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Apraxia de apertura del párpado

En oftalmología , la apraxia de la apertura del párpado (ALO) es la incapacidad de iniciar la apertura voluntaria del párpado después de un período de cierre del párpado, con una función normal en otros momentos. La elevación manual del párpado a menudo resuelve el problema y el párpado puede permanecer abierto.

La ALO se describió claramente por primera vez como una entidad distinta en 1965 como "una anomalía motora no paralítica caracterizada por la dificultad del paciente para iniciar el acto de elevación del párpado presente solo momentáneamente al comienzo de la apertura del párpado". [1]

Una revisión de los casos notificados ha demostrado una incidencia de 2:1 entre mujeres y hombres, y un inicio generalmente en la sexta década de la vida. [2]

Signos y síntomas

Una persona con ALO puede quejarse de que ocasionalmente no puede abrir el ojo a voluntad, generalmente después de un cierre prolongado. A menudo, la ALO solo persiste momentáneamente y la ptosis se resuelve al levantar manualmente el párpado. Durante el intento de abrir el párpado, puede notarse una contracción forzada del músculo frontal , un empuje de la cabeza hacia atrás o la apertura de la boca. [3]

Causas

La causa exacta de la ALO aún no se entiende completamente. A pesar de su nombre, no es una apraxia verdadera , sino que se cree que se debe a un origen supranuclear de la actividad neuronal anormal . La apertura voluntaria del párpado implica la activación simultánea del músculo elevador del párpado superior y la inhibición del músculo orbicular de los ojos . Los estudios electromiográficos [4] [5] [6] [7] [8] han demostrado que la ALO puede implicar una inhibición involuntaria del músculo elevador del párpado superior, una contracción persistente del músculo orbicular de los ojos pretarsiano o ambas. El hipometabolismo de la glucosa puede desempeñar un papel, y se ha documentado en los ganglios basales , el lóbulo frontal y la corteza visual primaria en algunos casos de ALO. [9] [10]

Aunque a menudo es una afección aislada, la ALO a veces se presenta junto con el blefaroespasmo , [11] [12] [13] lo que puede complicar el diagnóstico y el tratamiento. Además, se han informado varias enfermedades, así como medicamentos, en asociación con ALO. Se ha informado en casos de trastornos extrapiramidales, incluida la enfermedad de Parkinson , parkinsonismo , parálisis supranuclear progresiva , [14] hidrocefalia , [15] enfermedad de la neurona motora , [16] síndrome de Shy-Drager , [8] y varias lesiones en el cerebro. [17] [18] [9] [10] Los medicamentos que se han asociado incluyen litio , [19] sulpirida, [20] y un análogo de la meperidina , 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina. [21]

Diagnóstico

La ALO suele ser una afección benigna y unilateral, y puede que no sea necesaria una evaluación exhaustiva. El diagnóstico puede ser clínico y basarse en una historia clínica y un examen físico exhaustivos, y en poder excluir otros diagnósticos y patologías. Se puede solicitar una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) para ayudar a determinar si hay una lesión u otra causa patológica presente en el cerebro o el tronco encefálico. Se puede utilizar una electromiografía para ayudar al diagnóstico.

Tratamiento

Se ha demostrado que la toxina botulínica inyectada en el músculo orbicular del ojo pretarsal es beneficiosa en algunos casos asociados con la contracción del orbicular del ojo o el blefaroespasmo. [22] [23] Se ha informado que la levodopa mejora los síntomas en pacientes con enfermedad de Parkinson y parálisis supranuclear progresiva. [24] [25] [26] También ha habido informes de mejoría con trihexifenidilo [27] y ácido valproico . [28] Se puede considerar el tratamiento quirúrgico en casos graves o casos que ocurren con blefaroespasmo. [29] [30]

Pronóstico

Una persona con ALO aislada tiene un pronóstico excelente . El pronóstico de la ALO asociada con otras enfermedades depende de la afección subyacente. Cuando es inducida por fármacos, la ALO puede resolverse en cuestión de semanas o meses tras la interrupción del agente. [19] [20]

