Blue Cross Blue Shield Association , también conocida como BCBS , BCBSA o The Blues , es una federación con sede en Estados Unidos con 34 compañías BCBSA independientes y operadas localmente que brindan seguro médico en los Estados Unidos a más de 115 millones de personas a partir de 2022. [ 2] [3]
Se formó en 1982 a partir de la fusión de sus dos organizaciones homónimas: Blue Cross se fundó en 1929 y se convirtió en la Asociación Blue Cross en 1960, y Blue Shield surgió en 1939 y la Asociación Blue Shield se creó en 1948. Su sede está en 200 Calle E. Randolph en Chicago , Illinois . [4]
BCBSA afirma controlar el acceso a las marcas y nombres de Blue Cross y Blue Shield en los Estados Unidos y en más de 170 países más, que luego otorga licencias a las compañías afiliadas para áreas de servicio geográficas específicas y exclusivas. [5] Tiene planes afiliados en los 50 estados, Washington, DC y Puerto Rico , y licenciatarios que ofrecen planes en varios países extranjeros; también participa en el programa de seguro médico a nivel nacional para empleados del gobierno federal de los Estados Unidos . [6]
BCBSA gestiona las comunicaciones entre sus miembros y las políticas operativas requeridas para ser licenciatario de las marcas. Esto permite que cada compañía de BCBSA ofrezca cobertura de seguro a nivel nacional aunque opere únicamente en su área de servicio designada. [5]
Blue Cross y Blue Shield se desarrollaron por separado: Blue Cross brinda cobertura para servicios hospitalarios y Blue Shield cubre servicios médicos. [7]
Blue Cross es un nombre utilizado por una asociación de planes de seguro médico en todo Estados Unidos . Su predecesor fue desarrollado por Justin Ford Kimball en 1929, mientras era vicepresidente de las instalaciones de atención médica de la Universidad de Baylor en Dallas, Texas . [8] El primer plan garantizaba a los maestros 21 días de atención hospitalaria por 6 dólares al año, y luego se extendió a otros grupos de empleados en Dallas y luego a nivel nacional. [8] La Asociación Estadounidense de Hospitales (AHA) adoptó el símbolo de la Cruz Azul en 1939 como emblema para los planes que cumplían ciertos estándares. En 1960, la comisión de la AHA fue reemplazada por la Asociación de la Cruz Azul. Blue Cross rompió sus vínculos con la AHA en 1972.
Blue Shield fue desarrollado por empleadores en campamentos madereros y mineros del noroeste del Pacífico para brindar atención médica mediante el pago de tarifas mensuales a oficinas de servicios médicos compuestas por grupos de médicos. [9] [10] En 1939, se fundó el primer plan oficial de Blue Shield en California. En 1948, el símbolo fue adoptado informalmente por nueve planes llamados Plan de Atención Médica Asociada, y luego pasó a llamarse Asociación Nacional de Planes Blue Shield.
En la década de 1960, el gobierno de EE. UU. optó por asociarse con las empresas Blue Cross y Blue Shield para administrar Medicare . [10]
En 1982, Blue Shield se fusionó con The Blue Cross Association para formar Blue Cross and Blue Shield Association (BCBS). [11]
Antes de 1986, las organizaciones que administraban BCBS estaban exentas de impuestos según 501 (c) (4) como planes de bienestar social. Sin embargo, la Ley de Reforma Fiscal de 1986 revocó la exención porque los planes vendían seguros de tipo comercial. Se convirtieron en organizaciones 501(m), sujetas a impuestos federales, pero con derecho a "beneficios fiscales especiales" [12] según IRC 833. [13]
En 1994, BCBS cambió para permitir que sus licenciatarios fueran corporaciones con fines de lucro. [7] Durante 2010, Health Care Service Corporation , la empresa matriz de BCBS en Texas, Oklahoma, Nuevo México, Montana e Illinois, casi duplicó sus ingresos a 1.090 millones de dólares en 2010, y comenzó cuatro años de ganancias de miles de millones de dólares. [14] En el proyecto de ley de gastos final para el año fiscal 2015, después de mucho cabildeo desde 2010, los planes sin fines de lucro Blue Cross and Blue Shield continúan teniendo exenciones fiscales especiales que se entendió que estaban amenazadas por la Ley de Atención Médica Asequible de 2010. [15]
Las compañías de seguros Blue Cross y Blue Shield son licenciatarias , independientes de la asociación y tradicionalmente entre sí, [16] y ofrecen planes de seguro dentro de regiones definidas bajo una o ambas marcas de la asociación. Las aseguradoras Blue Cross Blue Shield ofrecen algún tipo de cobertura de seguro médico en todos los estados de EE. UU . También actúan como administradores [17] [16] de Medicare en muchos estados o regiones de EE. UU.
