El síndrome de la Guerra del Golfo ( GWS ), también conocido como enfermedad de la Guerra del Golfo o enfermedad crónica multisintomática , es un trastorno crónico y multisintomático que afecta a los veteranos militares de ambos lados de la Guerra del Golfo (1990-1991). [4] [5] [6] Se le ha relacionado con una amplia gama de síntomas agudos y crónicos, que incluyen fatiga , dolor muscular , problemas cognitivos, insomnio, [3] erupciones cutáneas y diarrea . [7] Aproximadamente 250.000 [8] de los 697.000 veteranos estadounidenses que sirvieron en la Guerra del Golfo padecen una enfermedad crónica multisintomática duradera, una afección con graves consecuencias. [9] Entre 1995 y 2005, la salud de los veteranos de combate empeoró en comparación con los veteranos no desplegados, con la aparición de más enfermedades crónicas nuevas, deterioro funcional, visitas clínicas y hospitalizaciones repetidas, enfermedad similar a la encefalomielitis miálgica/síndrome de fatiga crónica , trastorno de estrés postraumático y mayor persistencia de incidentes adversos para la salud. [10]
La enfermedad de la Guerra del Golfo está relacionada con la exposición a cantidades subletales de organofosforados, en particular el sarín . [11] [12] [13] Se ha descubierto que la exposición a pesticidas que contienen otros organofosforados y la exposición a pastillas que contienen bromuro de piridostigmina , utilizadas como pretratamiento para protegerse contra los efectos de los agentes nerviosos , están asociadas con los efectos neurológicos observados en el síndrome de la Guerra del Golfo Pérsico. [14] [15] Otras posibles causas que se han investigado son el ciclosarín y las emisiones de los incendios de pozos de petróleo , pero sus relaciones con la enfermedad no son tan claras. [14] [15] La enfermedad de la Guerra del Golfo no es el resultado del combate u otros factores estresantes, y los veteranos de la Guerra del Golfo tienen tasas más bajas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) que los veteranos de otras guerras. [9] [14]
La Legión Real Británica afirmó que las investigaciones sugerían que hasta 33.000 veteranos de la Guerra del Golfo del Reino Unido podrían estar viviendo con enfermedades de la Guerra del Golfo, [16] y 1.300 de ellos solicitaban una pensión de guerra por afecciones relacionadas con su servicio. [17] En 2007, la Legión Real Británica elaboró un informe exhaustivo titulado Legacy of Suspicion [18] , en el que se formulaban recomendaciones sobre la investigación y la compensación necesarias. La Legión Real Británica sigue haciendo campaña para que el gobierno del Reino Unido aborde adecuadamente los síntomas experimentados por los veteranos de la Guerra del Golfo. [19]
Según un informe de 2013 de los Veteranos de Irak y Afganistán de Estados Unidos , los veteranos de las guerras estadounidenses en Irak y Afganistán también pueden padecer la enfermedad de la Guerra del Golfo, [20] aunque hallazgos posteriores identificaron causas que no habrían estado presentes en esas guerras. [14] [15]
Según un estudio patrocinado por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) en abril de 2010 y realizado por el Instituto de Medicina (IOM), parte de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos , 250.000 [8] de los 696.842 hombres y mujeres militares estadounidenses que participaron en la Guerra del Golfo de 1991 siguen padeciendo una enfermedad crónica con múltiples síntomas, a la que el IOM ahora se refiere como enfermedad de la Guerra del Golfo . El IOM descubrió que seguía afectando a estos veteranos casi 20 años después de la guerra. [ cita requerida ]
Según el IOM, "es evidente que una parte importante de los soldados desplegados en la Guerra del Golfo han experimentado una constelación preocupante de síntomas que son difíciles de categorizar", dijo el presidente del comité, Stephen L. Hauser, profesor y director del Departamento de Neurología de la Universidad de California en San Francisco (UCSF).
Lamentablemente, los síntomas que no se pueden cuantificar fácilmente a veces se descartan incorrectamente como insignificantes y reciben una atención y financiación inadecuadas por parte del mundo médico y científico. Los veteranos que siguen padeciendo estos síntomas merecen lo mejor que la ciencia y la medicina modernas puedan ofrecer para acelerar el desarrollo de tratamientos efectivos, curas y, esperamos, prevención. Nuestro informe sugiere un camino a seguir para lograr este objetivo, y creemos que mediante un esfuerzo nacional concertado y un aporte científico riguroso, se pueden encontrar respuestas. [8]
Todavía existen preguntas sobre por qué algunos veteranos mostraron, y aún muestran, síntomas médicamente inexplicables mientras que otros no, por qué los síntomas son diversos en algunos y específicos en otros, y por qué la exposición al combate no está constantemente vinculada con la presencia o ausencia de síntomas. La falta de datos sobre el estado de salud de los veteranos antes del despliegue y justo después del mismo y la falta de medición y monitoreo de las diversas sustancias a las que los veteranos pueden haber estado expuestos hacen que sea difícil -y en muchos casos imposible- reconstruir lo que les sucedió a los miembros del servicio durante sus despliegues casi 20 años después del hecho, señaló el comité. [8] El informe pidió un compromiso sustancial para mejorar la identificación y el tratamiento de enfermedades con múltiples síntomas en los veteranos de la Guerra del Golfo, centrándose en el seguimiento continuo de los veteranos de la Guerra del Golfo, la mejora de la atención médica, el examen de las diferencias genéticas entre los grupos sintomáticos y asintomáticos y los estudios de las interacciones entre el medio ambiente y los genes. [8]
Se han asociado diversos signos y síntomas con GWI:
Se ha sugerido que los defectos de nacimiento son consecuencia del despliegue en la Guerra del Golfo. Sin embargo, una revisión de 2006 de varios estudios de hijos de veteranos de la coalición internacional no encontró evidencia sólida o consistente de un aumento de los defectos de nacimiento, y encontró un aumento modesto de los defectos de nacimiento que estaba dentro del rango de la población general, además de no poder excluir el sesgo de memoria como explicación de los resultados. [22] Un informe de 2008 afirmó que "es difícil sacar conclusiones firmes relacionadas con los defectos de nacimiento y los resultados del embarazo en los veteranos de la Guerra del Golfo", observando que si bien ha habido "tasas excesivas significativas, pero modestas, de defectos de nacimiento en los hijos de los veteranos de la Guerra del Golfo", las "tasas generales todavía están dentro del rango normal encontrado en la población general". [23] El mismo informe pidió más investigación sobre el tema.
