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Beneficios para veteranos por trastorno de estrés postraumático en Estados Unidos

Médico del ejército de los Estados Unidos

Estados Unidos ha compensado a los veteranos militares por lesiones relacionadas con el servicio desde la Guerra de la Independencia , y el modelo de indemnización actual se estableció cerca del final de la Primera Guerra Mundial . El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) comenzó a proporcionar beneficios por discapacidad por trastorno de estrés postraumático (TEPT) en la década de 1980, después de que el diagnóstico se convirtiera en parte de la nosología psiquiátrica oficial .

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psiquiátrico grave y potencialmente debilitante que puede desarrollarse después de experimentar uno o más eventos aterradores u horrorosos. Se caracteriza por (1) revivir el trauma en forma de recuerdos intrusivos vívidos , episodios de flashback disociativos o pesadillas; (2) evitación de pensamientos y recuerdos relacionados con el trauma; y (3) sentirse frecuentemente amenazado, lo que se manifiesta, por ejemplo, como hipervigilancia y reacciones de sobresalto intensas . [1] [2]

Algunas investigaciones sugieren que los beneficios por discapacidad del VA logran su objetivo de ayudar a los veteranos que padecen trastorno de estrés postraumático. La Administración de Beneficios para Veteranos (VBA), un componente del Departamento de Asuntos de Veteranos, procesa las solicitudes de discapacidad y administra todos los aspectos del programa de discapacidad del VA. Desde 1988, las decisiones sobre solicitudes de discapacidad del VA han estado sujetas a revisión de tribunales federales.

En teoría, las clasificaciones de discapacidad representan el "deterioro promedio de la capacidad de generar ingresos" de un veterano, en una escala de 0 a 100. Los veteranos que presentan una solicitud de discapacidad debido al trastorno de estrés postraumático (TEPT) casi siempre reciben un examen de compensación y pensión (examen C&P) realizado por psicólogos o psiquiatras empleados o contratados por el VA. Los científicos sociales y otros han expresado su preocupación por la coherencia y precisión de los resultados del examen C&P para el TEPT, aunque el VA generalmente rechaza tales preocupaciones por considerarlas infundadas o exageradas.

Los esfuerzos recientes para cambiar los beneficios de discapacidad del VA para el TEPT incluyen instar al VA a poner más énfasis en la rehabilitación y el tratamiento vocacional frente a los pagos en efectivo; revisar la Fórmula de Calificación General para Trastornos Mentales para reflejar mejor los problemas experimentados por los veteranos con TEPT, y considerar la calidad de vida del veterano al determinar la calificación de discapacidad.

Trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) puede desarrollarse después de la exposición a un evento extremadamente amenazante u horroroso . Se caracteriza por varios de los siguientes signos o síntomas: reexperimentación no deseada del evento traumático, como recuerdos intrusivos vívidos, intensos y cargados de emoción , episodios de flashback disociativos o pesadillas; evitación activa de pensamientos, recuerdos o recordatorios del evento; síntomas de hiperactivación como estar siempre en guardia ante el peligro, respuesta de sobresalto aumentada (exagerada) , insomnio, dificultad para concentrarse o irritabilidad crónica; anhedonia , desapego social, pensamientos excesivamente negativos sobre uno mismo o el mundo, culpa o vergüenza marcadas, o un estado de ánimo depresivo o ansioso persistente. [3] [4] El TEPT es la tercera discapacidad más compensada después de la pérdida de audición y el tinnitus . [5]

Factor estresante traumático

Matthew J. Friedman, del Centro Nacional para el TEPT, señala que el TEPT es único entre los problemas de salud mental debido a la gran importancia que se le da a la causa, el factor estresante traumático. [6]

Un factor estresante traumático es un evento que cumple con el Criterio A de los criterios de diagnóstico del DSM-5 para el TEPT, que requiere, en parte, que un individuo "... haya estado expuesto a la muerte, a una amenaza de muerte, a una lesión grave real o amenazada, o a una violencia sexual real o amenazada..." [7] [8]

Los veteranos que presentan una reclamación por discapacidad por trastorno de estrés postraumático (TEPT) completan un formulario en el que describen los factores estresantes traumáticos que sufrieron durante su servicio militar. [9] El VA tiene formularios separados para el TEPT en general y el TEPT "secundario a agresión personal". [10]

