Elevance Health, Inc. es un proveedor de seguros de salud estadounidense . Antes de junio de 2022, Elevance Health se llamaba Anthem, Inc. [ 2] Los servicios de la empresa incluyen planes médicos, farmacéuticos, dentales, de salud conductual, de atención a largo plazo y de discapacidad a través de empresas afiliadas como Anthem Blue Cross and Blue Shield, Anthem Blue Cross en California , [3] Wellpoint y Carelon. [4] Es la empresa de atención médica administrada con fines de lucro más grande de la Asociación Blue Cross Blue Shield . En 2022, la empresa tenía 46,8 millones de miembros dentro de los planes de salud de sus empresas afiliadas. [5]
Según sus ingresos de 2021, la empresa ocupó el puesto 20 en la lista Fortune 500 de 2022. [ 6 ] En 2023, el puesto de la empresa en Forbes Global 2000 era el 78. [7]
En 1946, Anthem comenzó en Indianápolis, Indiana , como Mutual Hospital Insurance Inc. y Mutual Medical Insurance Inc. Las compañías crecieron significativamente, controlando el 80% del mercado de seguros médicos en Indiana en la década de 1970. [8]
En 1972, las dos empresas, entonces conocidas como Blue Cross of Indiana y Blue Shield of Indiana, firmaron un acuerdo operativo conjunto. [9]
En 1985, las dos compañías se fusionaron en Associated Insurance Companies, Inc. , más tarde llamada The Associated Group , un holding , pero el uso del nombre "Anthem" persistió. [10]
En 1989, la compañía compró American General Insurance Co. por 150 millones de dólares y en 1991 adquirió The Shelby Insurance Co., con sede en Shelby, Ohio , por 125 millones de dólares. [11]
En 1989, The Associated Group fundó Acordia, una correduría que vendía y prestaba servicios de seguros y programas de beneficios para empleados. [8]
En 1993, Acordia adquirió American Business Insurance por 130 millones de dólares [12] y Federal Kemper Insurance Company por 100 millones de dólares. [13] Associated Group compró Southeastern Mutual Insurance Company, el operador de Blue Cross and Blue Shield of Kentucky . [14]
En 1994, vendió Raffensperger, Hughes & Co., Inc., el banco de inversión más grande de Indiana, a National City Corp. [15]
En 1995, The Associated Group adquirió Community Mutual Insurance, un proveedor de planes de seguro Blue Cross and Blue Shield en Ohio con más de 1,9 millones de titulares de pólizas y luego creó Anthem Blue Cross and Blue Shield . [16] [17]
En 1996, The Associated Group cambió su nombre a Anthem Insurance Company . [17]
En agosto de 1997, Anthem adquirió Blue Cross and Blue Shield de Connecticut . [18] También vendió Acordia a la gerencia. [19]
En 1999, Anthem adquirió Blue Cross and Blue Shield de New Hampshire y Blue Cross and Blue Shield de Colorado y Nevada . Las adquisiciones realizadas desde 1996 sumaron 850.000 asegurados. Entre su base de clientes había 2,4 millones de afiliados a PPO y 964.000 a HMO. [20]
En 2000, Anthem adquirió Blue Cross Blue Shield de Maine . [21]
En octubre de 2001, Anthem se desmutualizó y se convirtió en una empresa pública a través de una oferta pública inicial , lo que la convirtió en la cuarta empresa de atención médica administrada pública más grande de los Estados Unidos. [22]
En 2002, Anthem adquirió Trigon Healthcare of Virginia , un plan de Blue Cross and Blue Shield, la aseguradora más grande de Virginia, por 4.040 millones de dólares. Anthem Insurance Company alcanzó los 11,9 millones de miembros. [23]
Blue Cross of California fue el predecesor de WellPoint Health Network Inc.
