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Teoría de los factores comunes

La teoría de los factores comunes , una teoría que guía algunas investigaciones en psicología clínica y psicología del asesoramiento , propone que diferentes enfoques y prácticas basadas en evidencia en psicoterapia y asesoramiento comparten factores comunes que explican gran parte de la efectividad de un tratamiento psicológico. [1] Esto contrasta con la visión de que la efectividad de la psicoterapia y el asesoramiento se explica mejor por factores específicos o únicos (en particular, métodos o procedimientos particulares) que son adecuados para el tratamiento de problemas particulares. [2]

Sin embargo, según una revisión, "es ampliamente reconocido que el debate entre factores comunes y únicos en psicoterapia representa una falsa dicotomía , y estos factores deben integrarse para maximizar la efectividad". [3] En otras palabras, "los terapeutas deben participar en formas específicas de terapia para que los factores comunes tengan un medio a través del cual operar". [4] Los factores comunes son una ruta por la cual los investigadores de psicoterapia han intentado integrar las psicoterapias .

Historia

Saul Rosenzweig inició la conversación sobre los factores comunes en un artículo publicado en 1936 que analizaba algunas psicoterapias de su tiempo. [5] El libro de John Dollard y Neal E. Miller de 1950 Personality and Psychotherapy enfatizó que los principios psicológicos y las condiciones sociales del aprendizaje son los factores comunes más importantes. [6] Sol Garfield (quien luego editaría muchas ediciones del Handbook of Psychotherapy and Behavior Change con Allen Bergin ) incluyó una discusión de 10 páginas sobre los factores comunes en su libro de texto de 1957 Introductory Clinical Psychology . [7]

Ese mismo año, Carl Rogers publicó un artículo en el que describía lo que él consideraba factores comunes (a los que llamó "condiciones necesarias y suficientes") para un cambio terapéutico exitoso de la personalidad, haciendo hincapié en los factores de la relación terapéutica que se convertirían en fundamentales para la teoría de la terapia centrada en la persona . [8] Propuso las siguientes condiciones necesarias para el cambio terapéutico: contacto psicológico entre el terapeuta y el cliente, incongruencia en el cliente, autenticidad en el terapeuta, consideración positiva incondicional y comprensión empática por parte del terapeuta, y la percepción del cliente de la consideración positiva incondicional y la comprensión empática del terapeuta.

En 1961, Jerome Frank publicó Persuasion and Healing , un libro dedicado enteramente a examinar los factores comunes entre las psicoterapias y los enfoques curativos relacionados. [9] Frank enfatizó la importancia de la expectativa de ayuda (un componente del efecto placebo ), la relación terapéutica , un fundamento o esquema conceptual que explica los síntomas dados y prescribe un ritual o procedimiento determinado para resolverlos, y la participación activa tanto del paciente como del terapeuta en la realización de ese ritual o procedimiento. [10]

Después de que Lester Luborsky y sus colegas publicaran una revisión de la literatura de estudios empíricos de resultados de psicoterapia en 1975, [11] la idea de que todas las psicoterapias son efectivas se conoció como el veredicto del pájaro Dodo , en referencia a una escena de Las aventuras de Alicia en el país de las maravillas citada por Rosenzweig en su artículo de 1936; en esa escena, después de que los personajes compiten y todos ganan, el pájaro Dodo dice: "todos han ganado y todos deben tener premios". [12] La investigación de Luborsky fue un intento (y no el primer intento, ni el último) de refutar el estudio de Hans Eysenck de 1952 sobre la eficacia de la psicoterapia; Eysenck descubrió que la psicoterapia generalmente no parecía conducir a mejores resultados para los pacientes. [13] Una serie de estudios posteriores a 1975 presentaron más evidencia en apoyo de la eficacia general de la psicoterapia, [14] pero la cuestión de cómo los factores comunes y específicos podrían mejorar o frustrar la efectividad de la terapia en casos particulares continuó alimentando la investigación teórica y empírica durante las décadas siguientes. [15]

El libro de referencia de 1982 Temas convergentes en psicoterapia reunió una serie de capítulos de diferentes autores que promovían factores comunes, incluida una introducción de Marvin R. Goldfried y Wendy Padawer, una reimpresión del artículo de Rosenzweig de 1936 y más capítulos (algunos de ellos reimpresiones) de John Dollard y Neal E. Miller , Franz Alexander , Jerome Frank , Arnold Lazarus , Hans Herrman Strupp , Sol Garfield, John Paul Brady, Judd Marmor , Paul L. Wachtel, Abraham Maslow , Arnold P. Goldstein, Anthony Ryle y otros. [16] El capítulo de Goldfried y Padawer distinguió entre tres niveles de intervención en terapia:

