Una auditoría de eventos significativos (SEA), también conocida como análisis de eventos significativos , es un método de evaluación formal de eventos significativos, particularmente en atención primaria en el Reino Unido, con el objetivo de mejorar la atención y los servicios al paciente. Para ser eficaz, la SEA con frecuencia busca contribuciones de todos los miembros del equipo de atención médica e implica una discusión posterior para responder por qué sucedió el suceso y qué lecciones se pueden aprender. Los eventos que desencadenan una SEA pueden ser diversos, incluyen tanto eventos adversos como críticos, así como buenas prácticas. Se requiere con mayor frecuencia para la evaluación , la revalidación y el desarrollo profesional continuo . [1] [2] [3]
El concepto de EAE se estableció con la ayuda del artículo ocasional de Mike Pringle sobre el tema en 1995, donde definió la EAE como:
un proceso en el que se analizan episodios individuales de manera sistemática y detallada para determinar qué se puede aprender sobre la calidad general de la atención e indicar cambios que podrían conducir a mejoras. [4]
No implica necesariamente un resultado indeseable y puede reflejar una buena o mala práctica. [2] La Medical Defence Union (MDU) define el SEA como "una forma de analizar formalmente los incidentes con implicaciones para la atención al paciente con el fin de mejorar los servicios". [1] A los efectos de la evaluación y la revalidación, un SEA es "cualquier evento no deseado o inesperado, que podría o de hecho condujo a un daño". [5] Esto se refleja en la definición del General Medical Council (GMC), que no es la misma que se utiliza con frecuencia en atención primaria. El GMC describe un SEA como;
un incidente adverso o crítico... que... es cualquier evento imprevisto o inesperado, que podría causar o causó daño a uno o más pacientes. Esto incluye incidentes que no causaron daño pero podrían haberlo hecho, o en los que el evento debería haberse evitado. [6]
El SEA también puede denominarse incidente adverso grave, incidente de seguridad del paciente, [5] auditoría de evento crítico, análisis de incidente crítico, análisis de caso estructurado o discusión de caso facilitada. [1]
El análisis de la evaluación ambiental estratégica (SEA, por sus siglas en inglés) es un concepto que proviene principalmente del Reino Unido, [7] [8] donde los miembros del equipo se reúnen para revisar de manera constructiva un evento que ha ocurrido, lo que en términos generales equivale a hacer un estudio de caso . [4] Se utiliza preferentemente en situaciones de atención primaria y tiene algunas comparaciones con el análisis de causa raíz . [9] Se requiere con mayor frecuencia para la evaluación , la revalidación y el desarrollo profesional continuo , [10] y a diferencia de la auditoría clínica , el SEA es cualitativo [2] y se considera una forma de actividad de mejora de la calidad, ya que los eventos de SEA en atención primaria con frecuencia no cumplen con el umbral de daño. [11]
También se puede utilizar como parte del registro de aprendizaje de un médico de cabecera en formación . [12] El valor de utilizar la evaluación ambiental estratégica se destacó en la publicación del contrato de médico de cabecera de 2004, y se convirtió en parte del contrato de médico de cabecera en el Reino Unido, donde las prácticas exigen haber completado 12 evaluaciones ambientales estratégicas cada tres años. [4]
La SEA como técnica de gestión de riesgos está avalada por la Agencia Nacional de Seguridad del Paciente . [4]
Los eventos que desencadenan una evaluación ambiental estratégica pueden ser diversos, incluyen tanto eventos adversos como críticos, así como buenas prácticas, y son una forma estructurada de revisar un suceso que causó daño, un cuasi accidente o un riesgo identificado, o un motivo de celebración. Con el objetivo de ser un avance positivo, puede abarcar áreas tanto clínicas como administrativas. [3] [13]
Algunos ejemplos podrían incluir:
Se elabora una cronología del SEA con los datos recopilados a través de registros médicos, relatos personales y entrevistas, que luego se pueden analizar en mayor profundidad. [2]
La evaluación ambiental estratégica se establece con frecuencia como un tema de la agenda dentro de una reunión de un grupo más amplio, pero también se puede organizar una reunión separada ad hoc si es necesario. [4] Los asistentes suelen ser algunos o varios de los siguientes: [3] [14]
En la reunión, los involucrados en el evento presentan lo que sucedió en el caso, seguido de preguntas y una discusión grupal sobre cómo se manejó la situación. Es posible que sea necesario tomar medidas y una reunión de seguimiento con un acuerdo y el proceso se registra como un resumen. Luego, la evaluación ambiental estratégica se documenta en un formulario que con frecuencia se adapta a la práctica. [3] [4]
El debate puede conducir a una serie de resultados, entre ellos:
No existe un punto final fijo, por lo tanto los resultados pueden reevaluarse a intervalos predeterminados. [2]
Las agencias externas que pueden requerir acceso a los documentos de SEA incluyen pacientes y cuidadores, evaluadores de médicos de cabecera, comités de gobernanza clínica , grupos de encargo clínico (CCG) y el (GMC). [2]
Ahora se alienta a los médicos de cabecera a que informen y compartan los eventos adversos médicos a través de su CCG local de gobernanza clínica . Otros sistemas de notificación incluyen el Sistema de Tarjeta Amarilla de la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) para eventos médicos adversos. [2]
Las restricciones debidas al tiempo necesario para realizar la evaluación socioeconómica pueden causar dificultades para llevar a cabo el proceso. Otras restricciones pueden incluir la resistencia a la honestidad, el hecho de que el proceso sea emocionalmente exigente e incómodo, y la falta de motivación. El liderazgo y la dinámica de grupo pueden variar y puede haber conflictos de intereses entre el personal. [2]
El método SEA, centrado en el equipo más que en el individuo, se basa en la técnica del incidente crítico , desarrollada durante la Segunda Guerra Mundial por el psicólogo de la aviación John C. Flanagan , para identificar los aspectos positivos y negativos del "liderazgo de combate". Su aplicación se extiende ahora a los negocios, la psicología organizacional, la educación y la atención sanitaria. [2]
En el NHS , los eventos seriamente adversos se analizaron mediante una serie de métodos que incluían rondas generales , reuniones clínico-patológicas e investigaciones confidenciales. [2]
En 1995, dos médicos generales , Mike Pringle y Colin Bradley , publicaron un documento "innovador" sobre la evaluación ambiental estratégica. [15] Ayudaron a promover y desarrollar la evaluación ambiental estratégica en la atención primaria en el Reino Unido. [9] Tras la publicación de Un servicio de primera clase , se estableció la gobernanza clínica en abril de 1999 y, posteriormente, dos documentos más promovieron aún más la evaluación ambiental estratégica como una forma de ofrecer gobernanza clínica. [2]