_Logo.svg/1280px-China_Healthcare_Security_(CHS)_Logo.svg.png){kind=logo}
La atención sanitaria en China ha experimentado cambios básicos a lo largo del siglo XX y XXI, utilizando instituciones médicas y programas de seguros tanto públicos como privados. En 2020, alrededor del 95% de la población tiene al menos una cobertura de seguro médico básica. [1] El seguro médico básico incluye dos sistemas: seguro médico para empleados y seguro médico para residentes. El primero cubre a la población ocupada urbana y el segundo a la población urbana desempleada y a la población rural. En total, el 25% de las personas cubiertas por el seguro médico básico participaban en el seguro médico de los empleados, un total de 344 millones de personas; El 75% participaba en el seguro médico de los residentes, es decir, 1.017 millones de personas. [1] La asistencia médica ha subsidiado a 78 millones de personas pobres para que participen en un seguro médico básico, y la cobertura de las personas pobres se ha estabilizado en más del 99,9%. [1] A pesar de esto, el seguro médico público generalmente solo cubre alrededor de la mitad de los costos médicos, siendo la proporción menor en el caso de enfermedades graves o crónicas. En el marco de la iniciativa "China Saludable 2020", China ha emprendido un esfuerzo para reducir los costos de atención médica, exigiendo que el seguro cubra el 70% de los costos para fines de 2018. [2] [3] Además, existen políticas como el seguro de enfermedades críticas. y asistencia médica. El seguro médico comercial de China también está proliferando. En 2020, los ingresos por primas de seguros médicos comerciales del país ascendieron a 817.300 millones de yuanes, con una tasa de crecimiento anual promedio del 20%. La cobertura del seguro de maternidad en China ha seguido ampliándose: a finales de 2020, 235,673 millones de personas estaban aseguradas por el seguro de maternidad. [1]
El país mantiene dos sistemas médicos paralelos, uno para la medicina moderna u occidental y otro para la medicina tradicional china (MTC). Algunos chinos consideran que la medicina tradicional china es atrasada e ineficaz, otros la consideran barata, eficaz y culturalmente apropiada. China también se ha convertido en un mercado importante para las empresas multinacionales relacionadas con la salud. Empresas como AstraZeneca , GlaxoSmithKline , Eli Lilly y Merck ingresaron al mercado chino y han experimentado un crecimiento explosivo. China también se ha convertido en un centro creciente para la investigación y el desarrollo de la atención sanitaria. [4] Según Sam Radwan de ENHANCE International , el gasto sanitario proyectado de China en 2050 puede superar todo el producto interno bruto de Alemania en 2020 . [5]
Lo anterior sólo se aplica a China continental . Las regiones administrativas especiales de Hong Kong y Macao mantienen sus propios sistemas de salud universales separados. [6] La atención sanitaria en Taiwán es administrada por el Ministerio de Salud y Bienestar de la República de China .
La medicina tradicional y popular sirvió de base para la atención sanitaria en China. La medicina occidental basada en la evidencia llegó a China a partir del siglo XIX. Cuando el Partido Comunista Chino (PCC) tomó el poder en 1949, las "campañas patrióticas de salud" nacionales y los gobiernos locales introdujeron con éxito medidas sanitarias básicas y educación preventiva en higiene. La atención sanitaria se proporcionaba a través del lugar de trabajo, como la unidad burocrática gubernamental, la empresa, la fábrica, la escuela o, en el campo, la cooperativa o la comuna. Los danwei más grandes podrían tener su propia clínica de internación en sus instalaciones. [7] : 310 Durante la Revolución Cultural (1966-1976), los seguidores de Mao Zedong atacaron a los profesionales médicos como elitistas. La atención primaria básica se envió a las zonas rurales a través de médicos descalzos y otros programas patrocinados por el estado. También se simplificó la atención sanitaria urbana. [8]
Antes de 1949, se practicaba tratamiento médico gratuito en áreas controladas por el PCCh. En febrero de 1951, los departamentos industrial y de minería comenzaron a probar regulaciones de seguro laboral y resolver los problemas médicos de los trabajadores. Ese mismo año, también se intentó recibir tratamiento médico gratuito en el norte de Shaanxi y en algunas zonas de minorías étnicas. El 27 de junio de 1952 se emitieron las Instrucciones del Consejo de Administración sobre la práctica del tratamiento médico gratuito y la prevención para los funcionarios estatales de los gobiernos populares de todos los niveles, partidos, [9] organizaciones e instituciones afiliadas. Después de eso, el gobierno del PCC gradualmente comunizó el sistema médico y de salud y lo modernizó a imitación de la Unión Soviética. Durante el período de economía planificada, se estableció una estructura hospitalaria terciaria: un servicio médico terciario y un sistema de prevención de epidemias compuesto por hospitales municipales y distritales y pacientes ambulatorios de subdistritos, fábricas y minas. En las zonas rurales se establece una red de prevención médica y atención de salud de tres niveles, con los hospitales de condado como líderes, los centros de salud de los municipios como centros y las clínicas de aldea como base. [8]