Se ha identificado que los veteranos de la Guerra del Golfo Pérsico tienen un mayor riesgo de padecer esclerosis múltiple . [24]
Un estudio de 2017 del Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. encontró que los veteranos posiblemente expuestos a agentes de guerra química en Khamisiyah experimentaron diferentes patrones de riesgo de mortalidad por cáncer cerebral en comparación con los otros grupos, y los veteranos posiblemente expuestos tuvieron un mayor riesgo de cáncer cerebral en el período de tiempo inmediatamente posterior a la Guerra del Golfo. [25]
Aunque se trata de un grupo poco estudiado, los veteranos iraquíes del ejército iraquí que se opusieron a la guerra del Golfo también experimentaron síntomas agudos y crónicos asociados con el síndrome de la guerra del Golfo. Un estudio de 2011 publicado en el diario del Departamento Médico del Ejército de los EE. UU. informó que los veteranos iraquíes de la guerra del Golfo tenían una prevalencia más alta de trastornos somáticos en comparación con los civiles iraquíes, y el riesgo era mayor en las tropas estacionadas en Kuwait. [26]
En comparación con las tropas aliadas, los síntomas de salud eran similares entre los veteranos iraquíes:
Muchos de los síntomas de la enfermedad de la Guerra del Golfo son similares a los síntomas de intoxicación por organofosforados, gas mostaza y gas nervioso . [27] [28] Los veteranos de la Guerra del Golfo estuvieron expuestos a varias fuentes de estos compuestos, incluidos el gas nervioso y los pesticidas . [29] En 2022, investigadores dirigidos por Robert Haley, MD en el Centro Médico de la Universidad de Texas Southwestern descubrieron que la exposición al gas nervioso sarín en soldados que tenían una mutación genética particular que les impedía descomponer el gas nervioso probablemente sea responsable del síndrome. [13] Los hallazgos y un editorial de dos epidemiólogos destacados se publicaron en Environmental Health Perspectives . [12]
El Congreso de los Estados Unidos encargó al Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos que firmara un contrato con la Academia Nacional de Ciencias (NAS) para que proporcionara informes sobre las enfermedades de la Guerra del Golfo. Entre 1998 y 2009, el Instituto de Medicina (IOM) de la NAS redactó diez de esos informes. [30] Además de los numerosos problemas físicos y psicológicos que implica cualquier despliegue en una zona de guerra, los veteranos de la Guerra del Golfo estuvieron expuestos a una combinación única de peligros que nunca antes habían experimentado durante la guerra. Estos incluían píldoras de bromuro de piridostigmina (administradas para proteger a las tropas de los efectos de los agentes nerviosos), municiones de uranio empobrecido y múltiples vacunaciones simultáneas, incluidas las vacunas contra el ántrax y la toxina botulínica . El petróleo y el humo que arrojaron durante meses cientos de pozos petrolíferos en llamas presentaron otro peligro de exposición que nunca antes se había encontrado en una zona de guerra. El personal militar también tuvo que lidiar con enjambres de insectos, lo que requirió el uso generalizado de pesticidas. Se utilizaron microondas de alta potencia para interrumpir las comunicaciones iraquíes y, aunque se desconoce si esto pudo haber contribuido al síndrome, las investigaciones han sugerido que los límites de seguridad para la radiación electromagnética son demasiado laxos. [31]
El Comité Asesor de Investigación sobre Enfermedades de Veteranos de la Guerra del Golfo (RAC), un comité asesor federal del VA designado por el Congreso en una legislación promulgada en 1998, [32] [33] encontró que los estudios anteriores a 2005 sugerían que las enfermedades de los veteranos son neurológicas y aparentemente están vinculadas a la exposición a neurotoxinas , como el gas nervioso sarín, el fármaco antigas nervioso bromuro de piridostigmina y pesticidas que afectan el sistema nervioso. El RAC concluyó en 2004 que "los estudios de investigación realizados desde la guerra han indicado consistentemente que la enfermedad psiquiátrica, la experiencia de combate u otros factores estresantes relacionados con el despliegue no explican las enfermedades de los veteranos de la Guerra del Golfo en la gran mayoría de los veteranos enfermos". [34]
El RAC concluyó [14] que "la exposición a pesticidas y/o a PB [píldoras protectoras de agentes nerviosos a base de bromuro de piridostigmina] está causalmente asociada con la GWI y la disfunción neurológica en los veteranos de GW. La exposición al sarín y al ciclosarín y a las emisiones de los incendios de pozos petrolíferos también están asociadas con efectos neurológicos sobre la salud. Es probable que las interacciones entre genes y medio ambiente hayan contribuido al desarrollo de la GWI en los veteranos desplegados. Las consecuencias para la salud de las exposiciones a sustancias químicas en GW y otros conflictos han sido llamadas "heridas tóxicas" por los veteranos. Este tipo de lesión requiere más estudios y esfuerzos concentrados de investigación sobre tratamientos que también pueden beneficiar a otros grupos ocupacionales con enfermedades relacionadas con la exposición similares". [15]
Se ha sugerido que la exposición a niveles bajos de agentes nerviosos es la causa de la GWI. [11] [12] [13] En 1991, las unidades de detección química de Checoslovaquia, Francia y Gran Bretaña confirmaron la presencia de agentes químicos. Las unidades de detección francesas detectaron agentes químicos. Tanto las fuerzas checas como las francesas informaron de las detecciones inmediatamente a las fuerzas estadounidenses. Las fuerzas estadounidenses detectaron, confirmaron e informaron de la presencia de agentes químicos; y los soldados estadounidenses recibieron medallas por detectar agentes químicos. El Informe Riegle decía que las alarmas químicas sonaron 18.000 veces durante la Guerra del Golfo. Después de que comenzara la guerra aérea el 16 de enero de 1991, las fuerzas de la coalición estuvieron expuestas crónicamente a niveles bajos y no letales de agentes químicos y biológicos liberados principalmente por ataques iraquíes directos a través de misiles , cohetes , artillería o municiones de aeronaves y por la lluvia radiactiva de los bombardeos aliados de las instalaciones de municiones de guerra química iraquíes. [35]
En 1997, el gobierno de Estados Unidos publicó un informe no clasificado que decía:
Más de 125.000 soldados estadounidenses y 9.000 británicos estuvieron expuestos a gas nervioso y gas mostaza cuando se destruyó el depósito iraquí en Khamisiyah. [ cita requerida ] Los estudios han confirmado sospechas anteriores de que la exposición al gas sarín, en combinación con otros contaminantes como pesticidas y PB, estaba relacionada con los informes de enfermedades de veteranos. Se estima que hubo entre 100.000 y 300.000 personas expuestas a agentes nerviosos. [37]
El informe de 2014 del Comité Asesor de Investigación sobre Enfermedades de la Guerra del Golfo (RAC) del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) concluyó que "la exposición a los agentes de gas nervioso sarín/ciclosarín se ha vinculado en dos estudios más con cambios en los hallazgos de imágenes de resonancia magnética estructural que están asociados con disminuciones cognitivas, lo que respalda aún más la conclusión de la evidencia revisada en el informe de 2008 de que la exposición a estos agentes es etiológicamente importante para la disfunción del sistema nervioso central que ocurre en algunos subgrupos de veteranos de la Guerra del Golfo". [14]
Un estudio de 2022 sobre 1.016 veteranos de la Guerra del Golfo de Estados Unidos encontró evidencia de un vínculo causal entre la GWI y la exposición a niveles bajos de sarín, que se liberó al aire durante los bombardeos de la coalición a las instalaciones de armas químicas iraquíes. Significativamente, el estudio encontró una mayor incidencia de GWI no solo entre los veteranos que relataron haber escuchado alarmas de agentes nerviosos, sino también entre los veteranos con las formas RR o QR (a diferencia de la QQ) del gen PON1 , que produce una enzima que desactiva los organofosforados (incluido el sarín) a través de la hidrólisis . Por el contrario, la GWI se asoció inversamente con niveles más altos de la isoenzima tipo Q , que es más eficiente para descomponer el sarín que su contraparte tipo R. Los autores "encontraron que el genotipo PON1 y la audición de las alarmas de los agentes nerviosos eran independientes y los hallazgos robustos tanto a la confusión medida como a la no medida , lo que apoya una interacción mecanicista [gen-ambiente]. ... Además, el cambio en el efecto combinado de una categoría a la siguiente fue significativamente mayor que la suma de los efectos independientes de la exposición ambiental y el genotipo". Aunque los pesticidas organofosforados podrían haber activado las alarmas de los agentes nerviosos que se usaban en ese momento y haber contribuido a los síntomas neurotóxicos similares a los de la GWI, Haley et al. descartaron los pesticidas como una causa primaria de la GWI, citando que el uso de pesticidas era "omnipresente mucho antes de que las aproximadamente 10.000 alarmas comenzaran a sonar al inicio de la campaña aérea cuando el bombardeo de la Coalición a las instalaciones de armas químicas iraquíes liberó la nube radiactiva que alcanzó las concentraciones de tropas estadounidenses justo cuando se detectó sarín en múltiples sitios", mientras que "la isoenzima PON1 R es el desintoxicante más eficiente de la mayoría de los pesticidas". [38]
La Guerra del Golfo incluyó el primer uso generalizado en combate del uranio empobrecido (DU), en los penetradores de energía cinética de los tanques y en las municiones de los cañones automáticos . [39] Se ha sugerido que el DU es una posible causa del síndrome de la Guerra del Golfo. [40]
En 2008, un estudio del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos no encontró ninguna asociación entre la exposición al uranio empobrecido y la enfermedad con múltiples síntomas, y concluyó que "es poco probable que la exposición a municiones de uranio empobrecido sea una causa principal de la enfermedad de la Guerra del Golfo". Hay algunas pruebas de que la exposición prolongada a dosis altas de uranio empobrecido puede causar otros problemas de salud que no están relacionados con el uranio empobrecido. [9] Desde 2011, los veteranos de guerra de los Estados Unidos pueden reclamar una compensación por discapacidad por problemas de salud relacionados con la exposición al uranio empobrecido. [41] La Administración de Veteranos decide estas reclamaciones caso por caso. [ cita requerida ]
Un estudio de 2018 afirmó que "la cantidad de veteranos de la Guerra del Golfo que desarrollaron el síndrome de la Guerra del Golfo tras la exposición a altas cantidades de uranio empobrecido ha aumentado a aproximadamente un tercio de las 800.000 fuerzas estadounidenses desplegadas", y 25.000 de ellos han tenido una muerte prematura. [42] Un estudio de 2021 realizado por un equipo de la Universidad de Portsmouth analizó muestras de orina de 154 veteranos estadounidenses y reportó que ningún soldado con el síndrome estuvo expuesto a cantidades significativas de uranio empobrecido y que el uranio empobrecido "no está y nunca estuvo en los cuerpos de aquellos que están enfermos en cantidades suficientes para causar enfermedades". [43] [44]
El ejército de los EE. UU. proporcionó píldoras de bromuro de piridostigmina (PB) para proteger contra la exposición a agentes de gas nervioso como el sarín y el somán . El PB se utilizó como profiláctico contra los agentes nerviosos; no es una vacuna. Se pensaba que, tomado antes de la exposición a los agentes nerviosos, el PB aumentaba la eficacia de los antídotos contra los agentes nerviosos. El PB se había utilizado desde 1955 para pacientes con miastenia gravis con dosis de hasta 1500 mg al día, muy por encima de los 90 mg que se administraban a los soldados, y la FDA lo consideró seguro en ambos niveles para uso indefinido y su uso para pretratar la exposición a agentes nerviosos había sido aprobado recientemente. [45]
Teniendo en cuenta la gran cantidad de datos epidemiológicos sobre pacientes con miastenia gravis y los estudios de seguimiento realizados en veteranos, se concluyó que, si bien era poco probable que los efectos sobre la salud informados hoy por los veteranos de la Guerra del Golfo fueran el resultado de la exposición únicamente al PB, el uso de PB estaba causalmente asociado con la enfermedad. [9] Sin embargo, [ aclaración necesaria ] una revisión posterior realizada por el Instituto de Medicina concluyó que la evidencia no era lo suficientemente sólida como para establecer una relación causal. [46]
