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Espondiloartritis axial

La espondiloartritis axial (también conocida como axSpA ) es una enfermedad crónica, inmunomediada, que afecta predominantemente al esqueleto axial ( articulaciones sacroilíacas y columna vertebral ). [1] El término en sí es un término general que caracteriza a una familia diversa de enfermedades unidas por características clínicas y genéticas compartidas, como la afectación del esqueleto axial. [2] El término espondiloartritis axial introducido en 2009 es un término preferido en la actualidad y sustituye al antiguo término espondilitis anquilosante . [3]

Clasificación

Junto con la espondiloartritis periférica, la artritis reactiva , la artritis psoriásica y la artritis enteropática (o espondiloartritis asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal ), la espondiloartritis axial pertenece a la familia de enfermedades de las espondiloartritis , también conocidas como espondiloartritis o espondiloartropatías . [4] [5] [6] Estas afecciones artríticas a veces pueden superponerse entre sí. Por ejemplo, la artritis psoriásica puede causar síntomas tanto periféricos como axiales. [7] Asimismo, la artritis reactiva puede transformarse en espondiloartritis axial crónica. [8] Todas se consideran trastornos reumáticos inflamatorios porque implican ataques mediados por el sistema inmunológico a las articulaciones, músculos, huesos y órganos. [9]

La espondiloartritis axial se puede diferenciar de la espondiloartritis periférica en función de las zonas del cuerpo afectadas. La forma axial de la enfermedad afecta principalmente la columna vertebral, la pelvis y la caja torácica , mientras que la forma periférica afecta principalmente los brazos y las piernas. [10]

La espondiloartritis axial se puede dividir en dos clases:

  1. Espondiloartritis axial no radiográfica (nr-axSpA):
    este término abarca tanto la etapa temprana de la enfermedad de la espondilitis anquilosante, en la que aún no son visibles cambios radiográficos, como formas menos graves de espondilitis anquilosante.
  2. Espondiloartritis axial radiográfica:
    sinónimo de espondilitis anquilosante. Esta clase se denomina espondiloartritis axial radiográfica debido al diagnóstico inequívoco a través de cambios radiográficos en las articulaciones sacroilíacas y/o la columna vertebral.

Signos y síntomas

La espondiloartritis axial se caracteriza predominantemente por dolor inflamatorio y/o rigidez que afecta la espalda baja, las caderas y/o los glúteos. [11] [12] El lado afectado puede alternarse. [11] Algunas personas también pueden experimentar síntomas en los ojos, la caja torácica, los hombros o la columna cervical o el cuello. [12] [13] El dolor de espalda inflamatorio tiende a aparecer gradualmente, empeorar por la noche o después de períodos de descanso (como por la mañana después de despertarse) y mejorar después del ejercicio o el uso de medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno. [11] [12] Las personas con espondiloartritis axial pueden experimentar períodos alternos de remisión y brotes. [14]

Se recomienda que los pacientes sean evaluados formalmente para espondiloartritis axial si se quejan de dolor de espalda inflamatorio y rigidez que duran al menos tres meses, particularmente si tienen menos de 45 años y/o tienen antecedentes familiares de la enfermedad. [11]

Fisiopatología

Se han logrado avances significativos en la comprensión de los aspectos genéticos e inmunológicos de la espondilitis anquilosante axial. La investigación se ha centrado en los mecanismos de inflamación crónica y formación patológica de hueso nuevo, que son característicos de la enfermedad. La entesis , un sitio crítico de actividad de la enfermedad, se ve particularmente afectada. [15] Se ha destacado el papel de la desregulación de las citocinas en la patogénesis inmunológica de la espondilitis anquilosante axial, con un sesgo notable hacia un fenotipo Th17 , vías del factor de necrosis tumoral (TNF) e interleucina 23 (IL-23)/ interleucina 17 (IL-17) y un perfil de citocinas proinflamatorias. La enfermedad suele comenzar con una inflamación entesopática y progresa a entesitis osificante. Las vías moleculares implicadas en la formación de sindesmofitos son complejas e involucran factores como la proteína morfogenética ósea , la vía de señalización de Wnt , Dickkopf-1 , esclerostina y varias citocinas, todas ellas reguladas de forma intrincada. [16] [17]

Diagnóstico

A los pacientes que se examinan para detectar espondiloartritis axial se les pueden tomar radiografías de la pelvis para verificar si hay signos de sacroilitis (a menudo, una de las primeras manifestaciones de la enfermedad) y daño estructural. [18] Pueden pasar varios años desde el inicio de los síntomas hasta que estos cambios sean visibles, y algunos pueden no desarrollar estos cambios en absoluto. [19] [20] Su presencia distingue la espondiloartritis axial radiográfica de la EspAax-nr.

Los pacientes también pueden someterse a una resonancia magnética en lugar de la radiografía o además de ella . La tecnología de resonancia magnética es sensible a los cambios inflamatorios, como la entesitis y la sinovitis , y es más específica en general. [19] [21]

Los análisis de sangre también pueden desempeñar un papel en el diagnóstico de la espondiloartritis axial. Más del 80 % de los pacientes con la variante de espondilitis anquilosante dan positivo en la prueba del biomarcador HLA-B27 , pero no todos los que tienen este biomarcador desarrollarán la enfermedad. [22] Algunas personas con espondiloartritis axial pueden dar positivo en la prueba de proteína C reactiva elevada , o PCR, según la actividad de su enfermedad. [22] La espondiloartritis generalmente se considera una enfermedad seronegativa, lo que significa que las pruebas del factor reumatoide y otros autoanticuerpos suelen dar negativo. [19] [23]

Dependiendo de los resultados de las pruebas anteriores, los pacientes pueden ser remitidos a un reumatólogo para confirmación y seguimiento. [24]

Pronóstico

Algunas personas con una enfermedad más grave pueden experimentar una fusión de sus vértebras, una condición conocida como columna de bambú. [25] Los hombres tienen más probabilidades de acumular daño radiográfico en las articulaciones, mientras que las mujeres tienden a experimentar una calidad de vida y una actividad de la enfermedad comparativamente peores. [26]

Gestión

Actualmente no existe cura para la espondiloartritis axial, pero existen diversas estrategias de manejo de la enfermedad. [27]

Los AINE tradicionales y los inhibidores de la COX-2 son eficaces para tratar la espondilitis anquilosante axial. [28] Los posibles daños pueden no diferir en comparación con un tratamiento placebo a corto plazo. [28] Varios AINE son igualmente eficaces (p. ej.: AINE Cox2 y AINE tradicionales). [28] El uso continuo de AINE puede reducir la progresión radiográfica de la columna vertebral, pero esto requiere confirmación. [28]

A quienes no toleran estos medicamentos o requieren un tratamiento más intensivo se les pueden recetar medicamentos biológicos, como un inhibidor del TNF-alfa, en un intento de alterar la respuesta inmune que provoca la enfermedad. [27]

También se ha demostrado que la fisioterapia y el ejercicio abordan eficazmente los síntomas. [29]

En 2019, el Colegio Estadounidense de Reumatología, la Asociación de Espondilitis de Estados Unidos y la Red de Investigación y Tratamiento de la Espondiloartritis publicaron recomendaciones actualizadas para el tratamiento de la afección [30] basadas en revisiones de literatura actualizadas.

Historia

En 1984, un esfuerzo conjunto condujo a la definición de criterios de clasificación específicos para la espondilitis anquilosante, llamados "criterios de Nueva York modificados". [31] Uno de los criterios centrales de Nueva York fue la existencia de cambios radiográficamente visibles en las articulaciones sacroilíacas y/o la columna vertebral , que se han formado debido a la fusión ósea, erosión y/o formación causada por la enfermedad. [32] Aunque estos criterios ayudaron a mejorar la definición uniforme de la espondilitis anquilosante, dichos cambios radiológicos a menudo solo se manifestaron varios años después de que aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad. [32] Para poder estudiar también a pacientes con formas tempranas y menos típicas, se necesitaban nuevos criterios que pudieran identificar la enfermedad ya en una etapa temprana. En 2009, los criterios de Nueva York modificados se ampliaron con un amplio conjunto de nuevos criterios de clasificación que apuntaban a clasificar a los pacientes según la presencia de características típicas de la enfermedad de espondiloartritis. [2] Estos incluyeron dolor de espalda inflamatorio, antecedentes familiares de espondiloartritis axial, respuesta al tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), antecedentes o inflamación actual en las articulaciones (artritis), unión tendón-hueso del talón (entesitis) u ojos (uveítis), intestino (enfermedad inflamatoria intestinal), piel (psoriasis) o signos de inflamación elevada ( proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular ). [2] [33] Las partes importantes de los criterios ASAS axSpA son el biomarcador HLA-B27 y la resonancia magnética (MRI). [2] [33] Los criterios solo se pueden aplicar en personas que tienen dolor de espalda crónico (al menos 3 meses de duración) que comenzó antes de los 45 años y solo en aquellos pacientes que ya tienen un diagnóstico de SpA axial. Dado que la enfermedad de la espondilitis anquilosante todavía se definía según los criterios de Nueva York modificados de 1984, surgió la necesidad de encontrar un nuevo término que también incluyera las formas menos graves o de aparición temprana de la espondilitis anquilosante. Esta expresión se encontró en el término general de espondiloartritis axial. Los criterios de clasificación de 2009 se denominan criterios de clasificación de la ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) para la espondiloartritis axial. [34] [35]

Sociedad y cultura

Casos notables

Referencias

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