En 1982, se fundó Blue Cross of California con la consolidación de Blue Cross of Northern California (establecida en 1936) y Blue Cross of Southern California (establecida en 1937). [24]
En 1992, se formó WellPoint para operar el negocio de atención médica administrada de Blue Cross of California. [25]
En enero de 1993, Blue Cross of California escindió su negocio de atención médica administrada en una entidad que cotiza en bolsa, WellPoint Health Networks Inc. Blue Cross of California conservó una participación del 80% y el control de los votos. [26] [27]
En 1996, Blue Cross of California se reestructuró como una corporación con fines de lucro , designando a WellPoint Health Networks Inc. como la organización matriz. [28]
En abril de 1996, WellPoint completó su adquisición de las subsidiarias de seguros de vida y salud grupales de Massachusetts Mutual Life Insurance Company por aproximadamente 380 millones de dólares, convirtiéndose en la segunda compañía de salud administrada de propiedad pública más grande de los EE. UU. con 4 millones de asegurados. [29]
En marzo de 1997, WellPoint adquirió los negocios de seguros de vida y salud grupales de John Hancock Financial por 86,7 millones de dólares. Con esta adquisición, WellPoint expandió su presencia a Michigan , Texas y la región del Atlántico medio, y obtuvo una unidad que se concentraba en atender las necesidades de los grandes empleadores. [30]
En 2000, WellPoint adquirió PrecisionRx, un centro de cumplimiento de pedidos de farmacia por correo en Texas. [31]
En 2001, WellPoint ofreció adquirir CareFirst BlueCross BlueShield por 1.370 millones de dólares, incluidos 119 millones de dólares en bonificaciones para los ejecutivos de Carefirst. [32] En 2003, la oferta fue rechazada por el comisionado de seguros de Maryland . [33]
En marzo de 2001, WellPoint adquirió Rush Prudential Health Plans, un proveedor de Chicago, por 204 millones de dólares. [34] En marzo de 2001, WellPoint adquirió Cerulean Companies, la empresa matriz de Blue Cross Blue Shield of Georgia . [35]
En 2002, WellPoint adquirió RightChoice Managed Care, una empresa con sede en Missouri que administraba Blue Cross and Blue Shield para parte del estado, por 1.500 millones de dólares. [36] [37] RightChoice también era propietaria de la empresa de red de proveedores HealthLink. [38] WellPoint también adquirió MethodistCare de Houston, Texas [39] y HealthLink.
En 2003, WellPoint adquirió Golden West Dental and Vision de Camarillo, California , y Cobalt, incluida Blue Cross and Blue Shield United de Wisconsin . [40] [41]
En noviembre de 2004, Wellpoint, Inc. se formó mediante la fusión de Anthem Insurance Company y WellPoint Health Networks Inc. La fusión se estructuró de modo que Anthem adquiriera WellPoint Health Networks y cambiara su nombre a WellPoint, Inc. WellPoint siguió utilizando "Anthem" como marca comercial bajo la que operaba. Vendió sus productos Blue Cross and Blue Shield en 11 estados. [42] [43]
En 2005, WellPoint adquirió Lumenos, con sede en Alexandria, Virginia , un proveedor de atención médica orientada al consumidor , por 185 millones de dólares. [44] Lumenos fue el pionero y líder del mercado en planes de salud orientados al consumidor. En diciembre, WellPoint adquirió WellChoice, un proveedor de Blue Cross Blue Shield con sede en la ciudad de Nueva York , por aproximadamente 6.500 millones de dólares, [45] convirtiendo a Nueva York en el decimocuarto estado en el que WellPoint es licenciatario de Blue Cross Blue Shield.
En 2007, WellPoint adquirió American Imaging Management, con sede en Chicago, una empresa de gestión de beneficios de radiología que crea software para ayudar a los médicos a elegir ubicaciones rentables para que sus pacientes reciban pruebas de imágenes médicas. [46] WellPoint también adquirió American Imaging Management (AIM), con sede en Chicago, la empresa líder en gestión de beneficios de radiología.
