Un granuloma piógeno o hemangioma capilar lobulillar [3] es un tumor vascular que se presenta tanto en la mucosa como en la piel, y aparece como un crecimiento excesivo de tejido debido a irritación , trauma físico o factores hormonales . [4] [5] A menudo se encuentra que afecta las encías , la piel o el tabique nasal , y también se ha encontrado lejos de la cabeza, como en el muslo. [6]
Los granulomas piógenos pueden observarse a cualquier edad y son más comunes en mujeres que en hombres . En las mujeres embarazadas , las lesiones pueden aparecer en el primer trimestre con una incidencia creciente hasta el séptimo mes, y suelen observarse en las encías. [7]
La apariencia del granuloma piógeno suele ser de un color que va del rojo/rosa al morado, crece rápidamente y puede ser liso o tener forma de hongo. Es más probable que las lesiones más jóvenes sean rojas debido a su gran cantidad de vasos sanguíneos. Las lesiones más antiguas comienzan a adquirir un color rosado. El tamaño suele oscilar entre unos pocos milímetros y centímetros, aunque pueden aparecer lesiones más pequeñas o más grandes. [ cita médica necesaria ] Un granuloma piógeno puede ser doloroso, especialmente si se encuentra en un área del cuerpo donde se altera constantemente. Los granulomas piógenos pueden crecer rápidamente y, a menudo, sangrar profusamente con poco o ningún traumatismo. Pueden exudar una sustancia similar al aceite, provocando que la superficie esté húmeda. Esto es especialmente cierto si el granuloma se encuentra en el cuero cabelludo. [ cita médica necesaria ]
El épulis granulomatoso es una variante del granuloma piógeno que se forma solo en la encía y, a menudo, se observa formándose en un alvéolo de extracción reciente. Los granulomas piógenos aparecen en la encía en el 75% de los casos, más a menudo en el maxilar superior que en el mandibular . Las zonas anteriores se ven afectadas con mayor frecuencia que las posteriores. También se puede encontrar en los labios , la lengua y la parte interna de las mejillas . La mala higiene bucal o los traumatismos suelen ser factores precipitantes. [ cita necesaria ]
Un estudio ha sugerido una correlación entre los granulomas piógenos y la seropositividad a Bartonella . [8] Sin embargo, esta asociación ha sido cuestionada por otros. [9] La apariencia microscópica de un granuloma piógeno consiste en tejido de granulación altamente vascularizado. Hay inflamación presente. La lesión puede tener un carácter fibroso si es más antigua, y la superficie puede tener ulceraciones . Los granulomas piógenos rara vez aparecen en la conjuntiva, la córnea o el tejido conjuntivo del ojo después de un traumatismo local menor. A simple vista, estas lesiones masivas se parecen a las que ocurren en sitios más comunes. La relación de estas lesiones con los hemangiomas capilares lobulillares de la piel y la mucosa orofaríngea, comúnmente denominados granuloma piógeno, es incierta. [ cita necesaria ]
Debido a su abrumadora incidencia en la encía, la afección a menudo se asocia con otras dos enfermedades, aunque no porque ocurran juntas. En cambio, los tres están asociados entre sí porque aparecen con frecuencia en la encía: granuloma periférico de células gigantes y fibroma osificante periférico . Se puede utilizar un análisis detallado para distinguir estas condiciones. [10]
Los granulomas piógenos son causados por la proliferación de capilares y no son causados por infección o cáncer . [ cita necesaria ]
Es probable que un médico pueda diagnosticar un granuloma piógeno según su apariencia y podría realizar una biopsia para hacer un diagnóstico más preciso. Una biopsia también ayuda a descartar afecciones médicas malignas (cancerosas) que pueden causar un tipo similar de crecimiento. Estas afecciones incluyen el carcinoma de células escamosas, el carcinoma de células basales y el melanoma. [ cita necesaria ]
El examen histopatológico muestra múltiples capilares (debido a la naturaleza vascular del tumor), neutrófilos (piógenos) y tejido necrótico. [ cita necesaria ]
Aunque los granulomas piógenos no son infecciosos ni cancerosos, se puede considerar el tratamiento debido al sangrado o la ulceración. Con frecuencia, se tratan con electrodesecación (cauterización) y legrado (escisión), aunque el tratamiento con láser de colorante pulsado o láser de CO 2 suele ser eficaz. [11] [12]
Varios informes han demostrado la eficacia de la aplicación tópica del antagonista beta-adrenérgico timolol en el tratamiento del granuloma piógeno pediátrico. [13]
Por lo general, no se utiliza ningún tratamiento si el granuloma piógeno ocurre durante el embarazo, ya que la lesión puede curarse espontáneamente. Sin embargo, el sangrado recurrente en lesiones orales o nasales puede requerir escisión y cauterización antes. Si la estética es una preocupación, entonces se puede priorizar el tratamiento. Por lo general, es posible que solo se necesite una cirugía menor, junto con una limpieza dental de las lesiones bucales para eliminar cualquier cálculo u otra fuente de irritación.
Los granulomas piógenos fueron descritos por primera vez en 1897 por dos cirujanos franceses, Antonin Poncet y Dor, quienes denominaron a estas lesiones botriomicosis hominis . [14]
El nombre "granuloma piógeno" es engañoso, ya que no es ni piógeno ni un verdadero granuloma . Más bien, se trata de un hemangioma capilar de subtipo lobulillar , por lo que dicha lesión es propensa a sangrar. [5] Tampoco es verdaderamente piógeno ( productor de pus ), ya que la causa es hormonal o traumática y no tiene asociación con infección o producción de pus.
