Una lesión en el pene es una emergencia médica que afecta al pene . Las lesiones comunes incluyen fractura , lesión por avulsión , estrangulamiento, atrapamiento y amputación . [1]
Los traumatismos penetrantes y contundentes combinados representan aproximadamente el 90% de todas las lesiones de pene en civiles (45% cada uno), y las quemaduras y otros accidentes representan el 10% restante. [1]
Las fracturas de pene son el resultado de la rotura de la túnica albugínea . Son bastante raros y pueden coexistir con una rotura uretral parcial o completa , aunque esto es poco común. [2] [3] [4] El daño uretral ocurre en 10 a 38% de los casos. [1] Las fracturas se tratan con cirugía de urgencia, y pueden diagnosticarse con ecografía , especialmente en casos pediátricos. [2] [3] [4] Las fracturas de pene son causadas por un traumatismo en el pene erecto, generalmente al doblarlo repentinamente lateralmente durante el coito con penetración con la pareja receptiva encima de la pareja que penetra, o durante la masturbación . Caracterizado por un fuerte chasquido en el momento de la lesión, resultado de la rotura de la túnica albugínea. Otros síntomas incluyen dolor intenso, pérdida de erección e hinchazón. [5] Los síntomas de lesión uretral incluyen hematuria, sangre en el meato y disuria. [1] Si no se tratan, las complicaciones resultan en 28 a 53% de los casos; estos incluyen curvatura permanente del pene, fístula , divertículo uretral , priapismo y disfunción eréctil . [5]
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Las lesiones por desgarro y avulsión implican la extirpación de la piel del pene, lo cual es una emergencia médica grave. El tratamiento de estas lesiones implica el cierre de la piel desgarrada o un injerto de piel para reemplazar la piel perdida en la lesión. Los injertos de piel se construyen para intentar preservar la función y la sensación eréctiles. [1]
Las lesiones por estrangulamiento del pene, también llamadas lesiones por encarcelamiento, son causadas por cabello, bandas elásticas u otros objetos. [6] [7] La estrangulación del cabello puede ser difícil de diagnosticar debido a la anatomía del pene; el cabello que causa la estrangulación puede quedar oculto debajo del surco coronal si está hinchado. [8] En los adultos, las lesiones por estrangulamiento que requieren tratamiento médico pueden ser causadas por una variedad de objetos típicamente utilizados con fines de gratificación sexual, prolongando el tiempo de una erección, o enuresis , incluidos anillos metálicos, que deben retirarse mediante un corte especializado. instrumentos. El objeto también se puede retirar descomprimiendo el pene. [6] [7] Debido a que la vasculatura del pene está comprimida, una variedad de complicaciones pueden resultar de lesiones por estrangulamiento, dependiendo de si las venas, las arterias o ambas están comprimidas, incluida la obstrucción vascular leve y reversible; necrosis isquémica; gangrena y daño renal ; linfedema ; ulceración; fístula uretrocutánea, pérdida de sensación; lesión uretral; sepsis ; y autoamputación . [7]
Las lesiones por estrangulamiento del pene que requieren atención médica son raras: desde su primera descripción en 1755, se han reportado aproximadamente entre 60 y 120 casos. Aunque generalmente son casos agudos, se han notificado casos de estrangulamiento crónico y casos agudos que duran hasta un mes. [7] [9]
En casos de estrangulamiento se han visto implicados varios objetos:
La lesión más común de los tejidos blandos es una lesión por atrapamiento que involucra al pene atrapado en una cremallera; Estas lesiones son particularmente comunes en niños pequeños que no están circuncidados y siempre son superficiales. Se tratan quitando la cremallera con anestesia local usando un cortador de huesos, lubricación o sierra para metales, desmantelando la cremallera o eliminando el tejido afectado, y en la mayoría de las situaciones se pueden prevenir mediante la circuncisión . [5] [6] Si no se trata a tiempo, el tejido afectado puede inflamarse e infectarse. [6] En algunos casos, la circuncisión de emergencia es necesaria. [8]
Otras lesiones de los tejidos blandos del pene pueden ser causadas por quemaduras, mordeduras de animales y mordeduras de humanos. [5] Las mordeduras de animales son comunes en los niños, y los perros son los animales más comúnmente involucrados. Aunque normalmente no son graves, las mordeduras de animales pueden provocar una amputación o una infección. [1] [6] El tratamiento de las mordeduras de animales y de humanos implica el tratamiento con antibióticos y el cierre de las heridas por segunda intención porque están contaminadas. [1]