La neuropatía retardada inducida por organofosforados (OPIDN, también conocida como polineuropatía retardada inducida por organofosforados) puede contribuir a las enfermedades inexplicables de los veteranos de la Guerra del Golfo. [47] [48]
Se cree que el uso de pesticidas organofosforados y repelentes de insectos durante la primera Guerra del Golfo mantuvo bajas las tasas de enfermedades transmitidas por plagas. El uso de pesticidas es una de las dos únicas exposiciones identificadas consistentemente por los estudios epidemiológicos de la Guerra del Golfo como significativamente asociadas con la enfermedad de la Guerra del Golfo. [49] Los perfiles de enfermedad con múltiples síntomas similares a la enfermedad de la Guerra del Golfo se han asociado con exposiciones a pesticidas de bajo nivel en otras poblaciones humanas. Además, los estudios de la Guerra del Golfo han identificado efectos dosis-respuesta, lo que indica que un mayor uso de pesticidas está más fuertemente asociado con la enfermedad de la Guerra del Golfo que un uso más limitado. [50] El uso de pesticidas durante la Guerra del Golfo también se ha asociado con déficits neurocognitivos y alteraciones neuroendocrinas en veteranos de la Guerra del Golfo en estudios clínicos realizados después del final de la guerra. El informe de 2008 concluyó que "todas las fuentes de evidencia disponibles se combinan para apoyar un caso consistente y convincente de que el uso de pesticidas durante la Guerra del Golfo está causalmente asociado con la enfermedad de la Guerra del Golfo". [9]
Según el informe RAC de 2008 del VA, "no se puede descartar una asociación con la enfermedad de la Guerra del Golfo en varias exposiciones a la Guerra del Golfo. Entre ellas se incluyen la exposición de bajo nivel a agentes nerviosos, la proximidad a incendios de pozos petrolíferos, la recepción de múltiples vacunas y los efectos de combinaciones de exposiciones a la Guerra del Golfo". Sin embargo, se consideró que varias causas potenciales de la GWI "no es probable que hayan causado la enfermedad de la Guerra del Golfo en la mayoría de los veteranos enfermos", entre ellas "el uranio empobrecido, la vacuna contra el ántrax, los combustibles, los disolventes, la arena y las partículas, las enfermedades infecciosas y el revestimiento resistente a los agentes químicos (CARC)", para los cuales "existe poca evidencia que respalde una asociación con la enfermedad de la Guerra del Golfo o es poco probable que haya tenido un papel importante en función de lo que se sabe sobre los patrones de exposición durante la Guerra del Golfo y los despliegues más recientes". [51]
El informe RAC de 2014 del VA reforzó las conclusiones del informe de 2008: "La investigación analizada en este informe apoya y refuerza la conclusión del informe RACGWVI de 2008 de que las exposiciones a pesticidas y bromuro de piridostigmina están causalmente asociadas con la enfermedad de la Guerra del Golfo. La evidencia también sigue demostrando que la enfermedad de la Guerra del Golfo no es el resultado de factores estresantes psicológicos durante la guerra". También encontró evidencia adicional desde el informe de 2008 sobre el papel del gas sarín en la enfermedad de la Guerra del Golfo, pero evidencia inadecuada sobre las exposiciones a incendios de pozos petrolíferos, vacunas y uranio empobrecido para sacar nuevas conclusiones sobre ellos. [14]
Durante la guerra, el ejército iraquí en retirada incendió muchos pozos petrolíferos en Kuwait , y el humo de esos incendios fue inhalado por un gran número de soldados, muchos de los cuales sufrieron efectos pulmonares agudos y otros efectos crónicos, incluyendo asma y bronquitis . Sin embargo, los bomberos que fueron asignados a los incendios de pozos petrolíferos y se encontraron con el humo, pero que no participaron en el combate, no han tenido síntomas de GWI. [21] : 148, 154, 156 El informe RAC de 2008 afirma que "la evidencia [que vincula los incendios de pozos petrolíferos con GWI] es inconsistente o limitada en formas importantes". [51]
Irak había cargado ántrax, toxina botulínica y aflatoxina en misiles y proyectiles de artillería en preparación para la Guerra del Golfo y estas municiones se desplegaron en cuatro lugares de Irak. [52] Durante la Operación Tormenta del Desierto, el 41% de los soldados de combate de los EE. UU. y el 75% de los soldados de combate del Reino Unido fueron vacunados contra el ántrax. [21] : 73 Las reacciones incluyeron irritación local de la piel, algunas de las cuales duraron semanas o meses. [53] Si bien la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la vacuna, nunca pasó por ensayos clínicos a gran escala. [54]
Aunque estudios recientes han demostrado que la vacuna es altamente reactogénica , [55] no hay evidencia clara ni estudios epidemiológicos sobre veteranos de la Guerra del Golfo que relacionen la vacuna con la enfermedad de la Guerra del Golfo. La combinación de esto con la falta de síntomas en los despliegues actuales de las personas que han recibido la vacuna llevó al Comité de Enfermedades de Veteranos de la Guerra del Golfo a concluir que la vacuna no es una causa probable de la enfermedad de la Guerra del Golfo para la mayoría de los veteranos enfermos. [9] Sin embargo, el informe del comité señala que los veteranos que recibieron una mayor cantidad de diversas vacunas antes del despliegue han mostrado tasas más altas de síntomas persistentes desde la guerra. [56] [9]
Sin embargo, PB Asa, Y Cao y RF Garry realizaron una investigación sobre los anticuerpos séricos contra el escualeno en pacientes con síndrome de la Guerra del Golfo. Los resultados mostraron que "la gran mayoría (95%) de los pacientes con síndrome de la Guerra del Golfo que habían sido desplegados y que estaban manifiestamente enfermos tenían anticuerpos contra el escualeno. Todos (100%) los pacientes con síndrome de la Guerra del Golfo vacunados para el servicio en Escudo del Desierto/Tormenta del Desierto que no fueron desplegados, pero que tenían los mismos signos y síntomas que los que sí lo fueron, tenían anticuerpos contra el escualeno. Por el contrario, ninguno (0%) de los veteranos desplegados en el Golfo Pérsico que no mostraban signos y síntomas de síndrome de la Guerra del Golfo tenía anticuerpos contra el escualeno. Ni los pacientes con enfermedad autoinmune idiopática ni los controles sanos tenían anticuerpos séricos detectables contra el escualeno". [57] El trabajo de los investigadores fue reseñado por Gary Matsumoto en "Vacuna A".
