Epulis ( griego : ἐπουλίς ; plural epulides ) es cualquier agrandamiento similar a un tumor (es decir, un bulto) situado en la mucosa gingival o alveolar . [1] [2] La palabra significa literalmente "(crecimiento) en la encía", [3] [4] y describe sólo la ubicación de la masa y no tiene más implicaciones sobre la naturaleza de la lesión. [5] Hay tres tipos: fibromatosos, osificantes y acantomatosos. [ cita médica necesaria ] El término relacionado parulis (comúnmente llamado chicle) se refiere a una masa de tejido de granulación inflamado en la abertura de un seno de drenaje en el alvéolo sobre (o cerca de) la raíz de un diente infectado. [2] Otro término estrechamente relacionado es agrandamiento gingival , que tiende a usarse cuando el agrandamiento es más generalizado en toda la encía en lugar de una masa localizada.
Se trata de una hiperplasia fibrosa del exceso de pliegues del tejido conectivo que se produce como reacción a un traumatismo crónico provocado por una dentadura postiza mal ajustada. Suele ocurrir en el surco labial mandibular. El aspecto clínico de estas lesiones puede variar, desde mucosa eritematosa con tendencia a sangrar (manifestación de hiperemia), hasta lesiones de tejido conectivo más denso, de aspecto más pálido y firme. [6] A veces, el término épulis se utiliza como sinónimo de épulis fissuratum, [2] pero esto es técnicamente incorrecto ya que varias otras lesiones podrían describirse como épulis.
Esta afección suele afectar a pacientes de mediana edad y ancianos. Se produce cuando una dentadura postiza irrita la mucosa formando una úlcera. Con el tiempo, esta úlcera puede convertirse en un agrandamiento fibroepitelial alargado. Pueden desarrollarse varios folíolos. [7]
El manejo de esta afección incluye recortar el reborde de la dentadura postiza o las áreas que causan irritación de la mucosa. Si la modificación de la dentadura postiza no hace que la lesión disminuya de tamaño después de 2 a 3 semanas, se debe realizar una biopsia de la inflamación y examinarla histológicamente. [7]
Este tipo de épulis no es ni piógeno (“productor de pus”) ni un verdadero granuloma , pero sí una lesión vascular. Alrededor del 75% de todos los granulomas piógenos ocurren en la encía, [2] creciendo debajo del margen gingival, [8] aunque también pueden ocurrir en otras partes de la boca u otras partes del cuerpo (donde el término épulis es inapropiado). Se cree que esta lesión oral común es una reacción a un traumatismo recurrente o una respuesta a una infección no específica. [9] Es más común en personas más jóvenes y en mujeres, y aparece como una hinchazón nodular de color rojo púrpura y sangra fácilmente. Las pequeñas lesiones pueden variar desde unos pocos milímetros hasta dos o tres centímetros. Las lesiones más grandes se pueden adherir a la encía con o sin tallo. [10] Este tipo de épulis también puede penetrar interdentalmente y presentarse como bilobular, es decir, presentarse tanto bucal como lingualmente. [8]
También denominada "tumor del embarazo" o "granuloma gravídico", [2] esta lesión es idéntica a un granuloma piógeno en todos los aspectos, salvo el hecho de que ocurre exclusivamente en mujeres embarazadas . [3] Los cambios hormonales durante el embarazo provocan un aumento de la respuesta inflamatoria a la placa y otros irritantes, lo que a su vez provoca el desarrollo del épulis. [9] También suele haber gingivitis durante el embarazo. [3] El épulis del embarazo comúnmente ocurre durante el tercer trimestre del embarazo. [11]
En los adultos, este tipo de épulis se caracteriza por ser una masa rosada, firme y no inflamada. Parece crecer desde debajo del margen gingival libre/papila interdental. [8] Este épulis ocurre con mayor frecuencia en la encía cerca de la parte frontal de la boca, entre dos dientes. [3] Cuando la hiperplasia gingival se limita a un área de la mandíbula, es cuando se denomina épulis fibrosa, causada por un aumento del tejido colágeno con celularidad variable. [12] Puede ser sésil o pedunculado y está compuesto de tejido de granulación fibrosado. Las epulidas fibrosas son firmes y gomosas, y de color rosa pálido. Con el tiempo, se puede formar hueso dentro de la lesión, momento en el que se puede