Las quemaduras de pene pueden ser muy graves y, a menudo, requieren atención especializada en una unidad de quemados para prevenir contracturas , cicatrices graves u otras complicaciones, como linfedema, hipospadias o necrosis. [8] Este tratamiento puede implicar desbridamiento, injertos de piel, antibióticos y el uso de un catéter suprapúbico. Debido a su piel fina, el pene es susceptible a quemaduras de tercer grado en todo su espesor. Las quemaduras en el pene suelen coexistir con otras quemaduras graves. La mayoría de las quemaduras térmicas del pene son quemaduras de primer o segundo grado causadas por llamas; algunos son causados por grasa o agua hirviendo. Las quemaduras eléctricas suelen ser más profundas que las térmicas y requieren una extirpación de tejido más extensa. [1]
La amputación del pene puede ser parcial o completa. A menudo autoinfligido por personas con trastornos psiquiátricos , puede ocurrir con otros traumatismos, como en una agresión o un accidente mecánico. Estas lesiones se tratan mediante reimplantación si es posible, con o sin anastomosis de la vasculatura para restaurar la función eréctil; La necrosis de la piel y la pérdida de sensibilidad son complicaciones comunes después del tratamiento. La microcirugía de la vasculatura disminuye significativamente el riesgo de necrosis. [5] El síndrome de Klingsor es un trastorno psiquiátrico que causa autolesiones, que pueden afectar el pene. La esquizofrenia paranoide , los trastornos alimentarios y los brotes psicóticos también pueden estar asociados con lesiones en el pene. [6] En algunos casos, las personas transgénero que no pueden acceder a la cirugía genital pueden autoamputarse el pene. [1] Los factores de pronóstico favorables para la reimplantación de penes amputados incluyen un tiempo isquémico corto y una incisión limpia (a diferencia de una lesión por aplastamiento o una incisión irregular). [dieciséis]
La reimplantación de un pene amputado se puede realizar hasta 24 horas después de la lesión, aunque menos de 16 horas de isquemia fría o 6 horas de isquemia caliente conducen a mejores resultados. Si la reimplantación no es posible o no se desea, se puede cerrar un muñón del pene y realizar una faloplastia más adelante. [1]
Las lesiones penetrantes pueden ser causadas por accidentes durante las actividades sexuales (normalmente, por objetos extraños insertados en la uretra), por armas (es decir, balas) durante tiempos de guerra o por apuñalamiento. Estas lesiones pueden tener diversa gravedad y ser superficiales, afectar los cuerpos cavernosos , otros tejidos blandos y/o la uretra. [4] [5] [6] En el 50% de los casos, la uretra se lesiona. [1] Algunos objetos extraños pueden eliminarse como cualquier otro objeto penetrante en el tejido blando; mediante fórceps y tracción suave. Sin embargo, si el objeto extraño se insertó en la uretra o la dañó transversalmente, se utiliza la uretografía para evitar más lesiones en el tracto urinario al retirar el objeto. [8] Las lesiones penetrantes representan aproximadamente el 45% de las lesiones del pene en civiles. [1]
Las causas de la lesión del pene son en su mayoría las mismas que las de otras causas de traumatismo; sin embargo, es más probable que se produzcan lesiones en el pene durante las relaciones sexuales y la masturbación que otros traumatismos. Las erecciones nocturnas y las posiciones para dormir pueden ser otra causa de lesión en el pene. Los accidentes industriales y automovilísticos también pueden causar lesiones en el pene. La autolesión también puede afectar el pene. [5] [6]
La mayoría de los traumatismos del pene se pueden diagnosticar mediante la historia clínica y el examen físico, al escuchar sonidos de "chasquido" o "estallido", dolor inmediato en el pene , hinchazón, hematomas (a menudo conocido como deformidad en berenjena), algunos pueden notar sangre sobre el meato uretral. [17] Pero en algunos casos, la ecografía puede indicar el alcance de la lesión y ayudar al médico a decidir si la persona lesionada necesita tratamiento quirúrgico. [18] Es importante descartar una lesión uretral en personas con lesión en el pene, ya que es una emergencia urológica que puede provocar una morbilidad significativa si no se trata. [19]
El tipo de lesión dicta el tratamiento; sin embargo, la cirugía es un tratamiento común. La mayoría de las lesiones traumáticas del pene justifican una cirugía reparadora de emergencia para prevenir complicaciones y mantener la funcionalidad del pene sexual y urológicamente.
El cateterismo suele ser parte del tratamiento de las lesiones del pene; cuando la uretra está intacta se puede utilizar el cateterismo uretral , pero si ha sido lesionada se utiliza el cateterismo suprapúbico . Algunas lesiones, incluidas las mordeduras de animales, también se tratan con antibióticos , irrigación y profilaxis contra la rabia . [6]
Las complicaciones comunes de una lesión del pene son disfunción eréctil, curvatura anormal del pene, absceso del pene, formación de placas fibróticas, erección dolorosa, estenosis uretral, fístula ureterocutánea o corporoururetral. [20]