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Faloplastia

La faloplastia (también llamada penoplastia ) [1] es la construcción o reconstrucción de un pene o la modificación artificial del pene mediante cirugía . El término también se utiliza ocasionalmente para referirse al agrandamiento del pene . [2]

Historia

El cirujano ruso Nikolaj Bogoraz realizó la primera reconstrucción de un pene total utilizando cartílago de costilla en un falo reconstruido hecho a partir de un colgajo abdominal entubado en 1936. [3] [4] [5] La primera cirugía de afirmación de género para un hombre trans fue realizada en 1946 por Sir Harold Gillies en su colega médico Michael Dillon , documentada en el libro de Pagan Kennedy The First Man-Made Man . [ cita requerida ] La técnica de Gillies siguió siendo la estándar durante décadas. Las mejoras posteriores en microcirugía hicieron que más técnicas estuvieran disponibles.

Indicaciones

Se puede realizar una construcción o reconstrucción completa de un pene en pacientes que: [ cita requerida ]

Técnicas y procedimientos relacionados

Existen diferentes técnicas de faloplastia. La construcción de un nuevo pene (a veces llamado neofalo o neopene) [6] generalmente implica tomar un colgajo de tejido de un sitio donante (como el antebrazo). Extender la uretra a lo largo del neofalo es otro objetivo de la faloplastia. [7]

También se puede lograr un alargamiento temporal mediante un procedimiento que libera el ligamento suspensorio en el punto donde se une al hueso púbico, lo que permite que el pene avance hacia el exterior del cuerpo. El procedimiento se realiza a través de una incisión horizontal discreta ubicada en la región púbica, donde el vello púbico ayudará a ocultar el sitio de la incisión. Sin embargo, la formación de cicatrices puede hacer que el pene se retraiga. Por lo tanto, la Asociación Urológica Estadounidense "considera que la división del ligamento suspensorio del pene para aumentar la longitud del pene en adultos es un procedimiento que no ha demostrado ser seguro o eficaz". [8] [9]

Implantes de pene

Un implante de pene inflable que se inserta en el cuerpo cavernoso del pene.

La faloplastia requiere la implantación de una prótesis de pene para lograr una erección. Las prótesis de pene son dispositivos implantados destinados a restaurar la rigidez eréctil en hombres cisgénero y a construir un neofalo (nuevo pene) en hombres transgénero . Los implantes de pene se han utilizado en cirugías de faloplastia tanto en pacientes cisgénero como transgénero desde la década de 1970. [10]

Existen dos tipos principales de implantes de pene: maleables (también conocidos como no inflables o semirrígidos) e inflables. Ambos tipos tienen un par de cilindros implantados en el pene, que reemplazan el tejido no eréctil en los hombres cisgénero y sirven como núcleo para el neofalo en el procedimiento de faloplastia. El cilindro del implante inflable se llena con solución salina estéril . Al bombear solución salina en las cámaras de este cilindro se produce una erección. Sin embargo, el glande del pene permanece intacto.

En las cirugías de reasignación de sexo , se forma un nuevo pene con el uso de un implante de pene rodeado por un colgajo de tejido. [11]

La unidad de bomba de los implantes de pene inflables se asemeja a un testículo humano y puede servir como un testículo artificial para la escrotoplastia concomitante . [12]

Inicialmente, se utilizaban implantes de pene estándar en los procedimientos de faloplastia. Sin embargo, dado que no hay cuerpo cavernoso en el pene sometido a faloplastia, y el hecho de que los implantes de pene estándar fueron diseñados para implantarse en el cuerpo cavernoso, hubo muchos resultados adversos. [13] Desde 2015, Zephyr Surgical Implants propone implantes de pene maleables e inflables especialmente diseñados para cirugías de faloplastia. [14] Los procedimientos de implantación generalmente se realizan en una cirugía separada para permitir tiempo para una curación adecuada.

Explicación de técnicas

Cadera que muestra la cicatriz del injerto de piel utilizado para faloplastia.

Solapa del brazo

[15] La sensibilidad se conserva a través del tejido del clítoris en la base del neofalo. [15] Los nervios del colgajo y el tejido al que está adherido pueden eventualmente conectarse. [16]

Solapa del costado del pecho

Las desventajas incluyen:

Solapa de la pierna

Ejemplo de reasignación de sexo de mujer a hombre en etapa 1 antes de una glandeplastia de pene con cicatriz de injerto de tejido en la cadera izquierda

Colgajo de zona púbica

Faloplastia del dorsal ancho

Este método de faloplastia se realiza a partir del colgajo musculocutáneo del dorsal ancho . [17]

La técnica de Gillies

Músculo abdominal

Implante subcutáneo de silicona blanda

Este procedimiento de faloplastia implica la inserción de un implante de silicona blanda subcutáneo debajo de la piel del pene. [18] [19] [20] [21]

Técnica quirúrgica sin contacto

La técnica quirúrgica sin contacto para la implantación de prótesis de pene es un procedimiento quirúrgico desarrollado por J. Francois Eid para la implantación de un implante de pene . [22] La implantación mediante el uso de la técnica "No-Touch" minimiza el riesgo de infección.

