Condición médica
El trastorno de amargura postraumática ( PTED ) se define como una reacción patológica a un acontecimiento vital negativo, que los afectados experimentaron como un grave insulto , humillación , traición o injusticia . Las emociones predominantes del TEPT son la amargura, la ira , la furia y el odio , especialmente contra el factor estresante desencadenante , a menudo acompañadas de fantasías de venganza . El trastorno comienza inmediatamente y sin demora en el momento del hecho desencadenante. Si no se trata, el pronóstico del PTED se presenta bastante desfavorable, ya que quienes padecen el trastorno quedan atrapados en un círculo vicioso de fuertes emociones negativas que se intensifican constantemente entre sí y, finalmente, conducen a una espiral descendente autodestructiva. Las personas afectadas por PTED tienen más probabilidades de poner en práctica fantasías de venganza, lo que las convierte en una grave amenaza para el factor estresante.
El concepto de TEPT como trastorno clínico distinto fue descrito por primera vez por el psiquiatra y psicólogo alemán Michael Linden en 2003, [1] quien sigue siendo su investigador más involucrado. Aunque ha sido respaldado por investigaciones empíricas en los últimos años, sigue siendo discutido si la amargura debería incluirse entre los trastornos psicológicos. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] Por lo tanto, PTED actualmente no tiene su propia categoría en la CIE-10, sino que está categorizado en F43.8 “Otras reacciones al estrés severo” . No se puede clasificar como un trastorno de adaptación según F43.2, ya que los trastornos de adaptación "ordinarios" normalmente desaparecen en seis meses, mientras que es mucho más probable que el TEPT se vuelva crónico. Una condición similar al PTED ya fue descrita por Emil Kraepelin ya en 1915 con el nombre de paranoia quejumbrosa como una forma de neurosis traumática, desmarcándola explícitamente de los trastornos de la personalidad . [9]
Amargura y amargura
La amargura (también llamada resentimiento ) se define como una reacción humana básica en respuesta a experiencias de injusticia , traición o humillación , que consiste en emociones como ira , hostilidad , decepción , disgusto y vergüenza . Sin embargo, mientras que la amargura “ordinaria” es sólo una emoción pasajera, que con el tiempo se desvanece, la amargura se describe como un estado de amargura mucho más prolongado, que no desaparece fácilmente y que puede perjudicar gravemente la calidad de vida de los afectados y de sus ambiente. Por lo general, la amargura estallará una y otra vez al recordar el incidente desencadenante. [10] [11] [4]
Predominio
Los datos preliminares sugieren una prevalencia de alrededor del 2 al 3% en la población general. Se observan mayores tasas de prevalencia cuando grupos más grandes de personas están sujetos a agitación social. Linden describió esta situación por primera vez después de la reunificación alemana. [12]
Causas
Se pueden desencadenar reacciones graves de amargura si se violan gravemente las creencias fundamentales de alguien. En psicología, las creencias fundamentales se definen como mentalidades , opiniones y valores que definen a un individuo. Funcionan como un sistema de referencia cognitivo que estructura la percepción del mundo, de uno mismo, de los demás, de lo que es importante o no, de lo que está bien o mal y de lo que es necesario hacer, y puede implicar sentimientos tanto negativos como positivos. . Tienen una gran importancia individual y social y pueden transmitirse transgeneracionalmente , dando forma a culturas enteras. Las creencias fundamentales no son necesariamente verdaderas en vista de la realidad, pero se sienten verdaderas para un individuo, sin importar en qué consistan. Por lo tanto, la información que los contradice comúnmente se ignora, lo que hace difícil cambiarlos o cuestionarlos. [13]
Dado que las creencias fundamentales son un aspecto central de la identidad de un individuo, son especialmente vulnerables a insultos, humillaciones, traiciones e injusticias, que psicológicamente se perciben como agresiones . El PTED puede desencadenarse si una violación de una creencia fundamental, especialmente una positiva, es demasiado grave para ignorarla y procesarla adecuadamente, y si los afectados no tienen forma de contraatacar y defender sus creencias, dejándolos en una situación difícil. Estado de impotencia, resignación y eventualmente amargura. Como las creencias fundamentales son únicas para cada individuo, lo que podría parecer una trivialidad o simplemente una molestia menor para una persona, puede causar una crisis existencial en otra, especialmente si carece de la resiliencia psicológica para superar la crisis. [ página necesaria ]
Síntomas y criterios diagnósticos.
