Un profesional de la salud mental es un profesional de la salud o un proveedor de servicios sociales y humanos que ofrece servicios con el propósito de mejorar la salud mental de un individuo o tratar trastornos mentales . Esta amplia categoría se desarrolló como un nombre para el personal comunitario que trabajaba en las nuevas agencias de salud mental comunitarias que comenzaron en la década de 1970 para ayudar a las personas que se mudaban de los hospitales estatales, prevenir admisiones y brindar apoyo en hogares, trabajos, educación y comunidad. Estas personas (es decir, personal de la oficina estatal, personal del sector privado y personal sin fines de lucro, ahora del sector voluntario) fueron la brigada de vanguardia para desarrollar los programas comunitarios, que hoy pueden conocerse con nombres como vivienda con apoyo , rehabilitación psiquiátrica , empleo con apoyo o de transición , talleres protegidos , educación con apoyo, habilidades para la vida diaria , industrias afirmativas, tratamiento de diagnóstico dual , [1] psicoeducación individual y familiar , atención diurna para adultos , cuidado de crianza , servicios familiares y asesoramiento en salud mental .
Los psiquiatras (médicos que utilizan el modelo biomédico para tratar problemas de salud mental) pueden recetar medicamentos. El término "consejeros" suele referirse a profesionales que trabajan en consultorios y ofrecen sesiones de terapia a sus clientes, a cargo de organizaciones como las de asesoramiento pastoral (que pueden o no trabajar con clientes de servicios a largo plazo) y los consejeros familiares. Los consejeros de salud mental pueden referirse a los consejeros que trabajan en servicios residenciales en el campo de la salud mental en programas comunitarios.
Como describió el Dr. William Anthony, padre de la rehabilitación psiquiátrica, los enfermeros psiquiátricos (RNMH, RMN, CPN), psicólogos clínicos (PsyD o PhD), trabajadores sociales clínicos (MSW o MSSW), consejeros de salud mental (MA o MS), consejeros profesionales, farmacéuticos , así como muchos otros profesionales a menudo se educan en "campos psiquiátricos" o por el contrario, se educan en un enfoque comunitario genérico (por ejemplo, programas de servicios humanos o servicios de salud y humanos en 2013). Sin embargo, su principal preocupación es la educación que conduce a una voluntad de trabajar con el apoyo comunitario de "servicios y apoyos a largo plazo" [2] [3] en la comunidad para conducir a una mejor calidad de vida para el individuo, las familias y la comunidad.
El marco de apoyo comunitario en los EE. UU. de la década de 1970 [4] [5] [6] se da por sentado como la base para nuevos desarrollos de tratamiento (por ejemplo, trastornos alimentarios, programas de adicción a las drogas) que tienden a ser clínicas independientes para "trastornos" específicos. Por lo general, el término "profesional de la salud mental" no se refiere a otras áreas de discapacidad categórica, como la discapacidad intelectual y del desarrollo (que capacita a sus propios profesionales y mantiene sus propias revistas, y los sistemas e instituciones estatales de EE. UU.). La rehabilitación psiquiátrica también se ha reintroducido en la transferencia a los sistemas de atención de la salud conductual.
Estos profesionales a menudo tratan las mismas enfermedades, trastornos, condiciones y problemas (aunque pueden estar en ubicaciones diferentes, como el hospital o la comunidad para la misma clientela); sin embargo, su ámbito de práctica difiere y, más particularmente, sus posiciones y roles en los campos de los servicios y sistemas de salud mental. La diferencia más significativa entre los profesionales de la salud mental son las leyes sobre la educación y la capacitación requeridas en las diversas profesiones. [7] Sin embargo, el cambio más significativo ha sido la decisión Olmstead de la Corte Suprema sobre el entorno más integrado que debería reducir aún más la utilización de los hospitales estatales; sin embargo, con nuevos profesionales que buscan el derecho a órdenes de tratamiento comunitario y derechos para administrar medicamentos (programas comunitarios originales, residentes a los que se les enseñó a autoadministrarse medicamentos, década de 1970).
En 2013, los nuevos profesionales de la salud mental reciben licencia o certificación en la comunidad (por ejemplo, doctorado, educación en la práctica clínica privada) por parte de los estados, se ofrecen títulos y certificaciones en campos como la rehabilitación psiquiátrica (MS, PhD), la licenciatura en psicología (artes liberales, experimental/clínica/existencial/comunitaria) a la licenciatura en maestría, que ahora es más popular, la gestión de programas de nivel medio de licenciatura (a doctorado), los profesionales calificados del servicio civil y los trabajadores sociales siguen siendo el pilar de los procedimientos de admisión a la comunidad (licenciados por el estado, a menudo formación genérica) en los EE. UU. Sorprendentemente, la dirección estatal ha pasado de la psiquiatría o la psicología clínica al liderazgo comunitario y la profesionalización de la gestión de los servicios comunitarios.
El reclutamiento y la capacitación de personal de nivel inicial siguen siendo una preocupación primordial (desde los años 70, cuando competían a menudo con los puestos de trabajo en restaurantes de comida rápida), y la Fuerza Laboral de Apoyo Directo de los EE. UU. también hace hincapié en la capacitación de asistentes psiquiátricos, asistentes conductuales y asistentes de adicciones para trabajar en hogares y comunidades. [8] Los Centros de Medicaid y Medicare tienen nuevas disposiciones para la "autodirección" en los servicios y se han establecido nuevas opciones para planes individuales para obtener mejores resultados de vida. Los programas comunitarios utilizan cada vez más la financiación de la atención médica, como Medicaid, y la paridad en la salud mental ahora es ley en los EE. UU.
