de Salud fue aprobada por el gabinete el 1 de mayo de 2013. [70] La Misión Nacional de Salud Urbana (NUHM) trabaja en 779 ciudades y pueblos con poblaciones de 50.000 cada uno. [56] Como los profesionales de la salud urbana suelen estar especializados , la atención sanitaria urbana actual consta de atención secundaria y terciaria , pero no primaria . [56] [43] Por lo tanto, la misión se centra en ampliar los servicios de salud primaria a los pobres urbanos. [56] La iniciativa reconoce que la atención sanitaria urbana es deficiente debido a la superpoblación , la exclusión de las poblaciones, la falta de información sobre la salud y la capacidad económica, y los servicios de salud no organizados. [71] Por lo tanto, la NUHM ha designado tres niveles que necesitan mejoras: nivel comunitario (incluidos los programas de extensión ), nivel del centro de salud urbano (incluida la infraestructura y la mejora de los sistemas de salud existentes) y nivel secundario/terciario ( asociaciones público-privadas ). [71] Además, la iniciativa tiene como objetivo contar con un Centro de Salud Pública Urbana por cada población de 50.000 habitantes y tiene como objetivo reparar las instalaciones actuales y crear otras nuevas. Planea que los pequeños gobiernos municipales asuman la responsabilidad de planificar instalaciones de atención de salud que se prioricen para los pobres urbanos, incluidos los barrios marginales no registrados y otros grupos. [56] Además, el NUHM tiene como objetivo mejorar el saneamiento y el agua potable, mejorar los programas de extensión comunitaria para facilitar el acceso, reducir los gastos de bolsillo para el tratamiento e iniciar días mensuales de salud y nutrición para mejorar la salud de la comunidad. [56] [71] [70]
Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) es una iniciativa para garantizar la cobertura sanitaria a la población pobre y más débil de la India. Esta iniciativa forma parte de la visión del gobierno de garantizar que sus ciudadanos, en particular los grupos pobres y más débiles, tengan acceso a atención sanitaria y servicios hospitalarios de buena calidad sin tener que afrontar dificultades económicas.
PM-JAY ofrece cobertura de seguro de hasta 500.000 rupias al año a 100 millones de familias de la India para hospitalización secundaria y terciaria. Para mayor transparencia, el gobierno creó un portal en línea (Mera PmJay) para verificar la elegibilidad para PMJAY. El servicio de atención médica incluye atención de seguimiento, cirugías de guardería, hospitalización previa y posterior, gastos de hospitalización, beneficios de gastos y servicios para recién nacidos y niños. La lista completa de servicios está disponible en el sitio web. [72] Si bien es un programa aprobado recientemente por el gobierno en 2018, PM-JAY ofrece una oportunidad para reformar el sistema de salud indio para que funcione de manera equitativa para las muchas personas que dependen de él. [37]
Política Nacional de las Personas Mayores de 1999
La Política Nacional sobre Personas Mayores fue establecida por el gobierno de la India en 1999 para garantizar el bienestar de las personas mayores y darles una posición en la sociedad, a través de cosas como asistencia financiera, atención médica y alojamiento. Esta política marcó el comienzo de la intervención del gobierno en las necesidades de las personas mayores. [73] Implicaba el apoyo estatal para garantizar la seguridad financiera y alimentaria, la atención médica y la protección contra el abuso para las personas mayores a través de planes como el establecimiento de pabellones geriátricos en los hospitales de distrito, la inclusión de la atención geriátrica en el plan de estudios de la facultad de medicina, la formación de cuidadores geriátricos y el fortalecimiento de los centros de salud comunitarios y las clínicas móviles. [74] La política también recomienda pensiones de vejez, el desarrollo de seguros de salud para atender las necesidades de las personas dentro de diferentes niveles de ingresos, medidas de alojamiento y bienestar para las personas mayores que son pobres y están crónicamente enfermas, y el apoyo de organizaciones no gubernamentales para compensar la atención que el estado no puede proporcionar solo. [73] El Plan Nacional de Pensiones para la Vejez Indira Gandhi de 2007 se puso en marcha finalmente como parte de la Política Nacional de Personas Mayores y proporcionó un aumento de la pensión mensual para las personas que viven por debajo de la línea de pobreza, específicamente 200 rupias al mes para las personas mayores de 60 años y 500 rupias al mes para las personas mayores de 80 años. [74]