En enero de 2008, Leslie Margolin asumió la presidencia de operaciones en California, cargo que renunció en julio de 2010. [47]
En 2008, WellPoint adquirió Resolution Health, una empresa que analiza el historial de los pacientes para detectar posibles problemas médicos, como interacciones adversas entre medicamentos. [48]
En 2009, WellPoint adquirió DeCare Dental, una empresa de seguros dentales. [49]
En 2011, WellPoint adquirió CareMore, un proveedor de seguros y centros de atención para pacientes de edad avanzada con sede en Cerritos, California . [50]
En 2012, WellPoint adquirió Amerigroup por 4.900 millones de dólares, anticipando un crecimiento significativo debido a la expansión de Medicaid bajo la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . [51] [52] [53]
En agosto de 2012, la directora ejecutiva Angela Braly dimitió debido a la presión de los inversores. [54] [55]
El 13 de agosto de 2014, WellPoint anunció su intención de cambiar su nombre a Anthem, Inc. , a partir de diciembre. [56]
En febrero de 2015, la empresa adquirió Simply Healthcare Holdings, una empresa de atención administrada de Medicaid y Medicare con sede en Florida . [57]
En junio de 2015, Anthem hizo una oferta para adquirir Cigna por más de 54 mil millones de dólares en efectivo y acciones. [58] [59] En febrero de 2017, la jueza del tribunal de distrito de los Estados Unidos Amy Berman Jackson bloqueó la fusión con Cigna por motivos de prácticas anticompetitivas . [60] El 14 de febrero, Cigna canceló su acuerdo de fusión con Anthem. [61]
En octubre de 2017, Anthem anunció que no renovaría su relación de gestión de beneficios de farmacia (PBM) con Express Scripts, alegando que le habían cobrado de más 3 mil millones de dólares y que, en su lugar, Anthem acabaría gestionando el proceso de PBM por sí misma a través de su nueva unidad IngenioRx. Anthem anunció que firmaría un contrato de 5 años con CVS Health . [62] En marzo de 2018, Cigna anunció planes para adquirir Express Scripts por 58 mil millones de dólares. [63]
El 6 de noviembre de 2017, Gail Koziara Boudreaux fue nombrada directora ejecutiva. [64]
En 2018, la compañía anunció una ampliación de su sede por 20 millones de dólares y la firma de un contrato de arrendamiento en Atlanta para su centro tecnológico. [65]
En marzo de 2020, Anthem anunció la adquisición de Beacon Health Options , una organización de salud conductual de propiedad independiente. [66]
El 2 de febrero de 2021, Anthem anunció la adquisición de las subsidiarias de InnovaCare Health en Puerto Rico, incluidas MMM Holdings, LLC (“MMM”) y su plan Medicare Advantage (MA) MMM Healthcare, LLC, así como compañías afiliadas y un plan de Medicaid. [67]
En noviembre de 2021, Anthem anunció la adquisición de Integra Managed Care en Nueva York. [68] La adquisición de la compañía internacional de seguros de salud con sede en Nueva York se completó el 5 de mayo de 2022. [69]
El 28 de junio de 2022, Anthem anunció un cambio de su nombre corporativo a Elevance Health, Inc. y también cambió su símbolo bursátil de "ANTM" a "ELV". [70]
El 23 de enero de 2023, Elevance anunció que firmó un acuerdo definitivo para adquirir Blue Cross and Blue Shield of Louisiana, aumentando la presencia de Elevance a 15 estados y sumando 1,9 millones de nuevos miembros. [71]
En 2023, Elevance anunció que cambiaría el nombre de su negocio Amerigroup a Wellpoint a partir de 2024. [72]
Elevance Health incluye las siguientes subsidiarias: [73] [74]
Elevance Health opera empresas conjuntas que incluyen: [73]
En 2011, en la categoría de "Cumplimiento de los estándares nacionales de atención", la oficina de defensa del paciente del estado de California le dio a Anthem una calificación de 2 de 4 estrellas. [75] En 2014, recibió 3 de 4 estrellas en la misma categoría. [76] En 2022, veintiuno de los planes de Medicaid afiliados a Elevance Health obtuvieron la acreditación por equidad en salud del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA). [77]
