La colecistostomía o ( colecistotomía ) es un procedimiento médico que se utiliza para drenar la vesícula biliar mediante un abordaje percutáneo o endoscópico. El procedimiento implica la creación de un estoma en la vesícula biliar, que puede facilitar la colocación de un tubo o stent para drenaje , realizado por primera vez por el cirujano estadounidense Dr. John Stough Bobbs, en 1867. [1] [2] [3] A veces se utiliza en casos de colecistitis u otra enfermedad de la vesícula biliar donde la persona está enferma y es necesario retrasar o diferir la colecistectomía . [4] La primera colecistostomía endoscópica fue realizada por los Dres. Todd Baron y Mark Topazian en 2007 utilizaron guía ecográfica para perforar la pared del estómago y colocar un catéter biliar de plástico para el drenaje de la vesícula biliar. [5]
La colecistostomía encuentra su aplicación cuando el paciente tiene colecistitis y no es un buen candidato para la cirugía. [6] Algunas indicaciones incluyen:
Las contraindicaciones para la colecistostomía incluyen:
La colecistostomía percutánea se realiza bajo sedación y guiada por ecografía (EE.UU.) o tomografía computarizada (TC). [7] Hay 3 consideraciones principales al decidir el enfoque para este procedimiento.
Existen numerosos estudios que comparan los abordajes transhepático y transperitoneal y sus complicaciones asociadas. Algunos estudios han demostrado que no existe una diferencia estadísticamente significativa en las complicaciones entre los dos enfoques y recomiendan la preferencia del operador. Sin embargo, un estudio más reciente sugirió una mayor incidencia de hemorragia con el abordaje transhepático. [8]
Antes del procedimiento, se realiza una revisión exhaustiva de las imágenes del paciente para evaluar la anatomía de la vesícula biliar y las estructuras circundantes. [9] Se revisan el estado clínico, los medicamentos y los valores de laboratorio del paciente (es decir, recuento de glóbulos blancos , estudios de coagulación , marcadores inflamatorios , terapia de anticoagulación , etc.) para garantizar que el paciente esté estable para el procedimiento. [9]
Una vez que el paciente está listo, se limpia el sitio quirúrgico con una solución antiséptica para minimizar el riesgo de infección. [9] Se administra anestesia local, en forma de una inyección tópica de lidocaína al 1%. Se realiza una pequeña incisión en el cuadrante superior derecho (RUQ, por sus siglas en inglés) directamente encima de la vesícula biliar, utilizando una cuchilla n.º 11. [9] En este punto, existen 2 técnicas principales para realizar la colecistostomía.
La colecistostomía es un procedimiento médico y conlleva sus complicaciones y efectos adversos. Las complicaciones ocurren en aproximadamente el 10% de los casos. [7] Los problemas más comunes encontrados son el desprendimiento, la obstrucción o la fuga de bilis del catéter, que, si bien son frecuentes, se consideran complicaciones menores. [10] Las complicaciones mayores, aunque raras, abarcan sepsis , hemorragia importante , neumotórax y lesión intestinal. [10] En particular, el abordaje transhepático ofrece ventajas al reducir el riesgo de perforación de órganos y fugas de bilis. [10]
Una vez colocado el tubo de colecistostomía, se recomienda conservarlo durante 3 a 6 semanas para permitir que el tracto madure. [11] Los estudios han demostrado que la extracción prematura (antes de los 21 días) se asocia con una mayor incidencia de fugas de bilis. [11] Una vez que se resuelve la colecistitis y ha pasado el tiempo adecuado para la maduración del tracto, se puede realizar una prueba de pinza durante 24 horas para evaluar el drenaje de la vesícula biliar. [9] Si el paciente pasa la prueba de pinzamiento (drenaje mínimo o nulo después de soltarlo), se retira el tubo. El manejo futuro consiste en realizar una colecistectomía para prevenir futuros episodios de colecistitis una vez que el paciente esté estable para la cirugía. [9]
Una alternativa a la colecistostomía percutánea es utilizar la vía endoscópica . Existen dos técnicas principales: drenaje endoscópico transpapilar de la vesícula biliar (ET-GBD) y drenaje endoscópico de la vesícula biliar guiado por ecografía (EUS-GBD). Estas técnicas se consideran cuando el paciente no es un buen candidato para la colecistectomía quirúrgica pero puede tolerar la anestesia para un procedimiento endoscópico y no tiene una perforación de la vesícula biliar. [3]
Este procedimiento se realiza durante una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) . Se canula el conducto cístico y se coloca un stent plástico para aliviar la obstrucción y permitir el drenaje. La ET-GBD se puede considerar cuando el paciente ya se está sometiendo a una CPRE por otra afección médica (es decir, coledocolitiasis ). Algunos inconvenientes incluyen un mayor riesgo de pancreatitis por el procedimiento de CPRE y una menor tasa de éxito en comparación con la EUS-GBD o la colecistostomía percutánea, particularmente cuando hay evidencia de obstrucción del conducto cístico (es decir, cálculos , adherencias , estenosis , cáncer u otras masas). [3]
EUS-GBD permite el drenaje interno mediante la colocación de un stent metálico que se interpone a la luz (LAMS) en la vesícula biliar desde el estómago o el duodeno . El procedimiento implica el uso de un LAMS accionado por cauterizador para perforar la pared gástrica y entrar en la vesícula biliar. Se despliegan dos pestañas a cada lado del LAMS, que sujetan el stent a las paredes interiores de la vesícula biliar y la luz gástrica. Una consideración importante es que la vesícula biliar debe estar a menos de 10 mm del sitio de punción gástrica. EUS-GBD es una buena opción para pacientes que es poco probable que se sometan a una colecistectomía quirúrgica en el futuro. También se puede utilizar en pacientes con una oclusión del conducto cístico o un stent biliar metálico descubierto preexistente. Algunas ventajas incluyen una alta tasa de éxito con pocas complicaciones y una menor necesidad de reintervenciones. El principal inconveniente es el riesgo de oclusión del stent con alimentos o contenidos gástricos. Este riesgo se reduce al entrar por el duodeno. La USE-GBD también complica una futura colecistectomía quirúrgica porque se modifica la anatomía del paciente, requiriendo una reparación adicional de la fístula colecistoentérica . [3]