Fuentes adicionales/aclaraciones: [23] Actualmente se están ejecutando programas con financiación de la atención sanitaria en la comunidad. Se considera que los administradores de servicios médicos y sanitarios reciben salarios más altos y solo gestionan las instalaciones [24] , lo que resulta más sencillo que la gestión de servicios dispersos en la comunidad para los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), a menudo a cargo de ONG de discapacidad o gobiernos estatales (servicio civil).
La clase de profesionales de la salud mental a menudo no se ha incluido en estos esquemas ocupacionales en los que los manuales ocupacionales a menudo separan las clases de gestión de servicios humanos y las clases profesionales del término atención de la salud. Los rangos salariales comunes están en los $ 30,000-40,000 para el profesional superior en la pequeña agencia comunitaria. Los profesionales se consideran parte de las profesiones de salud y servicios humanos federales. Sus responsabilidades en las altas esferas son mayores que las de un asistente de psiquiatra que, hasta la fecha, solo es responsable ante el psiquiatra. El terapeuta ocupacional se considera un asistente de ese nivel profesional, al igual que un especialista en comportamiento contratado por la agencia y el enfermero practicante. Los trabajadores de salud mental en la comunidad (por ejemplo, trabajadores con personas sin hogar, en hogares, familias y cárceles, programas comunitarios como hogares grupales) aún pueden denominarse trabajadores de apoyo comunitario con diversos títulos y calificaciones [Fuerza laboral profesional de apoyo directo de EE. UU.].
Los profesionales en el campo de la salud mental infantil incluyen educadores de inclusión (más de $80,000 en los niveles de doctorado) que han recibido formación en varios campos, y personal de "tratamiento residencial" que necesita una doble revisión de credenciales (cuidado infantil, apoyo familiar, bienestar infantil, vida independiente, educación especial y vida hogareña, programas de capacitación en habilidades residenciales).
Los profesionales de la salud mental existen para mejorar la salud mental de las personas, las parejas, las familias y la comunidad en general. [En este uso genérico, la salud mental está disponible para toda la población, de manera similar al uso que hacen las asociaciones de salud mental.] Debido a que la salud mental cubre una amplia gama de elementos, el alcance de la práctica varía enormemente entre profesionales. Algunos profesionales pueden mejorar las relaciones, mientras que otros tratan trastornos y enfermedades mentales específicos; aún así, otros trabajan en actividades de promoción o prevención de la salud basadas en la población. A menudo, como en el caso de los psiquiatras y psicólogos, el alcance de la práctica puede superponerse a menudo debido a las prácticas comunes de contratación y promoción de los empleadores.
Como se indicó anteriormente, los profesionales de la salud mental comunitaria han participado en el inicio y la operación de programas comunitarios que incluyen esfuerzos continuos para mejorar los resultados de vida, originalmente a través de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS). Este servicio, denominado programas funcionales o basados en competencias, también hizo hincapié en la toma de decisiones y la autodeterminación o el empoderamiento como aspectos críticos. Los profesionales de la salud mental comunitaria también pueden atender a niños con diferentes necesidades, al igual que a las familias, incluida la terapia familiar, la asistencia financiera y los servicios de apoyo. Los profesionales de la salud mental comunitaria atienden a personas de todas las edades, desde niños pequeños con autismo hasta niños con necesidades emocionales (o conductuales), hasta una abuela que tiene Alzheimer o demencia y vive en casa después de que muere su padre.
La mayoría de los profesionales de la salud mental calificados derivarán a un paciente o cliente a otro profesional si el tipo específico de tratamiento necesario está fuera de su ámbito de práctica. La principal preocupación de la comunidad es el "rechazo cero" de los servicios comunitarios para las personas que han sido calificadas de "difíciles de atender" en la población ["esquizofrenia"] ["diagnóstico dual"] o que tienen necesidades adicionales como discapacidades sensoriales y de movilidad. Además, muchos profesionales de la salud mental a veces pueden trabajar juntos utilizando una variedad de opciones de tratamiento, como medicación psiquiátrica y psicoterapia simultáneas y vivienda con apoyo . Además, se pueden utilizar profesionales de la salud mental específicos en función de su experiencia o antecedentes culturales y religiosos, como parte de una teoría tanto de las medicinas alternativas como de la naturaleza de la ayuda y la etnia.
Los proveedores de atención primaria, como internistas, pediatras y médicos de familia, pueden proporcionar componentes iniciales de diagnóstico y tratamiento de salud mental para niños y adultos; sin embargo, los médicos de familia en algunos estados se niegan incluso a recetar un medicamento psicotrópico y dejan espacio para servicios de "gestión de medicamentos" financiados por separado. Los programas comunitarios en el campo categórico de la salud mental fueron diseñados (en la década de 1970) para tener un médico de familia personal para cada cliente en sus programas, excepto en los entornos institucionales y los centros de enfermería que tienen solo uno o dos para una instalación grande (1980, 2013).
En particular, los médicos de familia reciben formación durante la residencia en técnicas de entrevista y diagnóstico, y pueden ser muy hábiles en el manejo de afecciones como el TDAH en niños y la depresión en adultos. Asimismo, a muchos pediatras (pero no a todos) se les pueden enseñar los componentes básicos del diagnóstico y tratamiento del TDAH durante la residencia. En muchas otras circunstancias, los médicos de atención primaria pueden recibir formación y experiencia adicionales en el diagnóstico y tratamiento de la salud mental durante sus años de práctica.
