Blue Cross and Blue Shield of Alabama (BCBSAL) es una compañía de seguros médicos sin fines de lucro con sede en Birmingham , Alabama . La empresa fue fundada en 1936, brinda cobertura a más de 3 millones de personas y es miembro de la Blue Cross and Blue Shield Association (BCBS). BCBSAL emplea a casi 5000 personas, incluidas casi 3500 personas en su sede corporativa en Birmingham. La compañía también opera Cahaba Government Benefit Administrators y Cahaba Safeguard Administrators , ambas con sede en Birmingham. Controla más del 90 por ciento del mercado de seguros médicos en Alabama, un estado con medio millón de personas sin seguro, una de las tasas de personas sin seguro más altas del país: el 10 por ciento de la población. [1] [2]
BCBSAL está clasificada como una empresa 501(m) por el IRS. Según la ley estatal, está clasificado como un "plan especial de servicios de beneficios de salud", no como una compañía de seguros, aunque su cobertura funciona como un seguro de salud. Como plan especial de servicios de beneficios de salud, el Departamento de Seguros de Alabama no revisa automáticamente las tarifas de BCBSAL siempre que la metodología de calificación no cambie. [3]
BCBSAL posee/opera:
En 1986, BCBSAL había adquirido una compañía de seguros de vida llamada Modern American Life Insurance Company, constituida en 1964. Una demanda obligó a BCBSAL a cambiar la cobertura del seguro de vida a cobertura de discapacidad, y la compañía pasó a llamarse United Trust Insurance Company en 1988. Con el paso de los años, llegó a asumir el riesgo asociado con las pólizas de atención a largo plazo de BCBSAL y vendió cobertura por discapacidad a corto plazo. A finales de 2012, la empresa poseía 1 millón de dólares de capital social y un superávit de 986 millones de dólares. [4] : 8 A partir de 2012, [actualizar]United Trust Insurance Company tenía acuerdos con muchas otras compañías de seguros como Able Benefit Solutions, BCS (Bishop, Cannon and Stacy) Insurance Company, Companion Life Insurance Company/Medical Risk Managers Inc, Glencairn Health and Specialty. Se le encomendó la tarea de comercializar productos de reaseguro contra pérdidas y exceso de pérdidas . Se consideró una aseguradora 18 USC§ 1033, pero 1033 no se aplicó porque no tenía empleados. [4] : 17
Cahaba Government Benefit Administrators (GBA), con sede en Birmingham, ha sido un intermediario financiero de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) que administra las reclamaciones de pago por servicio de Medicare de Alabama. Antes de la reforma de la contratación de Medicare en 2005, CMS otorgó a Cahaba un contrato sin licitación. [5] : 2 En enero de 2009, Cahaba ganó un contrato de 5 años por 335 millones de dólares con el CMS para administrar el seguro de Medicare en 3 estados más además de Alabama , Georgia , Tennessee y Mississippi para la parte B de Medicare. [5] / : 2 El nombre completo del contrato es 'Jurisdicción 10 (J10) A/B Contrato administrativo de Medicare'. Cahaba también brinda cobertura de intermediario regional de atención médica domiciliaria para numerosos estados de todo el país.
Cahaba Safeguard Administrators, con sede en Birmingham, se fundó en 2002 para administrar la prevención del fraude a Medicare y es uno de los 12 contratistas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
La remuneración total del ex director ejecutivo Terry D. Kellogg para 2013 fue de 4,84 millones de dólares, incluido un salario de 999.959 dólares, bonificaciones de 3.580.651 dólares y otras compensaciones de 257.227 dólares, lo que representa un aumento del 95,5% desde 2011. [6] Muchos empleados consideran que la empresa es Uno de los mejores lugares para trabajar en el área metropolitana de Birmingham, teniendo en cuenta el salario y otros factores. [7] La cultura corporativa también ocupa un lugar destacado entre los críticos. [8]
BCBSAL se fundó en 1936 como Hospital Service Corporation . En 1952, la empresa cambió su nombre a Blue Cross-Blue Shield of Alabama. En 1970, el nombre se cambió nuevamente a Blue Cross and Blue Shield of Alabama L. Para ese año, había aumentado su inscripción a más de 1 millón de personas. En 1994, la empresa aumentó la inscripción a 2 millones de miembros en todo el estado y, en 2016, aumentó a más de 3 millones en todo el país. Aunque hay otras compañías disponibles, más del 90% del mercado de Alabama continúa eligiendo BCBSAL [3] . Se espera que la inscripción vuelva a crecer en 2017, considerando que todas las demás compañías en Alabama han abandonado el Mercado de Seguros Médicos (Obamacare). [9] [10]
A finales de 2011, los activos de BCBSAL ascendían a 2.400 millones de dólares, según los registros del Departamento de Seguros de Alabama. Tuvo unos ingresos de 4.100 millones de dólares y unos ingresos netos de 257 millones de dólares en 2011, un aumento del 58 por ciento con respecto a 2010. Aún así, la encuesta del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. de 2010 encontró que BCBSAL ofrecía el segundo seguro de salud familiar patrocinado por empleadores más asequible. planes en el país; y más de 90 centavos de cada dólar en primas se devuelven a los miembros en forma de beneficios. [3]
En 2012 [actualizar], BCBSAL había acumulado un superávit de 991 millones de dólares, que la industria de seguros denomina "fondos no asignados". Estos ahorros, que equivalen a aproximadamente 3,3 meses de gastos típicos de reclamaciones, o una visita básica a la sala de emergencias por miembro, son un seguro contra fluctuaciones en las condiciones a corto plazo que podrían afectar la capacidad de la empresa para pagar las reclamaciones. Hace que BCBSAL esté autoasegurada ya que la compañía no es beneficiaria de los fondos de garantía del seguro de Alabama. [3] Proporciona estabilidad financiera y autosuficiencia a la empresa, y por tanto a los miembros, en lo que respecta a las reclamaciones.
(El fondo de garantía de seguros de Alabama es un fondo de reserva de emergencia mantenido mediante gravámenes periódicos a todas las compañías de seguros para crear un fondo de efectivo para pagar las obligaciones de las aseguradoras en dificultades, [3] similar a la FDIC para los bancos.)
A partir de 2018, Tim Vines es el director ejecutivo y presidente de Blue Cross Blue Shield of Alabama, y ascendió desde vicepresidente y director de operaciones.
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En 1998, BCBSAL resolvió el caso Sanderson et al vs. Blue Cross and Blue Shield of Alabama estableciendo nuevas directrices de referencia de capital para sus "fondos no asignados" y ajustando las tasas de beneficios en 208 millones de dólares menos los honorarios legales durante 3 años ("programa prospectivo de ajuste de tasas"). "). [13]
BCBSAL fue demandado siete veces en 2012 por motivos antimonopolio por conspirar con otros para evitar la competencia en el Tribunal de Distrito de Estados Unidos en Birmingham. [3]
En 2020, las aseguradoras Blue Cross Blue Shield en seis estados demandaron a CVS Health Corp. por una supuesta conspiración para sobrecargarlos con medicamentos genéricos mediante la presentación de solicitudes de primas a "tarifas infladas". [14]