Desde los informes de la aparición y propagación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en los Estados Unidos entre los años 1970 y 1980, [1] la epidemia del VIH/SIDA ha sido frecuentemente vinculada a los hombres homosexuales , bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH) por epidemiólogos y profesionales médicos. [1] Se notó por primera vez después de que los médicos descubrieron grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por pneumocystis en hombres homosexuales en Los Ángeles , la ciudad de Nueva York y San Francisco en 1981. [1] [2] El primer informe oficial sobre el virus fue publicado por el Centro para el Control de Enfermedades (CDC) el 5 de junio de 1981, y detallaba los casos de cinco hombres homosexuales jóvenes que fueron hospitalizados con infecciones graves. [3] Un mes después, The New York Times informó que 41 homosexuales habían sido diagnosticados con sarcoma de Kaposi , y ocho habían muerto menos de 24 meses después de que se hizo el diagnóstico. [4]
En 1982, la comunidad médica se refería a la enfermedad como " inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales " (GRID), "cáncer gay" y "síndrome de compromiso gay". [5] No fue hasta julio de 1982 que se sugirió el término síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) para reemplazar a GRID, [6] y no fue hasta septiembre que los CDC utilizaron oficialmente por primera vez el acrónimo SIDA. [7] Los científicos y los médicos ahora saben que el VIH/SIDA no solo afecta a los HSH y puede infectar a cualquier persona, independientemente del sexo y la orientación sexual . [8] [9] No obstante, los HSH todavía se consideran una "población clave" a nivel mundial, lo que significa que tienen altas tasas de VIH y corren un alto riesgo de contraerlo . [8] [10]
Los hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres son un pequeño porcentaje de la población de los EE. UU ., pero son consistentemente el grupo de población más afectado por la epidemia de VIH/SIDA en los Estados Unidos , y representan la mayor proporción de ciudadanos estadounidenses con diagnóstico de SIDA que han muerto. [11] Las Naciones Unidas estiman que la prevalencia media mundial del VIH entre los HSH es del 7,7 %. [12]
Los hombres que tienen sexo con hombres (abreviados como MSM , también conocidos como hombres que tienen sexo con hombres ) son hombres que participan en actividades sexuales con miembros del mismo sexo , independientemente de cómo se identifiquen personalmente. Muchos MSM eligen no identificarse (o no pueden por otras razones) como homosexuales o bisexuales . [13] De manera similar, la etiqueta excluye a los hombres que se identifican como gays o bisexuales, pero que nunca han tenido relaciones sexuales con otro hombre, incluidos muchos adolescentes gays.
Los términos "hombres que tienen sexo con hombres" (MSM) y " mujeres que tienen sexo con mujeres " (WSW) se han utilizado en la investigación y los estudios médicos desde al menos 1990. [14] Pero, el término se ha atribuido a Glick et al. , porque su uso en un estudio de 1994 solidificó el concepto en la terminología médica. [15] [16] MSM se utiliza a menudo en la literatura médica y la investigación social para describir a estos hombres como un grupo para estudios de investigación sin considerar cuestiones de autoidentificación porque ofrece mejores categorías de comportamiento para el estudio del riesgo de enfermedad que las categorías basadas en la identidad (como "gay", "bisexual" o "heterosexual"), porque un hombre que se autoidentifica como gay o bisexual no necesariamente es sexualmente activo con hombres, y alguien que se identifica como heterosexual podría ser sexualmente activo con hombres. [14]
Determinar el número de hombres que han tenido relaciones sexuales con otro hombre es difícil en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud estima que entre el 3% y el 16% de los hombres han tenido relaciones sexuales al menos una vez con un hombre. Su estimación incluye a las víctimas de abuso sexual, además de a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres de manera regular o voluntaria. [17] Las Naciones Unidas estiman que entre el 6% y el 20% de los hombres en todo el mundo tienen relaciones sexuales con otros hombres en algún momento de su vida. [18] Un estudio reciente que utilizó plataformas de redes sociales para estimar la población mundial de HSH arrojó estimaciones mucho más altas que las informadas por ONUSIDA . [19]
Las estimaciones sobre la población estadounidense de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) varían. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman que los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) representan aproximadamente el 2% de la población estadounidense. [11] Un estudio de 2005 estima que entre los hombres estadounidenses de 15 a 44 años, aproximadamente el 6% ha tenido sexo oral y/o anal con otro hombre en algún momento de sus vidas, y aproximadamente el 2,9% ha tenido al menos una pareja masculina en los 12 meses anteriores. [22] Un estudio de 2007 estimó que hay 7,1 millones de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) en los Estados Unidos, o el 6,4% de la población general de los EE. UU. [ cita requerida ] El porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres varió según el estado, con el porcentaje más bajo reportado en Dakota del Sur (3,3%) y el más alto en el Distrito de Columbia (13,2%). [ cita requerida ] Sin embargo, el mismo estudio encontró que el 57% de los hombres que tienen sexo con hombres se identificaron como heterosexuales o bisexuales . [23] Un estudio de 2010 estimó que el 2,6% de la población masculina en los Estados Unidos había tenido relaciones homosexuales en el último año, el 4,0% en los últimos cinco años y el 7,0% en cualquier momento de su vida. [24]
Down-low es un término del argot afroamericano [25] utilizado específicamente dentro de la comunidad afroamericana que normalmente se refiere a una subcultura sexual de hombres negros que generalmente se identifican como heterosexuales pero buscan activamente encuentros sexuales y relaciones con otros hombres , practican el cruising gay y con frecuencia adoptan un atuendo específico de hip-hop durante estas actividades. [26] [27] Por lo general, evitan revelar sus actividades sexuales con personas del mismo sexo y, a menudo, tienen parejas sexuales femeninas, y pueden estar casados o solteros. [28] [29] [30] [31]
En la investigación médica , el término down-low se utiliza para identificar la discordancia entre la identidad sexual y el comportamiento entre los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [8] Según un estudio publicado en el Journal of Bisexuality , "el down-low es un estilo de vida practicado predominantemente por hombres negros jóvenes y urbanos que tienen sexo con otros hombres y mujeres, pero que no se identifican como homosexuales o bisexuales". [32]
En este contexto, "estar en el down-low " es más que sólo hombres que tienen sexo con hombres en secreto, o una variante de la homosexualidad o bisexualidad encubierta : es una identidad sexual que está, al menos en parte, definida por su "culto a la masculinidad " y su rechazo de lo que se percibe como cultura estadounidense blanca (incluyendo lo que se percibe como cultura LGBT estadounidense blanca ) y términos. [29] [33] [34] [35] Un artículo de portada de 2003 en The New York Times Magazine sobre el fenómeno down-low explica que la comunidad negra estadounidense ve "la homosexualidad como la perversión de un hombre blanco". [33] Luego continúa describiendo la subcultura down-low de la siguiente manera:
Muchos hombres negros, que rechazan una cultura gay que perciben como blanca y afeminada, han adoptado una nueva identidad, con su propio vocabulario y costumbres y su propio nombre: Down Low. Siempre ha habido hombres –negros y blancos– que han tenido vidas sexuales secretas con hombres, pero la creación de una subcultura organizada y clandestina, formada en gran medida por hombres negros que, por lo demás, viven vidas heterosexuales, es un fenómeno de la última década. ... La mayoría de ellos salen o se casan con mujeres y tienen relaciones sexuales con hombres que conocen sólo en entornos anónimos, como baños públicos y parques, o a través de Internet. Muchos de estos hombres son jóvenes y proceden de zonas urbanas marginales, donde viven en una cultura de matones hipermasculinos. Otros hombres DL entablan relaciones románticas con hombres e incluso pueden ser participantes periféricos de la cultura gay dominante, todo ello sin que sus colegas y sus familias lo sepan. La mayoría de los hombres DL no se identifican a sí mismos como gays o bisexuales, sino, ante todo, como negros. Para ellos, como para muchos negros, eso equivale a ser inherentemente masculino. [33]
Los CDC citaron tres hallazgos relacionados con los hombres afroamericanos que operan de forma discreta ( se involucran en actividades HSH pero no lo revelan a otros):
Según ONUSIDA , en 2018, los HSH a nivel mundial tienen un riesgo 22 veces mayor de contraer VIH en comparación con todos los hombres adultos. [37]
Un estudio de 2007 que analizó dos grandes encuestas de población concluyó que "la mayoría de los hombres homosexuales tenían una cantidad similar de parejas sexuales sin protección al año que los hombres y mujeres heterosexuales". [38] [39] Sin embargo, un estudio de 2006 concluyó que los hombres que declararon tener 4 o más parejas sexuales masculinas tenían un mayor riesgo de contraer la infección por VIH. Los participantes del estudio que declararon haber consumido anfetaminas o alcohol en exceso antes de tener relaciones sexuales tenían más probabilidades de tener VIH u otras infecciones de transmisión sexual. [40]
Un estudio de la Kaiser Family Foundation indicó que hoy en día menos estadounidenses consideran el VIH como una prioridad sanitaria en comparación con hace diez años. En 1996, el 25% de los estadounidenses consideraban el VIH como un "problema urgente" para su comunidad, pero en 2009, sólo el 17% lo consideraba "urgente". El porcentaje de jóvenes de entre 18 y 29 años que estaban personalmente preocupados por contraer el virus descendió del 28% en 1995 al 17% en 2009 [41]. Un estudio realizado en seis importantes ciudades de Estados Unidos concluyó que sólo uno de cada cuatro hombres adolescentes que tienen relaciones sexuales con hombres creía que corría un riesgo personal de contraer el virus del VIH. [42]
El virus del VIH se transmite más fácilmente a través del coito anal sin protección que a través del coito vaginal sin protección [43] y los hombres que informan haber tenido relaciones anales receptivas sin protección tienen un mayor riesgo de contraer el virus del VIH. [40] En general, la pareja receptiva tiene un mayor riesgo de contraer el virus del VIH porque el revestimiento del recto es delgado y puede permitir que el virus ingrese al cuerpo a través del intercambio de semen. La pareja insertiva también está en riesgo porque las ETS pueden ingresar a través de la uretra o a través de pequeños cortes, abrasiones o llagas abiertas en el pene. Además, los condones tienen más probabilidades de romperse durante el sexo anal que durante el sexo vaginal. Por lo tanto, incluso con un condón, el sexo anal puede ser riesgoso. [44] Un estudio de 2004 de hombres VIH positivos encontró que los hombres que tuvieron relaciones anales sin protección (UAI) en el último año corrieron el riesgo de contraer el virus. El estudio encontró que los hombres que informaron haber tenido relaciones sexuales sin protección habían aumentado del 30% en 1996 al 42% en 2000. Casi la mitad de todos los hombres que participaron en relaciones sexuales sin protección en 1996-1997 dijeron que no conocían el estado serológico de su pareja [45]. Los estudios han encontrado que los factores de riesgo para la infección por VIH son el coito anal con un hombre en los últimos 12 meses, tener una vivienda inestable y haber inhalado nitritos de alquilo ("poppers"). [46] Un estudio de 2009 sobre la prevalencia del coito anal sin protección entre HSH diagnosticados con VIH encontró que la mayoría protegía a sus parejas durante la actividad sexual, pero un número considerable de hombres continúa participando en conductas sexuales que los ponen a ellos mismos y a otros en riesgo de infecciones por VIH. [47]
Aunque las tasas de transmisión del VIH cayeron a lo largo de la década de 1990, alcanzaron una meseta al final de la década. Las crecientes tasas de enfermedades de transmisión sexual en las principales ciudades de los Estados Unidos, Canadá y el Reino Unido llevaron a informes en los medios de comunicación gay y convencionales sobre la fatiga del condón y el "optimismo del SIDA" como causas de la nueva "laxitud" en las prácticas sexuales seguras. [48] Esto está respaldado por la investigación sobre la tendencia de las parejas (heterosexuales u homosexuales) a usar condones menos con el tiempo. [49] [50] [51] [52] [ 53] [54] Un estudio de 2010 encontró que los hombres homosexuales y bisexuales eligen tener relaciones sexuales sin protección por una variedad de razones y no se puede generalizar. La disfunción eréctil , los problemas de salud mental y la depresión , la falta de comunicación o intimidad y una subcultura de sexo sin protección fueron enumerados como razones por las que los hombres tenían relaciones sexuales sin condón voluntariamente. [48]
A finales de los años 1980 se crearon los primeros grupos de apoyo directo a las personas con VIH/SIDA. Cabe destacar la Coalición contra el SIDA para Liberar el Poder ( ACT UP ), formada en el Centro Comunitario de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transgénero de Nueva York a raíz del fármaco antirretroviral AZT para reclamar un mejor acceso a los medicamentos, así como precios más baratos, educación pública sobre el SIDA y la prohibición de la discriminación relacionada con el SIDA. [55]
En 2005, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) publicó un documento en el que ofrecía soluciones políticas específicas para aliviar la propagación del virus del VIH en la población de HSH en regiones específicas del mundo. Señaló que "una profunda falta de conocimiento" y el estigma sobre la identidad sexual son barreras mundiales para prevenir la transmisión y alentar a los infectados a buscar tratamiento. El programa de ONUSIDA ha recomendado que el gobierno sudafricano implemente políticas "positivas en cuanto al sexo" para reducir el estigma social en torno a la homosexualidad y promover el uso de lubricantes a base de agua. En particular, en Marruecos, el programa ha abogado por la distribución de condones en las cárceles. En los últimos años, el gobierno chino ha comenzado a reconocer la sexualidad de sus electores. Según ONUSIDA, "el gobierno ha logrado avances significativos en el reconocimiento de la cuestión de la salud sexual entre hombres y el VIH". En América Latina, la extensión a las zonas rurales es fundamental para garantizar la atención a todas las personas. Las Naciones Unidas también hacen hincapié en la atención a las poblaciones LGBT que son más vulnerables en las naciones latinoamericanas. En Jamaica, como en muchos países del mundo, la homosexualidad está prohibida, por lo que la prevención del VIH en la comunidad de HSH se enfrenta a retos singulares. La ONU está intentando aplicar estrategias comunitarias en Jamaica, garantizando al mismo tiempo el anonimato de las personas atendidas. En Noruega, ONUSIDA ha observado un número cada vez mayor de HSH que padecen infecciones de transmisión sexual sin tratar, y su objetivo es promover el uso del preservativo en la comunidad gay. A pesar de la reputación de "liberal y progresista" de Canadá en el escenario mundial, el estigma relacionado con el VIH sigue estando vinculado a la comunidad gay. Las Naciones Unidas creen que Estados Unidos debe reconocer la educación sexual como un derecho humano fundamental. Además, una mejor investigación sobre HSH en Estados Unidos afectaría positivamente a la financiación de los programas de prevención y tratamiento del VIH. [18]
Los estudios han demostrado que, si bien existe un gran mercado para los microbicidas vaginales en los países en desarrollo, los microbicidas rectales están estigmatizados y menos investigados. Ningún microbicida ha demostrado aún que proteja eficazmente contra los riesgos de las relaciones anales sin protección, pero los defensores creen que se necesita una mayor financiación para la investigación, ya que las tasas de uso del preservativo son muy bajas. Sin embargo, el estigma y la homofobia podrían ser barreras potenciales para que las personas compren el producto. Los autores mencionan que esto es especialmente preocupante en los países del Caribe, donde la prevalencia del VIH es alta, pero la homosexualidad sigue siendo ilegal y está muy estigmatizada (véase VIH/SIDA en el Caribe ). [56]
ONUSIDA ha observado que la "selección seropositiva" (elección de pareja en función de su estado serológico) se está volviendo cada vez más frecuente en la elección de pareja y la transmisión en los Estados Unidos. [57] Un estudio de los CDC de 2008 encontró que uno de cada cinco (19%) de los HSH en las principales ciudades de los EE. UU. estaban infectados con VIH y casi la mitad (44%) desconocían su infección. [11] Muchas personas infectadas con VIH no buscan tratamiento hasta que su infección está muy avanzada (se estima que el 42% no busca tratamiento hasta que comienza a experimentar síntomas de enfermedad). Además, una parte significativa de las personas que se someten a pruebas de VIH nunca vuelven a buscar los resultados. Los estudios han abogado por la financiación y la implementación de pruebas de VIH que se puedan administrar fuera de los entornos médicos desde 2003. Las pruebas en el hogar se consideran especialmente importantes porque entre el 8% y el 39% de las parejas examinadas en estudios de servicios de asesoramiento y derivación a parejas (PCRS) tenían una infección por VIH no diagnosticada previamente de la que su pareja no era consciente. [58]
En octubre de 2012, OraQuick, el primer kit de prueba rápida de VIH para realizar en casa, salió a la venta por 40 dólares. La prueba tiene una precisión de casi el 100% cuando predice resultados negativos para VIH en personas VIH negativas. Sin embargo, en el caso de las personas VIH positivas que aún no producen los anticuerpos detectados por la prueba, produce un falso negativo el 93% de las veces. Aunque el fabricante, OraSure Technologies, no publicita el uso de la prueba para la selección de parejas, los expertos han sugerido que puede prevenir el contacto sexual sin protección con parejas que mienten o desconocen su estado serológico respecto del VIH. [59]
Un estudio reciente examinó cómo la prueba OraQuick identificaría el comportamiento de 27 hombres que se autoidentificaban como homosexuales y que frecuentemente tenían relaciones sexuales sin protección con conocidos. Los investigadores dieron a cada participante 16 pruebas para usar durante el transcurso de tres meses. Se hicieron las pruebas a 101 parejas potenciales y 10 dieron positivo. Ninguno de los participantes tuvo relaciones sexuales con alguien que dio positivo. Otras 23 parejas potenciales se negaron a hacerse la prueba y abandonaron el encuentro. 2 hombres admitieron que eran VIH positivos. La mayoría de los participantes dijeron que seguirían utilizando pruebas caseras después de que terminara el estudio para hacer pruebas a sus parejas potenciales por su cuenta. Los investigadores consideraron que las pruebas caseras eran un método de prevención eficaz para los grupos de alto riesgo. [60] Sin embargo, el costo de la prueba de 40 dólares se considera un importante factor disuasorio para las pruebas habituales a las parejas. [59]
Descargo de responsabilidad : las tasas estimadas de VIH pueden ser inexactas. Por ejemplo, ONUSIDA informó que la tasa de VIH entre los HSH en Australia era del 18,1%, [37] pero la tasa real informada por la Federación Australiana del SIDA era del 7,9%. [61] Esto se debe al hecho de que ONUSIDA se basó en una muestra de conveniencia de hombres que tenían mayor riesgo de contraer VIH y, por lo tanto, no captó una representación precisa de la población de HSH.
El virus VIH afecta el sistema inmunológico humano y, si no se trata, puede acabar provocando el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). [74] [75] [76]
Los CDC informaron que en 2009 las relaciones sexuales entre hombres (HSH) representaron el 61% de todas las nuevas infecciones por VIH en los EE. UU. y que aquellos que tenían antecedentes de inyección de drogas recreativas representaron un 3% adicional de las nuevas infecciones. Entre las aproximadamente 784.701 personas que viven con un diagnóstico de VIH, 396.810 (51%) eran HSH. Alrededor del 48% de los HSH que viven con un diagnóstico de VIH eran blancos, el 30% eran negros y el 19% eran hispanos o latinos. Aunque la mayoría de los HSH son blancos, los no blancos representaron el 54% de las nuevas infecciones relacionadas con el VIH en 2008. [11]
En 2010, los CDC informaron que los HSH representaban aproximadamente el 4 por ciento de la población masculina en los Estados Unidos, pero las relaciones sexuales entre hombres representaban el 78 por ciento de las nuevas infecciones por VIH entre los hombres y el 63 por ciento de todas las nuevas infecciones. [77] Los hombres en general representaban el 76% de todos los adultos y adolescentes que vivían con la infección por VIH a fines de 2010 en los Estados Unidos, y el 80% (38 000) de las 47 500 nuevas infecciones por VIH estimadas. El 69% de los hombres que vivían con VIH eran homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres. El 39% (14 700) de las nuevas infecciones por VIH en hombres estadounidenses fueron de raza negra, el 35% (13 200) fueron de blancos y el 22% (8500) fueron de hispanos/latinos. La tasa estimada de nuevas infecciones por VIH entre los hombres negros (por cada 100.000) fue de 103,6, seis veces y media la de los hombres blancos (15,8) y más del doble de la tasa entre los hombres hispanos/latinos (45,5) en 2010. [78]
Los CDC (2015) informaron que los hombres homosexuales y bisexuales representaron el 82% (26.375) de los diagnósticos de VIH entre los hombres y el 67% de todos los diagnósticos en los Estados Unidos, mientras que el seis por ciento (2.392) de los diagnósticos de VIH se atribuyeron al uso de drogas inyectables (UDI) y otro 3% (1.202) al contacto sexual entre hombres más el UDI. El contacto heterosexual representó el 24% (9.339) de todos los diagnósticos de VIH. [79]
Entre todos los hombres homosexuales y bisexuales con infección por VIH clasificada como SIDA en los Estados Unidos en 2015, los afroamericanos representaron el número más alto (3928; 39%), seguidos de los blancos (3096; 31%) y los hispanos/latinos (24%). A fines de 2014, 508.676 hombres homosexuales y bisexuales vivían con una infección por VIH diagnosticada (el 53% de todas las personas que viven con VIH diagnosticado en los EE. UU.). De los hombres homosexuales y bisexuales que viven con VIH diagnosticado, 157.758 (31%) eran afroamericanos, 212.558 (42%) eran blancos y 109.857 (22%) eran hispanos/latinos. Entre 2005 y 2014, los diagnósticos entre hombres afroamericanos homosexuales y bisexuales aumentaron un 22%, pero aumentaron menos del 1% entre 2010 y 2014. Los diagnósticos de VIH entre hombres afroamericanos homosexuales y bisexuales de entre 13 y 24 años aumentaron un 87% entre 2005 y 2014, pero los diagnósticos disminuyeron un 2% entre 2010 y 2014. [80]
Un estudio de 2010 estimó que, por cada 100.000 HSH, 692 serán diagnosticados con VIH. Esto hace que los HSH tengan 60 veces más probabilidades de contraer el virus que otros hombres y 54 veces más probabilidades que las mujeres. [81]
Desde su punto máximo en 1993-1994, la tasa de mortalidad por VIH ha disminuido más que otras nueve causas principales de muerte, pero en 2013 el VIH sigue siendo una de las diez causas principales de muerte entre las personas de 25 a 44 años, especialmente entre los hombres, los afroamericanos y en el sur. [82] También en lo que respecta a la relación del VIH con la mortalidad, un estudio en el Reino Unido informó que en 2008 la tasa de mortalidad general entre la población diagnosticada con VIH de 15 a 59 años siguió siendo más de cinco veces superior a la de la población general. Sin embargo, como reconoce el estudio, los datos sobre el impacto del VIH/SIDA en la mortalidad entre los hombres homosexuales y bisexuales, así como entre otras poblaciones, son muy limitados y los métodos para utilizarlos son problemáticos. [83]
down low n. [década de 1990+] (EE. UU.) un estado de secreto. down low adj. [década de 1990+] () encubierto, secreto (es decir, mantener un perfil bajo)