Una obstrucción del bolo alimentario esofágico es una emergencia médica causada por la obstrucción del esófago por un cuerpo extraño ingerido .
Generalmente se asocia con enfermedades que pueden estrechar la luz del esófago, como esofagitis eosinofílica , anillos de Schatzki , estenosis pépticas , membranas o cánceres de esófago ; raramente se puede observar en trastornos del movimiento del esófago, como el esófago en cascanueces .
Si bien algunos bolos de comida esofágica pueden pasar por sí solos o con la ayuda de medicamentos, algunos requieren el uso de endoscopia para empujar el alimento que obstruye hacia el estómago o sacarlo del esófago. El uso de glucagón , si bien es común, no ha demostrado ser útil. [2]
Los nombres epónimos incluyen "el síndrome del asador" y "el síndrome de la barbacoa en el patio trasero". [3]
Muchos alimentos pueden alojarse en el esófago , pero los más comunes son las carnes como el bistec , las aves o el cerdo [4], lo que lleva a la colorida descripción del fenómeno como síndrome del asador. [1] Las personas con obstrucción del bolo alimentario suelen presentar disfagia aguda (dificultad para tragar), a menudo hasta el punto de que ni siquiera pueden tragar saliva , lo que les lleva a babear. También pueden experimentar dolor en el pecho, dolor de cuello, regurgitación de alimentos o dolor al tragar ( odinofagia ). [5]
Los pacientes con bolos alimentarios esofágicos también corren el riesgo de sufrir complicaciones, como perforación del esófago y aspiración hacia los pulmones . Por ello, se recomienda el tratamiento urgente de los pacientes con características de alto riesgo o una duración prolongada de los síntomas. [6]
La obstrucción del bolo alimenticio es causada más comúnmente por los anillos de Schatzki , que son anillos mucosos de causa desconocida en el esófago inferior. [1] [7] Los alimentos se atascan en el esófago debido al estrechamiento causado por el anillo. Una causa cada vez más comúnmente reconocida para la obstrucción del bolo alimenticio esofágico es la esofagitis eosinofílica , que es un trastorno inflamatorio de la mucosa del esófago, de causa desconocida. [8] [9] Muchas alteraciones causadas por la esofagitis eosinofílica pueden predisponer a los bolos alimenticios; estas incluyen la presencia de múltiples anillos y estrechamiento del lumen. [10] Al considerar la dilatación esofágica para tratar a un paciente con obstrucción del bolo alimenticio, se debe tener cuidado de buscar características de esofagitis eosinofílica, ya que estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones asociadas con la dilatación. [11]
Otras condiciones que predisponen a obstrucciones del bolo alimenticio son las membranas esofágicas , la fístula traqueoesofágica / atresia esofágica (TOF/OA) y las estenosis pépticas . [8] Los bolos alimenticios son comunes en el curso de la enfermedad en pacientes con cáncer de esófago , pero son más difíciles de tratar ya que la endoscopia para empujar el bolo es menos segura. Los pacientes con stents metálicos autoexpandibles esofágicos pueden presentar bolos alimenticios alojados dentro del lumen del stent. En raras ocasiones, los trastornos del movimiento del esófago, como el esófago en cascanueces , pueden predisponer a la obstrucción del bolo alimenticio. [12]
En una sala de emergencias, una persona con obstrucción del bolo alimenticio puede ser observada durante un período para ver si el bolo alimenticio pasa espontáneamente. Esto puede estimularse dándole bebidas carbonatadas que liberan gas, como Coca-Cola , que pueden desalojar el alimento. [13]
Si bien el glucagón se ha utilizado en personas con obstrucción del bolo alimentario esofágico, la evidencia a partir de 2019 no respalda su eficacia y su uso puede resultar en más efectos secundarios. [2] Las revisiones anteriores lo consideraron una opción aceptable siempre que no provoque retrasos en la organización de otros tratamientos. [6] [14] Se han estudiado otros medicamentos ( butilbromuro de hioscina , benzodiazepinas y opioides ), pero la evidencia es limitada. [13] El butilbromuro de hioscina (también conocido como Buscapan) se usa por vía intravenosa como tratamiento en algunos casos, aunque existe un pequeño riesgo de efectos secundarios graves en personas que pueden tener problemas cardíacos subyacentes, como presión arterial alta , taquicardia o enfermedad cardíaca . [15]
El tratamiento histórico de la obstrucción del bolo alimentario incluía la administración de enzimas proteolíticas (como ablandadores de carne ) con el fin de degradar la carne que estaba bloqueada; sin embargo, es posible que estos métodos puedan aumentar el riesgo de perforación del esófago. [16] Otras modalidades raramente utilizadas ahora incluyen la extracción de bolos mediante catéteres , [17] [ ¿ fuente médica poco confiable? ] y el uso de tubos de gran calibre insertados en el esófago para lavarlo con fuerza. [18] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
El tratamiento estándar de la obstrucción del bolo alimenticio es el uso de endoscopia o cámaras de fibra óptica insertadas por la boca en el esófago. [6] Los endoscopios se pueden utilizar para diagnosticar la causa de la obstrucción del bolo alimenticio, así como para eliminar la obstrucción. Las técnicas endoscópicas tradicionales implicaban el uso de un sobretubo, un tubo de plástico insertado en el esófago antes de la extracción del bolo alimenticio, con el fin de reducir el riesgo de aspiración hacia los pulmones en el momento de la endoscopia. [8] Sin embargo, la "técnica de empuje", que implica insuflar aire en el esófago y empujar suavemente el bolo hacia el estómago, ha surgido como una forma común y segura de eliminar la obstrucción. [8] [19]
Se pueden utilizar otras herramientas para extraer los bolos de comida. La red Roth es una red de malla que se puede insertar a través del endoscopio y abrir y cerrar desde el exterior; se puede utilizar para recuperar trozos de comida obstruida. Las trampas, que normalmente se utilizan para eliminar pólipos, se pueden utilizar para macerar la comida que causa la obstrucción. Las cestas Dormia, que son cestas de metal que se utilizan para extraer cálculos del conducto biliar común en un procedimiento conocido como colangiopancreatografía retrógrada endoscópica , se pueden abrir y cerrar desde el exterior de manera similar para macerar la comida y facilitar su extracción. Las pinzas utilizadas para biopsias también se pueden emplear de manera similar. [19]