El procedimiento de cambio duodenal ( DS ), también conocido como cambio duodenal por reducción gástrica ( GRDS ), es un procedimiento de cirugía para perder peso que se compone de un aspecto restrictivo y uno malabsortivo .
La parte restrictiva de la cirugía implica la extirpación de aproximadamente el 70% del estómago (a lo largo de la curvatura mayor) y la mayor parte del duodeno .
La parte malabsortiva de la cirugía redirige una porción larga del intestino delgado , creando dos vías separadas y un canal común. La vía más corta de las dos, el asa digestiva , lleva los alimentos desde el estómago hasta el canal común. La vía mucho más larga, el asa biliopancreática, lleva la bilis desde el hígado hasta el canal común.
El canal común es la porción del intestino delgado, de 75 a 150 centímetros de longitud, en la que el contenido del tracto digestivo se mezcla con la bilis proveniente del asa biliopancreática antes de vaciarse en el intestino grueso . El objetivo de esta disposición es reducir la cantidad de tiempo que el cuerpo tiene para captar calorías de los alimentos en el intestino delgado y limitar selectivamente la absorción de grasa . Como resultado, después de la cirugía, estos pacientes absorben solo aproximadamente el 20% de la grasa que consumen.
La principal ventaja de la cirugía de cruce duodenal (CD) es que su combinación de restricción moderada de la ingesta con malabsorción calórica sustancial da como resultado un mayor porcentaje de pérdida de exceso de peso que un bypass gástrico puramente restrictivo para todos los individuos. [2] En un metaanálisis sistémico de los procedimientos quirúrgicos de pérdida de peso (Buckwald et al.) [ No está claro si esta frase pertenece a la oración anterior o a la siguiente. ] [3] Los diabéticos tipo 2 han tenido una "curación" del 98% [4] (es decir, se volvieron euglucémicos) casi inmediatamente después de la cirugía, lo que se debe al efecto metabólico del cruce duodenal. Los resultados son tan favorables que algunos cirujanos en Europa están realizando el "cruce" o cirugía intestinal en pacientes no obesos para curar la diabetes. Las operaciones novedosas están orientadas al tratamiento de la diabetes y no necesariamente a inducir la pérdida de peso. Entre las más destacadas de estas operaciones se encuentran el bypass duodenal-yeyunal y la transposición ileal, donde el cruce duodenal es parte de la operación. [5]
Se informaron las siguientes observaciones sobre la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad después del cruce duodenal: diabetes tipo 2 99%, hiperlipidemia 99%, apnea del sueño 92% e hipertensión 83%. [6]
Debido a que se conserva la válvula pilórica entre el estómago y el intestino delgado, las personas que se han sometido a la cirugía de bypass gástrico no experimentan el síndrome de dumping común en las personas que se han sometido a la cirugía de bypass gástrico Roux-en-Y (RNY). Gran parte de la producción de la hormona del hambre, la grelina , se elimina con la curvatura mayor del estómago.
Los datos resumidos se pueden encontrar en un póster: póster comparativo
La dieta después de la DS es más normal y mejor tolerada que con otras cirugías. [7]
El componente malabsortivo del DS es totalmente reversible, ya que en realidad no se elimina el intestino delgado, solo se redirecciona.
El componente de malabsorción de la DS requiere que quienes se sometan al procedimiento tomen suplementos de vitaminas y minerales en exceso de los que necesita la población normal, al igual que los pacientes que se someten a la cirugía RNY. Los suplementos que se recetan habitualmente incluyen un multivitamínico diario, citrato de calcio y las vitaminas liposolubles A, D, E y K. [8]
Debido a que los cálculos biliares son una complicación común de la pérdida rápida de peso después de cualquier tipo de cirugía para bajar de peso, algunos cirujanos pueden extirpar la vesícula biliar como medida preventiva durante la cirugía de descompresión o la cirugía de recuperación posoperatoria. Otros prefieren recetar medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares posoperatorios.
Al igual que los pacientes con síndrome de Down, los pacientes con síndrome de Down requieren análisis de sangre exhaustivos durante toda la vida para detectar deficiencias de vitaminas y minerales esenciales para la vida. Sin los análisis de seguimiento adecuados y la suplementación de por vida, los pacientes con síndrome de Down y síndrome de Down pueden enfermarse. Este seguimiento no es opcional y debe continuar durante toda la vida del paciente.
Los pacientes con síndrome de Down también tienen una mayor incidencia de flatulencias malolientes y diarrea , aunque ambos generalmente pueden mitigarse a través de la dieta, que incluye evitar los carbohidratos simples.
La parte restrictiva del síndrome de Down no es reversible, ya que se extirpa parte del estómago. Sin embargo, el estómago de todos los pacientes con síndrome de Down se expande con el tiempo y, si bien nunca alcanzará el mismo tamaño que el estómago natural en la mayoría de los pacientes, se produce cierto estiramiento.
Todos los procedimientos quirúrgicos implican un grado de riesgo; sin embargo, éste debe sopesarse frente a los riesgos significativos asociados con la obesidad grave .
Algunos de los riesgos quirúrgicos o complicaciones de este procedimiento son: perforación que involucra el intestino delgado, el duodeno o el estómago causando una fuga, infección, absceso, trombosis venosa profunda (coágulo de sangre) y embolias pulmonares (coágulo de sangre que viaja a los pulmones).
Los riesgos a largo plazo incluyen la posibilidad de deficiencia de vitaminas y minerales, hernia y obstrucción intestinal . Existe poca información sobre los riesgos a largo plazo (superiores a 15 años), ya que este procedimiento se realizaba muy raramente antes del año 2000.
La derivación biliopancreática tradicional con cruce duodenal (BPD-DS) provocó desnutrición persistente en algunos pacientes. Sin embargo, el cruce duodenal en asa reduce este riesgo porque evita una porción más pequeña del intestino delgado, pero no hay información a largo plazo para comparar de manera completa y precisa con el cruce duodenal en asa. [9] La desnutrición es un riesgo poco común y prevenible después del cruce duodenal. [10]
Los Institutos Nacionales de Salud afirman que para los pacientes que cumplen las siguientes pautas, [11] la cirugía de pérdida de peso puede ser una medida adecuada para la pérdida de peso permanente:
En comparación con los otros tres procedimientos de cirugía bariátrica generalmente aceptados (bypass gástrico, banda gástrica y manga gástrica), la cirugía de cruce duodenal es el procedimiento más costoso de realizar debido a su naturaleza más complicada y a los tiempos quirúrgicos más largos. Debido a que es más complicado y se realiza con menos frecuencia que los otros procedimientos comunes (menor demanda), también lo realiza un porcentaje relativamente pequeño de cirujanos; esto aumenta aún más el precio debido a la falta de competencia.
Los pacientes sin seguro (también llamados pacientes "de pago propio" por la mayoría de las clínicas bariátricas) pueden esperar pagar un promedio de aproximadamente $27,000 en los Estados Unidos, aunque esto varía ampliamente entre estados y clínicas. Por ejemplo, las prácticas quirúrgicas en el estado menos costoso (Nueva Jersey) cobran un promedio de aproximadamente $24,000, mientras que las prácticas en el estado más caro (Nebraska) cobran aproximadamente $32,500. [12] Esta cirugía también la realizan algunos cirujanos en México a un costo mucho menor que en los Estados Unidos. [ cita requerida ]