A medida que los avances en el diseño y el proceso de fabricación de la prótesis de pene mejoraron su supervivencia mecánica, la infección ha surgido como la principal causa de falla del implante. Aunque es relativamente infrecuente (varía del 0,06 % al 8,9 %), la infección de una prótesis de pene tiene consecuencias médicas graves para los pacientes, que requieren la extracción completa del dispositivo y la pérdida permanente del tamaño y la anatomía del pene. [23] [24] La contaminación bacteriana del dispositivo puede ocurrir durante la cirugía y es causada por permitir el contacto directo o indirecto de la prótesis con la piel del paciente. Más del 70 % de las infecciones se producen debido a los microorganismos del microbioma de la piel, incluidos Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , Streptococcus y Candida albicans . [25]

Las estrategias tradicionales para combatir las infecciones tienen como objetivo disminuir el recuento de colonias de la piel, como frotar la piel preparada con alcohol y clorhexidina, o eliminar las bacterias una vez que el implante se contamina con la flora cutánea, como los antibióticos intravenosos, la irrigación con antibióticos y los implantes recubiertos con antibióticos. La técnica "sin contacto" es única porque tiene como objetivo prevenir la contaminación bacteriana de la prótesis eliminando por completo el contacto del dispositivo con la piel. [26]

En combinación con el implante recubierto de antibiótico, la técnica "sin contacto" reduce la tasa de infección a un 0,46%, en contraposición al método tradicional que tiene una tasa de infección del 5%. Se ha descubierto que el uso de un implante recubierto de antibiótico y una técnica quirúrgica sin contacto con medidas de preparación de la piel y uso de antibióticos perioperatorios es de gran importancia en la prevención de infecciones entre los implantes de pene. [27] Eid desarrolló la técnica en 2006 con la hipótesis de que eliminar cualquier contacto entre la prótesis y la piel, ya sea directa o indirectamente a través de instrumentos quirúrgicos o guantes, debería reducir la incidencia de contaminación del dispositivo con la flora cutánea responsable de la infección. [25] [28]

Procedimiento

Tres días antes del procedimiento, se le administra al paciente fluoroquinolonas orales , un grupo de medicamentos antibacterianos. Durante este tiempo, el paciente se frota el abdomen inferior y los genitales diariamente con jabón de clorhexidina . El día de la cirugía, se administran vancomicina y gentamicina por vía intravenosa una o dos horas antes del procedimiento. Se afeitan el abdomen inferior y los genitales, se frotan durante cinco minutos con una esponja de clorhexidina y se preparan con un aplicador de clorhexidina/alcohol. Luego, se cubre el área con un campo quirúrgico y un Vi Drape sobre los genitales. Antes de realizar la incisión, se inserta un catéter de Foley en la vejiga a través de la uretra.

Se realiza una incisión escrotal de 3 cm (1,2 pulgadas) en el rafe penoescrotal y se la lleva a través del tejido subcutáneo hasta la fascia de Buck . Se aplica en la zona un retractor Scott, un dispositivo flexible que mantiene abierta la piel del sitio quirúrgico.

Hasta esta etapa de la cirugía, el proceso ha sido consistente con las prácticas sanitarias asociadas con la esterilidad quirúrgica estándar. [29] En esta etapa de la técnica "sin contacto", después de que se ha realizado la incisión, se descartan todos los instrumentos, incluidos los guantes quirúrgicos que han tocado la piel. Luego se despliega un campo suelto sobre todo el campo quirúrgico y se asegura en la periferia con tiras adhesivas. Luego se hace una pequeña abertura en el campo sobre la incisión y se utilizan ganchos amarillos para asegurar los bordes de la abertura a los bordes de la incisión, cubriendo y aislando completamente la piel del paciente. En este punto, se reemplazan los nuevos instrumentos y equipos y se inserta toda la prótesis a través de la pequeña abertura del campo suelto. El campo suelto permite la manipulación del pene y el escroto necesaria para este procedimiento sin tocar la piel.

La implantación del dispositivo continúa con una incisión y dilatación de los cuerpos, la determinación del tamaño y la colocación de los cilindros del pene, y la colocación de la bomba en el escroto y el reservorio en el espacio retropúbico. Se utiliza solución salina durante toda la implantación para la irrigación. Una vez cerradas las corporotomías y cubiertos todos los tubos y componentes de la prótesis con una capa de fascia de Buck, se cierran los tejidos subcutáneos y se retira la gasa "No-Touch" y se cierra la piel. [22]

Futuro

El trasplante de pene también podría convertirse en un método estandarizado. [30]

Véase también

Referencias

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Fuentes

Enlaces externos