Tanto los médicos de atención primaria (PCP) (también conocidos como médicos generales (GP)) como los psiquiatras son igualmente eficaces (en términos de tasas de remisión) para el tratamiento de la depresión. [25] Sin embargo, la depresión resistente al tratamiento, la ideación suicida y homicida, la psicosis y la catatonia deben ser tratadas por especialistas en salud mental. La depresión resistente al tratamiento (o depresión refractaria al tratamiento) se refiere a la depresión que sigue presente después de que se hayan probado al menos dos medicamentos antidepresivos por separado.
Algunos piensan que los profesionales de la salud mental son menos creíbles cuando tienen experiencia personal en este ámbito. De hecho, el sector de la salud mental hace todo lo posible para contratar a personas con experiencia en enfermedades mentales. A quienes trabajan en el sector de la salud mental y tienen experiencia personal en este ámbito se les denomina " trabajadores de apoyo entre pares " o " especialistas en apoyo entre pares ". El balance de evidencia parece favorecer su empleo: [26] Los ensayos controlados aleatorios demuestran de manera consistente que el personal de pares produce resultados similares a los del personal no par en funciones auxiliares, pero en realidad se desempeñan mejor en la reducción de las tasas de hospitalización, la participación de clientes a los que es difícil llegar y la reducción del consumo de sustancias. Hay investigaciones que indican que los trabajadores de pares cultivan una percepción entre los usuarios del servicio de que el servicio responde mejor a cuestiones no relacionadas con el tratamiento, aumenta su esperanza, la satisfacción familiar, la autoestima y la pertenencia a la comunidad. [27]
Los psiquiatras son médicos y uno de los pocos profesionales en la industria de la salud mental que se especializan y están certificados en el tratamiento de enfermedades mentales utilizando el enfoque biomédico de los trastornos mentales, incluido el uso de medicamentos . Sin embargo, los procesos biológicos, genéticos y sociales como parte de la premedicina han sido la base de la educación en campos como otros programas de formación en salud mental desde la década de 1970 y, en 2013, dichos títulos académicos también pueden incluir un trabajo extenso sobre el estado del cerebro, la investigación del ADN y sus aplicaciones.
Los psiquiatras también pueden recibir una formación importante para realizar psicoterapia y terapia cognitiva conductual . La cantidad de formación que tiene un psiquiatra para brindar este tipo de terapias varía de un programa a otro y también difiere mucho según la región. [La terapia cognitiva también se deriva de las técnicas de rehabilitación cognitiva y puede involucrar a clientes comunitarios de largo plazo con lesiones cerebrales que buscan trabajo, educación y vivienda comunitaria]. En la década de 1970, se consideraba que los psiquiatras eran personal de educación clínica, evaluación y hospitalización que no participaba en el establecimiento de programas comunitarios.
Como parte de la evaluación del paciente, los psiquiatras son uno de los pocos profesionales de la salud mental que pueden realizar exámenes físicos, solicitar e interpretar pruebas de laboratorio y electroencefalogramas , y pueden solicitar estudios de imágenes cerebrales como tomografías computarizadas o tomografías computarizadas , resonancias magnéticas y tomografías por emisión de positrones . Un profesional médico debe evaluar al paciente para detectar cualquier problema médico o enfermedad que pueda ser la causa de la enfermedad mental.
Históricamente, los psiquiatras han sido los únicos profesionales de la salud mental con el poder de recetar medicamentos para tratar tipos específicos de enfermedades mentales. Actualmente, los asistentes médicos que responden al psiquiatra (en lugar de y bajo su supervisión) y los enfermeros psiquiátricos de práctica avanzada pueden recetar medicamentos, incluidos medicamentos psiquiátricos . Los psicólogos clínicos han adquirido la capacidad de recetar medicamentos psiquiátricos de forma limitada en algunos estados de EE. UU. después de completar una capacitación adicional y aprobar un examen.
Por lo general, los requisitos para convertirse en psiquiatra son sustanciales, pero difieren de un país a otro. [28] [29] En general, hay un período inicial de varios años de formación académica y clínica y trabajo supervisado en diferentes áreas de la medicina, para convertirse en un médico con licencia, seguido de varios años de trabajo supervisado y estudio en psiquiatría, para convertirse en un psiquiatra con licencia.
En los Estados Unidos y Canadá, primero se debe completar una licenciatura . [29] Los estudiantes normalmente pueden elegir cualquier tema principal de su elección, sin embargo, deben inscribirse en cursos específicos, generalmente delineados en un programa premédico . [29] Luego, uno debe postularse y asistir a 4 años de la escuela de medicina para obtener su MD o DO y completar su educación médica . [29] Los psiquiatras deben aprobar tres exámenes nacionales rigurosos sucesivos (Exámenes de Licencia Médica de los Estados Unidos "USMLE", Pasos 1, 2 y 3), que extraen preguntas de todos los campos de la medicina y la cirugía, antes de obtener una licencia sin restricciones para ejercer la medicina. Después de esto, el individuo debe completar una residencia de cuatro años en Psiquiatría como residente psiquiátrico y presentarse a exámenes nacionales anuales en servicio. Los residentes de psiquiatría deben completar al menos cuatro meses de posgrado de medicina interna (la pediatría puede sustituir algunos o todos los meses de medicina interna para aquellos que planean especializarse en psiquiatría infantil y adolescente) y dos meses de neurología, generalmente durante el primer año, [29] pero algunos programas requieren más. Ocasionalmente, algunos futuros residentes de psiquiatría elegirán hacer un año de pasantía de transición en medicina o cirugía general, en cuyo caso pueden completar los dos meses de neurología más adelante en su residencia. Después de completar su capacitación, los psiquiatras toman exámenes escritos y luego orales de la junta de especialidad. [29] La cantidad total de tiempo requerido para calificar en el campo de la psiquiatría en los Estados Unidos es típicamente de 4 a 5 años después de obtener el MD o DO (o en total de 8 a 9 años como mínimo). Muchos psiquiatras buscan 1 o 2 años adicionales en becas de subespecialidad además de esto, como psiquiatría infantil, psiquiatría geriátrica y medicina psicosomática.