Una iniciativa adoptada por los gobiernos de muchos estados de la India para mejorar el acceso a la atención sanitaria implica una combinación de los sectores público y privado. La Iniciativa de Asociación Público-Privada (PPP) se creó con la esperanza de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud . [40] En términos de importancia, casi todas las nuevas iniciativas estatales de salud incluyen políticas que permiten la participación de entidades privadas u organizaciones no gubernamentales. [75]
Las Tiendas de Precio Justo tienen como objetivo reducir los costos de medicamentos, fármacos, implantes , prótesis y dispositivos ortopédicos . Actualmente, no hay competencia entre farmacias y tiendas de servicios médicos para la venta de medicamentos. [40] Por lo tanto, el precio de los medicamentos no está controlado. [29] El programa de Precio Justo crea un sistema de licitación para precios más baratos de medicamentos entre farmacias y permite que la tienda con el mayor descuento venda el medicamento. El programa tiene un costo mínimo para el gobierno, ya que las tiendas de precio justo reemplazan a las farmacias en los hospitales gubernamentales, eliminando así la necesidad de crear nueva infraestructura para las tiendas de precio justo. [40] Además, los medicamentos no tienen marca y deben recetarse por su nombre genérico . [40] Como se requiere menos publicidad para las marcas genéricas, las tiendas de precio justo requieren un pago mínimo del sector privado. [40] Las Tiendas de Precio Justo se introdujeron en Bengala Occidental en 2012. A fines de año, había 93 tiendas que beneficiaban a 85 lakh personas. Entre diciembre de 2012 y noviembre de 2014, estas tiendas han ayudado a 250 millones de ciudadanos a ahorrar dinero. [40] Como los médicos prescriben un 60% de medicamentos genéricos, este programa ha reducido el coste del tratamiento. Se trata de una solución para facilitar el acceso a la salud en Bengala Occidental. [40]
El segmento más grande de la iniciativa PPP es el programa financiado con impuestos, Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY). [76] El plan está financiado en un 75% por el gobierno central y en un 25% por el gobierno estatal. [40] Este programa tiene como objetivo reducir los costos médicos de bolsillo para el tratamiento y las visitas hospitalarias reembolsando a quienes viven por debajo de la línea de pobreza . [40] RSBY cubre un máximo de 30.000 rupias en gastos hospitalarios, incluidas las condiciones preexistentes para hasta cinco miembros de una familia. [40] En 2015, llegó a 37 millones de hogares compuestos por 129 millones de personas por debajo de la línea de pobreza. [40] Sin embargo, una familia tiene que pagar 30 rupias para registrarse en el programa. [77] Una vez que se considera elegible, los miembros de la familia reciben una tarjeta amarilla. [77] Sin embargo, los estudios muestran que en Maharashtra , aquellos con un estatus socioeconómico más bajo tienden a no usar el servicio, incluso si son elegibles. [77] En el estado de Uttar Pradesh , la geografía y el consejo afectan la participación en el programa. Aquellos que viven en las afueras de los pueblos tienden a utilizar el servicio menos que aquellos que viven en el centro de los pueblos. [77] Además, los estudios muestran que los gastos no médicos del hogar están aumentando debido a este programa; la probabilidad de incurrir en gastos de bolsillo ha aumentado en un 23%. [76] Sin embargo, RSBY ha impedido que muchos caigan en la pobreza como resultado de la atención médica. [40] Además, ha mejorado las oportunidades para que los miembros de la familia ingresen a la fuerza laboral, ya que pueden utilizar sus ingresos para otras necesidades además de la atención médica. [76] RSBY se ha aplicado en 25 estados de la India. [77]