A. Criterios esenciales: [14] [15]
- síntomas emocionales o problemas de conducta clínicamente significativos, que comienzan inmediatamente después de exactamente un evento singular negativo y estresante de la vida, que – desde fuera – parece no ser más que un suceso cotidiano (es decir, nada fuera de lo común, como accidentes de tráfico , robos o guerra )
- El paciente es consciente del evento desencadenante y lo ha identificado como la causa del trastorno.
- El hecho desencadenante se experimenta como injusto, humillante o insultante.
- Pensamientos intrusivos recurrentes sobre el evento desencadenante.
- El paciente reacciona con excitación emocional al recordar el evento desencadenante.
B. Síntomas adicionales:
- estado de ánimo disfórico -agresivo-depresivo; El estado de ánimo parece similar al trastorno depresivo mayor con el trastorno de síntomas somáticos.
- Regulación afectiva intacta cuando se distrae.
- Avolición
- El paciente se ve a sí mismo como víctima.
- El paciente se ve a sí mismo como indefenso e incapaz de superar el evento desencadenante o su causa.
- Culparse a sí mismo por no haber prevenido el evento desencadenante o por no poder afrontarlo.
- indiferencia ante la propia salud
- síntomas somáticos inespecíficos (p. ej., insomnio , pérdida de apetito , dolor )
- Evitación fóbica de personas o lugares relacionados con el evento desencadenante.
- Cansancio de la vida e ideación suicida.
- Fantasías recurrentes de venganza y pensamientos agresivos hacia el factor estresante, que a veces incluyen fantasías de asesinato o asesinato-suicidio.
- Quejosa persistencia en la lucha por el restablecimiento de la justicia.
C. no hay signos de un trastorno psicológico en el año anterior al evento desencadenante, que podría explicar la reacción anormal; No hay recrudecimiento en un trastorno psicológico previo.
D. deterioro o tensión clínicamente significativa en la propia condición y en las esferas social, ocupacional u otras esferas importantes de la vida
E. los síntomas han persistido durante al menos seis meses desde el momento del evento desencadenante
El TEP no se presenta como “traumático” en vista del desencadenante que lo precede, sino por su curso cronológico de los acontecimientos: minutos antes del evento desencadenante, los afectados estaban perfectamente sanos, minutos después están enfermos y gravemente deteriorados. En este sentido, el PTED se parece al PTSD . Sin embargo, la naturaleza del evento desencadenante en el TEPT tiene poca influencia sobre la naturaleza de los síntomas resultantes.
El PTED no desaparece por sí solo, sino que se intensifica con el tiempo, lo que lleva a los pacientes a una espiral descendente autodestructiva de emociones negativas que se refuerzan constantemente unas a otras. Si no se trata, es muy probable que el PTED con el tiempo lleve a los afectados a implementar sus agresiones hacia el factor estresante, cometiendo así los delitos más graves . [dieciséis]
Diagnóstico
bei
El Inventario de Amargura de Berner (BEI) (Znoj, 2008; 2011) [ cita completa necesaria ] mide la amargura emocional, la amargura relacionada con el desempeño, el pesimismo/desesperanza y la misantropía/agresión.
escala PTED
La escala PTED es un cuestionario de autoevaluación de 19 ítems y se puede utilizar para identificar la amargura reactiva y evaluar la gravedad del PTED. [17] Las respuestas se dan en una escala Likert de cinco puntos. Una puntuación promedio de 2,5 identifica un grado clínicamente relevante de respuesta de amargura, aunque no confirma oficialmente un diagnóstico. Los valores más altos son sólo indicios de amargura crítica. El diagnóstico de TEPT sólo es posible mediante una evaluación clínica detallada o una entrevista diagnóstica estandarizada.
