La tortícolis , también conocida como cuello torcido , es una afección distónica y dolorosa definida por una posición anormal y asimétrica de la cabeza o el cuello , que puede deberse a diversas causas. El término tortícolis se deriva del latín tortus 'retorcido' y collum 'cuello'. [1] [2]
El caso más común no tiene una causa evidente , y el dolor y la dificultad para girar la cabeza suelen desaparecer al cabo de unos días, incluso sin tratamiento en adultos.
La tortícolis es una inclinación, rotación, fija o dinámica, con flexión o extensión de la cabeza y/o el cuello. El tipo de tortícolis se puede describir dependiendo de la posición de la cabeza y el cuello. [1] [3] [4]
A menudo se puede observar una combinación de estos movimientos. La tortícolis puede ser un trastorno en sí mismo y también un síntoma de otras afecciones.
Otros signos y síntomas incluyen: [8] [9]
Una multitud de condiciones pueden conducir al desarrollo de tortícolis, incluyendo: fibrosis muscular, anomalías congénitas de la columna o lesión cerebral tóxica o traumática. [2] Una categorización aproximada distingue entre tortícolis congénita y tortícolis adquirida. [10]
Otras categorías incluyen: [11]
La tortícolis muscular congénita es la tortícolis más común que está presente al nacer. [12] La tortícolis muscular congénita es la tercera deformidad musculoesquelética congénita más común en los niños. [13] La causa de la tortícolis muscular congénita no está clara. Se considera que el traumatismo del parto o la malposición intrauterina son la causa del daño al músculo esternocleidomastoideo del cuello. [2] Otras alteraciones del tejido muscular surgen de microtraumatismos repetitivos dentro del útero o de un cambio repentino en la concentración de calcio en el cuerpo que provoca un período prolongado de contracción muscular. [14]
Cualquiera de estos mecanismos puede provocar un acortamiento o una contracción excesiva del músculo esternocleidomastoideo, lo que restringe su rango de movimiento tanto en rotación como en flexión lateral. La cabeza generalmente se inclina hacia el músculo afectado y se gira hacia el lado opuesto. En otras palabras, la cabeza misma está inclinada en la dirección del músculo acortado, mientras que el mentón está inclinado en la dirección opuesta. [11]
La tortícolis congénita se presenta entre 1 y 4 semanas de edad y suele desarrollarse una masa dura. Normalmente se diagnostica mediante ecografía y un histograma de color o clínicamente mediante la evaluación del rango de movimiento cervical pasivo del bebé. [15]
La tortícolis congénita constituye la mayoría de los casos vistos en la práctica clínica pediátrica. [11] La incidencia informada de tortícolis congénita es del 0,3% al 2,0%. [16] A veces se observa una masa, como un tumor esternocleidomastoideo, en el músculo afectado. La tortícolis muscular congénita también se define por una contractura fibrosa del músculo esternocleidomastoideo de un lado del cuello. [13] Es posible que la tortícolis congénita no se resuelva por sí sola y puede provocar complicaciones raras, incluida la plagiocefalia . [17] Las complicaciones secundarias asociadas con la tortícolis muscular congénita incluyen disfunciones visuales, asimetría facial, retraso en el desarrollo, escoliosis cervical y degeneración en cuña vertebral que tendrán un impacto grave en la apariencia del niño e incluso en su salud mental. [13]
La tortícolis paroxística benigna es un trastorno poco común que afecta a los bebés. Los ataques recurrentes pueden durar hasta una semana. La afección mejora a los 2 años. Se cree que la causa es genética. [18]
La tortícolis muscular no congénita puede deberse a espasmos musculares, traumatismos, cicatrices o enfermedades de las vértebras cervicales, adenitis, amigdalitis, reumatismo, agrandamiento de las glándulas cervicales, absceso retrofaríngeo o tumores cerebelosos. [19] Puede ser espasmódico (clónico) o permanente (tónico). Este último tipo puede deberse a la enfermedad de Pott (tuberculosis de la columna). [20]
Lo más común es que esta forma autolimitada se relacione con una disfunción oclusal dental no tratada, que se produce al apretar y rechinar los dientes durante el sueño. Una vez tratada la oclusión, se resolverá por completo. El tratamiento se logra con un aparato oclusal y equilibrio de la dentición.