Antes de la Revolución Cultural, el Ministerio de Salud se centraba en la prestación de atención sanitaria en hospitales urbanos. [10] : 304 Mao criticó al Ministro de Salud Qian Xinzhong por promover este modelo de atención médica, argumentando que un modelo de atención médica centrado en hospitales urbanos no lograba tratar a los campesinos y se centraba en la cura en lugar de la medicina preventiva. [10] : 304 Mao también describió el propio Ministerio como el Ministerio "de los señores urbanos". [10] : 105
La Revolución Cultural trajo un mayor enfoque en la atención de salud rural. En su Directiva del 26 de junio, Mao dio prioridad a la atención sanitaria y médica para la población rural de todo el país. [11] : 362 Como resultado, las clínicas y hospitales enviaron a su personal a giras médicas por las zonas rurales y se amplió la asistencia sanitaria cooperativa rural. [11] : 362 médicos descalzos llevaron la atención sanitaria a zonas rurales donde los médicos formados en las zonas urbanas no se instalarían. Promovieron la higiene básica , la atención sanitaria preventiva y la planificación familiar y trataron enfermedades comunes . [12]
Sin embargo, a partir de las reformas económicas de 1978, los estándares de salud en China comenzaron a divergir significativamente entre las áreas urbanas y rurales y las provincias costeras e interiores. El sistema de médicos descalzos entró en caída libre en 1981, cuando se cerró el sistema de "comunas". [13] [14] En 1984, la cobertura sanitaria de las cooperativas de aldea había caído del 90% al 4,8%. [15] El modelo de médico descalzo terminó oficialmente durante la Reforma Médica China de 1985, cuando el término "médico descalzo" fue eliminado del sistema de salud y reemplazado por el término y concepto de "médicos de aldea". [16] [17] Aunque la mayoría de los médicos de la aldea son ex médicos descalzos, comenzaron a cobrar por sus servicios como entidades privadas. [18]
Los residentes urbanos también se enfrentaron a la privatización de la atención sanitaria, ya que fueron despedidos de empresas estatales y perdieron gran parte de sus prestaciones de seguridad social y de salud. Como resultado, la mayoría de los residentes urbanos pagaron casi todos los costos de salud de su bolsillo a partir de la década de 1990, y la mayoría de los residentes rurales simplemente no podían permitirse pagar la atención médica en los hospitales urbanos. [11]
En 1989, el gobierno chino decidió intentar revertir la caída de la cobertura sanitaria rural, pero no tuvo mucho éxito: la cobertura sólo llegaba al 10% en 1993. [15] En 1994, el gobierno decidió financiar una reactivación de la sistema cooperativo, [15] aunque no tendrían éxito hasta el proyecto NRCMCS de 2005. [19]
A pesar de las consecuencias de la privatización, las reformas económicas generaron dinero y nueva tecnología para construir nueva infraestructura hospitalaria. La infraestructura hospitalaria moderna se expandió significativamente en China a partir de la década de 1990. [20] : 101
La epidemia de SARS de 2003 generó importantes críticas públicas, provocó declaraciones del gobierno de que la privatización de la atención sanitaria en las zonas rurales de China había sido un fracaso y llevó la reforma rural a lo más alto de la agenda política. [21] : 104–105 El gobierno lanzó el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural (NRCMCS) en 2005 en una revisión del sistema de salud, con la intención particular de hacerlo más asequible para los pobres de las zonas rurales. En el marco del NRCMCS, unos 800 millones de residentes rurales obtuvieron cobertura médica básica escalonada, y los gobiernos central y provincial cubrían entre el 30 y el 80% de los gastos médicos regulares. [19]
Desde 2009, China ha estado llevando a cabo las reformas sanitarias más importantes desde la era Mao . [22] La disponibilidad de seguro médico también ha aumentado en las zonas urbanas. En 2011, más del 95% de la población total de China tenía un seguro médico básico, aunque los costos de bolsillo y la calidad de la atención variaban significativamente, [4] particularmente cuando se trataba de enfermedades graves entre los niños. [23] La infraestructura de salud en Beijing, Shanghai y otras ciudades importantes se acercaba a los estándares del mundo desarrollado y es muy superior en comparación con las que operan en el interior rural. [ cita necesaria ]
El sistema sanitario chino mantiene la medicina tradicional china (MTC) y la medicina moderna como dos sistemas médicos paralelos. El gobierno invierte en investigación y administración de la medicina tradicional china, pero la medicina tradicional china enfrenta el desafío de tener muy pocos profesionales con conocimientos y habilidades y una mayor conciencia pública sobre los modelos modernos u occidentales. [24] Las principales ciudades tienen hospitales especializados en diferentes campos y están equipados con algunas instalaciones modernas. En las ciudades hay hospitales y clínicas públicas. Su calidad varía según la ubicación; El mejor tratamiento suele encontrarse en los hospitales públicos de las ciudades, seguidos de las clínicas más pequeñas de los distritos. Muchos hospitales públicos de las principales ciudades cuentan con las llamadas salas VIP o gāogàn bìngfáng ( chino :高干病房). Estos cuentan con tecnología médica razonablemente actualizada y personal capacitado. La mayoría de las salas VIP también brindan servicios médicos a