Véase también

Referencias

  1. ^ Goldstein JE, Cogan DG. Apraxia de la apertura del párpado. Arch Ophthalmol. Febrero de 1965, 73:155-9
  2. ^ Defazio G, Livrea P, Lamberti P, De Salvia R, Laddomada G, Giorelli M, et al. Apraxia aislada de la apertura de los párpados: informe de 10 casos y revisión de la literatura. Eur Neurol. 1998. 39(4):204-10
  3. ^ Ugarte M, Teimory M. Apraxia de la apertura del párpado. Br J Ophthalmol. 2007 Jul. 91(7):854
  4. ^ Aramideh M, Bour LJ, Koelman JH, Speelman JD, Ongerboer de Visser BW. Movimientos oculares anormales en el blefaroespasmo y la inhibición involuntaria del elevador del párpado. Consideraciones clínicas y fisiopatológicas. Brain. 1994 Dec. 117 (Pt 6):1457-74
  5. ^ Esteban A, Gimenez-Roldan S. Cierre involuntario de los párpados en el parkinsonismo. Evidencia electrofisiológica de inhibición prolongada de los músculos elevadores del párpado. J Neurol Sci . 1988 Jul. 85(3):333-45
  6. ^ Esteban A, Gimenez-Roldan S. Reflejo nociceptivo del orbicularis oculi. Estudio en sujetos normales y en lesiones faciales periféricas. Arch Neurobiol (Madr). 1973 Jul-Ago. 36(4):283-94
  7. ^ Elston JS. Una nueva variante del blefaroespasmo. J Neurol Neurosurg Psychiatry . Mayo de 1992. 55(5):369-71
  8. ^ ab Lepore FE, Duvoisin RC. Apraxia de la apertura de los párpados: una inhibición involuntaria del elevador. Neurología. 1985 Mar. 35(3):423-7
  9. ^ ab Smith D, Ishikawa T, Dhawan V, Winterkorn JS, Eidelberg D. La apraxia de apertura del párpado se asocia con hipometabolismo frontal medial. Mov Disord. Mayo de 1995. 10(3):341-4
  10. ^ ab Suzuki Y, Kiyosawa M, Ohno N, Mochizuki M, Inaba A, Mizusawa H, et al. Hipometabolismo de la glucosa en la corteza frontal medial de pacientes con apraxia de la apertura del párpado. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2003 Jul. 241(7):529-34
  11. ^ Jordan DR, Anderson RL, Digre KB. Apraxia de la apertura del párpado en el blefaroespasmo. Ophthalmic Surg. 1990 Mayo. 21(5):331-4
  12. ^ Krack P, Marion MH. Apraxia de la apertura del párpado, una distonía focal del párpado: estudio clínico de 32 pacientes. Mov Disord. 1994 Nov. 9(6):610-5
  13. ^ Hsieh CY, Sung PS, Hwang WJ. Blefaroespasmo transitorio, apraxia de la apertura de los párpados y hemidisquinesia después de un infarto parietotemporal derecho. Parkinsonism Relat Disord. 20 de septiembre de 2014 (9): 1024-6
  14. ^ Golbe LI, Davis PH, Lepore FE. Anormalidades del movimiento de los párpados en la parálisis supranuclear progresiva. Mov Disord. 1989. 4(4):297-302
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  16. ^ Abe K, Fujimura H, Tatsumi C, Toyooka K, Yorifuji S, Yanagihara T. "Apraxia" de párpados en pacientes con enfermedad de la neurona motora. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Diciembre de 1995 59(6):629-32
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  19. ^ ab Micheli F, Cersosimo G, Scorticati MC, Ledesma D, Molinos J. Blefaroespasmo y apraxia de la apertura de los párpados en la intoxicación por litio. Clin Neuropharmacol. 1999 mayo-junio 22(3):176-9
  20. ^ ab Tsuji S, Kikkawa S, Horiguchi J, Yamashita H, Kagaya A, Morinobu S, et al. Síndrome de Meige con apraxia de apertura palpebral tras la interrupción del tratamiento con sulpirida. Farmacopsiquiatría. 35 de julio de 2002 (4): 155-6
  21. ^ Langston JW, Ballard P, Tetrud JW, Irwin I. Parkinsonismo crónico en humanos debido a un producto de la síntesis de análogos de meperidina. Science. 25 de febrero de 1983. 219(4587):979-80
  22. ^ Forget R, Tozlovanu V, Iancu A, Boghen D. La toxina botulínica mejora los retrasos en la apertura del párpado en la apraxia de la apertura del párpado asociada al blefaroespasmo. Neurología. 25 de junio de 2002. 58(12):1843-6
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  24. ^ Yamada S, Matsuo K, Hirayama M, Sobue G. Efectos de la levodopa en la apraxia de la apertura del párpado: informe de un caso. Neurología. 9 de marzo de 2004. 62(5):830-1
  25. ^ Dewey RB Jr, Maraganore DM. Apraxia aislada de apertura de párpados: informe de un nuevo síndrome sensible a la levodopa. Neurología. Septiembre de 1994 44(9):1752-4
  26. ^ Lee KC, Finley R, Miller B. Apraxia de la apertura del párpado: respuesta dependiente de la dosis a la carbidopa-levodopa. Farmacoterapia . 24 de marzo de 2004 (3): 401-3
  27. ^ Klostermann W, Vieregge P, Kompf D. Apraxia de la apertura del párpado después de una subtalamotomía estereotáxica bilateral. J Neuroophthalmol . 1997 Jun. 17(2):122-3
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  30. ^ Georgescu D, Vagefi MR, McMullan TF, McCann JD, Anderson RL. Miectomía del párpado superior en el blefaroespasmo con apraxia asociada de la apertura del párpado. Am J Ophthalmol . Marzo de 2008. 145(3):541-547