En el Reino Unido , la República de Irlanda y la mayoría de los países de la Commonwealth, el título inicial es la combinación de Licenciatura en Medicina y Licenciatura en Cirugía , [28] generalmente un período único de estudio académico y clínico que dura alrededor de cinco años. Este título se abrevia con mayor frecuencia como "MBChB", "MB BS" u otras variaciones, y es el equivalente al "MD" estadounidense. Después de esto, el individuo debe completar un programa de base de dos años [28] que consiste principalmente en trabajo remunerado supervisado como Oficial de la Fundación en diferentes especialidades de la medicina. [30] Al finalizar, el individuo puede solicitar una "capacitación de especialista básico" en psiquiatría, que implica principalmente trabajo remunerado supervisado como Registrador de Especialidad en diferentes subespecialidades de la psiquiatría. [31] Después de tres años hay un examen para la Membresía del Colegio Real de Psiquiatras (abreviado MRCPsych ), con el cual un individuo puede entonces trabajar como un psiquiatra de " grado personal " o "especialista asociado", o seguir una ruta de psiquiatría académica a través de un doctorado . [32] Si, después del MRCPsych, se toman 3 años adicionales de especialización conocida como "capacitación especializada avanzada" (nuevamente trabajo principalmente remunerado), y se otorga un Certificado de Finalización de la Capacitación , el individuo puede solicitar un puesto asumiendo la responsabilidad clínica independiente como psiquiatra " consultor ". [33]
Un psicólogo clínico estudia y aplica la psicología con el propósito de comprender, prevenir y aliviar la angustia o disfunción de base psicológica y promover el bienestar subjetivo y el desarrollo personal. En muchos países es una profesión regulada que aborda problemas psicológicos moderados a más severos o crónicos, incluidos los trastornos mentales diagnosticables . La psicología clínica incluye una amplia gama de prácticas, como investigación, evaluación psicológica, enseñanza, consulta, testimonio forense y desarrollo y administración de programas. Central para la psicología clínica es la práctica de la psicoterapia , que utiliza una amplia gama de técnicas para cambiar pensamientos, sentimientos o comportamientos al servicio de mejorar el bienestar subjetivo, la salud mental y el funcionamiento de la vida. A diferencia de otros profesionales de la salud mental, los psicólogos están capacitados para realizar evaluaciones psicológicas . Los psicólogos clínicos pueden trabajar con individuos, parejas, niños, adultos mayores, familias, grupos pequeños y comunidades.
Los psicólogos clínicos que se centran en el tratamiento de la salud mental se especializan en evaluar a los pacientes y brindar psicoterapia. No prescriben medicamentos, ya que esta es una función de un psiquiatra (médico que se especializa en psiquiatría). Existe una amplia variedad de técnicas y perspectivas terapéuticas que guían a los profesionales, aunque la mayoría se incluyen en las categorías principales de psicodinámica , cognitivo-conductual , existencial - humanista y terapia de sistemas (por ejemplo, terapia familiar o de pareja).
Además de la terapia, los psicólogos clínicos también están capacitados para administrar e interpretar pruebas psicológicas de personalidad como el MCMI , MMPI y la prueba de manchas de tinta de Rorschach , y varias pruebas estandarizadas de inteligencia, memoria y funcionamiento neuropsicológico . Las áreas comunes de especialización incluyen: trastornos específicos (por ejemplo, trauma ), trastornos neuropsicológicos , asesoramiento infantil y adolescente , familiar y de relaciones . A nivel internacional, a los psicólogos generalmente no se les conceden privilegios de prescripción. En los EE. UU., se han otorgado derechos prescriptivos a psicólogos adecuadamente capacitados solo en los estados de Nuevo México y Luisiana, con algunos derechos prescriptivos limitados en Indiana y el territorio estadounidense de Guam. [12]
Los psicólogos clínicos, que han completado una licenciatura , generalmente en psicología u otra ciencia social , generalmente realizan una formación de posgrado especializada que dura al menos dos años (por ejemplo, Australia), tres años (por ejemplo, Reino Unido) o de cuatro a seis años, dependiendo de cuánta actividad de investigación se incluya en el curso (por ejemplo, EE. UU.). En los países donde el curso es de menor duración, puede haber un requisito informal para que los solicitantes hayan realizado una experiencia laboral previa supervisada por un psicólogo clínico, y una proporción de solicitantes también pueden realizar un doctorado de investigación por separado.
