Falta de fosfato en la sangre.
Condición médica
La hipofosfatemia es un trastorno electrolítico en el que hay un nivel bajo de fosfato en la sangre . [1] Los síntomas pueden incluir debilidad, dificultad para respirar y pérdida de apetito. [1] Las complicaciones pueden incluir convulsiones , coma , rabdomiólisis o ablandamiento de los huesos . [1]
Las causas incluyen trastorno por consumo de alcohol , realimentación en personas con desnutrición , recuperación de cetoacidosis diabética , quemaduras , hiperventilación y ciertos medicamentos. [1] También puede ocurrir en el contexto de hiperparatiroidismo , hipotiroidismo y síndrome de Cushing . [1] Se diagnostica basándose en una concentración de fosfato en sangre inferior a 0,81 mmol/L (2,5 mg/dL). [1] Cuando los niveles están por debajo de 0,32 mmol/L (1,0 mg/dL), se considera grave. [2]
El tratamiento depende de la causa subyacente. [1] El fosfato se puede administrar por vía oral o mediante inyección en una vena. [1] La hipofosfatemia ocurre en aproximadamente el 2% de las personas hospitalizadas y en el 70% de las personas en la unidad de cuidados intensivos (UCI). [1] [3]
Signos y síntomas
- Disfunción y debilidad muscular: esto ocurre en los músculos principales, pero también puede manifestarse como: diplopía , bajo gasto cardíaco, disfagia y depresión respiratoria debido a la debilidad de los músculos respiratorios.
- Cambios en el estado mental: pueden variar desde irritabilidad hasta confusión grave, delirio y coma.
- Disfunción de los glóbulos blancos , que provoca un empeoramiento de las infecciones.
- Inestabilidad de las membranas celulares debido a niveles bajos de trifosfato de adenosina (ATP): esto puede causar rabdomiólisis con niveles séricos elevados de creatinfosfoquinasa y también anemia hemolítica .
- Aumento de la afinidad por el oxígeno en la sangre causado por la disminución de la producción de ácido 2,3-bisfosfoglicérico .
- Si la hipofosfatemia es crónica; Se puede desarrollar raquitismo en niños u osteomalacia en adultos.
Causas
- Síndrome de realimentación : provoca una demanda de fosfato en las células debido a la acción de la hexoquinasa , una enzima que une el fosfato a la glucosa para iniciar el metabolismo de la glucosa. Además, la producción de ATP cuando las células se alimentan y recargan sus suministros de energía requiere fosfato. Un mecanismo similar se observa en el tratamiento de la cetoacidosis diabética , [4] que puede complicarse con insuficiencia respiratoria en estos casos debido a la debilidad de los músculos respiratorios. [5] [6]
- Alcalosis respiratoria : cualquier condición alcalémica mueve el fosfato de la sangre a las células. Esto incluye la alcalemia respiratoria más común (un pH sanguíneo más alto de lo normal debido a niveles bajos de dióxido de carbono en la sangre), que a su vez es causada por cualquier hiperventilación (como la que puede resultar de sepsis, fiebre, dolor, ansiedad, abstinencia de medicamentos y muchos otros). otras causas). Este fenómeno se observa porque en la alcalosis respiratoria el dióxido de carbono (CO 2 ) disminuye en el espacio extracelular, lo que hace que el CO 2 intracelular se difunda libremente fuera de la célula. Esta caída del CO 2 intracelular provoca un aumento del pH celular que tiene un efecto estimulante de la glucólisis . Dado que el proceso de glucólisis requiere fosfato (el producto final es trifosfato de adenosina ), el resultado es una absorción masiva de fosfato en el tejido metabólicamente activo (como el músculo) desde el suero. Sin embargo, este efecto no se observa en la alcalosis metabólica , ya que en tales casos la causa de la alcalosis es el aumento de bicarbonato en lugar de la disminución de CO 2 . El bicarbonato, a diferencia del CO 2 , tiene poca difusión a través de la membrana celular y por lo tanto hay pocos cambios en el pH intracelular. [7]
- Trastorno por consumo de alcohol : el alcohol altera la absorción de fosfato. Las personas que consumen alcohol en exceso suelen estar también desnutridas en lo que respecta a minerales. Además, el tratamiento con alcohol se asocia con la realimentación, lo que reduce aún más el fosfato, y el estrés de la abstinencia del alcohol puede crear alcalosis respiratoria, que exacerba la hipofosfatemia (véase antes).
- Malabsorción : esto incluye daño gastrointestinal y también falta de absorción de fosfato debido a la falta de vitamina D o al uso crónico de quelantes de fosfato como el sucralfato , antiácidos que contienen aluminio y (más raramente) antiácidos que contienen calcio.
- El hierro intravenoso (generalmente para la anemia) puede causar hipofosfatemia. La pérdida de fosfato es predominantemente el resultado de la emaciación renal.