El Programa de Empleados Federales (FEP) de Blue Cross Blue Shield es una opción a nivel nacional bajo el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB) para empleados y jubilados del gobierno federal de EE. UU., y ha sido parte de FEHB desde su creación en 1960. [18] FEP se inscribe más de la mitad de la fuerza laboral federal, con más de 5 millones de miembros, lo que la convierte en la mayor aseguradora de empleados federales y el grupo de planes de salud más grande del mundo. [5] [18] [19] [20]
La asociación tiene su sede en el complejo Michigan Plaza en el área de Chicago Loop de Chicago, Illinois. [21]
Los miembros uniestatales y regionales incluyen las siguientes organizaciones.
Blue Cross Blue Shield of Arizona (BCBSAZ) es una organización de atención médica sin fines de lucro fundada en 1939. [24] BCBSAZ se asocia con la organización sin fines de lucro "Discovery Triangle Development Corporation" para lanzar un mercado móvil Farm Express (anteriormente Fresh Express). [25]
Fundada en 1948, [26] Arkansas Blue Cross Blue Shield (ABCBS) [27] es un licenciatario independiente de la Blue Cross Blue Shield Association y el proveedor de atención médica más grande del estado. [28] Donó 1,98 millones de dólares a The Walton College of Business para la fundación de su programa Robert L. Shoptaw Master of Healthcare Business Analytics. [29] En agosto de 2022, más de 12.000 miembros de Arkansas Blue Cross se vieron afectados por un ataque de ransomware contra una antigua filial, North Highland Company, LLC. [30]
Highmark Blue Cross Blue Shield es la organización estatal de Delaware. [31]
Blue Cross of Idaho y Regence BlueShield Idaho [32] son empresas independientes y compiten en todo el estado. En 2019, Regence Blue Shield Idaho anunció una alianza estratégica (no una fusión) con Blue Cross North Carolina. [33]
Blue Cross and Blue Shield of Kansas (BCBSKS) fue fundada en 1942 por Sam Bartham, [34] y más tarde se convirtió en un licenciatario independiente de la Blue Cross Blue Shield Association. [35]
Blue Cross Blue Shield of Louisiana es una organización sin fines de lucro que paga impuestos y se fundó en 1934 en Nueva Orleans . Licenciataria independiente de BCBSA, es una mutua privada sin accionistas, de propiedad total de sus asegurados. [36]
Blue Cross Blue Shield of Minnesota (BCBSMN) se fundó en 1933 y contaba con 3500 empleados en 2022. [37]
Blue Cross Blue Shield of Mississippi (BCBSMS) se formó como una empresa privada en 1954. En 1948, se convirtió en una organización sin fines de lucro. En 1973, su nombre cambió de Mississippi Hospital and Medical Service a Blue Cross & Blue Shield of Mississippi, Inc., que, en 1996, pasó de ser una corporación sin fines de lucro a ser una compañía mutua de seguros, y el nombre cambió nuevamente. , a Blue Cross & Blue Shield of Mississippi, una compañía mutua de seguros. [38] Durante 2022, la red BCBS y el Centro Médico de la Universidad de Mississippi (UMMC) entraron en conflicto sobre quién es el culpable de la creciente falta de atención cubierta en el estado. [39] Los medios informaron que UMMC había pagado cerca de 279.000 dólares por publicidad digital, comerciales y vallas publicitarias para atacar a BCBS, que, en los meses siguientes, demandó al hospital por difamación. [40]
Blue Cross Blue Shield of Nebraska se fundó en 1939. [41] El 1 de julio de 2018, BCBS Nebraska formó GoodLife Partners Inc., una sociedad de cartera mutua, para llevar a cabo sus negocios no relacionados con los seguros. La empresa conservó la marca Blue Cross, pasando de propiedad mutua a una sociedad anónima de propiedad total de GoodLife. [42]
Excellus BlueCross BlueShield ( Excellus BCBS o Excellus ) es una compañía de seguros médicos sin fines de lucro con sede en Rochester, Nueva York . Es parte de la Asociación Blue Cross Blue Shield. BCBS es el plan de salud sin fines de lucro más grande del norte del estado de Nueva York . [43]
En 2001, Excellus se fusionó con Univera Healthcare (anteriormente North AmeriCare ), con sede en Buffalo, Nueva York . Univera conservó su nombre y está separada de Excellus BCBS. [44] [45] [46] Excellus fue objeto de un ciberataque en 2015, en el que se piratearon 10,5 millones de registros y le costó a la empresa 17,5 millones de dólares. [47] Las subsidiarias de la compañía Blue Cross Blue Shield han sido conocidas como: [48]
En septiembre de 2010, Blue Cross and Blue Shield of North Carolina, licenciatario de BCBS, anunció que reembolsaría 156 millones de dólares a sus asegurados [49] tras cargos documentados: habían sido demandados y multados por negar los tratamientos médicos debidos a sus clientes y por pagar menos a los médicos. [50] [51] En 2019, supervisaban más de la mitad de todos los pagos por servicios médicos en su estado. [52] BCBSNC invierte en investigación de enfermedades crónicas y subyacentes, [53] telesalud [54] e inteligencia artificial (IA) para la atención sanitaria digital . [55]
En 2019, Blue Cross y Blue Shield de Carolina del Norte acordaron asociarse con Cambia Health , pero cancelaron el acuerdo ese mismo año. [56] El Dr. Patrick H. Conway , que se había desempeñado como director ejecutivo desde 2017, estaba programado para convertirse en director ejecutivo de la empresa fusionada, reemplazando al director ejecutivo saliente de Cambia, Mark Ganz, pero renunció después de un arresto por DWI en junio de 2019, lo que dejó la fusión en suspenso. . [57]
Aunque históricamente "Blue Cross" se usaba para cobertura hospitalaria mientras que "Blue Shield" se usaba para cobertura médica, [58] hoy en día esa división solo existe para los planes de seguro médico tradicionales en Pensilvania . Dos empresas independientes operan en el centro de Pensilvania, Highmark Blue Shield en Pittsburgh y Capital Blue Cross en el centro de Pensilvania. En el sureste de Pensilvania, Independence Blue Cross en Filadelfia tiene un acuerdo de comercialización conjunta con Highmark Blue Shield en Pittsburgh para sus planes médicos y hospitalarios separados. Sin embargo, Independence Blue Cross, como la mayoría de sus compañías hermanas Blue Cross Blue Shield, cubre a la mayoría de sus clientes bajo planes de atención administrada, como HMO y PPO, que brindan atención médica y hospitalaria en una sola póliza.
Blue Cross & Blue Shield of Rhode Island se fundó en 1939. [59] La aseguradora tiene su sede en Providence, Rhode Island .