Por último, la Red Nacional de Telemedicina Rural conecta a muchas instituciones de atención sanitaria para que los médicos puedan aportar su opinión sobre el diagnóstico y las consultas. [40] Esto reduce el coste no médico del transporte, ya que los pacientes no tienen que viajar lejos para obtener la opinión de un médico o especialista en particular. [40] Sin embargo, surgen problemas en cuanto al nivel de atención que prestan las diferentes redes. Si bien se proporciona cierto nivel de atención, las iniciativas telemédicas no pueden proporcionar medicamentos y atención diagnóstica, una necesidad en las zonas rurales. [78]
La eficacia de las asociaciones público-privadas en el ámbito de la atención sanitaria es objeto de intensos debates. Los críticos de las asociaciones público-privadas se muestran preocupados por su presentación como una solución universal que permite mejorar la infraestructura sanitaria. [78] Los defensores de las asociaciones público-privadas sostienen que estas asociaciones aprovechan la infraestructura existente para prestar atención a los desfavorecidos. [75]
Los resultados del PPP en los estados de Maharashtra y Bengala Occidental muestran que estos tres programas son eficaces cuando se utilizan en combinación con los servicios sanitarios federales. Ayudan a llenar el vacío existente entre la cobertura y la asequibilidad en la India. [40] Sin embargo, incluso con estos programas, los elevados pagos directos por gastos no médicos siguen disuadiendo a las personas de acceder a la atención sanitaria. [40] Por ello, los expertos afirman que estos programas deben ampliarse en toda la India. [40]
Un estudio de caso sobre el control de la tuberculosis en zonas rurales, en el que se utilizó la APP, mostró una eficacia limitada; si bien el programa fue moderadamente eficaz, la falta de rendición de cuentas obligó a cerrarlo. [79] Las partes implicadas en otros programas de APP observaron problemas similares en materia de rendición de cuentas. Cuando se les preguntó sobre la APP a los facilitadores y a los profesionales privados, identificaron la falta de apoyo estatal, en forma de financiación adecuada, y la falta de coordinación, como las principales razones por las que las iniciativas de APP no tienen éxito. [80]
En los proyectos de asociación público-privada más exitosos, la Organización Mundial de la Salud determinó que el factor más importante, además del apoyo financiero, era la apropiación del proyecto por parte de los gobiernos estatales y locales. [75] Se encontró que los programas patrocinados por los gobiernos estatales eran más eficaces para alcanzar los objetivos de salud que los programas establecidos por los gobiernos nacionales. [75]
En 2005, el Ministerio de Salud de la India creó un Grupo de Trabajo Nacional de Telemedicina, lo que allanó el camino para el éxito de varios proyectos como el ICMR-AROGYASREE, el NeHA y los VRC. La telemedicina también ayuda a los médicos de familia, ya que les permite un fácil acceso a los médicos especialistas y les ayuda a realizar un seguimiento cercano de los pacientes. Los distintos tipos de servicios de telemedicina, como el almacenamiento y reenvío, el tiempo real y el seguimiento remoto o el autocontrol, ofrecen diversos servicios educativos, de prestación y gestión de atención sanitaria, detección de enfermedades y gestión de desastres en todo el mundo. Aunque la telemedicina no puede ser una solución a todos los problemas, sin duda puede ayudar a reducir la carga del sistema sanitario en gran medida. [81] Recientemente, el Dr. Edmond Fernandes, Director del Instituto de Salud Pública Edward & Cynthia, afirmó que la salud pública debe encontrar un lugar en la Clasificación Nacional de Ocupaciones de 2015 en la India para impulsar el sector de la salud. [82]
Cooperación internacional
La India y los Estados Unidos (EE.UU.) han estado cooperando en el sector de la salud desde fines de los años 1960. La cooperación se ha intensificado en la última década, apoyándose en las estructuras institucionales establecidas tras el lanzamiento de la Iniciativa de Salud entre los EE.UU. y la India en 2010. [83]
La falta de disponibilidad de herramientas de diagnóstico y la creciente renuencia de los profesionales de la salud calificados y experimentados a ejercer en áreas rurales, mal equipadas y económicamente menos lucrativas se están convirtiendo en grandes desafíos. Los residentes de las áreas rurales buscan mucho a los médicos rurales, ya que son más asequibles económicamente y geográficamente accesibles que los profesionales que trabajan en el sector de la atención de la salud pública formal. [84] Pero hay incidentes en los que los médicos fueron atacados e incluso asesinados en la India rural. [85] En 2015, el British Medical Journal publicó un informe del Dr. Gadre, de Calcuta , que expuso el alcance de la mala praxis en el sistema de atención de la salud indio. Entrevistó a 78 médicos y descubrió que los sobornos por derivaciones, la prescripción irracional de medicamentos y las intervenciones innecesarias eran algo habitual. [86]
Según un estudio realizado por Martin Patrick, economista jefe del CPPR, publicado en 2017, se ha proyectado que las personas dependen más del sector privado para la atención médica y que la cantidad que gasta un hogar para acceder a servicios privados es casi 24 veces más de lo que se gasta en servicios de atención médica públicos. [87]
Casi el 80% de los centros de salud pública en la India, bajo la Misión Nacional de Salud, no cumplen con los estándares esenciales mínimos de infraestructura, fuerza laboral, equipamiento, etc. definidos por las Normas de Salud Pública de la India (IPHS) y recopilados a través de Open Data Kit, una herramienta digital desarrollada por el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar. [88]
Los proveedores informales brindan servicios clave de atención médica en toda la India rural, incluida la India meridional, debido a la falta de acceso a profesionales calificados y recursos médicos. [89] Específicamente, en Guntur , Andhra Pradesh, India, estos proveedores de atención médica informales generalmente practican en forma de servicios en los hogares de los pacientes y recetan medicamentos alopáticos. [89] Un estudio de 2014 de Meenakshi Gautham et al., publicado en la revista Health Policy and Planning , encontró que en Guntur, aproximadamente el 71% de los pacientes recibieron inyecciones de proveedores de atención médica informales como parte de las estrategias de manejo de enfermedades. [89] El estudio también examinó los antecedentes educativos de los proveedores de atención médica informales y encontró que de los encuestados, el 43% había completado 11 o más años de escolaridad, mientras que el 10% se había graduado de la universidad. [89]
En general, la calidad percibida de la atención médica también tiene implicaciones en la adherencia del paciente al tratamiento. [90] [91] Un estudio de 2015 realizado por Nandakumar Mekoth y Vidya Dalvi, publicado en Hospital Topics, examinó diferentes aspectos que contribuyen a la percepción de un paciente sobre la calidad de la atención médica en Karnataka , India, y cómo estos factores influyeron en la adherencia al tratamiento. [90] El estudio incorporó aspectos relacionados con la calidad de la atención médica, incluida la calidad interactiva de los médicos, las expectativas de nivel básico sobre las instalaciones de atención médica primaria en el área y las instalaciones físicas no médicas (incluidos los servicios de agua potable y baños). [90] En términos de adherencia al tratamiento, se investigaron dos subfactores, la persistencia del tratamiento y la adherencia de apoyo al tratamiento (cambios en los comportamientos de salud que complementan el plan de tratamiento general). [90] Los hallazgos indicaron que los diferentes factores de calidad de la atención médica encuestados tenían una influencia directa en ambos subfactores de adherencia al tratamiento. [90] Además, el componente de expectativa de nivel base en la percepción de la calidad de la atención de salud presentó la influencia más significativa en la adherencia general al tratamiento, siendo la calidad interactiva de los médicos la que tuvo la menor influencia en la adherencia al tratamiento, de los tres aspectos investigados en este estudio. [90]
La ciudad de Chennai, que atrae al 45 por ciento de los turistas de salud que visitan la India y entre el 30 y el 40 por ciento de los turistas de salud nacionales, es considerada la "capital de la salud de la India" . [92] [93] [94]
En un distrito particular de Uttarakhand , India, conocido como Tehri, el nivel educativo de los proveedores de atención sanitaria informal indicó que el 94% había completado 11 o más años de escolaridad, mientras que el 43% se había graduado de la universidad. [89] En términos del modo de atención prestado, el 99% de los servicios de salud prestados en Tehri fueron a través de la clínica, mientras que en Guntur, Andhra Pradesh, el 25% de los servicios de atención sanitaria se prestan a través de la clínica, mientras que el 40% de la atención prestada es móvil (lo que significa que los proveedores de atención sanitaria se desplazan de un lugar a otro para ver a los pacientes), y el 35% es una combinación de clínica y servicio móvil. [89]
En general, en toda la India, el sector de atención médica privado no tiene un estándar de atención que esté presente en todas las instalaciones, lo que lleva a muchas variaciones en la calidad de la atención brindada. [91] En particular, un estudio de 2011 de Padma Bhate-Deosthali et al., publicado en Reproductive Health Matters , examinó la calidad de la atención médica, particularmente en el área de servicios maternos en diferentes regiones de Maharashtra , India. [95] Los hallazgos indicaron que de 146 hospitales de maternidad encuestados, 137 de ellos no tenían una partera calificada, lo que es crucial para las casas de maternidad ya que la atención adecuada no se puede brindar sin parteras en algunos casos. [95] Además, el estudio de 2007 de Ayesha De Costa y Vinod Diwan analizó la distribución de proveedores y sistemas de atención médica en Madhya Pradesh, India. [53] Los resultados indicaron que entre los profesionales independientes del sector privado de esa región, el 62% practicaba medicina alopática (occidental), mientras que el 38% practicaba sistemas indios de medicina y sistemas tradicionales (incluidos, entre otros, ayurveda , sidhi, unani y homeopatía ). [53]
En ciertas áreas, también hay lagunas en el conocimiento de los proveedores de atención médica sobre ciertas enfermedades que contribuyen aún más a la calidad de la atención médica brindada cuando los tratamientos no están completamente respaldados por un conocimiento profundo sobre la enfermedad. [96] Un estudio de 2015 de Manoj Mohanan et al., publicado en JAMA Pediatrics, investigó la base de conocimientos de una muestra de profesionales (80% sin títulos médicos formales) en Bihar, India, específicamente en el contexto del tratamiento de la diarrea y la neumonía infantil. [96] Los hallazgos indicaron que, en general, una cantidad significativa de profesionales no hicieron preguntas diagnósticas clave sobre los síntomas asociados con la diarrea y la neumonía, lo que llevó a errores de juicio y falta de información completa al prescribir tratamientos. [96] Entre la muestra de profesionales estudiados en Bihar rural, el 4% prescribió el tratamiento correcto para los casos hipotéticos de diarrea en el estudio, y el 9% dio el plan de tratamiento correcto para los casos hipotéticos de neumonía presentados. [96] Estudios recientes han examinado el papel de los programas educativos o de capacitación para proveedores de atención médica en áreas rurales del norte de la India como un método para promover una mayor calidad de la atención médica, aunque todavía no se han obtenido resultados concluyentes. [97]
Según el índice de seguridad sanitaria mundial de 2021, India ocupó el puesto 66 entre 195 países con una puntuación general en el índice de 42,8 y un cambio de -0,8 con respecto a 2019.
Según la clasificación de salud y sistemas de salud de países de todo el mundo en 2021, por puntuación del índice de salud, India ocupó el puesto 111 entre 167 países.
En el Informe del Estudio de la Carga Mundial de Enfermedades de 2016 , la India ocupó el puesto 145 entre 197 países en cuanto a “acceso y calidad de la atención sanitaria”. La India quedó por detrás de Yemen, Sudán y Corea del Norte, países desgarrados por la guerra. [98]
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