Esta investigación y teoría fueron posteriormente criticadas, y otras investigaciones se han inclinado fuertemente en contra del escualeno en las vacunas como causante del GWS; quizás los puntos más importantes en contra de esta teoría incluyen que se han detectado anticuerpos de escualeno en poblaciones no expuestas a vacunas que contenían escualeno, y que las vacunas contra el ántrax utilizadas en la Guerra del Golfo en realidad no contenían escualeno en ninguna forma. [58] [59] [60]
Los estudios de investigación realizados desde la guerra han indicado consistentemente que la enfermedad psiquiátrica, la experiencia de combate u otros factores estresantes relacionados con el despliegue no explican las enfermedades de los veteranos de la Guerra del Golfo en la gran mayoría de los veteranos enfermos, según un comité de revisión del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los EE. UU . [ cita requerida ] Una revisión del Instituto de Medicina de abril de 2010 encontró que "el exceso de síntomas médicos inexplicables informados por los veteranos desplegados de la Guerra del Golfo [1991] no se puede atribuir de manera confiable a ningún trastorno psiquiátrico conocido", [61] aunque también concluyeron que "la constelación de síntomas inexplicables asociados con el complejo de enfermedades de la Guerra del Golfo podría ser resultado de la interacción entre factores biológicos y psicológicos". [62]
El informe de VA de 2008 sobre la enfermedad de la Guerra del Golfo y la salud de los veteranos de la Guerra del Golfo sugirió un posible vínculo entre la enfermedad de la Guerra del Golfo y la inflamación crónica y no específica del sistema nervioso central que causa dolor, fatiga y problemas de memoria, posiblemente debido a aumentos patológicamente persistentes en las citocinas y sugirió que se realicen más investigaciones sobre este tema. [63]
El diagnóstico clínico de la enfermedad de la Guerra del Golfo se ha complicado por la existencia de múltiples definiciones de caso. En 2014, el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias (IOM), contratado por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. para esta tarea, publicó un informe en el que se concluía que la creación de una nueva definición de caso para la enfermedad crónica con múltiples síntomas en los veteranos de la Guerra del Golfo no era posible debido a la falta de pruebas en los estudios publicados sobre su aparición, duración, gravedad, frecuencia de los síntomas, criterios de exclusión y hallazgos de laboratorio. En cambio, el informe recomendaba el uso de dos definiciones de caso, la definición de "Kansas" y la definición de los "Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)", y señalaba: "Hay un conjunto de síntomas (fatiga, dolor, trastornos neurocognitivos ) que se informan en todos los estudios que se han revisado. La definición de los CDC captura esos tres síntomas; la definición de Kansas también los captura, pero también incluye los síntomas informados con mayor frecuencia por los veteranos de la Guerra del Golfo". [64]
La definición de caso de Kansas es más específica y puede ser más aplicable a entornos de investigación, mientras que la definición de caso de los CDC es más amplia y puede ser más aplicable a entornos clínicos. [64]
Las dolencias médicas asociadas con el servicio en la Guerra del Golfo de 1990-1991 han sido reconocidas tanto por el Departamento de Defensa de los EE. UU. como por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU . [4].
Antes de 1998, los términos síndrome de la Guerra del Golfo, enfermedad de los veteranos de la Guerra del Golfo, enfermedad inexplicable y enfermedad no diagnosticada se usaban indistintamente para describir los síntomas crónicos inexplicables en los veteranos de la Guerra del Golfo de 1991. El término enfermedad crónica multisintomática (CMI) se utilizó por primera vez después de la publicación de un estudio de 1998 [50] que describía los síntomas crónicos inexplicables en los veteranos de la Fuerza Aérea de la Guerra del Golfo de 1991. [46]
En un informe de 2014 elaborado por el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU., el Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias recomendó utilizar el término enfermedad de la Guerra del Golfo en lugar de enfermedad crónica multisintomática . [64] Desde entonces, las publicaciones pertinentes de la Academia Nacional de Ciencias y el Departamento de Defensa de los EE. UU. han utilizado únicamente el término enfermedad de la Guerra del Golfo (GWI). [ cita requerida ]
El Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. (VA) todavía utiliza, de manera confusa, una variedad de terminología antigua y nueva para las enfermedades de la Guerra del Golfo . Los Centros de estudio de enfermedades y lesiones relacionadas con la guerra (WRIISC) de evaluación clínica especializada del VA utilizan el término recomendado enfermedad de la Guerra del Golfo , [65] al igual que la Oficina de Investigación y Desarrollo del VA (VA-ORD) y muchas publicaciones de investigación recientes del VA. [66] Sin embargo, el sitio web de Salud Pública del VA todavía utiliza enfermedades médicamente inexplicables de los veteranos de la Guerra del Golfo , enfermedad crónica con múltiples síntomas (CMI) y enfermedades no diagnosticadas , pero explica que el VA no utiliza el término síndrome de la Guerra del Golfo debido a la variedad de síntomas. [67]
La Administración de Salud para Veteranos (VHA) originalmente clasificó a las personas con enfermedades relacionadas que se creía que estaban relacionadas con su servicio en el Golfo Pérsico con un código especial no ICD-9 DX111, así como con el código ICD-9 V65.5. [68]
En 1998, la Iniciativa de Salud para Veteranos del Golfo Pérsico del Estado de Kansas patrocinó una encuesta epidemiológica dirigida por la Dra. Lea Steele sobre los síntomas relacionados con el despliegue en 2.030 veteranos de la Guerra del Golfo. El resultado fue una "definición descriptiva basada clínicamente utilizando síntomas correlacionados" en seis grupos de síntomas: fatiga y problemas de sueño, dolor, síntomas neurológicos y del estado de ánimo, gastrointestinales, respiratorios y cutáneos (dermatológicos). [64]
Para cumplir con la definición de caso de "Kansas", un veterano de la Guerra del Golfo de 1990-91 debe tener síntomas en al menos tres de los seis dominios de síntomas, que durante la encuesta se calificaron en función de la gravedad ("gravedad"). El inicio de los síntomas debe haberse desarrollado durante o después del despliegue en el teatro de operaciones de la Guerra del Golfo de 1990-91 ("inicio") y debe haber estado presente en el año anterior a la entrevista ("duración"). Se excluyó a los participantes si tenían un diagnóstico o estaban recibiendo tratamiento por alguna de varias afecciones que de otro modo podrían explicar sus síntomas ("criterios de exclusión"), incluidos cáncer, diabetes, enfermedad cardíaca, enfermedad infecciosa crónica, lupus, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular o cualquier afección psiquiátrica grave. [64]