BlueCross BlueShield de las Islas Vírgenes de EE. UU. es administrado por BlueCross BlueShield de Puerto Rico. [60]
Blue Cross Blue Shield of Vermont se fundó en 1980. [61] En 2022, BCBS Vermont demandó a Teva Pharmaceuticals por su "plan de años para obtener ganancias excesivas" de las ventas de su medicamento para la esclerosis múltiple (EM), Copaxone . [62]
Blue Cross Blue Shield of Wyoming (BCBSWY) es una organización sin fines de lucro fundada en 1945. [63] En 2022, BCBSWY redactó oposición a las mejoras de la ley de administradores de beneficios de farmacia (expediente del Senado de Wyoming 0036). [64]
Si bien solo algunos miembros conservan el estatus de organización sin fines de lucro, los que lo hacen han sido criticados por tener cantidades excesivas de efectivo o compensaciones ejecutivas excesivas. Por ejemplo, el director ejecutivo de BCBS Michigan, Daniel Loepp, ganó más de 19 millones de dólares en 2018, más que el director ejecutivo de Ford o Fiat Chrysler durante el mismo año. [sesenta y cinco]
En 2014, BC/BS de Illinois ( Health Care Service Corporation ) fue demandada por su condición de organización sin fines de lucro. La demanda fue desestimada, con perjuicio , y la sentencia de desestimación fue confirmada en apelación. [66] Se produjeron demandas similares con resultados similares en otros estados como Oregón. [67]
Las conversiones en corporaciones con fines de lucro generalmente resultan en la distribución de algunos de los activos a una fundación benéfica . Cuando se convirtió Blue Cross of California, inicialmente no tenía distribución, pero posteriormente The California Endowment y California Health Care Foundation recibieron $3.2 mil millones. [68] Los ingresos oscilaron entre 3.200 millones de dólares (California) y 1,5 millones de dólares (Nevada). [69] : 63
Un caso excepcional ocurrió en la conversión de Empire Blue Cross, donde las ganancias se destinaron a financiar aumentos salariales para los trabajadores sindicalizados. [70]
En 2022, el grupo de 34 empresas que componen la Asociación BCBS resolvió una investigación antimonopolio al permitir la competencia entre empresas miembros con nombres que no sean Blue y al mismo tiempo conservar la exclusividad regional para las licencias regionales. [71]
En 2018, a Robert Salim le diagnosticaron cáncer de garganta en etapa 4, sin embargo, Blue Cross Blue Shield le negó la terapia de protones ordenada por su médico. Salim presentó una demanda. [72] En julio de 2022, el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos, Distrito Occidental de Luisiana, dictaminó que "Debido a que Salim demostró que PBT era un estándar de atención aceptado a nivel nacional para el cáncer avanzado de cabeza y cuello en 2018, BCBSLA abusó de su discreción al encontrar que el tratamiento PBT de Salim era no es médicamente necesario." [73] Una investigación de Propublica encontró que Blue Cross and Blue Shield of Louisiana utilizó pautas de una compañía externa llamada AIM Specialty Health para rechazar apelaciones de denegación, y que esta práctica estaba muy extendida. [72]
A partir del 1 de enero de 1987, el gobierno federal eliminó el estado de exención total de impuestos de los planes BCBS y en su lugar creó una clase impositiva especial para las organizaciones BCBS, el Código de Rentas Internas ("IRC") 5833. Esa categoría IRC sometió los planes BCBS a impuestos federales. pero reconoció el papel único que desempeñan los planes BCBS, a diferencia de las aseguradoras comerciales con fines de lucro, y les dio derecho a beneficios fiscales especiales.
GAO dijo que desde 2000, Blue Cross Blue Shield se ha convertido en un gigante en el mercado de seguros para empleados federales. La compañía era la aerolínea más grande en el 93 por ciento de los condados en 2000, y esa proporción aumentó al 98 por ciento en 2015. Durante ese mismo período, Blue Cross Blue Shield aumentó su participación de mercado promedio en el condado del 58 por ciento al 72 por ciento.
Gran participación de mercado de programas de BCBSA: 66 por ciento de la inscripción total al programa en 2015
