Un vólvulo es cuando un asa del intestino se retuerce sobre sí misma y el mesenterio que lo sostiene, lo que resulta en una obstrucción intestinal . [1] Los síntomas incluyen dolor abdominal , distensión abdominal , vómitos, estreñimiento y heces con sangre . [1] [2] La aparición de los síntomas puede ser rápida o más gradual. [2] El mesenterio puede torcerse tanto que se interrumpe el flujo sanguíneo a parte del intestino, lo que resulta en un intestino isquémico . [1] En esta situación, puede haber fiebre o dolor significativo cuando se toca el abdomen . [2]
Los factores de riesgo incluyen un defecto congénito conocido como malrotación intestinal , un colon agrandado , enfermedad de Hirschsprung , embarazo y adherencias abdominales . [1] El estreñimiento a largo plazo y una dieta alta en fibra también pueden aumentar el riesgo. [3] La parte más comúnmente afectada de los intestinos en adultos es el colon sigmoide, siendo el ciego el segundo más afectado. [1] En los niños, el intestino delgado se ve afectado con mayor frecuencia. [5] El estómago también puede verse afectado. [6] El diagnóstico generalmente se realiza con imágenes médicas como radiografías simples , una serie gastrointestinal o una tomografía computarizada . [1]
El tratamiento inicial del vólvulo sigmoideo puede realizarse ocasionalmente mediante una sigmoidoscopia o un enema de bario . [3] Debido al alto riesgo de recurrencia, generalmente se recomienda una resección intestinal dentro de los siguientes dos días. [3] Si el intestino está severamente torcido o se corta el suministro de sangre, se requiere cirugía inmediata. [1] En un vólvulo cecal, a menudo es necesario extirpar quirúrgicamente parte del intestino. [3] Si el ciego aún está sano, ocasionalmente se puede devolver a una posición normal y suturarlo en su lugar. [1] [3]
Los casos de vólvulo se describieron en el antiguo Egipto ya en 1550 a. C. [3] Ocurre con mayor frecuencia en África, Oriente Medio y la India. [3] [7] [8] Las tasas de vólvulo en los Estados Unidos son de aproximadamente 2 a 3 por 100 000 personas por año. [2] [4] El vólvulo sigmoideo y cecal ocurre típicamente entre los 30 y los 70 años . [1] [9] Los resultados están relacionados con si el tejido intestinal ha muerto o no . [2] El término vólvulo proviene del latín "volvere"; que significa "rodar". [3]
Independientemente de la causa, el vólvulo provoca síntomas por dos mecanismos: [10]
Dependiendo de la localización del vólvulo, los síntomas pueden variar. Por ejemplo, en pacientes con vólvulo cecal, los síntomas predominantes pueden ser los de obstrucción del intestino delgado (náuseas, vómitos y falta de heces o flatos), debido a que el punto de obstrucción está cerca de la válvula ileocecal y del intestino delgado. En pacientes con vólvulo sigmoideo, aunque puede haber dolor abdominal, los síntomas de estreñimiento pueden ser más prominentes.
El vólvulo causa dolor intenso y daño progresivo a la pared intestinal, con acumulación de gas y líquido en la porción del intestino obstruida. [11] En última instancia, esto puede provocar necrosis de la pared intestinal afectada, acidosis y muerte. Esto se conoce como obstrucción de asa cerrada porque existe un asa intestinal aislada ("cerrada"). El vólvulo agudo a menudo requiere una intervención quirúrgica inmediata para desenrollar el segmento afectado del intestino y posiblemente resecar cualquier porción no recuperable. [11]
El vólvulo se presenta con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos. [11] El vólvulo también puede surgir como una complicación rara en personas con colon redundante , una variación anatómica normal que resulta en asas colónicas adicionales. [12]
El vólvulo sigmoideo es la forma más común de vólvulo del tracto gastrointestinal. [13] y es responsable del 8% de todas las obstrucciones intestinales. [ cita requerida ] El vólvulo sigmoideo es particularmente común en personas mayores y pacientes estreñidos. Los pacientes experimentan dolor abdominal, distensión y estreñimiento absoluto.
El vólvulo cecal es ligeramente menos común que el vólvulo sigmoideo y se asocia con síntomas de dolor abdominal y obstrucción del intestino delgado.