En 2007, WellPoint se comprometió a destinar 30 millones de dólares a lo largo de tres años, a través de su fundación benéfica, para ayudar a las personas sin seguro. En marzo de 2010, Los Angeles Times informó de que los registros fiscales y el sitio web de WellPoint mostraban que la empresa había donado sólo 6,2 millones de dólares en 2009. La empresa afirmó que la fundación había cumplido efectivamente su compromiso de donar 30 millones de dólares a mediados de 2009, pero se negó a facilitar ningún detalle financiero que respaldara su afirmación. [78]
En 2007, el Departamento de Atención Médica Administrada de California (DMHC) investigó las políticas de Anthem para revocar (rescindir) pólizas de seguro de atención médica. El DMHC seleccionó al azar 90 casos en los que Anthem canceló el seguro de los titulares de pólizas a los que se les había diagnosticado enfermedades costosas o potencialmente mortales, para determinar cuántas de estas cancelaciones eran legales. La agencia concluyó que todas estas cancelaciones eran ilegales. [79] [80]
En julio de 2008, Anthem Blue Cross llegó a un acuerdo con el Departamento de Atención Sanitaria Administrada de California; sin embargo, al hacerlo, WellPoint no admitió oficialmente su responsabilidad. Para resolver las acusaciones de rescisiones indebidas de pólizas (cancelaciones), WellPoint pagó 10 millones de dólares y restableció los planes de 1.770 asegurados afectados por pólizas canceladas. La compañía también acordó proporcionar una compensación por cualquier deuda médica contraída por estos asegurados. [81]
En abril de 2010, Reuters afirmó que Wellpoint "utilizando un algoritmo informático , identificó a mujeres recientemente diagnosticadas con cáncer de mama y luego las escogió para la cancelación de sus pólizas". [82] [83] El software utilizado desencadenó inmediatamente una investigación por fraude para aquellas recientemente diagnosticadas con la enfermedad mientras la compañía buscaba algún pretexto para cancelar sus pólizas. [84] Wellpoint argumentó que su algoritmo estaba escaneando en busca de códigos de diagnóstico para condiciones que los pacientes podrían haber conocido durante la solicitud de seguro. [85] La historia no solo causó una considerable indignación pública, sino que también llevó a la Secretaria de Salud y Servicios Humanos, Kathleen Sebelius , y al Presidente Barack Obama , a pedir a WellPoint que pusiera fin a la práctica. [86] [87]
En 2011, Anthem comenzó a cancelar las pólizas de los miembros que habían estado pagando las primas con tarjetas de crédito , a veces sin llamar ni enviar un correo electrónico al miembro con anticipación. [88]
En agosto de 2009, Anthem, la mayor aseguradora con fines de lucro de California, se puso en contacto con sus empleados y les instó a implicarse para oponerse a las reformas de atención sanitaria propuestas durante la administración Obama . Consumer Watchdog, una organización de vigilancia sin fines de lucro de Santa Mónica , pidió al fiscal general de California, Jerry Brown, que investigara su afirmación de que WellPoint había presionado ilegalmente a los trabajadores para que escribieran a sus funcionarios electos, asistieran a reuniones del ayuntamiento y reclutaran a familiares y amigos para garantizar una reforma que coincidiera con los intereses de la empresa. Según Consumer Watchdog, el código laboral de California prohíbe directamente las comunicaciones coercitivas, incluida la prohibición de que los empleadores controlen, coaccionen o influyan en las actividades o afiliaciones políticas de los empleados. WellPoint no había sido contactada por el fiscal general de California y no había visto ninguna queja. [89]
Durante 2010 y 2011, los altos ejecutivos de WellPoint se reunieron mensualmente con ejecutivos de otras importantes aseguradoras de salud para mitigar el efecto de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible . [90]