extranjeros y cuentan con médicos y enfermeras que hablan inglés. Las salas VIP suelen cobrar precios más altos que otras instalaciones hospitalarias, pero suelen ser baratas según los estándares occidentales. Además de la atención moderna, la medicina tradicional china también se utiliza ampliamente y hay hospitales e instalaciones de tratamiento de medicina china ubicados en todo el país. La atención dental, la cirugía estética y otros servicios relacionados con la salud según los estándares occidentales están ampliamente disponibles en las zonas urbanas, aunque los costos varían. Históricamente, en las zonas rurales, la mayor parte de la atención médica estaba disponible en clínicas que brindaban atención rudimentaria, con personal médico mal capacitado y pocos equipos médicos o medicamentos, aunque ciertas áreas rurales tenían atención médica de mucha mayor calidad que otras. Sin embargo, la calidad de los servicios de salud rurales ha mejorado dramáticamente desde 2009. En una tendencia creciente, la atención médica para los residentes de áreas rurales que no pueden viajar largas distancias para llegar a un hospital urbano es brindada por médicos de familia que viajan a los hogares de los pacientes, lo que es cubierto por el gobierno. [25] [26] [27] [28] [29]
La reforma del sistema de atención de salud en las zonas urbanas de China ha generado preocupaciones sobre la demanda y utilización de los centros de servicios de salud comunitarios; Sin embargo, un estudio de 2012 encontró que los pacientes asegurados tienen menos probabilidades de utilizar clínicas privadas y más probabilidades de utilizar los centros. [30]
Un estudio transversal entre 2003 y 2011 mostró aumentos notables en la cobertura del seguro médico y el reembolso de los pacientes hospitalizados, acompañados de un mayor uso y cobertura. Los aumentos en el uso de servicios son particularmente importantes en las zonas rurales y en los hospitales. Se han logrado avances importantes para lograr la igualdad de acceso a la cobertura de seguros, el reembolso de los pacientes hospitalizados y los servicios básicos de salud, en particular para el parto hospitalario y el uso de la atención ambulatoria y hospitalaria. [31]
Un informe de 2016 del Grupo del Banco Mundial, la Organización Mundial de la Salud, el Ministerio de Finanzas, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social de China recomendaron reformas de la atención médica para reducir el gasto en atención médica en China cambiando alejarse de un modelo centrado en los hospitales y acercarse a un sistema que se centre más en la atención primaria, la igualdad en los servicios de salud y unos servicios de salud rentables. [32] El informe encontró que la mayor amenaza para la salud de la población china proviene de las enfermedades no transmisibles que reemplazaron a las enfermedades infecciosas como amenaza más común. La amenaza de las enfermedades no transmisibles se ve agravada por comportamientos como el sedentarismo, el alto consumo de alcohol y el tabaquismo, así como por la contaminación del aire. El informe sugiere que sin reformas sanitarias el gasto en atención sanitaria en China aumentará al 9% del PIB de China para 2035, lo que supone un aumento respecto al 5,6% del PIB de China en 2014. [32]
Con una urbanización sustancial, la atención a la atención de salud ha cambiado. La urbanización ofrece oportunidades para mejorar la salud de la población en China (como el acceso a mejores servicios de salud e infraestructura básica) y riesgos sustanciales para la salud, incluida la contaminación del aire, los peligros ocupacionales y de tráfico, y los riesgos que confieren los cambios en las dietas y las actividades. [33] También se debería volver a centrar la atención en las infecciones transmisibles. [33] En 2022, la corresponsal internacional en jefe de la BBC , Lyse Doucet , dijo que China tenía un muy buen sistema de salud, incluso a nivel provincial. [34]
A partir de 2022, la inscripción en el sistema sanitario nacional de China es casi universal. Sin embargo, estos planes generalmente ofrecen bajos niveles de beneficios. [35] : 202
En 2005, China tenía alrededor de 1.938.000 médicos (1,5 por 1.000 personas) y alrededor de 3.074.000 camas de hospital (2,4 por 1.000 personas). [36] Los gastos en salud sobre la base de la paridad del poder adquisitivo (PPA) fueron de 224 dólares EE.UU. per cápita en 2001 o el 5,5 por ciento del producto interno bruto. [37] Alrededor del 37,2 por ciento del gasto público se dedicó a la atención sanitaria en China en 2001 . [38] Sin embargo, alrededor del 80 por ciento de los servicios de salud y atención médica se concentran en las ciudades, y más de 100 millones de personas en las zonas rurales no disponen de atención médica oportuna. Para compensar este desequilibrio, en 2005 China estableció un plan quinquenal para invertir 20.000 millones de renminbi (RMB; 2.400 millones de dólares) para reconstruir el sistema de servicios médicos rurales compuesto por clínicas de aldea y hospitales a nivel de municipio y condado . [39] Para 2018, este objetivo se había completado y el país tenía un total de 309.000 médicos generales o 2,22 por cada 10.000 personas. [40]
Hay escasez de médicos y enfermeras en China. Se están formando más médicos, pero la mayoría pretende abandonar el campo en favor de las ciudades, lo que genera una escasez significativa en las zonas rurales. [41]
