El método Ponseti es una técnica de manipulación que corrige el pie zambo congénito sin cirugía invasiva. Fue desarrollado por Ignacio V. Ponseti de los Hospitales y Clínicas de la Universidad de Iowa , EE. UU., en la década de 1950, y fue popularizado nuevamente en 2000 por John Herzenberg en EE. UU. y Europa y en África por el cirujano del NHS Steve Mannion. Es un tratamiento estándar para el pie zambo. [ cita requerida ]
El tratamiento de Ponseti se introdujo en el Reino Unido a finales de los años 90 y se popularizó ampliamente en todo el país gracias al fisioterapeuta del NHS Steve Wildon. El tratamiento manipulativo de la deformidad del pie zambo se basa en las propiedades inherentes del tejido conectivo, el cartílago y el hueso, que responden a los estímulos mecánicos adecuados creados por la reducción gradual de la deformidad. Los ligamentos, las cápsulas articulares y los tendones se estiran mediante manipulaciones suaves. Se aplica un yeso después de cada manipulación para mantener el grado de corrección y ablandar los ligamentos. De este modo, los huesos desplazados se van alineando gradualmente y sus superficies articulares se van remodelando progresivamente, pero manteniendo la congruencia. Después de dos meses de manipulación y yeso, el pie parece ligeramente sobrecorregido. Sin embargo, después de unas semanas con férulas, el pie parece normal. [ cita requerida ]
Las manipulaciones adecuadas del pie requieren un conocimiento profundo de la anatomía y la cinemática del pie normal y de las desviaciones de los huesos del tarso en el pie zambo. Las manipulaciones mal realizadas complicarán aún más la deformidad del pie zambo. El tratamiento no quirúrgico tendrá más éxito si se inicia unos días o semanas después del nacimiento y si el podólogo comprende la naturaleza de la deformidad y posee habilidades manipulativas y experiencia en la aplicación de yesos. [1]
La técnica Ponseti es indolora, rápida, rentable y exitosa en casi el 100% de todos los casos de pie zambo congénito. El método Ponseti está avalado y respaldado por la Organización Mundial de la Salud, [2] [3] Institutos Nacionales de Salud, [4] Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, [5] Sociedad Ortopédica Pediátrica de Norteamérica, [6] Sociedad Ortopédica Pediátrica Europea, [7] CURE International , [8] STEPS Charity Worldwide, [9] STEPS Charity South Africa, [10] y A Leg to Stand On (India). [11]
La rotación interna (aducción) y la flexión plantar del calcáneo son la deformidad clave. El pie se aduce y se flexiona plantarmente en la articulación subastragalina, y el objetivo es abducir el pie y dorsiflexionarlo. Para lograr la corrección del pie zambo, se debe permitir que el calcáneo rote libremente debajo del hueso astrágalo , que también es libre de rotar en la mortaja del tobillo. La corrección se lleva a cabo a través del arco normal de la articulación subastragalina. Esto se logra colocando el dedo índice del operador en el maléolo medial para estabilizar la pierna y haciendo palanca en el pulgar colocado en la cabeza del astrágalo del aspecto lateral mientras se abduce el antepié en supinación. Los intentos forzados de corregir el varo del talón mediante la abducción del antepié mientras se aplica una contrapresión en la articulación calcaneocuboidea evitan que el calcáneo se abduzca y, por lo tanto, se invierta.
El cavo del pie aumenta cuando el antepié está en pronación. Si hay cavo, el primer paso en el proceso de manipulación es supinar el antepié levantando suavemente el primer metatarsiano caído para corregir el cavo. Una vez corregido el cavo, se puede abducir el antepié.
La pronación del pie también hace que el calcáneo se atasque debajo del astrágalo. El calcáneo no puede rotar y permanece en varo; el cavo aumenta, lo que da como resultado un pie con forma de frijol. Al final del primer paso, el pie está en abducción máxima, pero nunca en pronación.
La manipulación se lleva a cabo en la sala de yesos, con el bebé habiendo sido alimentado justo antes del tratamiento o incluso durante el tratamiento. Después de manipular el pie, se aplica un yeso largo para la pierna para mantener la corrección. Inicialmente, se aplica el componente corto para la pierna. El yeso debe estar ajustado con un acolchado mínimo pero adecuado. Los autores [ ¿quiénes? ] pintan o rocían la extremidad con tintura de benjuí para permitir la adherencia del acolchado a la extremidad. Los autores [ ¿quiénes? ] prefieren aplicar tiras de acolchado adicionales a lo largo de los bordes medial y lateral para facilitar la extracción segura del yeso con una sierra para yesos. El yeso debe incorporar los dedos hasta las puntas, pero no apretarlos ni obliterar el arco transversal. El yeso se moldea para adaptarse al contorno del talón mientras se abduce el antepié contra la contrapresión en el aspecto lateral de la cabeza del astrágalo. La rodilla se flexiona a 90° para el componente largo para la pierna del yeso. Los padres pueden remojar estos yesos durante 30 a 45 minutos antes de retirarlos con un cuchillo para yeso. El método preferido por los autores [¿ quiénes? ] es utilizar la sierra oscilante para yeso para retirar el yeso. El yeso se bivalva y se retira. Luego se reconstituye uniendo las dos mitades. Esto permite controlar el progreso de la abducción del antepié y, en las etapas posteriores, la cantidad de corrección de la dorsiflexión o del equino.
La corrección forzada del equino (y cavo) mediante dorsiflexión contra un tendón de Aquiles tenso da como resultado una corrección falsa a través de una fractura en el mediopié, lo que resulta en un pie en mecedora. El cavo debe tratarse por separado como se describe en el paso 2, y el equino debe corregirse sin causar una fractura en el mediopié. Por lo general, se necesitan entre 4 y 7 yesos para lograr la abducción máxima del pie. Los yesos se cambian semanalmente. La abducción (corrección) del pie puede considerarse adecuada cuando el eje muslo-pie es de 60°. Después de obtener la abducción máxima del pie, la mayoría de los casos requieren una tenotomía percutánea del Aquiles. Esto se realiza en la sala de yesos en condiciones asépticas. El área local se anestesia con una combinación de una preparación tópica de lidocaína (por ejemplo, crema EMLA) y una infiltración local mínima de lidocaína. La tenotomía se realiza a través de una incisión punzante con una hoja de Beaver de punta redonda (# 6400). La herida se cierra con una sutura única absorbible o con tiras adhesivas. El yeso definitivo se coloca con el pie en dorsiflexión máxima y se mantiene el pie enyesado durante 2 a 3 semanas.
Después de la fase de manipulación y enyesado, se colocan zapatos de punta abierta con cordones rectos sujetos a una barra Denis Browne . El pie afectado se abduce (rota externamente) a 70° y el pie sano se coloca a 45° de abducción. Los zapatos también tienen un contrafuerte para evitar que el talón se salga del zapato. Los zapatos se usan durante 23 horas al día durante tres meses y se usan por la noche y durante las siestas hasta por tres años.
En el 10-30% de los casos, se realiza una transferencia del tendón tibial anterior al cuneiforme lateral cuando el niño tiene aproximadamente tres años de edad. Esto proporciona una corrección duradera del antepié, evitando el metatarso aducto y la inversión del pie. Este procedimiento está indicado en un niño de 2 a 2,5 años con supinación dinámica del pie. Antes de la cirugía, se debe enyesar el pie con una escayola larga durante algunas semanas para recuperar la corrección.