La hipofosfatemia primaria es la causa más común de raquitismo no nutricional . Los hallazgos de laboratorio incluyen calcio sérico normal bajo , fosfato sérico moderadamente bajo , fosfatasa alcalina sérica elevada y niveles séricos bajos de 1,25 dihidroxivitamina D, hiperfosfaturia y sin evidencia de hiperparatiroidismo . [8]
La hipofosfatemia disminuye el 2,3-bisfosfoglicerato (2,3-BPG) provocando un desplazamiento hacia la izquierda en la curva de oxihemoglobina. [ cita necesaria ]
Otras causas más raras incluyen:
Fisiopatología
La hipofosfatemia es causada por los siguientes tres mecanismos:
Diagnóstico
La hipofosfatemia se diagnostica midiendo la concentración de fosfato en la sangre. Las concentraciones de fosfato inferiores a 0,81 mmol/L (2,5 mg/dL) se consideran diagnósticas de hipofosfatemia, aunque es posible que se necesiten pruebas adicionales para identificar la causa subyacente del trastorno. [9]
Tratamiento
Se encuentran disponibles preparaciones intravenosas estándar de fosfato de potasio que se utilizan de forma rutinaria en personas desnutridas y en personas que consumen cantidades excesivas de alcohol. La suplementación por vía oral también es útil cuando no se dispone de tratamiento intravenoso. Históricamente, una de las primeras demostraciones de esto fue en personas en campos de concentración que murieron poco después de ser realimentadas: se observó que aquellos a quienes se les dio leche (alta en fosfato) tenían una mayor tasa de supervivencia que aquellos que no recibieron leche . [ cita necesaria ]
Monitoreo de parámetros durante la corrección con fosfato intravenoso [10]
- Los niveles de fósforo deben controlarse después de 2 a 4 horas después de cada dosis, también controle el potasio, calcio y magnesio séricos. También se recomienda la monitorización cardíaca. [ cita necesaria ]
Ver también
Referencias
- ^ abcdefghijklmno "Hipofosfatemia". Manuales Merck Edición Profesional . Consultado el 28 de octubre de 2018 .
- ^ ab Adams, James G. (2012). Medicina de emergencia: conceptos básicos clínicos (consulta de expertos: en línea e impresa). Ciencias de la Salud Elsevier. pag. 1416.ISBN 978-1455733941.
- ^ Yunén, José R. (2012). La consulta de UCI de 5 minutos. Lippincott Williams y Wilkins. pag. 152.ISBN 9781451180534.
- ^ Pappoe, Lamioko Shika; Singh, Ajay K. (2010). "Hipofosfatemia". Toma de decisiones en medicina : 392–393. doi :10.1016/B978-0-323-04107-2.50138-1. ISBN 978-0-323-04107-2.
- ^ Konstantinov, NK; Rohrscheib, M; Agaba, EI; Dorin, Rhode Island; Murata, GH; Tzamaloukas, AH (25 de julio de 2015). "Insuficiencia respiratoria en cetoacidosis diabética". Revista Mundial de Diabetes . 6 (8): 1009–1023. doi : 10.4239/wjd.v6.i8.1009 . PMC 4515441 . PMID 26240698.
- ^ Choi, HS; Kwon, A; Chae, HW; Suh, J; Kim, DH; Kim, HS (junio de 2018). "Insuficiencia respiratoria en un paciente con cetoacidosis diabética con hipofosfatemia grave". Anales de endocrinología y metabolismo pediátricos . 23 (2): 103–106. doi :10.6065/apem.2018.23.2.103. PMC 6057019 . PMID 29969883.
- ^ O'Brien, Thomas M; Coberly, LeAnn (2003). "Hipofosfatemia grave en alcalosis respiratoria" (PDF) . Estudios Avanzados en Medicina . 3 (6): 347. Archivado desde el original (PDF) el 15 de agosto de 2012 . Consultado el 17 de junio de 2011 .
- ^ Juguete, Girardet, Hormann, Lahoti, McNeese, Sanders y Yetman. Archivos de casos: pediatría, segunda edición. 2007. McGraw Hill.
- ^ "Hipofosfatemia - Trastornos endocrinos y metabólicos - Edición profesional del Manual Merck". Manuales Merck Edición Profesional . Merck Sharp & Dohme Corp. Consultado el 23 de octubre de 2017 .
- ^ Shajahan, A.; Ajith Kumar, J.; Gireesh Kumar, KP; Sreekrishnan, TP; Jismy, K. (2015). "Manejo de la hipofosfatemia en pacientes críticos: un informe sobre una anomalía electrolítica infradiagnosticada". Revista de Farmacia Clínica y Terapéutica . 40 (3): 353–354. doi : 10.1111/jcpt.12264 . PMID 25828888. S2CID 26635746.
enlaces externos