Diagnóstico

Antes de 2014, los examinadores de C&P del VA determinaban si un veterano tenía TEPT basándose en los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el trastorno. El VA actualizó la mayoría de sus regulaciones relevantes en agosto de 2014 para reflejar la publicación del DSM-5. [11] [a]

Beneficios por discapacidad del VA para el trastorno de estrés postraumático

Estados Unidos ofrece una variedad de beneficios para los veteranos que padecen trastorno de estrés postraumático (TEPT) que se desarrolló durante o como resultado de su servicio militar. [12] El Departamento de Asuntos de Veteranos de Estados Unidos (VA) ofrece beneficios [13] a los veteranos que el VA ha determinado que padecen TEPT que se desarrolló durante o como resultado de su servicio militar. Estos beneficios no solo incluyen pagos en efectivo libres de impuestos [14], sino que también pueden incluir tratamiento de salud mental gratuito o de bajo costo y otros servicios de atención médica, servicios de rehabilitación vocacional , asistencia laboral, apoyo para la vida independiente y más. [15]

Historia

Soldados de la Guerra Revolucionaria

Desde la fundación del país, Estados Unidos ha compensado a los hombres y mujeres que han servido en sus fuerzas armadas y servicios uniformados . [16] [17] [18] Cerca del final de la Primera Guerra Mundial , el Congreso de los Estados Unidos aprobó una ley que establecía un modelo de indemnización para los beneficios por discapacidad de los veteranos. [19] Desde ese año, se ha proporcionado una compensación a los veteranos que tienen discapacidades físicas o mentales que se incurrieron durante el servicio militar o se agravaron por él y que han afectado negativamente su capacidad para trabajar. El monto de la compensación proporcionada, tanto los pagos en efectivo como los servicios patrocinados por el VA, se basa en el "deterioro promedio de la capacidad de ingresos" del veterano. [20]

Conexión de servicio

Relacionado con el servicio significa que un veterano tiene una enfermedad o lesión que está relacionada con su servicio militar; es decir, la enfermedad o lesión se produjo durante su servicio militar o se agravó a causa de él. [21]

Eficacia

Se ha debatido si los beneficios por discapacidad compensan adecuadamente a los veteranos con TEPT por la pérdida de la capacidad de ingresos promedio. Un estudio de 2007 encontró que los veteranos mayores (de 65 años o más) calificados con un 50% o más de discapacidad por TEPT, incluidos los beneficios de desempleo individual (IU), [22] reciben más en compensación (más cualquier ingreso ganado y beneficios de jubilación como la Seguridad Social o pensiones ) de lo que los veteranos no discapacitados ganan en la fuerza laboral o reciben en Seguridad Social y otros beneficios de jubilación. [23] Sin embargo, los veteranos más jóvenes (de 55 años o menos) generalmente reciben menos en beneficios de compensación (más cualquier ingreso ganado) de lo que sus contrapartes no discapacitadas ganan a través del empleo. Por ejemplo, la "tasa de paridad" [b] para un veterano de 25 años calificado como 100% discapacitado por TEPT es 0,75, y para un veterano de 35 años calificado como 100% discapacitado por TEPT la tasa es 0,69. La tasa de paridad para un veterano de 75 años que recibe beneficios de IU es de 6,81. [23]

Las investigaciones basadas en datos recopilados en la década de 1990 indican que los veteranos que reciben beneficios por discapacidad por TEPT experimentan una reducción en la gravedad de los síntomas de TEPT y tienen tasas más bajas de pobreza y falta de vivienda. [25] Un estudio de 2017 encontró que los veteranos "negados" (aquellos que solicitaron, pero no recibieron, una compensación por discapacidad) exhiben una salud general significativamente peor, limitaciones funcionales, pobreza y aislamiento social en comparación con los veteranos que recibieron beneficios por discapacidad del VA. [26]

Además de la pérdida de ingresos, una comisión designada por el Congreso [27] sostuvo que el programa de beneficios por discapacidad del VA debería compensar a los veteranos por pérdidas no económicas, como la disminución de su calidad de vida. La Oficina de Responsabilidad Gubernamental (GAO) de los Estados Unidos analizó esta recomendación y sugirió que se la considere como uno de los tres cambios principales para modernizar el programa de beneficios por discapacidad del VA. [28]

Algunos investigadores sostienen que el programa de beneficios por discapacidad del VA es contra-terapéutico porque no ofrece incentivos para superar los síntomas y problemas causados ​​por el trastorno y, de hecho, recompensa a los veteranos por permanecer enfermos. [29] [30] En una línea similar, un investigador militar sugiere que la actual política de beneficios por discapacidad del VA inculca en los veteranos una falta de autoeficacia y fomenta la dependencia. [31] [32] Sin embargo, algunos investigadores del VA no están de acuerdo con esta afirmación. [33]

Proceso de reclamaciones

Elegibilidad

Para ser elegible para los beneficios de VA, un veterano debe haber sido dado de baja en "condiciones que no sean deshonrosas". [34] Dicho de otra manera, si un veterano recibió una baja por " mala conducta " o una baja " deshonrosa ", en la mayoría de las circunstancias, no será elegible para los beneficios de VA. [35]

Tipos de servicio militar

Sello de la Academia de la Guardia Costera de los Estados Unidos

Las normas federales describen tres categorías de servicio militar: " servicio activo ", "servicio activo para entrenamiento" y "entrenamiento para servicio inactivo". [36] Para poder optar a la compensación por discapacidad del VA, es necesario que el servicio del veterano se encuentre dentro de una de estas tres categorías. La definición de servicio militar " activo " incluye "el servicio en cualquier momento como cadete en la Academia Militar , de la Fuerza Aérea o de la Guardia Costera de los Estados Unidos , o como guardiamarina en la Academia Naval de los Estados Unidos ". [37]

En cumplimiento del debery excepciones

Existen excepciones a la regla general de que las lesiones o enfermedades sufridas o agravadas durante el servicio militar son elegibles para recibir beneficios de compensación por discapacidad del VA. Por ejemplo, dichas lesiones o enfermedades deben cumplir con el criterio de "en cumplimiento del deber". " En cumplimiento del deber " significa una lesión o enfermedad sufrida o agravada durante un período de servicio militar, naval o aéreo activo, a menos que dicha lesión o enfermedad haya sido el resultado de la mala conducta intencional del propio veterano o "fuera el resultado de su abuso de alcohol o drogas". [38]

Evidencia

Para que un veterano reciba prestaciones por discapacidad por trastorno de estrés postraumático, la Administración de Beneficios para Veteranos (VBA), un elemento organizativo del VA, basándose en su revisión de la evidencia médica y psicológica, debe concluir que el veterano efectivamente tiene trastorno de estrés postraumático que se desarrolló como resultado del servicio militar. Para llegar a esa determinación, generalmente se requiere que el veterano se someta a un examen de Compensación y Pensión (examen C&P), [39] realizado por un psicólogo o psiquiatra en un centro médico local del VA o por un psicólogo o psiquiatra en la práctica independiente que realiza evaluaciones para un proveedor privado contratado por el VA. [40]

Procedimientos para reclamar beneficios

El VA ofrece una descripción detallada del proceso de reclamo de beneficios en su sitio web. [41] Brevemente, un Representante de Servicios para Veteranos (VSR), [42] un empleado de VBA, revisa la información presentada por un veterano para determinar si VBA necesita evidencia adicional (por ejemplo, registros médicos) para adjudicar el reclamo. [43]

El VA tiene la obligación legal de ayudar a los veteranos a obtener cualquier evidencia que sustente su reclamo. [44] Por ejemplo, el VSR podría solicitar los registros de personal militar de un veterano, registros de discapacidad del Seguro Social o registros médicos privados. [45] El VSR casi siempre solicitará un examen de Compensación y Pensión (examen C&P), [46] también conocido como "examen de reclamo del VA". [47]

Una vez que la VBA obtiene toda la documentación pertinente (pruebas), la "actividad de calificación" emite una decisión sobre la reclamación del veterano. El Manual de procedimientos de adjudicación M21-1 de la VBA define la "actividad de calificación" como "... un grupo de empleados especialmente calificados con la autoridad para tomar decisiones formales, llamadas 'decisiones de calificación', y tomar otras medidas sobre reclamaciones que requieren una decisión de calificación". [48]

Obtención de asistencia

Los veteranos pueden recibir ayuda para presentar una reclamación de compensación por discapacidad ante el VA por parte de un Oficial de Servicios para Veteranos. Como afirma el VA, "[los veteranos] ... pueden trabajar con un profesional capacitado ... para obtener ayuda para presentar una reclamación de compensación por discapacidad". [49] El VA publica un directorio anual de organizaciones de servicios para veteranos acreditadas y departamentos estatales de asuntos de veteranos [50] y el VA tiene una función de "búsqueda de VSO" [c] en su sitio eBenefits. [51] Las organizaciones de servicios para veteranos y las agencias estatales emplean a oficiales de servicios para veteranos que brindan asistencia a los veteranos sin cargo. Algunos defensores de veteranos recomiendan que los veteranos aprendan a presentar reclamaciones por su cuenta para que puedan mantener el control total sobre el proceso. [52]

Revisión del tribunal federal

Si un reclamante cuestiona la decisión tomada por la VBA, puede pedir que el caso sea revisado por la Junta de Apelaciones de Veteranos . [53] Esa decisión puede ser revisada por el Tribunal de Apelaciones para Reclamos de Veteranos , un tribunal federal del Artículo I , que fue establecido por la Ley de Revisión Judicial de Veteranos de 1988. [54]

Representación post-adjudicación

Sello del Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para Reclamaciones de Veteranos

Los veteranos pueden apelar la decisión de la VBA con respecto a su reclamo de compensación y pueden solicitar ser representados por un Oficial de Servicios para Veteranos acreditado, un abogado o un agente de reclamos en el proceso de apelación. La VA no exige que un veterano esté representado en la apelación. [55]

El VA prohíbe a los abogados o agentes de reclamaciones cobrar a un veterano por servicios profesionales antes de la adjudicación de su reclamación. [56]

A menos que acepten trabajar de forma pro bono , los abogados y agentes de reclamaciones que representan a veteranos ante la Administración de Beneficios para Veteranos, la Junta de Apelaciones para Veteranos y el Tribunal de Apelaciones para Reclamaciones de Veteranos exigen un pago por sus servicios. En el nivel de los tribunales federales, la mayoría de los abogados trabajan a cambio de honorarios establecidos en la Ley de Acceso Igualitario a la Justicia . Se trata de honorarios de abogados que el tribunal ordena que el gobierno federal pague cuando la posición del gobierno en un litigio no estaba sustancialmente justificada. [56]

Clasificación de discapacidad

Fórmula general de valoración de los trastornos mentales

Código de Reglamentos Federales, Título 38 – Pensiones, Bonos y Ayuda a Veteranos

Si la VBA determina que un veterano tiene trastorno de estrés postraumático relacionado con el servicio, entonces le asigna una calificación de discapacidad, expresada como un porcentaje. Esta calificación de discapacidad determina el monto de la compensación [57] y otros beneficios por discapacidad que la VA le proporciona al veterano. La calificación de discapacidad indica hasta qué punto el trastorno de estrés postraumático ha privado al veterano de su capacidad de ingresos promedio. [57] [58]

El VA asigna calificaciones de discapacidad según los criterios establecidos en el Código de Regulaciones Federales , Título 38, Parte 4: Lista para la Calificación de Discapacidades, [59] a menudo denominada "Lista de VA para la Calificación de Discapacidades" o VASRD. [60] La lista de calificación para trastornos mentales se denomina "Fórmula de Calificación General para Trastornos Mentales" (38 CFR § 4.130), [61] que especifica criterios para calificaciones de discapacidad de 0%, 10%, 30%, 50%, 70% o 100%. [d] [e]

Algunos sostienen que al basarse en la Fórmula de Calificación actual, "el VA utiliza regulaciones de hace décadas desarrolladas para trastornos mentales que no se parecen al TEPT", y en consecuencia, "los criterios irrelevantes... pueden pesar más que... factores más relevantes, lo que lleva al VA a compensar de forma insuficiente a los veteranos con diagnósticos válidos de TEPT". [63] De manera similar, las organizaciones de servicios para veteranos han argumentado, por ejemplo, que "... un servicio de veterano relacionado con la esquizofrenia y otro servicio de veterano relacionado con otro trastorno psiquiátrico no deberían evaluarse utilizando la misma fórmula general" y han apoyado los esfuerzos para revisar la Fórmula de Calificación. [64]

Algunos RSVR [65] (los "evaluadores" de la VBA que juzgan las reclamaciones) han expresado su preocupación de que el software automatizado desalienta el uso de un juicio independiente para evaluar la reclamación en su totalidad, una acusación que los altos funcionarios de la VA rechazan. [66]

En 2012, la Oficina General de Responsabilidad informó que "las modificaciones de la información médica en los criterios de discapacidad por parte del VA han sido lentas y no han incorporado plenamente los avances en tecnología y medicina. Además, la escala de calificación no se ha ajustado desde su creación en 1945 para reflejar los cambios en curso en el mercado laboral". [67]

El 15 de febrero de 2022, el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) propuso cambiar sustancialmente su escala de calificación de discapacidad con respecto a los trastornos mentales, incluida la revisión de la Fórmula de Calificación General para los Trastornos Mentales. [68] Esta "regla propuesta", parte del proceso de elaboración de normas del poder ejecutivo , no se convertirá en ley hasta que el VA revise los comentarios públicos, haga revisiones y publique una "regla final". [69]

Reclamaciones para un aumento en la calificación de discapacidad

Un veterano que actualmente recibe una compensación por trastorno de estrés postraumático relacionado con el servicio puede presentar un reclamo para un aumento en su calificación de discapacidad si la gravedad de los síntomas del trastorno de estrés postraumático y el deterioro funcional relacionado han empeorado. [70]

Inempleabilidad individual

En determinadas condiciones, [71] los veteranos que reciben una compensación por discapacidad relacionada con el servicio debido a TEPT pueden presentar una reclamación por incapacidad individual para trabajar. [22] Si la VBA concluye que el TEPT, ya sea solo o en combinación con otras discapacidades relacionadas con el servicio, haría que "... fuera imposible para la persona promedio seguir una ocupación sustancialmente remunerada...", [72] el veterano recibirá una compensación por discapacidad a una tasa del 100%, aunque su calificación programada sea inferior al 100%. [73] [74]

Como se señaló anteriormente, la VBA casi siempre exige un examen de compensación y pensión (examen C&P), también conocido como "examen de reclamo de VA", [47] para los veteranos que reclaman TEPT relacionado con el servicio. Los exámenes C&P son evaluaciones de salud mental forense. [75] [76] Hay dos tipos de exámenes C&P de TEPT: inicial y de revisión. El examen inicial de TEPT debe ser realizado por un psicólogo o psiquiatra de VA certificado por la Oficina de Discapacidad y Evaluación Médica (DMA) de la VHA [77] para evaluar a los veteranos para este propósito. [78]

El examen de revisión de TEPT puede ser realizado por psicólogos y psiquiatras pertenecientes o no a VA. Los internos de psicología clínica o de asesoramiento, los residentes de psiquiatría, los trabajadores sociales clínicos autorizados, los enfermeros profesionales, los asistentes médicos y los enfermeros especialistas clínicos también pueden realizar exámenes de revisión de TEPT, aunque deben ser "supervisados ​​de cerca" por un psicólogo o psiquiatra. [79]

Contratos de Examen de Incapacidad Médica (MDE)

La definición de "psicólogo o psiquiatra de VA" incluye a psicólogos y psiquiatras del sector privado que realizan exámenes de C&P para una empresa de Examen de Discapacidad Médica (MDE) bajo contrato con VA. [80] A partir de noviembre de 2024, las empresas de MDE contratadas por VA son Optum Serve (anteriormente LHI), [81] [82] Veterans Evaluation Services (VES), [83] Loyal Source, [84] y Leidos QTC Health Services [85] (QTC) ( Magellan Health administra la red de proveedores de QTC). [86] Las empresas de MDE realizan aproximadamente el 90% de los exámenes de C&P (para todas las afecciones, es decir, no solo TEPT y otros trastornos mentales). [87]

Presunción de competencia

En la mayoría de los procedimientos legales federales, un psicólogo o psiquiatra debe demostrar que es competente para testificar como testigo experto al satisfacer los estándares especificados en las Reglas Federales de Evidencia , en particular la Regla 702, "Testimonio de Testigos Expertos" (FRE 702). [88] Sin embargo, se presume que los médicos forenses del VA son competentes para brindar testimonio de testigos expertos [89] [90] sin tener que cumplir con los estándares de FRE 702. [91] [92] [93]

Preocupaciones sobre la confiabilidad

Los investigadores, psicólogos actuales y anteriores del VA, periodistas de investigación y veteranos individuales han expresado sus inquietudes sobre la confiabilidad y validez entre evaluadores de los exámenes C&P para el TEPT. [94] [95] Por ejemplo:

Cuestionario sobre prestaciones por discapacidad

Los profesionales de la salud mental documentan los resultados de los exámenes iniciales y de revisión de los exámenes de C&P para TEPT en un Cuestionario de Beneficios por Discapacidad (DBQ, por sus siglas en inglés). [126] El VA desarrolló los Cuestionarios de Beneficios por Discapacidad (DBQ, por sus siglas en inglés) para agilizar el proceso de calificación de la VBA y, de ese modo, completar el proceso de reclamos más rápido. Además, los veteranos pueden pedir a sus médicos tratantes que completen un DBQ y posiblemente evitar la necesidad de un examen de C&P. [127] Sin embargo, es importante señalar que el VA desaconseja que sus médicos de salud mental completen los DBQ para sus pacientes. [128]

Algunos autores han expresado su preocupación por el hecho de que la lista de síntomas del DBQ (por ejemplo, la Sección VII del DBQ de Revisión del TEPT) [129] contiene una serie de signos, síntomas y descripciones de deterioro funcional sin ninguna orientación sobre cuándo se deben incluir estos elementos. [130]

La Administración de Beneficios para Veteranos (VBA, por sus siglas en inglés) suspendió la publicación de los DBQ disponibles al público en abril de 2020, explicando que el largo proceso de aprobación de los formularios gubernamentales disponibles al público a menudo significaba que los DBQ contenían información desactualizada. Además, la VBA indicó que en los últimos años "... una creciente industria de personas y empresas que comercializaban el servicio de completar los DBQ para veteranos... [estaban] involucradas en prácticas cuestionables, incluso fraudulentas..." [131] La decisión de la VBA de eliminar los DBQ disponibles al público se produjo a raíz de un informe de la Oficina del Inspector General de VA que recomendaba la acción. [132] Sin embargo, el Congreso de los EE. UU. rechazó la decisión de VA y aprobó una ley en diciembre de 2020 que exige que la agencia publique los DBQ en el sitio web de VA. [133]

Notas

  1. ^ Las reclamaciones que se apelaron antes del 4 de agosto de 2014 seguirían utilizando los criterios de diagnóstico de TEPT del DSM-IV. Véase 79 Fed. Reg. 45093 en 45094 ("El Secretario no tiene intención de que las disposiciones de esta norma final provisional se apliquen a las reclamaciones que se han certificado para apelación ante la Junta de Apelaciones de Veteranos o que están pendientes ante la Junta de Apelaciones de Veteranos, el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para Reclamaciones de Veteranos o el Tribunal de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito Federal").
  2. ^ El informe de la CNA citado aquí describe la "ratio de paridad" como: "Un ratio de exactamente 1 sería una paridad perfecta, lo que indica que los ingresos de los veteranos discapacitados, más su compensación de VA, les dan los mismos ingresos de por vida que sus pares. Un ratio de menos de uno significaría que los veteranos discapacitados en servicio reciben menos que sus pares en promedio, mientras que un ratio de más de uno significaría que reciben más que sus pares". [24]
  3. ^ La abreviatura "VSO" significa Organización de Servicios para Veteranos u Oficial de Servicios para Veteranos.
  4. ^ Nótese que la Fórmula de Calificación General para Trastornos Mentales y sus porcentajes asociados no están relacionados con el concepto de "índice de paridad" mencionado anteriormente en el artículo. El término "índice de paridad" es utilizado por los economistas en general y en el estudio económico de veteranos que reciben compensación por TEPT discutido en la sección Efectividad de este artículo. [23] Si bien es importante que los responsables de las políticas lo consideren, la Fórmula de Calificación no se basa en el índice de paridad determinado en esa investigación.
  5. ^ Estos porcentajes son las calificaciones de discapacidad que asigna el VA para el trastorno de estrés postraumático y otros trastornos mentales. Si un veterano tiene más de una discapacidad, por ejemplo, trastorno de estrés postraumático y tinnitus, las calificaciones de cada una no se combinan de manera aditiva para determinar la calificación de discapacidad general, sino que se combinan de acuerdo con un cálculo matemático basado en la "teoría de la persona en su totalidad". [62]
  6. ^ El informe explicó que "los pacientes estándar serían actores profesionales o personas que representan a veteranos con reclamos por discapacidad" (p. 91).

Referencias

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  8. ^ Diagnóstico de trastornos mentales, 38 CFR § 4.125(a), ("Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013), se incorpora por referencia en esta sección ...").
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