En 2016, se informó que la reventa de entradas se practicaba ampliamente en el Hospital Tongren de Beijing y en el Primer Hospital de la Universidad de Beijing. Los hospitales venden entradas anticipadas para consultas ambulatorias por 200 yuanes, pero se venden hasta por 3.000 yuanes. Un oftalmólogo comentó que los honorarios de las citas no reflejaban el valor económico de las habilidades y la experiencia de los médicos y que los revendedores estaban vendiendo la cita con el médico a un precio que el mercado está dispuesto a pagar. [42]
En 1956, en medio de la reforma educativa de China siguiendo el modelo de las prácticas soviéticas, el Ministerio de Higiene se embarcó en estandarizar la educación médica y organizar facultades de medicina en China. Tomando como referencia un plan de estudios soviético de abril de 1955, el plan de estudios resultante ofrecería una educación médica superior terciaria de un máximo de 12 años. En 1958, la medicina tradicional china se incluyó en el plan de estudios. A partir de 1962 entró en vigor un curso de seis años de educación médica y un curso de cinco años de farmacología. A pesar de estas primeras estandarizaciones, la Revolución Cultural vio un alto en la educación médica superior y una preferencia por "médicos descalzos" con poca o ninguna educación médica formal. La educación médica superior se reactivó en 1977 por orden del Ministerio de Educación y del Departamento de Estado de reanudar la educación superior; A partir de febrero de 1978, los estudiantes están matriculados en un curso de cinco años para la facultad de medicina y un curso de cuatro años para farmacología a nivel universitario. [43]
En 2012, el Ministerio de Educación de China propuso nuevamente estandarizar la educación médica en China en programas "5+3": cinco años de formación universitaria en medicina y tres años de residencia. Mientras tanto, la misma propuesta también sugería un programa "3+2" para graduados de colegios profesionales superiores: un título médico vocacional de tres años y dos años de residencia. [44] La indeterminación de esta opinión departamental mostró cómo coexisten varias vías de educación médica superior en la China contemporánea. Anteriormente, una regulación del Departamento de Estado de 1998 establecía títulos de medicina clínica profesional de Maestría en Medicina (MM) y Doctor en Medicina (MD). Los solicitantes de estos títulos requieren tres años de experiencia como médicos residentes, así como una formación supervisada de al menos seis meses; un titular de MM puede avanzar a MD con tres años de residencia adicional, lo que eleva la duración potencial del título médico más avanzado en China a 11 años. [45] Ninguna de estas regulaciones, aunque teóricamente todavía están vigentes, reflejan la realidad completa de los programas de pregrado y posgrado en las primeras décadas del siglo XXI. Para 2019, la educación médica china incluye planes de tres años (profesional o sin título), cinco años (Licenciatura en Medicina), "5+3" (Maestría en Medicina o Medicina Clínica), ocho años (MD) , etc. Los títulos de posgrado se clasifican además en títulos de investigación y títulos profesionales. [46]
La Comisión Nacional de Salud de la República Popular China certifica la calificación de los profesionales mediante exámenes de calificación anuales administrados por su filial Centro Nacional de Exámenes Médicos (NMEC). La Ley de Médicos de la República Popular China de 2021 (《中华人民共和国医师法》) establece que los médicos que cumplan los siguientes criterios pueden presentarse a exámenes de calificación, dirigidos a tres tipos de profesionales: aquellos con una licenciatura o superior, con un título junior -título universitario o vocacional, y aquellos que participan en prácticas de medicina tradicional china y étnica: [47] [48] [49]
ha obtenido una licenciatura o superior en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y ha completado al menos un año de práctica laboral médica en una institución médica y de atención médica bajo la dirección de un médico en ejercicio. (Artículo 9, subsección 1 )
ha obtenido un título universitario en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y ha ejercido en una institución médica y de atención de la salud durante al menos dos años después de obtener un certificado de práctica de médicos asistentes en ejercicio (artículo 9, subsección 2).
ha obtenido un título universitario o superior en una especialidad relacionada con la medicina de una institución de educación superior y ha completado al menos un año de práctica laboral médica en una institución médica y de atención médica bajo la guía de un médico en ejercicio puede tomar el examen de práctica Títulos de médico asistente. (Artículo 10)
En particular, el artículo 11 especifica cómo los profesionales de la Medicina Tradicional China pueden obtener la calificación: "ha estudiado MTC durante al menos tres años a través de la educación maestro-discípulo o que ha adquirido habilidades médicas especiales después de muchos años de práctica puede, después de aprobar la evaluación y ser recomendado por una organización profesional de medicina tradicional china o una institución médica y de atención sanitaria autorizada por el departamento de salud del gobierno popular a nivel de condado o superior, realizar el examen de calificaciones de los médicos de medicina tradicional china".