utilizar el término fibroma osificante periférico (en algunas partes del mundo), a pesar de no tener relación con el fibroma osificante del hueso y no es un fibroma. [13] : 315 Este tipo de épulis suele ser indoloro, pero el dolor puede estar asociado debido a un traumatismo secundario, al cepillarse, usar hilo dental o masticar. [8] El diagnóstico de un épulis fibroso se basa en primer lugar en las características clínicas. Existe una variedad de presentaciones comunes que incluyen: hinchazones indoloras, redondas y pedunculadas, que rara vez exceden los 2 cm de diámetro, hinchazón a veces cerca de áreas de irritación, rara vez involucran encía adherida y pueden estar enrojecidas o pálidas. El diagnóstico se confirma mediante una biopsia por escisión. [14]
No confundir con fibroma osificante . Se trata de un épulis fibroso de larga duración en el que ha comenzado a formarse hueso. Se cree que los irritantes y los traumatismos provocan el crecimiento. Los aparatos dentales, las restauraciones deficientes y la placa y cálculo subgingival son ejemplos de posibles causas. Se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad y la mayoría de los casos ocurren en mujeres. Desde el punto de vista clínico, son sésiles o pediculados, típicamente ulcerados y eritematosos o de color similar a la encía circundante. suelen tener un tamaño <2 cm. El épulis del fibroma osificante debe extirparse y examinarse para realizar un diagnóstico definitivo. Sin embargo, las recurrencias son comunes. [15]
Este épulis contiene células gigantes y generalmente se encuentra en el margen de la encía entre los dientes anteriores a los molares permanentes. [13] : 317 El desarrollo de un épulis de células gigantes puede estar relacionado con la pérdida reciente de dientes de leche, extracción o traumatismo. [13] : 319 La hinchazón es redonda, suave y comúnmente de color granate o violáceo. [13] : 317 También se denomina granuloma periférico de células gigantes. Por lo general, los niños se ven afectados principalmente, y las mujeres se ven más afectadas que los hombres [16]
El diagnóstico de épulis de células gigantes generalmente requiere una biopsia y se deben tomar radiografías del área. [17]
Un épulis granulomatoso es un granuloma que crece a partir de un alvéolo de extracción (el orificio que queda después de la extracción de un diente) y, como tal, puede considerarse una complicación de la curación después de una cirugía bucal. [18]
Este raro épulis (también llamado tumor de células granulares, tumor gingival congénito de células granulares o tumor de Neumann) se presenta al nacer y no se adquiere, [19] a diferencia de la mayoría de los otros épulides que tienden a ser lesiones reactivas a la irritación del tejido. Las epulides congénitas afectan principalmente a las hembras y, de vez en cuando, el crecimiento es tan grande que puede obstruir la respiración y la alimentación. [13] : 322 En raras ocasiones, puede surgir en la lengua o ser multifocal.
Clínicamente, los épulos congénitos suelen encontrarse en la cresta alveolar y suelen ser rosados, pedunculados, firmes, de superficie lisa o lobulada y el tamaño varía desde unos pocos hasta 9 mm. Por lo general, se encuentran en solitario con crecimientos múltiples solo en el 10% de los casos. Comúnmente es una lesión pediculada en la región de los incisivos. Por lo general, el diagnóstico se puede realizar basándose en los hallazgos clínicos. [20]
Histológicamente, los épulos congénitos son benignos y se cree que tienen un origen mesenquimatoso. Cuando se examinan, se encuentran células con abundantes núcleos granulares eosinofílicos y pequeños excéntricos. Entre las células se puede encontrar una delicada red fibrovascular. Tiene un parecido inusual con el mioblastoma de células granulares y es más común en el maxilar superior que en la mandíbula. [21]
Un épulis congénito puede potencialmente involucionar, por lo tanto, si no interfiere con la alimentación y la respiración, se recomienda controlar la lesión. De lo contrario, la lesión se elimina con una simple escisión y no tiene tendencia a reaparecer. [20] El diagnóstico generalmente se basa en las características clínicas, pero una biopsia lo confirma. [22]