Entrevista diagnóstica estandarizada
La entrevista de diagnóstico estandarizada de PTED [15] solicita criterios básicos de PTED. En la entrevista diagnóstica se debe aclarar qué quiere decir el paciente cuando describe sus experiencias y sentimientos.
Diagnóstico diferencial
- Trastorno de estrés postraumático :
- desencadenado por uno o varios eventos poco comunes potencialmente mortales que causan miedo y pánico extremos (p. ej., accidentes de tráfico, robos, guerra)
- la emoción cardinal es el miedo recurrente o persistente; la amargura no ocurre
- Trastorno depresivo mayor :
- Diagnóstico erróneo muy común debido a varias similitudes sintomáticas (p. ej., estado de ánimo deprimido, abulia, tendencias suicidas, distracción )
- A diferencia del PTED, no hay conexión temporal directa con eventos debilitantes, no hay un factor estresante singular.
- sin anhedonia en pacientes con TEPT
- Trastorno de adaptación :
- normalmente desaparece dentro de los seis meses posteriores al evento desencadenante
- Puede ser causado por una serie de eventos, no necesariamente por insultos, traición, humillación o injusticia.
- Fobia :
- Comportamiento de evitación causado por el miedo, no por la amargura.
- Desorden de personalidad :
- Desarrollo permanente, sin conexión inmediata con un evento singular
- PTED completamente reversible mediante terapia, los efectos de las EP solo son mitigables
- El desarrollo de PTED podría verse facilitado por los PD existentes [10]
- Paranoia , delirios , trastorno esquizotípico , esquizofrenia , delirio querulante , daño moral
Psicoterapia
El tratamiento del resentimiento postraumático se complica por la típica actitud resignativa-agresiva-defensiva del paciente, que también se dirige contra las ofertas terapéuticas. Un enfoque de tratamiento es la terapia de sabiduría desarrollada por Linden, una forma de terapia cognitivo-conductual que tiene como objetivo capacitar al paciente para que se distancie del acontecimiento crítico de la vida y construya nuevas perspectivas de vida. [18] [19]
Se utilizan las estrategias cognitivas habituales de cambio de actitud y resolución de problemas, tales como:
- Métodos terapéuticos conductuales como el análisis conductual y el ensayo cognitivo.
- Análisis de pensamientos y esquemas automáticos.
- Reencuadre o reatribución cognitiva.
- tratamientos de exposición
- aumento de actividades
- reconstrucción de contactos sociales
- promoción de la autoeficacia
Un módulo de tratamiento especial tiene como objetivo la formación de competencias de sabiduría, lo que significa promover las siguientes habilidades: [ cita necesaria ]
- cambiando perspectivas
- empatía
- Percepción y aceptación de las emociones.
- equilibrio emocional y sentido del humor
- contextualismo
- orientación a largo plazo
- relativismo de valores
- tolerancia a la incertidumbre
- Autodistanciamiento y autorrelativización.
Metódicamente se utiliza el método de los "problemas insolubles". En este procedimiento se presentan situaciones conflictivas ficticias, graves e insolubles, que permiten a los pacientes entrenar capacidades de sabiduría y transferirlas a su propia situación (la llamada "transferencia de aprendizaje"). [18] [20]
Crítica
El problema de las reacciones de amargura y también el trastorno de amargura postraumático atraen cada vez más la atención internacional. [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30]
Sin embargo, hay algunos problemas sin resolver. Se necesita más investigación para diferenciar entre PTED y otros trastornos mentales. [31] En 2014, el periodista científico Jörg Blech mencionó este trastorno en su libro Die Psychofalle - Wie die Seelenindustrie uns zu Patienten macht ("La psicotrampa: cómo la industria de la salud mental nos convierte en pacientes"). [32] Se discute si la introducción de PTED puede convertir en un problema los problemas cotidianos.
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