China tiene una de las historias registradas de medicina más largas de cualquier civilización existente. Los métodos y teorías de la medicina tradicional china se han desarrollado durante más de dos mil años. La teoría y la práctica médicas occidentales llegaron a China en los siglos XIX y XX, especialmente gracias a los esfuerzos de los misioneros [50] y la Fundación Rockefeller , que juntos fundaron el Peking Union Medical College . Hoy en día, la medicina tradicional china continúa junto con la medicina occidental y los médicos tradicionales, que también reciben cierta formación médica occidental, son a veces los principales cuidadores en las clínicas y farmacias de la China rural. Varias técnicas tradicionales preventivas y de autocuración, como el qigong , que combina ejercicio suave y meditación, se practican ampliamente como complemento de la atención sanitaria profesional. [51]
Aunque la práctica de la medicina tradicional china fue fuertemente promovida por los líderes chinos y siguió siendo un componente importante de la atención médica, la medicina occidental ganó una aceptación cada vez mayor en las décadas de 1970 y 1980. Por ejemplo, se informa que el número de médicos y farmacéuticos capacitados en medicina occidental aumentó en 225.000 entre 1976 y 1981, y el número de asistentes médicos capacitados en medicina interna aumentó en aproximadamente 50.000. Según se informa, en 1981 había 516.000 médicos superiores formados en medicina occidental y 290.000 médicos superiores formados en medicina tradicional china. El objetivo de los profesionales médicos de China es sintetizar los mejores elementos de los enfoques tradicionales y occidentales. [52]
Sin embargo, en la práctica esta combinación no siempre ha funcionado sin problemas. En muchos aspectos, los médicos formados en medicina tradicional y los formados en medicina occidental constituyen grupos separados con intereses diferentes. Por ejemplo, los médicos formados en medicina occidental se han mostrado algo reacios a aceptar prácticas tradicionales no científicas, y los profesionales tradicionales han tratado de preservar la autoridad en su propio ámbito. Aunque las escuelas de medicina chinas que impartían formación en medicina occidental también impartían alguna instrucción en medicina tradicional, a mediados de los años ochenta se consideraba que relativamente pocos médicos eran competentes en ambas áreas. [53]
Se estableció hasta qué punto los métodos de tratamiento tradicionales y occidentales se combinaron e integraron en la variedad de hospitales monitores que monitorean los hospitales y las escuelas de medicina de medicina puramente tradicional. En la mayoría de los hospitales urbanos, la pauta parecía ser la de establecer departamentos separados para el tratamiento tradicional y el occidental. En los hospitales de condado, sin embargo, se hizo mayor hincapié en la medicina tradicional. [54]
_at_Jiangsu_Chinese_Medical_Hospital_in_Nanjing_%E5%8D%97%E4%BA%AC,_China_(34326619184).jpg/1280px-Apothecary_mixing_traditional_chinese_medicin_(%E4%B8%AD%E8%8D%AF%E6%88%BF)_at_Jiangsu_Chinese_Medical_Hospital_in_Nanjing_%E5%8D%97%E4%BA%AC,_China_(34326619184).jpg)
La medicina tradicional depende de tratamientos a base de hierbas , acupuntura , acupresión , moxibustión (quema de hierbas sobre puntos de acupuntura), " cupping " (succión local de la piel), qigong (movimiento, respiración y conciencia coordinados), tui na (masaje) y otros. prácticas culturalmente únicas. Se cree que estos enfoques son más eficaces en el tratamiento de enfermedades menores y crónicas, en parte debido a sus efectos secundarios más leves. Los tratamientos tradicionales también se pueden utilizar para afecciones más graves, particularmente para afecciones abdominales agudas como apendicitis , pancreatitis y cálculos biliares ; A veces, los tratamientos tradicionales se utilizan en combinación con tratamientos occidentales. En la década de 1980 se siguió utilizando ampliamente un método tradicional de tratamiento ortopédico , que implicaba menos inmovilización que los métodos occidentales. [55]
En 1951, el Consejo de Estado emitió el Reglamento de la República Popular China sobre el Seguro Laboral, que es unipersonal y que estipula el principal destinatario del seguro médico, seguro laboral, tratamiento médico, y que podría hacerse referencia a los trabajadores de empresas de propiedad colectiva. empresas en ciudades por encima del nivel del condado. [56] Sin embargo, los beneficiarios del Reglamento del Seguro Laboral se limitaban a las empresas estatales o de empleo más estable que proporcionaban más de 100 puestos de trabajo, en un momento en que sólo había alrededor de 1,2 millones de trabajadores industriales en China, una pequeña proporción de la 500 millones de habitantes chinos. [56]
La cobertura del Reglamento del Seguro Laboral se amplió aún más en 1953 y 1956 respectivamente y finalmente se introdujo en todas las empresas que eran de propiedad estatal en 1956. El Reglamento del Seguro Laboral también se introdujo o aplicó con referencia a las empresas más grandes y acomodadas, colectivamente empresas de propiedad. Pero aun así, la población beneficiaria ampliada todavía representa una proporción muy pequeña de la considerable población china. Según las estadísticas de 1957, la población urbana representaba sólo el 15,39% de la población total del país ese año, y el número de personas empleadas en establecimientos y departamentos gubernamentales con ingresos regulares ascendía a menos del 20% de la población urbana. [57]
En los años cincuenta y principios de los sesenta, los empleados de las empresas cubiertas por el Reglamento del Seguro Laboral debían pagar el tratamiento médico, la cirugía, la hospitalización y la medicina general para enfermedades generales, lesiones no relacionadas con el trabajo y discapacidades, pero el costo de los costosos Los medicamentos, las comidas hospitalarias y los gastos de viaje corrían a cargo de los propios empleados. [56] [57] En caso de enfermedad de un familiar inmediato mantenido por el empleado, éste podrá ser tratado en el hospital de la empresa u otros hospitales especiales, y la empresa correrá con la mitad del costo de la cirugía y medicina ordinaria. [57]
En 1966, el Ministerio de Trabajo y la Federación Nacional de Sindicatos de China publicaron la "Circular sobre varias cuestiones relativas a la mejora del sistema médico de seguro laboral para los trabajadores de las empresas", [57] que alivió apropiadamente la carga del tratamiento médico para los individuos. trabajadores para prevenir fenómenos como "remojar a los enfermos" y "tratar las pequeñas enfermedades a lo grande". [57]
La fuente de financiación del seguro laboral y la atención médica estaba cubierta por la administración de las empresas antes de 1953. En 1953, el fondo se cambió al 5%-7% del salario total según la naturaleza de la industria. [58] Para facilitar el uso coordinado del fondo por parte de las empresas, en 1969 el Ministerio de Finanzas estipuló que el fondo de bienestar, que se había retirado al 2,5 por ciento del salario total, el fondo de incentivos, que se había retirado al 3 por ciento, y el fondo médico y de salud, que se había retirado al 5,5%, se combinaría y reemplazaría por un fondo de bienestar para los empleados, que se retiraría al 11% del salario total y se utilizaría principalmente para gastos médicos y de salud y gastos de bienestar. [58]
Después de 1949, el Ministerio de Salud Pública fue responsable de todas las actividades sanitarias y estableció y supervisó todas las facetas de la política sanitaria. Junto con un sistema de instalaciones nacionales, provinciales y locales, el ministerio reguló una red de hospitales industriales y de empresas estatales y otras instalaciones que cubrían las necesidades de salud de los trabajadores de esas empresas. En 1981, esta red adicional proporcionó aproximadamente el 25 por ciento del total de servicios de salud del país. [59]
La atención de salud se proporcionó tanto en zonas rurales como urbanas a través de un sistema de tres niveles. En las zonas rurales, el primer nivel estaba formado por médicos descalzos que trabajaban en los centros médicos de las aldeas. Proporcionaron servicios preventivos y de atención primaria, con un promedio de dos médicos por cada 1.000 personas; Dada su importancia como proveedores de atención médica, particularmente en las zonas rurales, el gobierno introdujo medidas para mejorar su desempeño a través de capacitación organizada y un examen de licencia anual. [60] [ verificación fallida ] En el siguiente nivel estaban los centros de salud municipales, que funcionaban principalmente como clínicas ambulatorias para entre 10.000 y 30.000 personas cada una. Estos centros tenían entre diez y treinta camas cada uno, y los miembros más calificados del personal eran los médicos asistentes. Los dos niveles inferiores formaban el "sistema de salud colectivo rural" que proporcionaba la mayor parte de la atención médica del país. Sólo los pacientes más gravemente enfermos fueron remitidos al tercer y último nivel, los hospitales del condado, que atendían a entre 200.000 y 600.000 personas cada uno y contaban con médicos experimentados que tenían títulos de facultades de medicina de cinco años . Se ha demostrado que la utilización de los servicios de salud en las zonas rurales aumenta como resultado del aumento de los ingresos de los hogares rurales y de la importante inversión fiscal del gobierno en salud. [61] [62] La atención médica en las áreas urbanas fue brindada por personal paramédico asignado a fábricas y puestos de salud de vecindario. Si era necesaria una atención más profesional, el paciente era enviado a un hospital de distrito y los casos más graves eran atendidos en hospitales municipales. Para garantizar un mayor nivel de atención, varias empresas estatales y agencias gubernamentales enviaron a sus empleados directamente a los hospitales distritales o municipales, evitando la etapa de paramédico o médico descalzo. Sin embargo, la atención primaria en China no se ha desarrollado tan bien como se esperaba. La principal barrera ha sido la escasez de profesionales de la salud adecuadamente calificados. [63]
