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Taquicardia sinusal

La taquicardia sinusal es un ritmo sinusal del corazón, con una mayor frecuencia de descarga eléctrica del nódulo sinoauricular , lo que resulta en una taquicardia , una frecuencia cardíaca superior al límite superior de lo normal (90-100 latidos por minuto para humanos adultos). [1]

La frecuencia cardíaca en reposo normal es de 60 a 90 lpm en un adulto promedio. [2] Las frecuencias cardíacas normales varían con la edad y el nivel de condición física, desde los bebés que tienen frecuencias cardíacas más rápidas (110-150 lpm) hasta los ancianos que tienen frecuencias cardíacas más lentas. [3] La taquicardia sinusal es una respuesta normal al ejercicio físico u otro estrés, cuando la frecuencia cardíaca aumenta para satisfacer la mayor demanda de energía y oxígeno del cuerpo, pero la taquicardia sinusal también puede ser causada por un problema de salud.

El corazón de un atleta de élite registrado durante un entrenamiento de máximo esfuerzo manteniendo más de 180 lpm durante 10 minutos.

Signos y síntomas

La taquicardia es a menudo asintomática. Suele ser un síntoma resultante de una enfermedad primaria y puede ser una indicación de la gravedad de una enfermedad. [4] Si la frecuencia cardíaca es demasiado alta, el gasto cardíaco puede disminuir debido a la marcada reducción del tiempo de llenado ventricular. [5] Las frecuencias rápidas, aunque pueden estar compensando la isquemia en otras partes, aumentan la demanda de oxígeno del miocardio y reducen el flujo sanguíneo coronario, precipitando así una cardiopatía isquémica o una enfermedad valvular. [4] La taquicardia sinusal que acompaña a un infarto de miocardio puede ser indicativa de un shock cardiogénico . [ cita requerida ]

Causa

La taquicardia sinusal suele ser una respuesta al estrés fisiológico, como el ejercicio , o un aumento del tono simpático con mayor liberación de catecolaminas , como el estrés, el susto, la huida y la ira. [4] Otras causas incluyen:

Diagnóstico

Un ECG de 12 derivaciones que muestra taquicardia sinusal

La taquicardia sinusal suele ser evidente en un ECG , pero si la frecuencia cardíaca es superior a 140 lpm, la onda P puede ser difícil de distinguir de la onda T anterior y se puede confundir con una taquicardia supraventricular paroxística o un aleteo auricular con un bloqueo 2:1. Las formas de distinguir las tres son: [ cita requerida ]

También se deben escuchar los ruidos cardíacos . [11]

Características del ECG

Taquicardia sinusal inapropiada

En la taquicardia sinusal inapropiada (también conocida como taquicardia sinusal crónica no paroxística), los pacientes presentan una frecuencia cardíaca en reposo elevada y/o una frecuencia cardíaca exagerada en respuesta al ejercicio. Estos pacientes no tienen ninguna enfermedad cardíaca aparente ni otras causas de taquicardia sinusal. Se cree que la IST se debe a un control autónomo anormal. [ cita requerida ] La IST es un diagnóstico de exclusión . [ 12 ]

Síndrome de taquicardia ortostática postural

Por lo general, en mujeres sin problemas cardíacos, este síndrome se caracteriza por una frecuencia cardíaca en reposo normal pero una taquicardia sinusal postural exagerada con o sin hipotensión ortostática. [ cita requerida ]

Miopatía metabólica

Tras el esfuerzo, la taquicardia sinusal se puede observar en algunos errores innatos del metabolismo que dan lugar a miopatías metabólicas , como la enfermedad de McArdle (GSD-V). [7] [10] Las miopatías metabólicas interfieren en la capacidad del músculo para crear energía. Esta escasez de energía en las células musculares provoca una respuesta inadecuada de la frecuencia cardíaca rápida al ejercicio. El corazón intenta compensar la escasez de energía aumentando la frecuencia cardíaca para maximizar el suministro de oxígeno y otros combustibles transportados por la sangre a las células musculares. [7]

En una de esas categorías de miopatías metabólicas, las glucogenosis musculares (GSD musculares), los individuos son incapaces de crear energía a partir del glucógeno muscular y, dependiendo de la GSD muscular, es posible que tampoco puedan utilizar la glucosa en sangre dentro de la célula muscular. [7] Como el músculo esquelético depende predominantemente de la glucogenólisis durante los primeros minutos mientras pasa del reposo a la actividad, así como durante la actividad aeróbica de alta intensidad y toda la actividad anaeróbica, los individuos con glucogenosis experimentan durante el ejercicio: taquicardia sinusal, taquipnea , fatiga muscular y dolor, durante las actividades y períodos de tiempo mencionados anteriormente. [7] [8] Notable en la enfermedad de McArdle (GSD-V) es el fenómeno del segundo aire donde después de aproximadamente 6 a 10 minutos de ejercicio aeróbico, como caminar sin una pendiente, la frecuencia cardíaca disminuye a medida que los combustibles transportados por la sangre, predominantemente de los ácidos grasos libres, producen energía a través de la fosforilación oxidativa. [7] [8] [13]

Las enfermedades raras, como la enfermedad de McArdle, a menudo se diagnostican erróneamente. [7] La ​​respuesta inadecuada de la frecuencia cardíaca rápida al ejercicio puede diagnosticarse erróneamente como taquicardia sinusal inapropiada (que es un diagnóstico de exclusión ).

Tratamiento

El tratamiento de la taquicardia sinusal fisiológica implica tratar las causas subyacentes de la respuesta taquicárdica. Se pueden utilizar betabloqueantes para disminuir la taquicardia en pacientes con ciertas afecciones, como cardiopatía isquémica y angina relacionada con la frecuencia cardíaca. En pacientes con taquicardia sinusal inapropiada, la titulación cuidadosa de los betabloqueantes, la carga de sal y la hidratación suelen reducir los síntomas. Los pacientes que no responden a dicho tratamiento pueden someterse a una ablación con catéter para reparar potencialmente el nódulo sinusal. [3]

Infarto agudo de miocardio

La taquicardia sinusal puede presentarse en más de un tercio de los pacientes con IAM , pero generalmente disminuye con el tiempo. Los pacientes con taquicardia sinusal sostenida reflejan un infarto más grande, más anterior, con disfunción ventricular izquierda prominente, asociada con alta mortalidad y morbilidad. La taquicardia en presencia de IAM puede reducir el flujo sanguíneo coronario y aumentar la demanda de oxígeno del miocardio, agravando la situación. Se pueden utilizar betabloqueantes para disminuir la frecuencia, pero la mayoría de los pacientes generalmente ya reciben tratamiento con betabloqueantes como régimen de rutina para el IAM. [ cita requerida ]

IST y POTS

Los betabloqueantes son útiles si la causa es una hiperactividad simpática. Si la causa se debe a una disminución de la actividad vagal, suele ser difícil de tratar y se puede considerar la ablación con catéter de radiofrecuencia . [ cita requerida ]

Notas

Véase también

Referencias

  1. ^ Crawford, Michael H., ed. (2017). Diagnóstico y tratamiento actuales en cardiología (5.ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill Education. ISBN 9781259641268.OCLC 973336660  .
  2. ^ MD, Howard E. LeWine (21 de diciembre de 2011). "El aumento de la frecuencia cardíaca en reposo es una señal que vale la pena observar". Harvard Health . Consultado el 5 de abril de 2022 .
  3. ^ ab Jameson, JN St C.; Dennis L. Kasper; Harrison, Tinsley Randolph; Braunwald, Eugene; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L; Longo, Dan L. (2005). Principios de medicina interna de Harrison . Nueva York: McGraw-Hill Medical Publishing Division. págs. 1344–58. ISBN 978-0-07-140235-4.
  4. ^ abc Lilly, Leonard S. Fisiopatología de las enfermedades cardíacas: un proyecto colaborativo de estudiantes y profesores de medicina (6.ª ed.). Filadelfia: Wolters Kluwer. ISBN 9781469897585.OCLC 925544683  .
  5. ^ Atención de urgencias y transporte de enfermos y heridos . Jones & Bartlett Learning. 2010. ISBN 978-1-4496-1589-5.
  6. ^ abcdefghij Olshansky, Brian; Sullivan, Renee M (19 de junio de 2018). "Taquicardia sinusal inapropiada". EP Europace . 21 (2): 194–207. doi : 10.1093/europace/euy128 . PMID  29931244.
  7. ^ abcdefg Lucia A; Martinuzzi A; Nogales-Gadea G; Quinlivan R; Reason S; et al. (Grupo de estudio de la Asociación Internacional para la Enfermedad de Almacenamiento de Glucógeno Muscular) (28 de octubre de 2021). "Pautas de práctica clínica para la enfermedad de almacenamiento de glucógeno V y VII (enfermedad de McArdle y enfermedad de Tarui) de un grupo de estudio internacional". Neuromuscul Disord . 31 (12) (publicado en diciembre de 2021): 1296–1310. doi : 10.1016/j.nmd.2021.10.006 . PMID  34848128. (Fe de erratas:  doi :10.1016/j.nmd.2022.01.004, PMID  35140027)
  8. ^ abc Scalco RS; Chatfield S; Godfrey R; Pattni J; Ellerton C; Beggs A; Brady S; Wakelin A; Holton JL; Quinlivan R (julio de 2014). "De la intolerancia al ejercicio a la mejora funcional: el fenómeno del segundo aire en la identificación de la enfermedad de McArdle". Arq Neuropsiquiatr . 72 (7): 538–541. doi : 10.1590/0004-282x20140062 . PMID  25054987.
  9. ^ Wakelin, Andrew (2017). Vivir con la enfermedad de McArdle (PDF) . IAMGSD (Asociación Internacional para la Enfermedad de Almacenamiento de Glucógeno). pág. 15.
  10. ^ ab Noury, Jean-Baptiste; Zagnoli, Fabien; Petit, François; Marcorelles, Pascale; Rannou, Fabrice (29 de mayo de 2020). "Deterioro de la eficiencia del ejercicio en miopatías metabólicas". Informes científicos . 10 (1): 8765. doi :10.1038/s41598-020-65770-y. ISSN  2045-2322. PMC 7260200 . 
  11. ^ abcde Allison Henning; Conrad Krawiec (2020). "Taquicardia sinusal". StatPearls . PMID  31985921.
  12. ^ Ahmed A; Pothineni N; Charate R; et al. (junio de 2022). "Taquicardia sinusal inapropiada: etiología, fisiopatología y tratamiento". J Am Coll Cardiol . 79 (24): 2450–2462. doi : 10.1016/j.jacc.2022.04.019 . PMID  35710196.
  13. ^ Salazar-Martínez E; Santalla A; Valenzuela PL; Nogales-Gadea G; Pinós T; Morán M; Santos-Lozano A; Fiuza-Luces C; Lucía A (15 de octubre de 2021). "El segundo aliento en los pacientes de McArdle: el estado físico importa". Fisiol frontal . 12 744632: 744632. doi : 10.3389/fphys.2021.744632 . PMC 8555491 . PMID  34721068. 

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