En la actualidad, en los Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los psicólogos licenciados se forman en el Modelo Científico-Practicante de Psicología Clínica (PhD), un modelo que enfatiza tanto la investigación como la práctica clínica y que generalmente se lleva a cabo en universidades. La otra mitad se forma dentro de un Modelo Practicante-Académico de Psicología Clínica (PsyD), que se centra en la práctica. [34] Un tercer modelo de formación, llamado Modelo Científico Clínico, enfatiza la formación en investigación en psicología clínica. Además de los cursos, a los graduados de ambos programas generalmente se les exige haber tenido de 2 a 3 años de experiencia clínica supervisada, una cierta cantidad de psicoterapia personal y la finalización de una disertación (los programas de doctorado generalmente requieren una investigación empírica cuantitativa original, mientras que el equivalente de PsyD de la investigación de disertación a menudo consiste en revisión de literatura e investigación cualitativa, investigación teórica, evaluación o desarrollo de programas, análisis crítico de literatura o aplicación y análisis clínicos).
La mayoría de los estados de los EE. UU. exigen que los psicólogos clínicos obtengan una cierta cantidad de créditos de educación continua para renovar su licencia. Esto se estableció para garantizar que los psicólogos se mantengan actualizados con la información y las prácticas en sus campos. El ciclo de renovación de la licencia varía, pero generalmente se requiere la renovación cada dos años. [35]
La cantidad de créditos de educación continua que se requieren para los psicólogos clínicos varía entre los estados. En Nebraska, los psicólogos deben obtener 24 horas de créditos de educación continua aprobados en los 24 meses anteriores a la renovación de su licencia. [36] En California, el requisito es de 36 horas de créditos. El estado de Nueva York no tiene ningún requisito de educación continua para la renovación de la licencia en este momento (2014). [37]
Las actividades que cuentan para los créditos de educación continua generalmente incluyen completar cursos, publicar artículos de investigación, dar clases, estudiar en casa y asistir a talleres. Algunos estados exigen que una cierta cantidad de créditos de educación se dediquen a la ética. La mayoría de los estados permiten que los psicólogos declaren ellos mismos sus créditos, pero realizan auditorías aleatorias de psicólogos individuales para garantizar el cumplimiento.
El asesoramiento generalmente implica ayudar a las personas con lo que podrían considerarse problemas psicológicos "normales" o "moderados", como los sentimientos de ansiedad o tristeza resultantes de cambios o eventos importantes en la vida. [38] [39] Como tal, los psicólogos asesores a menudo ayudan a las personas a adaptarse o afrontar su entorno o eventos importantes, aunque muchos también trabajan con problemas más graves.
Se puede ejercer como psicólogo consejero con un doctorado o doctorado en educación, y como psicoterapeuta consejero con un título de maestría . En comparación con la psicología clínica, hay menos programas de posgrado en psicología del asesoramiento (que suelen estar alojados en departamentos de educación), los consejeros tienden a realizar más evaluaciones vocacionales y menos evaluaciones proyectivas u objetivas, y es más probable que trabajen en clínicas de servicio público o universitarias (en lugar de hospitales o consultorios privados). [40] A pesar de estas diferencias, existe una superposición considerable entre los dos campos y las distinciones entre ellos siguen desapareciendo.
Los consejeros de salud mental y los consejeros residenciales también son el nombre de otra clase de consejeros o profesionales de la salud mental que pueden trabajar con clientes de servicios y apoyo a largo plazo (LTSS) en la comunidad. Dichos consejeros pueden ser miembros del personal avanzados o superiores de un programa comunitario y pueden participar en el desarrollo de la enseñanza de habilidades, la escucha activa (y métodos psicológicos y educativos similares) y los programas de participación comunitaria. También suelen estar capacitados en intervención in situ, redirección y técnicas de emergencia. El personal de supervisión suele ascender a partir de esta clase de trabajadores en los programas comunitarios.
Los analistas de conducta tienen licencia en cinco estados para brindar servicios a clientes con abuso de sustancias , discapacidades del desarrollo y enfermedades mentales . Esta profesión se basa en la base de evidencia del análisis de conducta aplicado , la terapia de conducta y la filosofía del conductismo radical . Los analistas de conducta tienen al menos una maestría en análisis de conducta o en una disciplina relacionada con la salud mental, así como al menos cinco cursos básicos en análisis de conducta aplicado (enfoque limitado en educación psicológica). Muchos analistas de conducta tienen un doctorado. La mayoría de los programas tienen un programa de pasantías formalizado y varios programas se ofrecen en línea. La mayoría de los profesionales han aprobado el examen ofrecido por la junta de certificación de análisis de conducta [41] [42] [ cita completa necesaria ] o el examen en terapia de conducta clínica de la Asociación Mundial para el Análisis de Conducta. [43] La ley modelo de licencias para analistas de conducta se puede encontrar en el sitio web de la Asociación para el Análisis de Conducta Internacional .
Los analistas de conducta (que se desarrollaron a partir de la definición de salud mental como un problema de conducta) a menudo utilizan actividades situacionales comunitarias, eventos de la vida, enseñanza funcional, "reforzadores" comunitarios, personal de la familia y la comunidad como interventores e intervenciones estructuradas como la base en la que se les puede pedir que brinden asistencia profesional calificada. Los enfoques que se basan en enfoques centrados en la persona se han utilizado para actualizar las intervenciones más estrictas basadas en el hospital utilizadas por los analistas de conducta para su aplicabilidad a entornos comunitarios [44]. Los enfoques conductuales a menudo se han infundido con esfuerzos en la autodeterminación del cliente, se han alineado con la planificación del estilo de vida comunitario y se han criticado como "tecnología aversiva" que fue "proscrita" en el campo de las discapacidades graves en la década de 1990.
La principal preocupación de los psicólogos escolares es el bienestar académico, social y emocional de los niños en un entorno escolar. A diferencia de los psicólogos clínicos, reciben mucha más formación en educación, desarrollo y comportamiento infantil y psicología del aprendizaje, y a menudo se gradúan con un título de posgrado en educación especializada (EdS), EdD o Doctorado en Filosofía (PhD). Además de ofrecer terapia individual y grupal con los niños y sus familias, los psicólogos escolares también evalúan los programas escolares, brindan evaluación cognitiva, ayudan a diseñar programas de prevención (por ejemplo, reduciendo el abandono escolar) y trabajan con maestros y administradores para ayudar a maximizar la eficacia de la enseñanza, tanto en el aula como sistémicamente. [45]
En el mundo actual, el psicólogo escolar sigue siendo el responsable de la "salud mental" de los niños con necesidades emocionales y conductuales, y no siempre ha satisfecho estas necesidades en el entorno escolar regular. Los educadores de inclusión (especiales) apoyan la participación en programas escolares locales y programas extraescolares, incluidas nuevas iniciativas como Achieve my Plan del Centro de Investigación y Capacitación sobre Apoyo Familiar y Salud Mental Infantil de la Universidad Estatal de Portland. [46] Las derivaciones a escuelas residenciales y la certificación del personal involucrado en las escuelas residenciales y los campus han sido una preocupación de varias décadas, y los condados a menudo participan en esfuerzos nacionales para apoyar mejor a estos niños y jóvenes en las escuelas, familias, hogares y comunidades locales. [47]
La rehabilitación psiquiátrica , similar a la rehabilitación cognitiva, es un campo designado en la rehabilitación que a menudo se prepara académicamente en las Escuelas de Salud y Ciencias Aliadas (cerca del campo de Medicina Física y Rehabilitación) y como asesoramiento de rehabilitación en la Escuela de Educación. Ambos se han desarrollado específicamente para preparar personal comunitario (en los niveles de maestría y doctorado) y para ayudar en la transición a servicios comunitarios profesionalmente competentes e integrados. El personal de rehabilitación psiquiátrica tiene una base relacionada con la integración comunitaria , un modelo de salud mental basado en habilidades y recuperación de apoyo, y puede participar en programas comunitarios basados en la normalización y la valorización del rol social en todo Estados Unidos. El personal de rehabilitación psiquiátrica ha participado en la mejora de las habilidades del personal en instituciones para trasladar a los clientes a entornos comunitarios. Lo más común en los campos internacionales es el personal de rehabilitación comunitaria que tradicionalmente proviene del asesoramiento de rehabilitación o los campos comunitarios. En los nuevos "centros de rehabilitación" (edificios del nuevo campus), diseñados de manera similar a la "rehabilitación" hospitalaria (terapia física y ocupacional, medicina deportiva), a menudo no hay personal designado en los campos de la salud mental (ahora "servicios de conducta para personas mayores" o "unidades de tratamiento residencial"). Actualmente, existen libros de texto de rehabilitación psiquiátrica en el mercado [48] [49] que describen los servicios comunitarios en los que participó su personal en el desarrollo comunitario (comúnmente conocido como desinstitucionalización ).
Los profesionales de rehabilitación psiquiátrica (y los servicios psicosociales) son el pilar de los programas comunitarios en los EE. UU., y la propia asociación nacional de proveedores de servicios puede certificar al personal de salud mental en estas áreas. Las intervenciones psiquiátricas que varían de las conductuales se describen en una revisión sobre su uso en "funcionamiento de roles residenciales, vocacionales, sociales o educativos" como "métodos preferidos para ayudar a las personas con discapacidades psiquiátricas graves". [50] Otras competencias en educación pueden involucrar el trabajo con familias, métodos de planificación y financiación dirigidos por el usuario, vivienda y apoyo, servicios de asistencia personal, empleo transitorio o con apoyo, Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA), vivienda con apoyo, enfoques integrados (p. ej., uso de sustancias o discapacidades intelectuales) e intervenciones psicosociales, entre otros. [51] Además, los consejeros de rehabilitación (PhD, MS) también pueden formarse "genéricamente" (amplitud y profundidad) o para todos los grupos de diagnóstico, y pueden trabajar en estos campos; Otro personal puede tener certificaciones en áreas tales como empleo con apoyo, cuyo uso se ha verificado en casos de lesiones cerebrales traumáticas, discapacidades intelectuales, psiquiátricas y neurológicas, entre otras. [52]
Los trabajadores sociales en el área de salud mental pueden evaluar, tratar, desarrollar planes de tratamiento, brindar gestión de casos y/o defensa de derechos a personas con problemas de salud mental. Pueden trabajar de manera independiente o dentro de clínicas/agencias de servicios, generalmente en colaboración con otros profesionales de la salud.
En los EE. UU., se los suele denominar trabajadores sociales clínicos; cada estado especifica las responsabilidades y limitaciones de esta profesión. Las juntas de licencias estatales y las juntas de certificación nacionales exigen que los trabajadores sociales clínicos tengan un título de máster o doctorado (MSW o DSW/PhD) de una universidad. El doctorado en trabajo social requiere la presentación de una contribución original importante en el campo para poder obtener el título.
En el Reino Unido, existe actualmente una licenciatura estandarizada de tres años en trabajo social o una maestría de posgrado de dos años para quienes ya tienen una licenciatura en ciencias sociales u otras y experiencia laboral relevante. Estos cursos incluyen experiencia laboral supervisada obligatoria en trabajo social, que puede incluir servicios de salud mental. La finalización exitosa de los mismos permite a una persona registrarse y trabajar como trabajador social calificado. Existen varios cursos opcionales adicionales para obtener calificaciones específicas en salud mental, por ejemplo, capacitación en psicoterapia o, en Inglaterra y Gales, para el rol de Profesional de Salud Mental Aprobado (dos años de capacitación para un rol legal en la evaluación y detención de personas con trastornos mentales elegibles según la Ley de Salud Mental (1983) enmendada en 2007).
Los trabajadores sociales de Inglaterra y Gales ahora pueden convertirse en médicos clínicos aprobados (AC) según la Ley de Salud Mental de 2007 después de un período de capacitación adicional (probablemente a nivel de posgrado/diploma o doctorado). Históricamente, esta función estaba reservada a los médicos psiquiatras , pero ahora se ha extendido a los profesionales de la salud mental registrados, como los trabajadores sociales , los psicólogos y los enfermeros de salud mental.
En general, el modelo psicosocial, más que el modelo médico dominante o además de él, es el fundamento subyacente del trabajo social en materia de salud mental. Esto puede incluir un enfoque en la causalidad social, el etiquetado, la teoría crítica y la construcción social. Muchos sostienen que los trabajadores sociales deben trabajar con colegas médicos y de la salud para brindar un servicio eficaz, pero también deben estar a la vanguardia de los procesos que incluyen y empoderan a los usuarios del servicio. [53]
Los trabajadores sociales también preparan a la administración del trabajo social y pueden ocupar puestos en los sistemas de servicios humanos como administradores o ejecutivos de la administración en los EE. UU. Los trabajadores sociales, de manera similar a la rehabilitación psiquiátrica, actualizan sus programas de educación profesional en función de los avances actuales en los campos (por ejemplo, servicios de apoyo) y atienden a una base de clientes multicultural. [54] [55]
En los Estados Unidos, el requisito mínimo para los trabajadores sociales es generalmente una licenciatura en trabajo social, aunque una licenciatura en un campo relacionado, como la sociología o la psicología, puede calificar a un solicitante para ciertos trabajos. Los trabajos de nivel superior generalmente requieren una maestría en trabajo social. Los programas de maestría en trabajo social suelen durar dos años y consisten en al menos 900 horas de instrucción supervisada en el campo. [56] Las juntas reguladoras generalmente requieren que los títulos se obtengan de programas que estén acreditados por el Consejo de Educación en Trabajo Social (CSWE) u otra agencia de acreditación reconocida a nivel nacional para la promoción y la colaboración futura. [57]
Antes de que los trabajadores sociales puedan ejercer, deben cumplir con los requisitos de licencia, certificación o registro del estado. Los requisitos varían según el estado, pero generalmente implican un número mínimo de horas supervisadas en el campo y la aprobación de un examen. [56] Todos los estados, excepto California, también requieren una licencia previa de la Asociación de Juntas de Trabajo Social (ASWB).
La ASWB ofrece cuatro categorías de licencias de trabajo social. El nivel más bajo es la licenciatura, para la cual se requiere una licenciatura en trabajo social. El nivel superior es la maestría, para la cual se requiere una maestría en trabajo social. La categoría de trabajador social generalista avanzado requiere una maestría en trabajo social y dos años de experiencia supervisada de posgrado. La categoría más alta de la ASWB es la de trabajador social clínico, para la cual se requiere una maestría en trabajo social junto con dos años de experiencia directa de posgrado en trabajo social.
La mayoría de los estados exigen que los trabajadores sociales adquieran una cantidad mínima de créditos de educación continua por cada período de renovación de licencia, certificación o registro. El propósito de estos requisitos es garantizar que los trabajadores sociales se mantengan actualizados con la información y las prácticas en sus profesiones. En la mayoría de los estados, el proceso de renovación se lleva a cabo cada dos o tres años. La cantidad de créditos de educación continua que se requiere varía entre los estados, pero generalmente es de 20 a 45 horas [58] durante el período de dos o tres años anterior a la renovación.
Los cursos y programas que se aprueban como educación continua para trabajadores sociales generalmente deben ser relevantes para la profesión y contribuir al avance de la competencia profesional. A menudo incluyen cursos de educación continua, seminarios, programas de capacitación, servicio comunitario, investigación, publicación de artículos o participación en un panel. [59] Muchos estados exigen que una cantidad mínima de los créditos se dediquen a temas como la ética, el VIH/SIDA o la violencia doméstica.
Los enfermeros psiquiátricos o enfermeros practicantes de salud mental trabajan con personas que padecen una gran variedad de problemas de salud mental, a menudo en momentos de mayor angustia y, por lo general, en entornos hospitalarios. Estos profesionales trabajan en centros de atención primaria, clínicas de salud mental para pacientes ambulatorios, así como en hospitales y centros de salud comunitarios. Los enfermeros practicantes de salud mental evalúan y brindan atención a pacientes que tienen desde trastornos psiquiátricos y afecciones mentales médicas hasta problemas de abuso de sustancias. Tienen licencia para brindar servicios psiquiátricos de emergencia, evaluar el estado psicosocial y físico de sus pacientes, crear planes de tratamiento y administrar continuamente su atención. También pueden actuar como consultores o educadores para las familias y el personal; sin embargo, el enfermero practicante de salud mental se centra más en el diagnóstico psiquiátrico (generalmente, competencia del médico o el doctor), incluido el diagnóstico diferencial de trastornos médicos con síntomas psiquiátricos y el tratamiento farmacológico para trastornos psiquiátricos.