  1. teorías del cambio (teorías de los terapeutas sobre cómo se produce el cambio);
  2. principios o estrategias de cambio;
  3. Técnicas terapéuticas (intervenciones que los terapeutas suponen que serán efectivas). [17]

Goldfried y Padawer argumentaron que, si bien los terapeutas pueden hablar sobre sus teorías utilizando una jerga muy diferente , hay más puntos en común entre los terapeutas expertos en el nivel (intermedio) de principios o estrategias. El énfasis de Goldfried y Padawer en los principios o estrategias de cambio fue una contribución importante a la teoría de los factores comunes porque mostraron claramente cómo los principios o estrategias pueden considerarse factores comunes (son compartidos por terapeutas que pueden adoptar diferentes teorías de cambio) y factores específicos (se manifiestan de maneras particulares dentro de diferentes enfoques) al mismo tiempo. [18] Casi al mismo tiempo, James O. Prochaska y colegas, que estaban desarrollando el modelo transteórico de cambio, propusieron diez "procesos de cambio" que categorizaban "múltiples técnicas, métodos e intervenciones tradicionalmente asociadas con orientaciones teóricas dispares", [19] y afirmaron que sus procesos de cambio correspondían al nivel de principios comunes de cambio de Goldfried y Padawer. [19]

En 1986, David Orlinsky y Kenneth Howard presentaron su modelo genérico de psicoterapia , que proponía que cinco variables de proceso están activas en cualquier psicoterapia: el contrato terapéutico, las intervenciones terapéuticas, el vínculo terapéutico entre terapeuta y paciente, los estados de auto-relación del paciente y del terapeuta, y la realización terapéutica. [20]

En 1990, Lisa Grencavage y John C. Norcross revisaron relatos de factores comunes en 50 publicaciones, con 89 factores comunes en total, de los cuales Grencavage y Norcross seleccionaron los 35 factores más comunes y los agruparon en cinco áreas: características del cliente, cualidades del terapeuta, procesos de cambio, estructura del tratamiento y relación terapéutica. [21] En el mismo año, Larry E. Beutler y colegas publicaron su modelo sistemático de selección de tratamiento , que intentó integrar factores comunes y específicos en un solo modelo que los terapeutas pudieran usar para guiar el tratamiento, considerando variables de dimensiones del paciente, entornos, entornos, dimensiones del terapeuta y tipos de tratamiento. [22] Beutler y colegas describirían más tarde su enfoque como "identificar principios comunes y diferenciales de cambio". [23]

En 1992, Michael J. Lambert resumió la investigación sobre los resultados de la psicoterapia y agrupó los factores de una terapia exitosa en cuatro áreas, ordenadas por el porcentaje hipotético de cambio en los clientes como función de los factores terapéuticos: primero, el cambio extraterapéutico (40 %), aquellos factores que son cualidades del cliente o cualidades de su entorno y que ayudan en la recuperación independientemente de su participación en la terapia; segundo, los factores comunes (30 %) que se encuentran en una variedad de enfoques terapéuticos, como la empatía y la relación terapéutica; tercero, la expectativa (15 %), la parte de la mejora que resulta de la expectativa de ayuda del cliente o la creencia en la lógica o la eficacia de la terapia; cuarto, las técnicas (15 %), aquellos factores exclusivos de terapias específicas y adaptados al tratamiento de problemas específicos. [24] La investigación de Lambert inspiró más tarde un libro sobre la teoría de los factores comunes en la práctica de la terapia titulado El corazón y el alma del cambio . [25]

A mediados de la década de 1990, a medida que la atención administrada en los servicios de salud mental se generalizó en los Estados Unidos , más investigadores comenzaron a investigar la eficacia de la psicoterapia en términos de tratamientos con apoyo empírico (EST) para problemas particulares, enfatizando los ensayos controlados aleatorios como el estándar de oro del apoyo empírico para un tratamiento. [26] En 1995, la División 12 de la Asociación Estadounidense de Psicología ( psicología clínica ) formó un grupo de trabajo que desarrolló listas de tratamientos con apoyo empírico para problemas particulares como la agorafobia , la fobia de tipo sangre-inyección-lesión , el trastorno de ansiedad generalizada , el trastorno obsesivo-compulsivo , el trastorno de pánico , etc. [2] En 2001, Bruce Wampold publicó The Great Psychotherapy Debate , un libro que criticaba lo que consideraba un énfasis excesivo en los EST para problemas particulares, y pidió una investigación continua en la teoría de factores comunes. [27]

En la década de 2000, comenzaron a publicarse más investigaciones sobre factores comunes en la terapia de pareja y la terapia familiar . [28]

En 2014, se publicó una serie de diez artículos sobre la teoría de factores comunes en la revista APA Psychotherapy . [29] Los artículos enfatizaron la compatibilidad entre las EST y la teoría de factores comunes, destacaron la importancia de múltiples variables en la efectividad de la psicoterapia, solicitaron más investigación empírica sobre factores comunes (especialmente variables del cliente y del terapeuta) y argumentaron que los terapeutas individuales pueden hacer mucho para mejorar la calidad de la terapia mediante el uso riguroso de medidas de retroalimentación (durante el tratamiento) y medidas de resultados (después de la finalización del tratamiento). [29] El artículo de Stefan G. Hofmann y David H. Barlow , dos destacados investigadores en terapia cognitiva conductual , señaló cómo su reciente cambio de énfasis de procedimientos distintos para diferentes diagnósticos a un enfoque transdiagnóstico era cada vez más similar a la teoría de factores comunes. [30]

Modelos

Existen muchos modelos de factores comunes en el proceso y resultado exitoso de la psicoterapia. [31] Ya en 1990, Grencavage y Norcross identificaron 89 factores comunes en una revisión de la literatura , que mostró la diversidad de modelos de factores comunes. [21] Para ser útiles para los propósitos de la práctica y la formación en psicoterapia, la mayoría de los modelos reducen el número de factores comunes a un puñado, normalmente alrededor de cinco. Frank enumeró seis factores comunes en 1971 y explicó su interacción. [10] Goldfried y Padawer enumeraron cinco estrategias o principios comunes en 1982: experiencias correctivas y nuevos comportamientos, retroalimentación del terapeuta al cliente que promueve una nueva comprensión en el cliente, expectativa de que la psicoterapia será útil, establecimiento de la relación terapéutica deseada y prueba continua de la realidad por parte del cliente. [17] Grencavage y Norcross agruparon los factores comunes en cinco áreas en 1990. [21] Lambert formuló cuatro grupos de factores terapéuticos en 1992. [24] Joel Weinberger y Cristina Rasco enumeraron cinco factores comunes en 2007 y revisaron el apoyo empírico para cada factor: la relación terapéutica, las expectativas de efectividad del tratamiento, la confrontación o el enfrentamiento del problema (exposición), las experiencias de dominio o control y las atribuciones de los pacientes del resultado exitoso a causas internas o externas. [32]

Terence Tracy y sus colegas modificaron los factores comunes de Grencavage y Norcross, y los utilizaron para desarrollar un cuestionario que proporcionaron a 16 psicólogos certificados y 5 investigadores experimentados en psicoterapia; luego analizaron las respuestas y publicaron los resultados en 2003. [33] Su análisis de escala multidimensional representó los resultados en un gráfico bidimensional, con una dimensión que representa el procesamiento en caliente frente al procesamiento en frío (aproximadamente, cercanía y experiencia emocional versus información técnica y persuasión) y la otra dimensión que representa la actividad terapéutica. Su análisis de conglomerados representó los resultados como tres conglomerados: el primero relacionado con el vínculo (aproximadamente, la alianza terapéutica ), el segundo relacionado con la información (aproximadamente, los significados comunicados entre el terapeuta y el cliente) y el tercero relacionado con el rol (aproximadamente, una estructura lógica para que los clientes puedan entender el proceso terapéutico). [33]

Además de estos modelos que incorporan múltiples factores comunes, varios teóricos han propuesto e investigado factores comunes únicos, principios comunes y mecanismos comunes de cambio, como el aprendizaje . En un ejemplo, al menos tres grupos independientes han convergido en la conclusión de que una amplia variedad de psicoterapias diferentes se pueden integrar a través de su capacidad común para desencadenar el mecanismo neurobiológico de la reconsolidación de la memoria . [34] Para más ejemplos, consulte § Lecturas adicionales, a continuación.

Investigación empírica

Si bien se han propuesto muchos modelos de factores comunes, no todos han recibido la misma cantidad de investigación empírica . Existe un consenso general sobre la importancia de una buena relación terapéutica en todas las formas de psicoterapia y asesoramiento. [36]

Una revisión de la investigación de factores comunes en 2008 sugirió que entre el 30% y el 70% de la varianza en el resultado de la terapia se debía a factores comunes. [37] Un resumen de la investigación en 2014 sugirió que el 11,5% de la varianza en el resultado de la terapia se debía al factor común de consenso/colaboración de objetivos, el 9% se debía a la empatía , el 7,5% se debía a la alianza terapéutica , el 6,3% se debía a la consideración/afirmación positiva, el 5,7% se debía a la congruencia/autenticidad y el 5% se debía a factores del terapeuta. En contraste, el método de tratamiento explicaba aproximadamente el 1% de la varianza del resultado. [35]

Alan E. Kazdin ha argumentado que los investigadores en psicoterapia no solo deben encontrar evidencia estadística de que ciertos factores contribuyen a resultados exitosos; también deben ser capaces de formular explicaciones basadas en evidencia de cómo y por qué esos factores contribuyen a resultados exitosos, es decir, los mecanismos a través de los cuales la psicoterapia exitosa conduce al cambio. [38] La teoría de los factores comunes ha estado dominada por la investigación sobre el proceso de psicoterapia y las variables de resultado, y existe la necesidad de más trabajo que explique los mecanismos de los factores comunes de la psicoterapia en términos de la investigación teórica y empírica emergente en las neurociencias y las ciencias sociales , [39] al igual que trabajos anteriores (como Personality and Psychotherapy de Dollard y Miller [6] o Persuasion and Healing de Frank [9] ) explicaron los factores comunes de la psicoterapia en términos de las ciencias de su tiempo.

Una frontera para la investigación futura sobre factores comunes es el análisis computacional automatizado de grandes datos clínicos . [40]

Críticas

Existen varias críticas a la teoría de los factores comunes, por ejemplo:

Algunos teóricos de los factores comunes han argumentado en contra de estas críticas y afirman que:

Notas

  1. ^ Algunas fuentes que resumen la teoría de los factores comunes incluyen: Carr 2008, págs. 49-67; Imel y Wampold 2008; McAleavey y Castonguay 2015; Wampold e Imel 2015
  2. ^ por Chambless y Ollendick 2001
  3. ^ Boswell et al. 2014, p. 118; esta conclusión también se encuentra, por ejemplo, en Butler y Strupp 1986, Arkowitz 1995, McAleavey y Castonguay 2015
  4. ^ Carr 2008, pág. 53
  5. ^ Rosenzweig 1936, Rosenzweig 1940; Duncan 2002, p. 10; Lisa Wallner Samstag ha argumentado que la contribución de Saul Rosenzweig a la teoría de factores comunes a menudo ha sido malinterpretada (Samstag 2002)
  6. ^ ab Dollard & Miller 1950; más recientemente, Warren Tryon ha defendido el aprendizaje como un factor común, por ejemplo Tryon & Tryon 2011, p. 152: "Los terapeutas y los enfoques terapéuticos que actualmente nos dividen, difieren solo con respecto a lo que se debe aprender y cómo se debe adquirir... Esto hace que el aprendizaje y la memoria sean básicos para nuestra ciencia y profesión y debería motivarnos a buscar mecanismos que subyacen a todas las intervenciones psicológicas efectivas..."
  7. ^ Garfield 1957; Duncan 2002, pág. 14
  8. ^ Rogers 1957; 50 años después, en 2007, una serie de 13 artículos revisaron el artículo de Rogers de 1957; algunos de esos artículos argumentaron que las "condiciones suficientes" de Rogers no son factores comunes: "Sección especial: Las condiciones necesarias y suficientes en la marca del medio siglo". Psicoterapia: teoría, investigación, práctica, formación . 44 (3): 239–299.
  9. ^ ab Frank & Frank 1991; el legado del trabajo de Frank se analiza en Alarcón & Frank 2011
  10. ^ ab Véase también Frank 1971, p. 350: "Una revisión histórica de la psicoterapia occidental revela que el enfoque psicoterapéutico dominante de una era refleja las actitudes y valores culturales contemporáneos, y que las mismas técnicas (por ejemplo, abreacción) reaparecen bajo nuevos nombres. Los elementos comunes a todas las psicoterapias son (a) una relación de confianza y carga emocional; (b) una lógica terapéutica aceptada por el paciente y el terapeuta; (c) la provisión de nueva información mediante preceptos, ejemplos y autodescubrimiento; (d) el fortalecimiento de la expectativa de ayuda del paciente; (e) el suministro al paciente de experiencias de éxito; y (f) la facilitación de la excitación emocional. Las formas prevalecientes de discapacidad y su tratamiento incluyen la terapia farmacológica para las vulnerabilidades constitucionales, el apoyo emocional para las crisis ambientales, la guía espiritual para las ansiedades existenciales y las maniobras terapéuticas para corregir los hábitos perceptivos y conductuales defectuosos aprendidos en los primeros años de vida. Sólo la última forma requiere terapeutas capacitados en métodos psicoterapéuticos específicos".
  11. ^ Luborsky, Singer y Luborsky 1975
  12. ^ La cuestión de si todas las psicoterapias son aproximadamente igualmente efectivas (conocida como el veredicto del pájaro dodo ) y la cuestión de si todas las psicoterapias efectivas comparten factores comunes (conocida como la teoría de los factores comunes) son dos cuestiones diferentes: "Aunque muchos autores consideran que la equivalencia de resultados es la razón principal para estudiar los factores comunes en psicoterapia, discrepamos alegremente. Independientemente del resultado, no es controvertido decir que las psicoterapias de muchos orígenes comparten varias características de proceso y contenido, y de ello se deduce que una mejor comprensión de los patrones de estos puntos en común puede ser una parte importante de una mejor comprensión de los efectos de las psicoterapias. Es decir, independientemente de si algunas psicoterapias son equivalentes a otras en el resultado sintomático, comprender qué parte de la mejora de los clientes se debe a factores que comparten varios enfoques nos parece una cuestión conceptual y clínicamente importante". (McAleavey y Castonguay 2015, p. 294)
  13. ^ Eysenck 1952
  14. ^ Por ejemplo: Smith y Glass 1977; Lipsey y Wilson 1993; Carr 2008
  15. ^ Para una descripción general del trabajo de algunos investigadores destacados en psicoterapia que han explorado esta cuestión, consulte: Castonguay et al. 2010
  16. ^ Goldfried 1982
  17. ^ de Goldfried 1982, págs. 3–49
  18. ^ McAleavey y Castonguay 2015, pág. 298
  19. ^ de Prochaska, DiClemente y Norcross 1992, pág. 1107
  20. ^ Orlinsky y Howard 1986; para un resumen más reciente, consulte: Orlinsky 2017
  21. ^abc Grencavage y Norcross 1990
  22. ^ Beutler y Clarkin 1990
  23. ^ Beutler, Moleiro y Talebi 2002
  24. ^ por Lambert 1992
  25. ^ Duncan, Hubble y Miller 2010
  26. ^ Wampold & Imel 2015, cap. 1
  27. ^ Wampold e Imel 2015
  28. ^ Por ejemplo: Sprenkle y Blow 2004; Davis y Piercy 2007; Blow et al. 2009; Sprenkle, Davis y Lebow 2009; Lebow 2014; Karam et al. 2015
  29. ^ ab "Sección especial: Factores comunes". Psicoterapia: teoría, investigación, práctica, formación . 51 (4): 476–524.
  30. ^ Hofmann y Barlow 2014, pág. 511; véase también Hofmann 2019
  31. ^ Por ejemplo: Tschacher, Junghan y Pfammatter 2014
  32. ^ Weinberger y Rasco 2007
  33. ^ ab Tracey y otros, 2003, págs. 406-410
  34. ^ Ecker, Ticic y Hulley 2012; Welling 2012; Lane et al. 2015; para una visión más vacilante del papel de la reconsolidación de la memoria en la psicoterapia, véase Alberini 2015 y las objeciones en algunos de los comentarios invitados en Lane et al. 2015.
  35. ^ ab Laska, Gurman y Wampold 2014, pág. 472 (Tabla 1)
  36. ^ McAleavey y Castonguay 2015, págs. 301-302
  37. ^ Imel y Wampold 2008, pág. 255
  38. ^ Kazdin 2005; Kazdin 2009; de manera similar, véase también Rosen y Davison 2003
  39. ^ Imel y Wampold 2008, pág. 261
  40. ^ Por ejemplo: Imel, Steyvers y Atkins 2015; Chen y Wojcik 2016
  41. ^ Imel y Wampold 2008, págs. 256-258
  42. ^ Imel y Wampold 2008, págs. 258-260

Referencias

Lectura adicional

Fuentes que destacan el aprendizaje como factor común

Fuentes que destacan otros factores comunes

Fuentes que enfatizan factores específicos o únicos