El vólvulo también puede ocurrir en pacientes con distrofia muscular de Duchenne debido a una disfunción del músculo liso. [ cita requerida ]
El vólvulo gástrico provoca náuseas, vómitos y dolor en la parte superior del abdomen. La tríada de Borchardt es un grupo de síntomas que ayudan a los médicos a identificar el vólvulo gástrico. Los síntomas son náuseas intratables, dolor en la parte superior del abdomen e incapacidad para introducir la sonda nasogástrica hasta el estómago. [14]
El vólvulo del intestino medio se presenta en personas (generalmente bebés) que están predispuestas debido a una malrotación intestinal congénita . El vólvulo segmentario se presenta en personas de cualquier edad, generalmente con una predisposición debido a contenidos intestinales anormales (p. ej. , íleo meconial ) o adherencias . El vólvulo del ciego , colon transverso o colon sigmoide se presenta, generalmente en adultos, con solo factores predisponentes menores, como tejido intestinal redundante (exceso, soporte inadecuado) y estreñimiento. [15]
Después de realizar una historia clínica completa, el diagnóstico de vólvulo colónico suele incluirse fácilmente en el diagnóstico diferencial. Las radiografías simples de abdomen suelen confirmar un vólvulo, especialmente si se observa un signo de "tubo interno doblado" o un signo de "grano de café". Estos se refieren a la forma del asa cerrada llena de aire del colon que forma el vólvulo. Si el diagnóstico es dudoso, se puede utilizar un enema de bario para demostrar un "pico de pájaro" en el punto donde el segmento del intestino proximal y el distal rotan para formar el vólvulo. [ cita requerida ]
Esta zona muestra una forma afilada y aguda que recuerda al pico de un pájaro. Si se sospecha una perforación, no se debe utilizar bario debido a sus efectos potencialmente letales cuando se distribuye por toda la cavidad intraperitoneal libre. Se puede sustituir el bario por gastrografina , que es más segura. [ cita requerida ]
El diagnóstico diferencial incluye el carcinoma obstructivo o constrictivo, mucho más frecuente. En aproximadamente el 80 por ciento de las obstrucciones colónicas, se descubre que el carcinoma invasivo es la causa de la obstrucción. Este suele diagnosticarse fácilmente con biopsias endoscópicas.
La diverticulitis es una enfermedad común que se presenta de distintas maneras. Aunque la diverticulitis puede ser la fuente de una obstrucción colónica, es más común que cause un íleo, que parece ser una obstrucción colónica. [16] Se pueden utilizar medios endoscópicos para asegurar un diagnóstico, aunque esto puede causar una perforación del área diverticular inflamada. La tomografía computarizada es el método más común para diagnosticar la diverticulitis. La tomografía mostrará una hebra mesentérica en el segmento afectado del colon edematoso, que generalmente se encuentra en la región sigmoidea. Se pueden observar microperforaciones con aire libre. [ cita requerida ]
La colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn pueden causar obstrucción colónica. La obstrucción puede ser aguda o crónica, y después de años de enfermedad no controlada se forman estenosis y fístulas. La historia clínica es útil, ya que tanto el paciente como el médico conocen bien la mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria intestinal.
Otros síndromes raros, incluido el síndrome de Ogilvie , el estreñimiento crónico y la impactación, pueden causar una pseudoobstrucción. [17]
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El tratamiento del vólvulo sigmoideo puede incluir una sigmoidoscopia. Si la mucosa del sigmoide se ve normal y rosada, se puede colocar un tubo rectal para descompresión y se deben corregir las anomalías de líquidos, electrolitos, cardíacas, renales o pulmonares. Luego, se debe llevar a la persona afectada al quirófano para la reparación quirúrgica. Si no se realiza la cirugía, existe una alta tasa de recurrencia. [10]
Para las personas con signos de sepsis o una catástrofe abdominal, se recomienda cirugía y resección inmediata.
En el caso de un vólvulo cecal, el ciego puede volver a su posición normal y suturarse en su lugar, un procedimiento conocido como cecopexia. [1] Si se identifica de forma temprana, antes de que la presunta isquemia de la pared intestinal haya provocado la descomposición y necrosis del tejido, el vólvulo cecal se puede destorsionar por vía laparoscópica. [18] Se ha asociado a varias enfermedades, incluida la enfermedad de Huntington . [19]
Laparotomía para otras formas de vólvulo, especialmente vólvulo anal.
papiro Ebers, ca. 1550 a. C., describió el curso natural del vólvulo como una reducción espontánea o "pudrición" de los intestinos.
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