Las enfermeras psiquiátricas y de salud mental reciben una formación especializada para trabajar en esta área. En algunos países, se exige que se complete un curso completo de formación de enfermería general antes de especializarse como enfermera psiquiátrica. En otros países, como el Reino Unido , una persona completa un curso de formación de enfermería específico que determina su área de trabajo. Al igual que con otras áreas de enfermería, se está volviendo habitual que las enfermeras psiquiátricas reciban una formación de grado y más. Los asistentes psiquiátricos, que ahora están siendo capacitados por la psicología educativa en 2014, son parte de la fuerza laboral de nivel inicial que se proyecta que será necesaria en las comunidades de los EE. UU. en las próximas décadas. [8]
Para convertirse en enfermero profesional en los EE. UU., se deben obtener al menos seis años de educación universitaria. Después de obtener el título de licenciatura (generalmente en enfermería, aunque existen programas de posgrado de enfermería de nivel de entrada de máster destinados a personas con un título de licenciatura fuera de la enfermería), se debe aprobar el examen para obtener una licencia como enfermero registrado (NCLEX-RN). A continuación, el candidato debe completar un programa de educación avanzada en enfermería de máster aprobado por el estado que incluye al menos 600 horas clínicas. Varias escuelas también ofrecen educación superior y otorgan un DNP ( Doctor en Práctica de Enfermería ).
Las personas que eligen un programa de maestría de nivel inicial pasarán un año adicional al comienzo del programa tomando las clases necesarias para aprobar el NCLEX-RN. Algunas escuelas otorgarán un BSN, otras emitirán un certificado. Luego, el estudiante continúa con el programa normal de MSN. [60] [61] [62]
Un navegador de atención de salud mental es una persona que ayuda a los pacientes y a las familias a encontrar cuidadores , instalaciones y servicios de salud mental adecuados. Las personas que son navegadores de atención suelen ser también terapeutas y médicos capacitados. La necesidad de navegadores de atención de salud mental surge de la fragmentación de la industria de la salud mental, que a menudo puede dejar a quienes la necesitan con más preguntas que respuestas. Los navegadores de atención trabajan en estrecha colaboración con los pacientes a través del debate y la colaboración para proporcionar información sobre las opciones y las derivaciones a profesionales de la salud, instalaciones y organizaciones especializadas en las necesidades de los pacientes. La diferencia entre otros profesionales de la salud mental y un navegador de atención es que un navegador de atención proporciona información y dirige al paciente hacia la mejor ayuda en lugar de ofrecer un diagnóstico, una prescripción de medicamentos o un tratamiento.
Muchas organizaciones de salud mental utilizan los términos "navegador" y "navegación" para describir el servicio de proporcionar orientación a través de la industria de la atención de la salud. [63] [64] [65] [66] A los navegadores de atención también se los denomina a veces "navegadores del sistema". [67] Un tipo de navegador de atención es un "consultor educativo". [68]
Los trastornos de salud conductual son frecuentes en los Estados Unidos, pero acceder al tratamiento puede ser un desafío. Casi 1 de cada 5 adultos padece una afección de salud mental para la cual aproximadamente solo el 43% recibió tratamiento. [69] Cuando se les preguntó sobre el acceso al tratamiento de salud mental, dos tercios de los médicos de atención primaria informaron que no pudieron asegurar un tratamiento de salud mental ambulatorio para sus pacientes. [70] Esto se debe, en parte, a la escasez de mano de obra en salud conductual. En las áreas rurales, el 55% de los condados de EE. UU. no tienen psiquiatras, psicólogos o trabajadores sociales en ejercicio. En general, el 77% de los condados tienen una grave escasez de trabajadores de salud mental y el 96% de los condados tenían alguna necesidad insatisfecha. [71] Algunas de las razones de la escasez de mano de obra incluyen altas tasas de rotación, altos niveles de estrés relacionado con el trabajo y una compensación inadecuada. La tasa de rotación anual es del 33% para los médicos y del 23% para los supervisores clínicos. Esto se compara con una tasa de rotación anual de PCP del 7,1%. La compensación en el campo de la salud conductual es notablemente baja. El trabajador social clínico con licencia promedio, un puesto que requiere una maestría y 2000 horas de experiencia de posgrado, gana $45,000/año. Como punto de referencia, el fisioterapeuta promedio gana $75,000/año. Las ganancias de los consejeros de abuso de sustancias son incluso más bajas, con un salario promedio de $34,000/año. [71] El estrés laboral es otro factor que puede conducir a las altas tasas de rotación y escasez de fuerza laboral. Se estima que entre el 21 y el 67% de los trabajadores de salud mental experimentan altos niveles de agotamiento, incluidos síntomas de agotamiento emocional, altos niveles de despersonalización y una sensación reducida de logro personal. [72] Los investigadores han ofrecido varias recomendaciones para reducir las brechas críticas de fuerza laboral en salud conductual. Algunas de estas recomendaciones incluyen las siguientes: expandir los programas de pago de préstamos para incentivar a los proveedores de salud mental a trabajar en áreas desatendidas (a menudo rurales), integrar la salud mental en la atención primaria y aumentar el reembolso a los profesionales de la salud. [73]
Los trabajadores sociales también tienden a experimentar la competencia por las demandas laborales y familiares, lo que afecta negativamente su bienestar laboral y, posteriormente, su satisfacción laboral, lo que resulta en una alta rotación en la profesión. [74]
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