La tortícolis con contracción recurrente pero transitoria de los músculos del cuello y especialmente del esternocleidomastoideo se denomina tortícolis espasmódica. Los sinónimos son "tortícolis intermitente", "distonía cervical" o "distonía cervical idiopática", según la causa. [23]
La tortícolis puede ser causada por daño al nervio troclear (cuarto par craneal), que inerva el músculo oblicuo superior del ojo. El músculo oblicuo superior participa en la depresión, abducción e intorsión del ojo. Cuando el nervio troclear se daña, el ojo se extorsiona porque el oblicuo superior no funciona. La persona afectada tendrá problemas de visión a menos que gire la cabeza en dirección opuesta al lado afectado, provocando la intorsión del ojo y equilibrando la extorsión del ojo. Esto se puede diagnosticar mediante la prueba de Bielschowsky, también llamada prueba de inclinación de la cabeza, en la que se gira la cabeza hacia el lado afectado. Una prueba positiva ocurre cuando el ojo afectado se eleva, pareciendo flotar. [24]
La función principal del músculo esternocleidomastoideo es ayudar a mover la cabeza y el cuello girando la cabeza hacia un lado e inclinando el cuello hacia adelante. [25] El músculo esternocleidomastoideo obtiene su sangre de diferentes arterias del cuello, que aportan oxígeno y nutrientes para mantener el músculo sano. La tortícolis puede ocurrir cuando hay problemas con el músculo esternocleidomastoideo, como si fuera demasiado corto, lo que hace que la cabeza y el cuello estén en una posición extraña. [25] La tortícolis también puede ser causada por problemas con los huesos, los músculos o la columna vertebral del cuello, lo que provoca dificultad para mover la cabeza y el cuello con normalidad. [25] Conocer el músculo esternocleidomastoideo y cómo funciona es fundamental para que los médicos diagnostiquen y traten la tortícolis correctamente, de modo que puedan encontrar y solucionar el problema que la causa. Las diferencias en la forma en que el músculo esternocleidomastoideo recibe sangre o nervios pueden afectar cómo se desarrolla la tortícolis o qué tan bien funcionan los tratamientos, por lo que es importante que los médicos consideren estas variaciones al planificar el tratamiento. [26] Tener una buena comprensión de la anatomía del cuello ayuda a los médicos a diagnosticar con precisión la tortícolis y elegir los mejores tratamientos para ayudar a los pacientes a sentirse mejor.
El músculo esternocleidomastoideo recibe señales de los nervios del cuello y la cabeza para contraerse y moverse correctamente. La distorsión anatómica subyacente que causa la tortícolis es un músculo esternocleidomastoideo acortado . Este es el músculo del cuello que se origina en el esternón y la clavícula y se inserta en la apófisis mastoides del hueso temporal del mismo lado. [11] Hay dos músculos esternocleidomastoideos en el cuerpo humano y cuando ambos se contraen, el cuello se flexiona. El principal suministro de sangre para estos músculos proviene de la arteria occipital, la arteria tiroidea superior, la arteria escapular transversal y la arteria cervical transversa. [11] La principal inervación de estos músculos proviene del par craneal XI (el nervio accesorio), pero el segundo, tercer y cuarto nervio cervical también están involucrados. [11] Las patologías en estos suministros sanguíneos y nerviosos pueden provocar tortícolis. [ cita necesaria ]
La evaluación de un niño con tortícolis comienza con la anamnesis para determinar las circunstancias que rodearon el nacimiento y cualquier posibilidad de trauma o síntomas asociados. El examen físico revela una disminución de la rotación y la flexión hacia el lado opuesto al músculo afectado. ¿ Algunos que? ] dicen que los casos congénitos afectan con mayor frecuencia al lado derecho, pero no hay un acuerdo completo al respecto en los estudios publicados. La evaluación debe incluir un examen neurológico completo y se debe examinar la posibilidad de afecciones asociadas, como displasia del desarrollo de la cadera y pie zambo . Se deben obtener radiografías de la columna cervical para descartar anomalías óseas obvias y se debe considerar la resonancia magnética si existe preocupación sobre problemas estructurales u otras afecciones.
La ecografía se puede utilizar para visualizar el tejido muscular, generando un histograma de color para determinar el área de la sección transversal y el grosor del músculo. [27]
Se debe considerar la evaluación por parte de un optometrista u oftalmólogo en niños para garantizar que la tortícolis no sea causada por problemas de visión ( parálisis del IV par craneal , nistagmo asociado a "posición nula", etc.).
El diagnóstico diferencial de la tortícolis incluye [11] [28]
Se cree que la distonía cervical que aparece en la edad adulta es de naturaleza idiopática, ya que las técnicas de imagen específicas a menudo no encuentran una causa específica. [30]
Enseñar a las personas a sentarse y pararse correctamente puede ayudar a reducir la tensión en los músculos del cuello y mejorar la postura. Cambiar hábitos como malas posturas o movimientos repetitivos puede ayudar a aliviar los síntomas de la tortícolis. [31] El uso de un collar especial también puede sostener el cuello y mantenerlo en la posición correcta durante las actividades diarias. También se ha demostrado que el uso de dispositivos eléctricos reduce el dolor, hace que los músculos funcionen mejor y relaja los músculos tensos. [32] Inyectar una sustancia como Botox en músculos hiperactivos puede debilitarlos temporalmente, permitiendo un mejor movimiento. [33] Si otros tratamientos no funcionan, es posible que se necesite cirugía para reparar los músculos o huesos que causan la tortícolis.
La fisioterapia es una opción para tratar la tortícolis de forma no invasiva y rentable. [34] En los niños mayores de 1 año de edad, está indicada la liberación quirúrgica del músculo esternocleidomastoideo tenso junto con una terapia agresiva y una ferulización adecuada. La rehabilitación de terapia ocupacional en la tortícolis muscular congénita se concentra en la observación, ortesis, estiramientos suaves, técnicas de liberación miofascial, asesoramiento-capacitación para padres y programa de ejercicios en el hogar. Si bien la fisioterapia infantil ambulatoria es eficaz, la terapia domiciliaria realizada por un padre o tutor es igualmente eficaz para revertir los efectos de la tortícolis congénita. [14] Es importante que los fisioterapeutas eduquen a los padres sobre la importancia de su papel en el tratamiento y creen un plan de tratamiento en el hogar junto con ellos para obtener los mejores resultados para su hijo. Se han reconocido cinco componentes como la "intervención de primera elección" en PT para el tratamiento de la tortícolis e incluyen rango de movimiento pasivo del cuello, rango de movimiento activo del cuello y el tronco, desarrollo del movimiento simétrico, adaptaciones ambientales y educación del cuidador. En la terapia, los padres o tutores deben esperar que sus hijos reciban estos importantes componentes, que se explican en detalle a continuación. [35] La flexión lateral del cuello y el rango general de movimiento se pueden recuperar más rápidamente en los recién nacidos cuando los padres realizan ejercicios de fisioterapia varias veces al día. [14]
Los fisioterapeutas deben enseñar a los padres y tutores a realizar los siguientes ejercicios: [14]
Los fisioterapeutas suelen animar a los padres y cuidadores de niños con tortícolis a modificar el entorno para mejorar los movimientos y la posición del cuello. Las modificaciones pueden incluir:
Modificaciones ambientales para el manejo de la tortícolis:
Un metaanálisis muestra que los fisioterapeutas especializados en terapia manual han desarrollado intervenciones efectivas para el tratamiento de la tortícolis muscular congénita (CMT), centradas principalmente en masajes y técnicas de estiramiento pasivo. Estas intervenciones están diseñadas para abordar las necesidades específicas de los pacientes pediátricos, centrándose en estirar el músculo esternocleidomastoideo. [36] Se han propuesto varios protocolos, incluidos ejercicios de estiramiento realizados durante duraciones y repeticiones específicas, destinados a aumentar el flujo sanguíneo y promover la relajación muscular.
Además, se emplean maniobras de masaje, como técnicas de movilización muscular rítmica, para movilizar las estructuras cervicales e inducir la relajación. [36] La revisión sistemática destaca la eficacia de la terapia manual y el estiramiento pasivo para mejorar el rango de movimiento cervical (ROM) en niños con CMT. Además, se destaca que la participación de los cuidadores en los programas de ejercicios en el hogar es crucial para optimizar los resultados del tratamiento y promover el desarrollo motor y al mismo tiempo prevenir complicaciones secundarias.
Una revisión sistemática examinó los posibles beneficios del uso de técnicas de manipulación para contrarrestar la tortícolis infantil. El estudio también consideró el impacto de la manipulación en el sueño, el llanto y la inquietud de un bebé. [37] Esta revisión no informó ningún efecto adverso del uso de técnicas de manipulación. Se demostró que el uso de técnicas de manipulación por sí solas tenía pocas o ninguna diferencia estadística con respecto a un grupo de placebo, de inmediato. Cuando las técnicas de manipulación se combinaron con fisioterapia, hubo un cambio en los síntomas en comparación con el uso de fisioterapia sola. Cuando se dirigen a la columna cervical, se demostró que las técnicas de manipulación acortan la duración del tratamiento en bebés con asimetrías de cabeza. [37]
Un estudio coreano ha publicado recientemente [ ¿cuándo? ] introdujo un tratamiento adicional llamado terapia de microcorriente que puede ser eficaz en el tratamiento de la tortícolis congénita. Para que esta terapia sea efectiva los niños deben tener menos de tres meses de edad y presentar tortícolis que afecte a todo el músculo esternocleidomastoideo con una masa palpable y un espesor muscular superior a 10 mm. La terapia con microcorriente envía diminutas señales eléctricas al tejido para restaurar las frecuencias normales en las células. [27] La terapia con microcorriente es completamente indolora y los niños solo pueden sentir la sonda de la máquina en su piel. [27]
Se cree que la terapia con microcorriente aumenta la síntesis de ATP y proteínas, además de mejorar el flujo sanguíneo, reducir los espasmos musculares y disminuir el dolor junto con la inflamación. [27] Debe usarse además de ejercicios de estiramiento regulares y diatermia por ultrasonido. La diatermia por ultrasonido genera calor en lo profundo de los tejidos del cuerpo para ayudar con las contracturas, el dolor y los espasmos musculares, así como para disminuir la inflamación. Esta combinación de tratamientos muestra resultados notables en la duración del tiempo que los niños permanecen en programas de rehabilitación: la terapia con microcorriente puede reducir la duración de un programa de rehabilitación casi a la mitad y se observa una recuperación completa después de 2,6 meses. [27]
Alrededor del 5 al 10% de los casos no responden al estiramiento y requieren la liberación quirúrgica del músculo. [38] [39]
La liberación quirúrgica implica la disección de las dos cabezas del músculo esternocleidomastoideo. Esta cirugía puede ser mínimamente invasiva y realizarse por vía laparoscópica. Por lo general, la cirugía se realiza en personas mayores de 12 meses. La cirugía es para quienes no responden a la fisioterapia o a la inyección de toxina botulínica o tienen un músculo esternocleidomastoideo muy fibrótico. [8] Después de la cirugía, el niño deberá usar un collarín suave (también llamado yeso de Callot). Habrá un intenso programa de fisioterapia durante 3 a 4 meses, así como ejercicios de fortalecimiento de los músculos del cuello. [40]
Otros tratamientos incluyen: [14]
La CMT es un problema del cuello que los bebés nacen o desarrollan poco después del nacimiento, lo que provoca que su cuello esté rígido y doblado en una posición incómoda. [36] Además del músculo esternocleidomastoideo, otros músculos del cuello también pueden verse afectados por la CMT, lo que provoca problemas para mover la cabeza y el cuello con normalidad. [36] El objetivo principal del tratamiento de la CMT es fortalecer y flexibilizar el músculo esternocleidomastoideo, para que el cuello pueda moverse mejor y los síntomas mejoren.
Los estudios y la evidencia de la práctica clínica muestran que entre el 85 y el 90% de los casos de tortícolis congénita se resuelven con un tratamiento conservador como la fisioterapia. [35] Se ha demostrado que una intervención temprana es más eficaz y rápida que los tratamientos posteriores. Más del 98% de los bebés con tortícolis tratados antes del mes de edad se recuperan a los 2,5 meses de edad. [35] Los bebés de entre 1 y 6 meses generalmente requieren alrededor de 6 meses de tratamiento. [35] Después de ese punto, la terapia durará más de 9 meses y es menos probable que la tortícolis se resuelva por completo. [35] Es posible que la tortícolis se resuelva espontáneamente, pero es posible que haya una recaída. [11] Por esta razón, los bebés deben ser reevaluados por su fisioterapeuta u otro proveedor entre 3 y 12 meses después de que sus síntomas hayan desaparecido. [35]
En la literatura veterinaria, normalmente sólo la curvatura lateral de la cabeza y el cuello se denomina tortícolis, mientras que la tortícolis rotatoria en humanos se denomina inclinación de la cabeza . La forma más frecuente de tortícolis en las mascotas domésticas es la inclinación de la cabeza, pero ocasionalmente se encuentra una curvatura lateral de la cabeza y el cuello hacia un lado. [43]
Las causas de la inclinación de la cabeza en los animales domésticos son enfermedades del sistema vestibular central o periférico o una postura aliviada debido al dolor de cuello. Las causas conocidas de inclinación de la cabeza en animales domésticos incluyen:
Medios relacionados con la tortícolis en Wikimedia Commons