La aplicación de la definición de caso de Kansas a la cohorte de estudio original de Kansas dio como resultado una prevalencia de enfermedad de la Guerra del Golfo del 34,2% en los veteranos de la Guerra del Golfo y del 8,3% en los veteranos de la era de la Guerra del Golfo no desplegados, o una tasa excesiva de GWI del 26,3% en los veteranos de la Guerra del Golfo. [64]
También en 1998, un estudio publicado por el Dr. Keiji Fukuda bajo los auspicios de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos examinó la enfermedad crónica con múltiples síntomas a través de una encuesta transversal de 3.675 veteranos de la Fuerza Aérea de los Estados Unidos enfermos y sanos de la Guerra del Golfo de 1990-91, incluidos los de una unidad de la Guardia Nacional Aérea con base en Pensilvania y tres unidades de la Fuerza Aérea de comparación. La definición de caso de los CDC se derivó de datos clínicos y análisis estadísticos . [64]
El resultado fue un enfoque de categorías de síntomas para una definición de caso, con tres categorías de síntomas: fatiga, estado de ánimo-cognición y musculoesquelético. Para cumplir con la definición de caso, el veterano de la Guerra del Golfo de 1990-91 debe tener síntomas en dos de las tres categorías y haber padecido la enfermedad durante seis meses o más ("duración"). [64]
El estudio original también incluía una determinación de la gravedad de los síntomas ("gravedad"). "Se identificaron casos graves si al menos un síntoma en cada una de las categorías requeridas se calificaba como grave. De los 1.155 veteranos de la Guerra del Golfo que participaron, el 6% tenía IMC grave y el 39%, IMC de leve a moderado; de los 2.520 veteranos de la era no desplegada, el 0,7% tenía IMC grave y el 14%, de leve a moderado". [64]
Un informe de 2013 del Instituto de Medicina revisó la literatura médica publicada y revisada por pares en busca de evidencia sobre tratamientos para los síntomas asociados con la enfermedad crónica multisintomática (CMI) en veteranos de la Guerra del Golfo de 1990-91, y en otras afecciones crónicas multisintomáticas. En el caso de los estudios que revisó el informe que se referían específicamente a la CMI en veteranos de la Guerra del Golfo de 1990-91 ( enfermedad de la Guerra del Golfo ), el informe llegó a las siguientes conclusiones: [46]
El informe concluyó: "Sobre la base de la evidencia analizada, el comité no puede recomendar ninguna terapia específica como tratamiento fijo para los veteranos [de la Guerra del Golfo] que padecen IMC. El comité cree que un enfoque de "talla única" no es eficaz para el tratamiento de los veteranos [de la Guerra del Golfo] que padecen IMC y que son necesarios planes de gestión de la atención sanitaria individualizados". [46]
En cambio, el Departamento de Defensa de Estados Unidos (DoD) señaló en una publicación de mayo de 2018 que el objetivo principal de su Programa de Investigación de la Enfermedad de la Guerra del Golfo (GWIRP) "ha sido financiar estudios de investigación para identificar objetivos de tratamiento y probar enfoques intervencionistas para aliviar los síntomas. Si bien la mayoría de estos estudios siguen en curso, varios ya han demostrado distintos niveles de promesa como tratamientos de la GWIRP".
Según la publicación del Departamento de Defensa de mayo de 2018: [69] [ cita excesiva ]
Resultados publicados sobre tratamientos
Los primeros ensayos clínicos multicéntricos financiados por el gobierno federal fueron ensayos financiados por el Departamento de Asuntos de Veteranos y el Departamento de Defensa que se centraron en el tratamiento con antibióticos (doxiciclina) (Donta, 2004) y la terapia cognitivo-conductual con ejercicio (Donta, 2003). Ninguna de las intervenciones proporcionó una mejoría duradera para una cantidad considerable de veteranos.
Un análisis preliminar de un ensayo controlado con placebo mostró que 100 mg de coenzima Q10 (conocida como CoQ10 o ubiquinona) mejoraron significativamente la salud general y el funcionamiento físico informados por los propios participantes, incluidos 20 síntomas, cada uno de los cuales estaba presente en al menos la mitad de los participantes del estudio, con la excepción del sueño. Estas mejoras incluyeron la reducción de los síntomas comúnmente informados de fatiga, estado de ánimo disfórico y dolor (Golomb, 2014). Estos resultados se están ampliando actualmente en un ensayo financiado por GWIRP de un "cóctel mitocondrial" para GWI de CoQ10 más una serie de nutrientes elegidos para apoyar la producción de energía celular y defenderse contra el estrés oxidativo. El tratamiento también se está investigando en un ensayo de fase III más grande, patrocinado por VA, de ubiquinol, la forma reducida de CoQ10.
En un ensayo aleatorizado, controlado con placebo y financiado por el VA sobre una máscara nasal de CPAP (Amin, 2011-b), los veteranos de guerra sintomáticos con trastornos respiratorios del sueño que recibieron la terapia con CPAP mostraron mejoras significativas en los puntajes de fatiga, la función cognitiva, la calidad del sueño y las medidas de salud física y mental (Amin, 2011a).
Los datos preliminares de un estudio sobre el tratamiento con acupuntura financiado por el GWIRP mostraron que los veteranos informaron de reducciones significativas del dolor y de los problemas de salud primarios y secundarios, con resultados más positivos en el grupo de tratamiento quincenal que en el grupo de tratamiento semanal (Conboy, 2012). Los estudios actuales financiados por el GWIRP y el VA también están investigando el yoga como tratamiento para la GWI.
En un ensayo aleatorizado y controlado financiado por el GWIRP en veteranos de guerra, se descubrió que un suplemento de aminoácidos que contenía L-carnosina reducía la diarrea asociada al síndrome del intestino irritable (Baraniuk, 2013). Los veteranos que recibieron L-carnosina mostraron una mejora significativa en el rendimiento en una tarea cognitiva, pero no una mejora en la fatiga, el dolor, la hiperalgesia o los niveles de actividad.
Los resultados de un ensayo de 26 semanas financiado por GWIRP que comparó la atención estándar con la irrigación nasal con solución salina o xilitol revelaron que ambos protocolos de irrigación redujeron los síntomas respiratorios de GWI (rinosinusitis crónica) y de fatiga (Hayer, 2015).
La administración del antagonista del receptor de glucocorticoides mifepristona a veteranos de guerra en un ensayo aleatorizado financiado por GWIRP resultó en una mejora en el aprendizaje verbal, pero ninguna mejora en la salud física autoinformada ni en otras medidas autoinformadas de salud mental (Golier, 2016).
Estudios de intervención en curso
Actualmente, el GWIRP está financiando muchos ensayos clínicos de fase inicial destinados a la GWI. Las intervenciones incluyen estimulación nerviosa eléctrica directa, reutilización de fármacos aprobados por la FDA y protocolos dietéticos o nutracéuticos. Los ensayos clínicos de tratamiento en curso y cerrados respaldados por el GWIRP y los estudios piloto se pueden encontrar en [1].
En el año fiscal 2017 se ofreció una subvención para consorcios clínicos para apoyar a un grupo de instituciones, coordinadas a través de un centro de operaciones, que concibirá, diseñará, desarrollará y llevará a cabo evaluaciones clínicas colaborativas de fase I y II de agentes terapéuticos prometedores para el manejo o tratamiento de la GWI. Estos mecanismos se diseñaron para aprovechar los logros de los consorcios establecidos previamente y promover aún más la colaboración y el intercambio de recursos.
El Congreso de los EE. UU. ha realizado inversiones significativas y continuas en la investigación del tratamiento de enfermedades de la Guerra del Golfo del Departamento de Defensa, con $129 millones asignados para el GWIRP entre los años fiscales federales (FY) 2006 y 2016. [70] La financiación ha aumentado de $5 millones en el año fiscal 2006, a $20 millones cada año desde el año fiscal 2013 hasta el año fiscal 2017, [71] y a $21 millones para el año fiscal 2018. [72]
Según la publicación del Departamento de Defensa de mayo de 2018 citada anteriormente, "Las investigaciones sugieren que la sintomatología de la GWI que experimentan los veteranos no ha mejorado en los últimos 25 años, y pocos han experimentado una mejora o recuperación... Muchos veteranos [de la Guerra del Golfo] pronto comenzarán a experimentar las comorbilidades comunes asociadas con el envejecimiento. El efecto que tendrá el envejecimiento en esta población única y vulnerable sigue siendo un tema de gran preocupación, y se necesita una investigación basada en la población para obtener una mejor comprensión de la mortalidad, la morbilidad y la sintomatología a lo largo del tiempo". [69]
Los informes de VA (RAC) de 2008 y 2014 y el informe de IOM de 2010 encontraron que la enfermedad crónica multisintomática en los veteranos de la Guerra del Golfo (enfermedad de la Guerra del Golfo) es más prevalente en los veteranos de la Guerra del Golfo que en sus contrapartes no desplegados o en los veteranos de conflictos anteriores. [9] [14] [61] Mientras que un estudio de 2009 encontró que el patrón de comorbilidades era similar para el personal militar australiano desplegado activamente y no desplegado, el gran cuerpo de investigación estadounidense revisado en los informes de VA e IOM mostró lo opuesto en las tropas estadounidenses. [73] El informe RAC de 2014 de VA encontró enfermedad de la Guerra del Golfo en "un exceso de 26-32 por ciento de los veteranos de la Guerra del Golfo en comparación con los veteranos de la era no desplegados" en estudios anteriores a 2008, y "una prevalencia general de enfermedad multisintomática del 37 por ciento en los veteranos de la Guerra del Golfo y un exceso de prevalencia del 25 por ciento" en un estudio posterior y más amplio de VA. [14]
Según un informe de mayo de 2018 del Departamento de Defensa de los EE. UU ., "se estima que la GWI ha afectado a entre 175 000 y 250 000 de las casi 700 000 tropas desplegadas en el teatro de operaciones de la GW de 1990-1991. Veintisiete de los 28 miembros de la Coalición que participaron en el conflicto de la GW han informado de GWI en sus tropas. Los estudios epidemiológicos indican que las tasas de GWI varían en diferentes subgrupos de veteranos de la GW. La GWI afecta a los veteranos que sirvieron en el Ejército y el Cuerpo de Marines de los EE. UU. en tasas más altas que a los que sirvieron en la Armada y la Fuerza Aérea, y el personal alistado de los EE. UU. se ve afectado más que los oficiales. Los estudios también indican que las tasas de GWI difieren según el lugar donde se encontraban los veteranos durante el despliegue, con las tasas más altas entre las tropas que sirvieron en áreas avanzadas ". [69]
Los estudios epidemiológicos han analizado muchos factores causales sospechosos de la enfermedad de la Guerra del Golfo observada en poblaciones de veteranos. A continuación se presenta un resumen de los estudios epidemiológicos de veteranos que presentan síntomas múltiples y su exposición a afecciones sospechosas, según el informe de 2008 del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos. [74]
Es necesario comprender mejor la función inmunitaria en los veteranos enfermos de la Guerra del Golfo, en particular en los subgrupos de veteranos con diferentes características clínicas e historial de exposición. También es importante determinar hasta qué punto las perturbaciones inmunitarias identificadas pueden estar asociadas con procesos neurológicos y endocrinos alterados que están asociados con la regulación inmunitaria. [75] Se han publicado datos muy limitados sobre el cáncer en los veteranos de la Guerra del Golfo de los EE. UU. en general, y no se han publicado investigaciones sobre casos que se produjeron después de 1999. Debido a los períodos de latencia prolongados asociados con la mayoría de los cánceres, es importante que la información sobre el cáncer se actualice y que las tasas de cáncer se evalúen en los veteranos de la Guerra del Golfo de forma continua. Además, las tasas de cáncer deben evaluarse en relación con la exposición identificable y los subgrupos de ubicación. [76]
Un argumento temprano en los años posteriores a la Guerra del Golfo fue que síndromes similares se habían visto como un efecto posterior de otros conflictos, por ejemplo, el " shock de guerra " después de la Primera Guerra Mundial y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) después de la Guerra de Vietnam . [78] Como evidencia de este argumento se citó una revisión de los registros médicos de 15.000 soldados de la Guerra Civil estadounidense que mostraba que "aquellos que perdieron al menos el 5% de su compañía tenían un riesgo 51% mayor de desarrollar posteriormente enfermedades cardíacas, gastrointestinales o nerviosas". [79]
Las primeras investigaciones sobre la Guerra del Golfo tampoco lograron explicar con precisión la prevalencia, la duración y el impacto en la salud de las enfermedades de la Guerra del Golfo. Por ejemplo, un artículo de noviembre de 1996 en el New England Journal of Medicine no encontró diferencias en las tasas de mortalidad, las tasas de hospitalización o los síntomas autodeclarados entre los veteranos del Golfo Pérsico y los veteranos que no eran de esa región. Este artículo era una compilación de docenas de estudios individuales que involucraban a decenas de miles de veteranos. El estudio encontró un aumento estadísticamente significativo en el número de accidentes de tráfico que tuvieron los veteranos de la Guerra del Golfo. [80] Un artículo de abril de 1998 en Emerging Infectious Diseases tampoco encontró un aumento en la tasa de hospitalización y una mejor salud en promedio para los veteranos de la Guerra del Golfo Pérsico en comparación con los que se quedaron en casa. [81]
En contraste con esos primeros estudios, en enero de 2006, un estudio dirigido por Melvin Blanchard publicado en el Journal of Epidemiology , parte de la "Encuesta Nacional de Salud de Veteranos de la Era de la Guerra del Golfo y sus Familias", encontró que los veteranos desplegados en la Guerra del Golfo Pérsico tenían casi el doble de prevalencia de enfermedad crónica multisintomática, un conjunto de síntomas similares a un conjunto de condiciones a menudo llamadas en ese momento Síndrome de la Guerra del Golfo. [82]
El 17 de noviembre de 2008, el Comité Asesor de Investigación sobre Enfermedades de Veteranos de la Guerra del Golfo (RAC) del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA), un comité asesor federal designado por el Congreso compuesto por médicos, investigadores y veteranos de la Guerra del Golfo designados por el VA, [83] publicó un importante informe que anunciaba hallazgos científicos, en parte, que " la enfermedad de la Guerra del Golfo es real ", que la GWI es una condición física distinta y que no es de naturaleza psicológica. El informe de 454 páginas revisó 1.840 estudios publicados para formular sus conclusiones identificando la alta prevalencia de la enfermedad de la Guerra del Golfo, sugiriendo causas probables arraigadas en exposiciones tóxicas mientras descartaba el estrés de combate como causa y opinando que probablemente se podrían encontrar tratamientos. Recomendó que el Congreso aumentara la financiación para la investigación de la enfermedad de la Guerra del Golfo centrada en el tratamiento a al menos 60 millones de dólares por año. [84] [51]
En marzo de 2013, se celebró una audiencia ante el Subcomité de Supervisión e Investigaciones del Comité de Asuntos de Veteranos de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos para determinar no si la enfermedad de la Guerra del Golfo existe, sino más bien cómo se identifica, diagnostica y trata, y cómo se han utilizado las herramientas puestas en marcha para ayudar en estos esfuerzos. [85]
En 2016, la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina (NASEM) concluyó que había evidencia suficiente de una asociación positiva entre el despliegue en la Guerra del Golfo de 1990-1991 y la enfermedad de la Guerra del Golfo. [86]
Louis Jones Jr., el autor del asesinato de Tracie McBride en 1995 , declaró que el síndrome de la Guerra del Golfo le llevó a cometer el crimen y pidió clemencia, con la esperanza de evitar la sentencia de muerte que le impuso un tribunal federal. [87] Jones fue ejecutado en 2003. [88]
El 14 de marzo de 2014, el representante Mike Coffman presentó la Ley de Reforma de la Investigación Sanitaria de la Guerra del Golfo de 2014 (HR 4261; 113.º Congreso) en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos , donde fue aprobada por unanimidad, pero luego se estancó en el Congreso cuando el Senado no tomó ninguna medida al respecto. [89] El proyecto de ley habría alterado la relación entre el Comité Asesor de Investigación sobre Enfermedades de Veteranos de la Guerra del Golfo (RAC) y el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) bajo el cual se constituye el RAC. El proyecto de ley habría convertido al RAC en una organización independiente dentro del VA, habría requerido que la mayoría de los miembros del RAC fueran designados por el Congreso en lugar del VA, y habría autorizado al RAC a publicar sus informes sin necesidad de la aprobación previa del Secretario del VA. [90] [91]
En el año anterior a la consideración de este proyecto de ley, el VA y el RAC estaban en desacuerdo entre sí. [91] El VA reemplazó a todos menos uno de los miembros del RAC, eliminó algunas de sus tareas de supervisión, trató de influir en la junta para que decidiera que el estrés, en lugar de la biología, era la causa de la enfermedad de la Guerra del Golfo, y le dijo al RAC que no podía publicar informes sin permiso. [91] El RAC se creó después de que el Congreso decidiera que la investigación del VA sobre el tema era defectuosa y se centraba en las causas psicológicas, mientras que ignoraba en su mayoría las biológicas. [91]
El RAC fue autorizado por primera vez bajo la Ley de Mejora de Programas para Veteranos de 1998 (Sección 104 de la Ley Pública 105-368, promulgada el 11 de noviembre de 1998, y ahora codificada como nota 38 USC § 527). [32] [33] Si bien la ley que ordenaba su creación ordenaba que se estableciera a más tardar el 1 de enero de 1999, [33] el primer estatuto del RAC no fue emitido hasta el 23 de enero de 2002, por el Secretario de VA, Anthony Principi . [92] El RAC se reunió por primera vez el 11 y 12 de abril de 2002. [21]
Informe del presidente
Donald W. Riegle Jr.
y del miembro de mayor rango
Alfonse M. D'Amato
del
Comité de Banca, Vivienda y Asuntos Urbanos
con respecto a la administración de las exportaciones –
Senado de los Estados Unidos
Para los veteranos de la Guerra del Golfo con el genotipo QQ, escuchar alarmas de agentes nerviosos (un indicador de exposición química) aumentó su probabilidad de desarrollar GWI en 3,75 veces. Para aquellos con el genotipo QR, las alarmas aumentaron su probabilidad de GWI en 4,43 veces. Y para aquellos con dos copias del gen R, ineficiente para descomponer el sarín, la probabilidad de GWI aumentó en 8,91 veces. Aquellos soldados con el genotipo RR y una exposición baja al sarín tenían siete veces más probabilidades de contraer GWI debido a la interacción en sí, además del aumento del riesgo de ambos factores de riesgo actuando solos. Para los epidemiólogos genéticos, este número conduce a un alto grado de confianza en que el sarín es un agente causal de GWI.
la salud de servir en la Guerra del Golfo, actualización de 2009; Junta sobre la Salud de Poblaciones Selectas; Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciencias
Programa de investigación médica dirigido por el Congreso
Audiencia ante el Subcomité de Supervisión e Investigaciones del Comité de Asuntos de Veteranos, Cámara de Representantes de Estados Unidos, 113.º Congreso, primera sesión, miércoles 13 de marzo de 2013.
Junta sobre la salud de poblaciones seleccionadas; Instituto de Medicina, Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina