El pie zambo es un defecto congénito o adquirido en el que uno o ambos pies giran hacia adentro y hacia abajo . [1] [2] El pie zambo congénito es la malformación congénita más común del pie con una incidencia de 1 por 1000 nacimientos. [5] En aproximadamente el 50% de los casos, el pie zambo afecta ambos pies, pero puede presentarse unilateralmente causando que una pierna o un pie sea más corto que el otro. [1] [6] La mayoría de las veces, no está asociado con otros problemas. [1] Sin el tratamiento adecuado, la deformidad del pie persistirá y provocará dolor y problemas de capacidad para caminar, lo que puede tener un impacto dramático en la calidad de vida . [5] [3] [7]
Por lo general, no se identifica la causa exacta. [1] [3] Se cree que están involucrados factores genéticos y ambientales. [1] [3] Hay dos tipos principales de pie zambo congénito: idiopático (80% de los casos) y pie zambo secundario (20% de los casos). El pie zambo congénito idiopático es una afección multifactorial que incluye factores ambientales, vasculares, posicionales y genéticos. [8] Parece haber un componente hereditario para este defecto congénito dado que el riesgo de desarrollar pie zambo congénito es del 25% cuando un familiar de primer grado está afectado. [8] Además, si un gemelo idéntico se ve afectado, hay un 33% de posibilidades de que el otro también lo esté. [1] El mecanismo subyacente implica la alteración de los músculos o del tejido conectivo de la parte inferior de la pierna, lo que provoca una contractura articular . [1] [9] Otras anomalías se asocian el 20% de las veces, siendo las más comunes la artrogriposis distal y el mielomeningocele . [1] [3] El diagnóstico se puede realizar al nacer mediante un examen físico o antes del nacimiento durante un examen de ultrasonido . [1] [3]
El tratamiento inicial más común es el método Ponseti , que se divide en dos fases: 1) corrección de la posición del pie y 2) yeso a intervalos semanales repetidos. [1] Si la deformidad del pie zambo no mejora al final de la fase de yeso, se puede realizar una tenotomía del tendón de Aquiles . [10] El procedimiento consiste en una pequeña incisión en la piel posterior a través de la cual se realiza el corte del tendón. Para mantener la correcta posición del pie es necesario utilizar un aparato ortopédico hasta los 5 años. [11]
Inicialmente, el aparato ortopédico se usa casi continuamente y luego sólo por la noche. [1] En aproximadamente el 20% de los casos, se requiere cirugía adicional. [1] El tratamiento puede ser realizado por una variedad de proveedores de atención médica y, en general, puede lograrse en el mundo en desarrollo con pocos recursos. [1]
El pie zambo congénito ocurre en 1 a 4 de cada 1000 nacidos vivos, lo que lo convierte en uno de los defectos congénitos más comunes que afectan las piernas. [6] [3] [7] Alrededor del 80% de los casos ocurren en países en desarrollo donde hay acceso limitado a la atención. [6] El pie zambo es más común en los primogénitos y en los varones. [1] [6] [7] Es más común entre los maoríes y menos común entre los chinos . [3]
Epidemiología
La prevalencia al nacer del pie zambo varía entre 0,51 y 2,03/1.000 nacidos vivos en países de ingresos bajos y medianos (PIMB). [6] [7] [3]
El pie zambo afecta desproporcionadamente a quienes viven en países de ingresos bajos y medianos. Alrededor del 80% de las personas con pie zambo, o aproximadamente 100.000 niños por año en 2018, nacen en países de ingresos bajos y medianos. [6] [12]
Historia
Los faraones Siptah y Tutankamón tenían pie zambo, y esta condición aparece en las pinturas egipcias. [13] Los textos indios ( c. 1000 a. C. ) e Hipócrates ( c. 400 a. C. ) describen el tratamiento. [14] En 1823, Delpech presentó un nuevo procedimiento para tratar la enfermedad. El nuevo método, conocido como tenotomía, implicaba el corte del tendón de Aquiles. El procedimiento quirúrgico tuvo complicaciones como infecciones. [15]
Signos y síntomas
En el pie zambo, los pies giran hacia adentro y hacia abajo . [1] [2] El pie y la pierna afectados pueden ser más pequeños que el otro, mientras que en aproximadamente la mitad de los casos, el pie zambo afecta ambos pies. [1] [6] [7] La mayoría de las veces, el pie zambo no está asociado con otros problemas. [1]
El pie zambo se puede diagnosticar mediante ecografía del feto en más del 60% de los casos. La primera semana de gestación en la que se diagnostica la afección con un alto grado de confianza fue la 12 y la última la 32. No todos los pacientes fueron diagnosticados en una etapa temprana. En el 29% de los fetos, el primer examen ecográfico no detectó la deformidad que posteriormente se hizo evidente en un examen posterior. El pie zambo se diagnosticó entre las 12 y 23 semanas de gestación en el 86% de los niños y entre las 24 y 32 semanas de gestación en el 14% restante. [dieciséis]
Sin tratamiento, el pie permanece deformado y las personas caminan sobre los costados o la parte superior de los pies, lo que puede causar callos, infecciones en los pies, problemas para calzarse, dolor, dificultad para caminar y discapacidad. [7] [3]
Causas
Las hipótesis sobre la causa precisa del pie zambo varían. Sin embargo, las investigaciones han encontrado que la genética, los factores ambientales o una combinación de ambos están asociados con esta condición. La evidencia sugiere que la etiología del pie zambo probablemente sea multifactorial. Un metanálisis y una revisión sistemática encontraron que los factores de riesgo clínicamente más relevantes para el pie zambo eran los antecedentes familiares, el tabaquismo paterno y materno, la obesidad materna, la diabetes gestacional, la amniocentesis y el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [17] Muchos hallazgos coinciden en que "es probable que haya más de una causa diferente y al menos en algunos casos el fenotipo puede ocurrir como resultado de un efecto umbral de diferentes factores que actúan juntos". [18] Las afecciones asociadas más comúnmente son la artrogriposis distal o el mielomeningocele . [3] Los factores que contribuyen al desarrollo del pie zambo se pueden clasificar como factores extrínsecos e intrínsecos. [19]
Factores extrínsecos
Los factores que pueden influir en la posición del pie fetal en el útero incluyen oligohidramnios, presentación de nalgas, anomalías müllerianas, gestación múltiple, secuencia de bandas amnióticas o amniocentesis en <15 semanas de gestación. [19] En los casos que impiden el crecimiento y la posición normales durante períodos prolongados, el pie zambo puede ir acompañado de otras deformaciones y puede estar asociado con displasia de cadera del desarrollo. [20] La teoría de la detención del crecimiento fetal fue propuesta por Von Volkmann en 1863 y ha sido verificada por otros autores desde entonces. Según esta teoría, los errores intrínsecos o las agresiones ambientales durante la gestación impiden la corrección de un pie equinovaro a pronador. [21] Otros investigadores plantean la hipótesis de que el pie zambo puede deberse a agresiones externas durante la gestación. Por ejemplo, un estudio de investigación encontró una incidencia alta y alarmante de contracturas de extremidades y pies zambos asociadas con fugas amnióticas iatrogénicas causadas por una amniocentesis temprana entre las semanas 11 y 12 de gestación. [22]
Factores intrínsecos
Se encontraron anomalías cromosómicas en el 30% y el 2% de los casos de pie zambo complejo y de pie zambo aislado, respectivamente. [23] Estos incluyen trisomía 18, 13, 21, anomalías de los cromosomas sexuales, microdeleciones y duplicaciones. [19]
Síndromes genéticos: Larsen, Gordon, Pierre-Robin, Meckel–Gruber, Roberts, Smith–Lemli–Opitz, TARP (Talipes equinovarus, comunicación interauricular, secuencia de Robin, persistencia de la vena cava superior izquierda). [19]
Displasias esqueléticas: síndrome de Ellis van Creveld, displasia diastrófica, condrodisplasia punctata, displasia camptomélica, atelosteogénesis y displasia mesomélica. [19]
Anomalías neuromusculares y neurológicas: artrogriposis múltiple congénita, distrofia miotónica, atrofia muscular espinal, defectos del tubo neural, holoprosencefalia e hidranencefalia. [19]
Genética
El pie zambo se puede diagnosticar prenatalmente a las 13 semanas de gestación mediante ecografía. [24] Según la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, se recomienda una prueba de diagnóstico para causas genéticas cuando el pie zambo se diagnostica prenatalmente. [19] Si el examen prenatal es sospechoso de aneuploidía, se puede realizar un análisis de cariotipo o micromatriz cromosómica (CMA). Sin embargo, si los pacientes rechazan las pruebas de diagnóstico, Cell-Free DNA es otra opción de detección para identificar embarazos de alto riesgo de aneuploidía y no es diagnóstico. [19] La incidencia de anomalías cromosómicas en fetos con diagnóstico prenatal de pie zambo es relativamente baja. [25] En general, la ecografía fetal debe realizarse con un diagnóstico prenatal de pie zambo para clasificar la afección como compleja o aislada debido a las diferencias significativas en las tasas de anomalías cromosómicas y los resultados entre estos dos grupos. [23]
Si un gemelo idéntico se ve afectado, hay un 33% de posibilidades de que el otro también lo esté. [1]
El mapeo genético y el desarrollo de modelos de la enfermedad han mejorado la comprensión de los procesos de desarrollo. Su patrón de herencia se explica como un trastorno heterogéneo utilizando un modelo de umbral poligénico. La vía transcripcional PITX1 - TBX4 se ha convertido en clave para el estudio del pie zambo. PITX1 y TBX4 se expresan únicamente en la extremidad trasera. [28]
Diagnóstico
El pie zambo se diagnostica mediante un examen físico. Por lo general, los bebés son examinados de la cabeza a los pies poco después de nacer. Hay cuatro componentes de la deformidad del pie zambo:
Los factores utilizados para evaluar la gravedad incluyen la rigidez de la deformidad (cuánto se puede corregir manipulando manualmente el pie), la presencia de pliegues de la piel en el arco y el talón y la mala consistencia de los músculos.
En ocasiones, es posible detectar el pie zambo antes del nacimiento mediante ecografía . El diagnóstico prenatal mediante ecografía puede permitir a los padres aprender más sobre esta afección y planificar con anticipación el tratamiento después del nacimiento de su bebé. [29]
Por lo general, no se necesitan más pruebas e imágenes, a menos que exista preocupación por otras afecciones asociadas.
Tratamiento
Pies zambos en curso de corrección
El tratamiento suele consistir en alguna combinación del método Ponseti y el método francés. [3] [30] El método Ponseti implica una combinación de yeso , liberación del tendón de Aquiles y aparatos ortopédicos. Hay muchos aparatos ortopédicos comerciales, así como un aparato ortopédico de código abierto que se puede fabricar por unos 11 dólares estadounidenses con una impresora 3D . [31] El método Ponseti se utiliza ampliamente y es muy eficaz en menores de dos años. [32] El método francés implica realineación, vendaje y ejercicios en casa a largo plazo y entablillado nocturno. [3] También es eficaz, pero los resultados varían y dependen de una gran participación de los cuidadores. [3] Generalmente, se prefiere el método Ponseti. [3] [33] Otra técnica, el método Kite, no parece ser tan eficaz. [33] En aproximadamente el 20% de los casos, se requiere cirugía adicional después del tratamiento inicial. [1]
método ponseti
Un aparato ortopédico de abducción del pie tipo barra Denis Browne. Se utilizan varios tipos de aparatos ortopédicos de abducción de pies para mantener los pies del niño en la posición deseada.
El método Ponseti corrige el pie zambo en varias etapas.
Yeso en serie : primero, el pie se manipula manualmente hasta una posición mejorada y se mantiene en su lugar con un yeso largo que se extiende desde los dedos hasta el muslo. Después de una semana, se retira este yeso, se vuelve a manipular el pie y se coloca un yeso nuevo. Este proceso se repite y el pie va remodelándose gradualmente en el transcurso de 4 a 6 yesos en serie, aunque algunos pies pueden requerir yesos adicionales.
El objetivo del yeso inicial es alinear el antepié con el retropié. Ponseti describe el antepié como pronado en relación con el retropié, por lo que supinar el antepié y elevar el primer metatarsiano mejora esta alineación.
Los yesos posteriores se aplican después de estirar el pie centrándose en abducir el antepié con presión lateral en el astrágalo , para llevar el navicular lateralmente y mejorar la alineación de la articulación talonavicular . A diferencia del método de lanzamiento Kite, es importante evitar forzar la articulación calcaneocuboidea . Con cada yeso adicional, la abducción aumenta y esto mueve el retropié de varo a valgo . Es importante dejar el tobillo en equino hasta corregir el antepié y el retropié.
La etapa final del casting es corregir el equino. Después de abducir completamente el antepié con corrección espontánea del retropié, se intenta llevar el tobillo hacia arriba y en dorsiflexión . El pie debe tener la capacidad de realizar una dorsiflexión de al menos 10 grados después de 0 (posición neutral o L), aunque es mejor y preferido 15 grados o más. Si el pie no puede dorsiflexionarse lo suficiente, el aparato ortopédico no funcionará ni será tolerado. Si se determina que el pie no puede dorsiflexionar al menos 10 grados, se realiza el procedimiento quirúrgico de tenotomía de Aquiles.
Liberación del tendón de Aquiles : al final de los yesos en serie, la mayoría de los niños han corregido las deformidades en cavo, aducto y varo, pero continúan teniendo la deformidad en equino. Para corregir esto,se realiza un procedimiento llamado liberación del tendón de Aquiles (comúnmente llamado tenotomía de Aquiles). Antes del procedimiento, muchos centros colocan al niño bajo sedación o anestesia monitorizada, aunque Ponseti recomendó usar solo anestesia local. Luego, se limpia y adormece el área alrededor del talón, y se usa un pequeño bisturí para cortar el tendón de Aquiles. La incisión es pequeña por lo que el sangrado es mínimo y no se necesitan puntos. La piel se cubre con un pequeño vendaje y el pie se coloca en un yeso final largo para la pierna en una posición completamente corregida. Por lo general, este yeso se deja colocado durante tres semanas. Durante este tiempo, el tendón de Aquiles volverá a crecer en una posición alargada.
Soporte : después de lograr una corrección exitosa mediante yesos en serie y tenotomía de Aquiles, el pie debe mantenerse con un soporte para evitar que regrese a la posición deformada durante los primeros años de la vida de un niño. El aparato ortopédico se compone de dos zapatos o botas que están conectados entre sí mediante una barra que se dobla debajo de los zapatos entre 10 y 15 grados, o se curva para crear una dorsiflexión de 10 a 15 grados. Este dispositivo también se denomina aparato ortopédico de abducción del pie (FAB) o, más generalmente, botas y barra (BnB). Al principio, el aparato ortopédico se usa a tiempo completo (23 horas por día) en ambos pies, independientemente de si el pie zambo afecta uno o dos pies. Después de 3 meses de uso 23 horas al día, 7 días a la semana, el aparato ortopédico se usa con menos frecuencia reduciendo gradualmente las horas de un par a la vez, cada dos meses, de modo que las horas se reduzcan a 12 a 14 por día al año o alrededor de esa edad. A partir de este momento hasta al menos los 4 a 5 años, o incluso más (6 a 9 años si es necesario), el aparato ortopédico se usa principalmente mientras duerme por la noche y durante las siestas (12 a 14 horas por día). Los aparatos ortopédicos son esenciales para prevenir la recurrencia de la deformidad y son un determinante importante del resultado a largo plazo de un niño. [34]
El método Ponseti es muy eficaz con tasas de éxito a corto plazo del 90%. [34] Sin embargo, entre el 14% y el 41% de los niños experimentan una recurrencia de la deformidad, y hasta el 56% requieren una cirugía adicional más allá de los 10 años. [35] [36] [37] La razón más común para esto es el cumplimiento inadecuado del aparato ortopédico, como no usarlo correctamente, no mantenerlo puesto durante el período de tiempo recomendado o no usarlo todos los días. Los niños que no siguen un protocolo de refuerzo adecuado tienen tasas de recurrencia hasta siete veces más altas que aquellos que sí lo siguen, ya que los músculos alrededor del pie pueden devolverlo a la posición anormal. [35] El bajo nivel de educación de los padres y la falta de comprensión de la importancia de los aparatos ortopédicos contribuyen de manera importante a la falta de adherencia. [34] Las recaídas se controlan repitiendo el proceso de casting. Los pies con recaída también pueden requerir cirugías adicionales y más extensas y tener menos posibilidades de lograr una corrección posterior. [34] Además, la investigación ha revelado la posibilidad de sobrecorrección después del uso del método Ponseti. [38] [37]
Otra razón de recurrencia es un desequilibrio muscular congénito entre los músculos que invierten el tobillo ( músculos tibial posterior y tibial anterior ) y los músculos que evierten el tobillo ( músculos peroneos ). Este desequilibrio está presente en aproximadamente el 20% de los bebés tratados con éxito con el método de yeso Ponseti y los hace más propensos a la recurrencia. Esta recaída generalmente se trata con yeso Ponseti y se puede realizar varias veces antes de recurrir a la cirugía. Si después de agotar todas las opciones de yesos y aparatos ortopédicos no quirúrgicos, y cuando el niño tiene más de cuatro años (muchos médicos prefieren esperar hasta después de los siete años), esto se puede solucionar con una cirugía para transferir el tendón tibial anterior. desde su inserción medial (en la navicula ) hasta una posición más lateral (en la cuneiforme lateral ). La cirugía requiere anestesia general y yeso posterior mientras el tendón sana, pero es una cirugía relativamente menor que reequilibra los músculos del pie sin alterar ninguna articulación.
método francés
El método francés es un método conservador y no quirúrgico de tratamiento del pie zambo que implica fisioterapia diaria durante los primeros dos meses seguida de fisioterapia tres veces por semana durante los siguientes cuatro meses y ejercicios continuos en el hogar una vez finalizada la fisioterapia formal. Durante cada sesión de fisioterapia, los pies se manipulan, se estiran y luego se pegan con cinta adhesiva para mantener los avances logrados en el rango de movimiento de los pies. Los ejercicios pueden centrarse en fortalecer los músculos peroneos , lo que se cree que contribuye a la corrección a largo plazo. Después de los dos meses, la frecuencia de las sesiones de fisioterapia se puede reducir a tres veces por semana en lugar de diariamente, hasta que el niño cumpla los seis meses. Una vez finalizado el programa de fisioterapia, los cuidadores deben continuar realizando ejercicios en casa y entablillando por la noche para mantener la corrección a largo plazo.
En comparación con el método Ponseti, que utiliza yesos y aparatos ortopédicos rígidos, el método francés utiliza cinta que permite cierto movimiento en los pies. A pesar de su objetivo de evitar la cirugía, la tasa de éxito varía y la cirugía aún puede ser necesaria. Generalmente se prefiere el método Ponseti al método francés. [3]
Cirugía
Si los tratamientos no quirúrgicos no tienen éxito o logran una corrección incompleta de la deformidad, a veces es necesaria la cirugía. [39] La cirugía era más común antes de la aceptación generalizada del método Ponseti. El alcance de la cirugía depende de la gravedad de la deformidad. Por lo general, la cirugía se realiza entre los 9 y 12 meses de edad y el objetivo es corregir todos los componentes de la deformidad del pie zambo en el momento de la cirugía.
Para los pies con los componentes típicos de la deformidad (cavo, aducto del antepié, varo del retropié y tobillo equino), el procedimiento típico es una cirugía de liberación posteromedial (PMR). Esto se hace a través de una incisión en el lado medial del pie y el tobillo, que se extiende posteriormente y, a veces, hasta el lado lateral del pie. En este procedimiento, normalmente es necesario liberar (cortar) o alargar la fascia plantar, varios tendones y cápsulas/ligamentos articulares. Por lo general, las estructuras importantes se exponen y luego se liberan secuencialmente hasta que el pie puede llevarse a una posición plantígrada apropiada. Específicamente, es importante llevar el tobillo a la posición neutral, el talón a la posición neutral, el medio pie alineado con el retropié (la navícula alineada con el astrágalo y el cuboides alineado con el calcáneo). Una vez que estas articulaciones se pueden alinear, generalmente se colocan alambres delgados a través de estas articulaciones para mantenerlas en la posición corregida. Estos cables son temporales y se dejan fuera a través de la piel para retirarlos después de 3 a 4 semanas. Una vez que las articulaciones están alineadas, los tendones (típicamente el tendón de Aquiles, el tibial posterior y el flexor largo del dedo gordo) se reparan a una longitud adecuada. La incisión (o incisiones) se cierran con suturas solubles. Luego se enyesa el pie en la posición corregida durante 6 a 8 semanas. Es común realizar un cambio de yeso con anestesia después de 3 a 4 semanas, para poder retirar los clavos y fabricar un molde para fabricar un aparato ortopédico AFO personalizado. El nuevo elenco se deja en su lugar hasta que la AFO esté disponible. Cuando se retira el yeso, se usa el AFO para evitar que el pie vuelva a la posición anterior. [29]
Para los pies con corrección parcial de la deformidad con tratamiento no quirúrgico, la cirugía puede ser menos extensa y puede involucrar sólo la parte posterior del pie y el tobillo. Esto podría denominarse liberación posterior. Esto se hace a través de una incisión más pequeña y puede implicar liberar solo la cápsula posterior del tobillo y las articulaciones subastragalina, además de alargar el tendón de Aquiles.
La cirugía deja tejido cicatricial residual y normalmente hay más rigidez y debilidad que con el tratamiento no quirúrgico. A medida que el pie crece, existe la posibilidad de que se produzca un crecimiento asimétrico que puede provocar una recurrencia de la deformidad del pie que puede afectar el antepié, el mediopié o el retropié. A muchos pacientes les va bien, pero algunos requieren aparatos ortopédicos o cirugías adicionales. Los estudios a largo plazo en adultos con pie zambo posquirúrgico, especialmente aquellos que necesitan múltiples cirugías, muestran que es posible que no les vaya tan bien a largo plazo. [40] Algunas personas pueden requerir cirugías adicionales a medida que envejecen, aunque existe cierta controversia en cuanto a la efectividad de tales cirugías, a la luz de la prevalencia de tejido cicatricial presente en cirugías anteriores.
Mundo en desarrollo
A pesar de los tratamientos eficaces, los niños de los países de ingresos bajos y medianos enfrentan muchas barreras, como el acceso limitado a equipos (específicamente materiales de yeso y aparatos ortopédicos para abducción), la escasez de profesionales de la salud y los bajos niveles educativos y de estatus socioeconómico entre los cuidadores y las familias. [41] Estos factores dificultan la detección y el diagnóstico de niños con pie zambo, su conexión con la atención médica y la capacitación de sus cuidadores para que sigan el tratamiento adecuado y regresen para las visitas de seguimiento. Se estima que sólo el 15% de los diagnosticados con pie zambo reciben tratamiento. [12]
En un esfuerzo por reducir la carga del pie zambo en los países de ingresos bajos y medianos, se han implementado iniciativas para mejorar el diagnóstico temprano, organizar centros de yeso Ponseti de gran volumen, utilizar profesionales de nivel medio y trabajadores de la salud no médicos, involucrar a las familias en la atención y brindar seguimiento local. -up en la comunidad de la persona. [42]
Referencias culturales
Un conocido narrador de Laponia , Juho " Nätti-Jussi " Nätti (el apellido se puede traducir como "bonito") (1890-1964) era conocido por sus historias, pero también por su pie zambo izquierdo no tratado. Cuenta una historia que "ni siquiera el mismo diablo podría saber hacia dónde se ha ido Nätti" por las huellas de la nieve.
Hippolyte Tautain, el mozo de cuadra de la taberna Lion D'Or en la novela Madame Bovary de 1856 de Gustave Flaubert , tiene pie zambo. Charles Bovary intenta corregirlo, pero el procedimiento no tiene éxito y Tautain debe sufrir una amputación.
Philip Carey, el personaje principal de la novela Of Human Bondage de 1915 de W. Somerset Maugham , tiene pie zambo. Es un tema central de la obra.
Velma, un personaje de la película High Sierra de 1941 , tiene pie zambo. Se trata con éxito con cirugía.
Gimpy, un compañero de trabajo del personaje principal del cuento de ciencia ficción de 1959 " Flores para Algernon " de Daniel Keyes , tiene pie zambo.
Kashiwagi, un personaje de la novela de 1956 El templo del pabellón dorado de Yukio Mishima , tiene pie zambo. Es paralelo al personaje principal, Mizoguchi, que tartamudea.
Senji, un personaje de la serie de libros de fantasía de 1987 a 1991 The Mallorean de David Eddings , tiene pie zambo.
Kwai Geuk-Chat, un personaje de la película de 1993 Érase una vez en China III , que forma parte de la serie Érase una vez en China de 1991 a 1997 , tiene pie zambo. Lo apodan "Clubfoot Seven Chiu-Tsat" - "Clubfoot" por su pie, y "Seven Chiu-Tsat" porque es el séptimo miembro de los aprendices, discípulos y secuaces del personaje Chiu Tin-bak.
Mordred, rey de Dumonia, un personaje de la serie de libros de fantasía histórica de 1995 a 1997 The Warlord Chronicles de Bernard Cornwell , tiene pie zambo. A menudo se utiliza como símbolo de su debilidad como gobernante.
Charlie Wilcox, el personaje principal del libro infantil del mismo nombre escrito por Sharon McKay en el año 2000, tiene pie zambo.
Vulcano el herrero, personaje de la novela de 2001 Los secretos del Vesubio , que forma parte de la serie de ficción histórica de 2001 a 2009 Los misterios romanos de Caroline Lawrence , tiene pie zambo.
Larys Strong, llamado "el pie zambo", aparece por primera vez en la novela de fantasía de George RR Martin de 2013 , La princesa y la reina , parte de Canción de hielo y fuego . Es el secreto y astuto maestro de los susurradores del rey Viserys I Targaryen y su sucesor Aegon II Targaryen. El personaje de Larys se amplió posteriormente en la novela Fire & Blood (2018) y su adaptación televisiva House of the Dragon (2022).
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