En 2009, Anthem Health Plans of Maine, una subsidiaria de WellPoint, demandó al estado de Maine por el derecho a aumentar aún más las primas. [91] Dado que Maine otorga licencias a las compañías de seguros a través de su Oficina de Seguros, Anthem necesitaba el permiso del estado para aumentar las tarifas. [92] El Tribunal no estuvo de acuerdo con Anthem y determinó que, a diferencia de lo que ocurre con otras formas de seguro, el Código de Seguros de Maine no exige que el Superintendente considere las ganancias. [93]
En febrero de 2010, WellPoint anunció que las tarifas de algunas pólizas individuales de Anthem Blue Cross en California aumentarían hasta un 39%. El anuncio dio lugar a una investigación por parte de los reguladores de los gobiernos federal y de California. [94] Anthem Blue Cross ganó la atención de los medios de comunicación de todo el mundo y se convirtió en un ejemplo del problema del aumento del costo de la atención médica en los EE. UU. [94] El aumento de la tarifa se produjo un año después de que Anthem hubiera aumentado las tarifas en un 68% para los titulares de pólizas individuales. [94]
Para explicar los aumentos de las tarifas, algunos de los cuales eran cuatro veces la tasa de inflación médica, Anthem dijo que la compañía había experimentado una espiral de muerte: la compañía afirmó que con el aumento del desempleo y la caída de los salarios , los clientes saludables cancelaron sus pólizas de seguro. En consecuencia, el grupo de riesgo restante se enfermó más y, por lo tanto, fue más costoso asegurarlo; y, a su vez, los precios se vieron obligados a subir y expulsaron a más personas del mercado. [95]
En respuesta a la indignación de los políticos y los consumidores, Anthem pospuso el aumento de tarifas hasta el 1 de mayo de 2010. [96]
La senadora Dianne Feinstein de California propuso otorgar al gobierno federal de los Estados Unidos autoridad para bloquear los aumentos de las primas de seguros que considere "injustificados". [97]
El 17 de marzo de 2010, WellPoint anunció que estaba reclasificando algunos de sus costos administrativos como costos de atención médica para cumplir con los requisitos de índice de pérdidas bajo la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible , que requiere que las aseguradoras gasten al menos el 80% o el 85% de las primas de los clientes en servicios de atención médica, dependiendo del tipo de plan. [98]
En junio de 2010, Anthem envió cartas a 230.000 clientes de California advirtiéndoles de que sus datos personales podrían haber sido accedidos en línea a través de una violación de datos . Después de una actualización de rutina en octubre de 2009, un proveedor externo declaró que todas las medidas de seguridad se habían restablecido correctamente, cuando en realidad no fue así. Como resultado, la información personal de miles de solicitantes de cobertura que tenían menos de 65 años quedó expuesta al público. Después de que una mujer del área de Los Ángeles descubriera que su solicitud de cobertura estaba disponible públicamente, presentó una demanda colectiva contra Anthem. Mientras reunían pruebas para el procedimiento, los abogados de la mujer descargaron información confidencial de los clientes del sitio web de Anthem y alertaron a Anthem sobre la violación. Según los abogados, la información confidencial había permanecido expuesta durante cinco meses. [99] Greg Zoeller , Fiscal General de Indiana , presentó una demanda contra la empresa solicitando 300.000 dólares en sanciones civiles por la supuesta falta de notificación de la empresa a sus consumidores sobre la violación. [100]
En mayo de 2014, Anthem Blue Cross se negó a pagar la hospitalización de un hombre del condado de Sonoma, California , por cáncer en etapa cuatro , a pesar de que había pagado a Anthem más de $100,000 en primas. [101] [102] Anthem terminó pagando la cobertura luego de la protesta pública. [103]
El 4 de febrero de 2015, Anthem, Inc. reveló que piratas informáticos criminales habían entrado en sus servidores y potencialmente robado más de 37,5 millones de registros que contienen información de identificación personal de sus servidores. Según Anthem, Inc., la violación de datos se extendió a múltiples marcas que Anthem, Inc. utiliza para comercializar sus planes de atención médica, incluyendo Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross and Blue Shield, Blue Cross and Blue Shield of Georgia, Empire Blue Cross and Blue Shield, Amerigroup , Caremore y UniCare . [104] Healthlink también fue víctima. Anthem dice que la información médica y los datos financieros no se vieron comprometidos. Anthem ha ofrecido monitoreo de crédito gratuito a raíz de la violación. [105] Según Bloomberg News , China puede ser responsable de esta violación de datos. Michael Daniel, asesor principal en ciberseguridad del presidente Barack Obama , dijo que cambiaría su propia contraseña. [106] Aproximadamente 80 millones de registros de empresas fueron pirateados, lo que avivó los temores de que los datos robados pudieran usarse para el robo de identidad . [107] La información comprometida contenía nombres, fechas de nacimiento, identificaciones médicas, números de seguro social , direcciones postales, direcciones de correo electrónico, información de empleo y datos de ingresos. [108] En junio de 2017, Anthem acordó gastar $115 millones para resolver las acusaciones de que no protegió adecuadamente los datos de sus clientes, la suma se gastaría en dos años de servicios para proteger a las víctimas del robo de identidad. [109] En 2019, dos ciudadanos chinos fueron acusados por la violación. [110] [111] [112]
A partir de 2015, Anthem ha estado implementando y expandiendo su "Programa de Salas de Emergencias Evitables [113] ", que significa no reembolsar las visitas a la sala de emergencias cuando la causa no está cubierta por la compañía. Algunos pacientes descubrieron que habían tenido que pagar facturas de más de $10,000 que Anthem se negó a reembolsar. [114] Según un informe de 2013 del Journal of the American Medical Association , el 87 por ciento de los pacientes inicialmente clasificados como no urgentes terminaron con un diagnóstico que constituía una emergencia. [115] Los críticos ridiculizaron el plan, citando que era ilegal por ley federal cubrir a una persona en función del diagnóstico, no de los síntomas. [113] También se consideró inseguro, ya que presionaba a los pacientes para que se diagnosticaran a sí mismos antes de ir a la sala de emergencias. [114]
En 2017, el Departamento de Atención Médica Administrada de California multó a la empresa con 5 millones de dólares por responder inoportunamente a las quejas de los consumidores. [116] En 2019, la multa se resolvió con 2,8 millones de dólares. [117]
En 2019, Sovereign Health presentó cargos contra Anthem, alegando que estaba utilizando pagos directos para obligarlos a unirse a la red de Anthem en términos desfavorables. [118] Sovereign posee instalaciones que tratan a personas con adicciones y problemas de salud mental.
En marzo de 2020, el Departamento de Justicia demandó a Anthem . La demanda alega que Anthem había presentado datos de diagnóstico inexactos para obtener mayores reembolsos de Medicare. [119] En octubre de 2022, un juez ordenó a Anthem que enfrentara la demanda. [120]
En enero de 2024, Elevance Health presentó una demanda ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) para impugnar los cambios en la metodología de calificación por estrellas de Medicare Advantage. Las calificaciones por estrellas están vinculadas a los pagos de bonificaciones clave y, debido al nuevo sistema de calificación en 2024, las calificaciones han disminuido significativamente. [121] [122]
En el año fiscal 2017, Anthem reportó ganancias por US$3.843 millones, con un ingreso anual de US$90.039 millones, un aumento del 6,1% con respecto al ciclo fiscal anterior. Las acciones de Anthem cotizaban a más de US$183 por acción, y su capitalización de mercado se valoró en más de US$69.100 millones en octubre de 2018. [123]
La empresa apareció en el índice de sostenibilidad S&P Dow Jones de 2018 a 2022, [128] fue nombrada por Fortune como una de las 100 mejores empresas para trabajar , [129] y fue incluida en la lista del Índice de Igualdad Corporativa de los Mejores Lugares para Trabajar para la Igualdad LGBTQ de 2015 a 2022. [130]