Aunque la investigación sobre atención de salud y género en China a menudo emplea lenguajes estrictamente sexistas, el acceso a una atención que afirme el género en China sigue siendo una cuestión importante que debe examinarse. Actualmente no existe una encuesta nacional sobre la cantidad de personas que buscan atención de afirmación de género. Se estima que hay alrededor de 400.000 personas que buscan una cirugía de afirmación de género en China en 2017. [64] Es difícil para las personas transgénero y no conformes con su género acceder a la atención de afirmación de género en China, y esto tiene un efecto adverso tanto en su físico como en su salud. bienestar y salud mental. [65] Se encuentran recursos mínimos para acceder a atención de afirmación de género (como terapia hormonal o cirugía de afirmación de género) en China y se encuentran altas tasas de ideación suicida y tendencia a autolesionarse en la población transgénero y no conforme con el género. [65] Las personas transgénero y no conformes con su género en China tienen una alta prevalencia de depresión, ansiedad y trastornos relacionados con el estrés. [65] Debido al fracaso del Estado a la hora de regular los medicamentos recetados en general y de silenciar el discurso relacionado con las personas trans, muchas personas trans tienen que acceder a dichos medicamentos de terapia de reemplazo hormonal (TRH) recetados a través de los mercados negros, lo que conlleva sus propios riesgos de dosis inadecuadas. /Combinación incorrecta y calidad inferior. [66]
En los últimos años, a pesar de que el Estado está tomando medidas enérgicas contra el contenido queer en línea, se han logrado avances en lo que respecta a la atención que afirma el género. El primer equipo médico especializado en atención de afirmación de género está instalado en el Tercer Hospital de la Universidad de Pekín. [67] Esta es la primera institución de atención médica de este tipo que es pionera en la atención de afirmación de género para personas trans en China. [67] En 2021, se inauguró en Shanghai la primera clínica que brinda atención de afirmación de género a niños transgénero en China. [66] En 2022, la Comisión Nacional de Salud de China publicó una Especificación de gestión sobre tecnología de reasignación de género , en la que exige que la cirugía de reemplazo de género se realice solo a personas que tengan al menos 18 años, estén solteras y hayan demostrado su deseo de someterse a la cirugía. durante al menos cinco años. [68]
China es un país con la población que envejece más rápidamente a mayor escala del mundo, y la estructura de bienestar familiar se debilita continuamente debido a la disminución de la tasa de natalidad y al envejecimiento de la población. En el futuro habrá una demanda aún mayor de recursos médicos. [69] Sin embargo, los residentes urbanos y rurales todavía esperan que el estado subsidie el costo médico personal de las enfermedades. [69] Al mismo tiempo, la tasa de crecimiento de la economía nacional ha caído de dos dígitos en el siglo XX a un solo dígito; en 2016, cayó a alrededor del 7%, y la tasa de crecimiento de los ingresos fiscales también cayó de más del 20% a un solo dígito. [69] Por lo tanto, la desaceleración en el crecimiento de los ingresos fiscales nacionales y el rápido crecimiento del bienestar nacional se han convertido en un dilema urgente. [69]
En 2010, para evitar la pérdida de fondos del seguro médico causada por seguros fraudulentos y recetas caras , la ciudad de Jinan comenzó a evaluar los gastos hospitalarios totales y el número de visitas ambulatorias, y no se pagará el fondo común del seguro médico por gastos excesivos. [70] Los hospitales comenzaron a presionar a los médicos para que dedujeran los ingresos de los departamentos y de los médicos si excedían el límite. Por lo tanto, esta práctica lleva a que el departamento rechace a los pacientes del seguro médico tan pronto como se llena la cuota. [70] El hospital está más dispuesto a aceptar pacientes como pacientes autofinanciados, pacientes médicos financiados con fondos públicos y pacientes que reciben atención médica en industrias monopolísticas como las finanzas y la electricidad. La edad promedio de los empleados en estas industrias es baja, al igual que las tarifas de su tratamiento médico. Sin embargo, son más capaces de pagar sus costos médicos debido a su cobertura de seguro a través del empleo. Como resultado, los hospitales estaban menos dispuestos a aceptar pacientes locales que recibieran seguro médico regular. En 2016, el Segundo Hospital Xiangya de la Universidad Central Sur en Hunan, el Hospital Infantil de Kunming y el 82.º Hospital Militar del Ejército Popular de Liberación de China en Baoding en 2019 también se negaron a aceptar pacientes que recibían Medicare. [71]
En 2020, la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Hebei emitió el "Aviso sobre cómo evitar que las instituciones médicas designadas por el seguro médico prevariquen y se nieguen a aceptar personas aseguradas", exigiendo a los departamentos de seguridad médica de todos los niveles que hagan un buen trabajo concienzudamente para garantizar el disfrute de la seguridad médica. beneficios para los asegurados durante el final del año y poner fin decididamente a las evasivas y al rechazo de los pacientes que reciben Medicare. [72]
En 2016, un estudio informó que un gran número de médicos y pacientes conspiraron para erosionar los fondos de seguros médicos en China. [73] Varios medios de comunicación han revelado que las formas de erosionar el fondo del seguro médico incluyeron la “hospitalización” de agricultores por razones no médicas, el tratamiento de pacientes sin enfermedades, la información falsa sobre el número de días de hospitalización de un paciente, la prescripción falsa de medicamentos y la cirugía falsa. , exámenes excesivos innecesarios, tratamiento grave de enfermedades menores, cargos repetidos, creación de cargos vacíos, enumeración de gastos de tratamientos quirúrgicos que no están dentro del alcance del reembolso y farmacias minoristas que aceptan tarjetas de seguro médico para las necesidades diarias. [73] [74] [75] Sin embargo, sin el uso excesivo de los fondos del seguro médico, algunas instituciones médicas serán insostenibles y es posible que no puedan pagar salarios o reembolsar préstamos. En el año 2019, los departamentos de seguros médicos de China en todos los niveles inspeccionaron un total de 815.000 instituciones médicas designadas e investigaron y trataron 264.000 instituciones médicas que violaron leyes y regulaciones; Se atendió a un total de 33.100 personas que participaron en violaciones de leyes y reglamentos y se recuperó un total de 11.556 millones de yuanes. [76] Al mismo tiempo, el sobrediagnóstico, el sobreexamen y la sobremedicación en la industria médica se han convertido en fenómenos comunes debido a la pérdida de rentabilidad de los hospitales y el suministro de medicamentos, lo que desperdicia recursos médicos. [73]
En respuesta a estos problemas, varias agencias gubernamentales locales han comenzado a coordinar y supervisar los fondos de seguro médico. [76] Introdujeron los sistemas de seguimiento del seguro médico para revisar inteligentemente los fondos del seguro médico; También ordenaron la compra central de consumibles farmacéuticos para ahorrar dinero y aumentar la proporción del valor de la tecnología del trabajo médico en la liquidación de fondos. [75]
Los expertos del sector en China continental creían que durante mucho tiempo las autoridades médicas estatales no habían rechazado el comportamiento de los hospitales para generar ingresos porque la atención médica era barata y generosa, y entendían que era imposible exigir alta calidad y precios baratos al mismo tiempo. tiempo. Ésta es una contradicción congénita. Por lo tanto, no se excluyeron los servicios médicos y los medicamentos de calidad y precio relativamente altos y los hospitales a veces los utilizaban para obtener ingresos adicionales y apoyar a los profesionales médicos con salarios más altos; De esta manera, los hospitales pueden retener talentos y tal vez incluso que los médicos estudien en el extranjero y amplíen sus conocimientos. Por lo tanto, además del fenómeno común de que los hospitales inviertan en farmacias, también era una norma que los vendedores de muchas compañías farmacéuticas viajaran a las casas de los médicos para ofrecer dividendos. A veces no existen respuestas estándar para la prescripción de medicamentos para muchas enfermedades y la dosis también puede depender del caso. En este momento, la prescripción de un determinado medicamento y la dosis quedan a criterio del médico. [77] Por lo tanto, el vendedor de la fábrica farmacéutica y el médico pueden tener intereses comunes.
Otro problema es que las leyes y reglamentos otorgan a los administradores de hospitales demasiada discreción y poder. Aunque todos los medicamentos figuran en el catálogo de pago del seguro médico, [78] ninguna ley estipula que todos los medicamentos en la farmacia del hospital deban adquirirse en determinadas cantidades. Esto presenta una forma factible para que los hospitales ganen dinero ordenando a los pacientes que compren medicamentos en determinadas farmacias por su propia cuenta. A principios de 2019, la Dirección General del Consejo de Estado emitió el documento “Opiniones sobre el Fortalecimiento de la Evaluación del Desempeño de los Hospitales Públicos Terciarios”. [79] Se ha observado la zona gris de los precios de los medicamentos causada por la conspiración de los hospitales con las farmacias locales; Los hospitales de varias provincias y ciudades recibieron este documento de esquema y finalmente regularon esta práctica en los hospitales, pero esta regulación puede tardar muchos años en lograrse. En esta etapa, los pacientes, lamentablemente, se enfrentan al problema de tener que pagar ciertos medicamentos por su cuenta cuando no tenían que hacerlo, pero pueden defender sus derechos e intereses mediante los litigios que se enumeran a continuación:
计划经济时期的医院全部由政府管控，建立了我们现在较为熟知的三级医院结构，即城镇由市、区两级医院和街道、厂矿门诊组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；农村以县医院为龙头、以乡（镇）卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。所有的医疗设备、医务人员均由国家统一分配管理.
China tiene un muy buen sistema de salud hasta el nivel provincial.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )