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1993 Brote de criptosporidiosis en Milwaukee

El brote de criptosporidiosis de Milwaukee de 1993 fue una distribución significativa del protozoo Cryptosporidium en Milwaukee, Wisconsin , y el mayor brote de enfermedades transmitidas por el agua en la historia documentada de los Estados Unidos . Se sospecha que la planta de purificación de agua de Howard Avenue, una de las dos plantas de tratamiento de agua en Milwaukee en ese momento, estaba contaminada. Se cree que la contaminación se debió a un proceso de filtración ineficaz. [1] Aproximadamente 403.000 residentes se vieron afectados, lo que provocó enfermedades y hospitalización. Se realizaron reparaciones inmediatas en las instalaciones de tratamiento junto con mejoras continuas de la infraestructura durante los 25 años transcurridos desde el brote. El costo total del brote, en pérdida de productividad y gastos médicos, fue de 96 millones de dólares. [1] Al menos 69 personas murieron como resultado del brote. [1] La ciudad de Milwaukee ha gastado hasta $510 millones en reparaciones, mejoras y extensión a los ciudadanos.

Epidemiología

Los Cryptosporidium son patógenos entéricos resistentes al cloro que causan enfermedades gastrointestinales ( criptosporidiosis ) con síntomas como diarrea . Otros síntomas incluyen calambres estomacales, deshidratación, náuseas, vómitos, fiebre o pérdida de peso. [2] Los síntomas pueden ser más graves en las personas inmunocomprometidas, para quienes la diarrea puede provocar la muerte. [3] Los patógenos entéricos son microorganismos que los humanos ingieren, generalmente a través de alimentos o agua contaminados. [4] Dado que Cryptosporidium es un parásito coccidio , tiene ooquistes. [3] Un ooquiste es un período en el ciclo de vida de un parásito coccidio. Los ooquistes de Cryptosporidium son la etapa transmisible de la criptosporidiosis. [3] [2]

La mayoría de los informes no especifican las especies de Cryptosporidium involucradas en el brote. Varias especies causan criptosporidiosis en humanos, la mayoría causada por Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis . [5] Sin embargo, para aumentar la confusión, estas dos especies sólo se separaron entre sí en 2002. [5] En 2003, Phaedra S. Corso et al. dar a entender, sin pruebas, que se trataba de C. parvum . [1] En 2001, Alicia C. McDonald et al. afirman claramente que C. parvum es la causa, [6] pero la fuente de 1994 que citan no especifica la especie. [7] McDonald et al. encuentran resultados positivos al analizar muestras de sangre con antígenos derivados de C. parvum , [6] pero un artículo de 2018 de Sumeeta Khurana y Preeti Chaudhary indica que las pruebas de antígenos no son específicas de cada especie y que se necesitan métodos moleculares para diferenciar otras especies. [8] Un estudio de 2003 realizado por Ling Zhou et al. aborda específicamente estos temas e identifica claramente el patógeno en este brote como C. hominis . [9]

Historia

El 4 de abril de 1993, el farmacéutico Jeff Langer se puso en contacto con una estación de televisión local después de que el Departamento de Salud de Milwaukee no respondiera a sus llamadas sobre un aumento sustancial de los problemas gastrointestinales. El domingo 4 de abril por la tarde, la estación salió a entrevistar a Jeff Langer sobre el aumento sustancial en las solicitudes de medicamentos contra la diarrea. Después de esa entrevista televisiva del 5 de abril de 1993, el Departamento de Salud de Milwaukee recibió informes adicionales de enfermedades gastrointestinales en sus hospitales locales y llamadas de quejas relacionadas con la reducción estética de la calidad del agua. La estética del agua incluye sabor, color, olor, dureza/suavidad y turbidez. Se consideran un estándar secundario según las Regulaciones Nacionales Primarias de Agua Potable (NPDWR) de la EPA. Aunque esta estética del consumo de alcohol se rige por la NPDWR de la EPA, no se aplica a nivel federal, sino que son regulaciones estándar que los estados pueden optar por adoptar y hacer cumplir por sí mismos. En la primavera de 1993, la turbidez fue la principal queja. Esto fue corroborado por los registros de turbidez máxima de Milwaukee Water Works para ambas plantas de tratamiento de agua desde marzo hasta abril de 1993. [7]

Causas

La causa fundamental de la epidemia nunca se identificó oficialmente; sin embargo, lo más probable es que haya sido el resultado de un error humano en la planta de tratamiento de agua de Howard Avenue. Inicialmente se sospechó que la causa era la escorrentía de los pastos para ganado río arriba. [7] También se pensó que el hielo derretido y la nieve derretida que transportaban Cryptosporidium podrían haber ingresado a las plantas de tratamiento de agua a través del lago Michigan . [10]

MacKenzie y cols. y los CDC demostraron que este brote fue causado por ooquistes de Cryptosporidium que pasaron a través del sistema de filtración de una de las plantas de tratamiento de agua de la ciudad, surgiendo de la salida de una planta de tratamiento de aguas residuales dos millas río arriba en el lago Michigan. Esto finalmente provocó la muerte de Rich Evans. Esta condición anormal en la planta purificadora de agua duró desde el 23 de marzo hasta el 8 de abril, tras lo cual la planta fue cerrada. En el lapso de aproximadamente dos semanas, 403.000 [11] de un estimado de 1,61 millones de residentes en el área de Milwaukee (de los cuales 880.000 fueron atendidos por la planta de tratamiento que funcionaba mal) enfermaron con calambres estomacales , fiebre , diarrea y deshidratación causados ​​por el patógeno. . [11] Después del brote, las tasas de anticuerpos contra la criptosporidiosis entre los niños de Milwaukee alcanzaron el 80%, en comparación con solo el 10% antes del brote. [12] Se han atribuido muertes a este brote, principalmente entre personas mayores y personas inmunocomprometidas , como personas con SIDA . [1]

Impacto social

Los informes de enfermedades gastrointestinales comenzaron en abril de 1993; sin embargo, los estudios realizados después del brote confirmaron que hubo ecos de la epidemia más allá de la contaminación inicial a medida que la población contrajo la enfermedad a través de transmisión secundaria. [7] Esto resultó en un sentimiento público negativo hacia Milwaukee Water Works. Carrie Lewis, superintendente de obras hidráulicas de Milwaukee en 2015, explicó que "la gente había resultado herida, se sentían decepcionadas por el agua potable y les tomó mucho tiempo creer que sabíamos lo que estábamos haciendo nuevamente" [13]. Fueron necesarios diez años para que los ciudadanos de Milwaukee comenzaran a confiar nuevamente en el suministro público de agua con la ayuda de frecuentes actividades de extensión comunitaria por parte de la empresa de servicios públicos.

Tratamiento actual en Milwaukee

Actualmente, Milwaukee se ubica constantemente como una de las calidades de agua potable más altas del estado. [14] Esto se debe a los 508 millones de dólares invertidos en el tratamiento del agua y en mejoras de seguimiento desde el brote. [14] [15] Las mejoras en el tratamiento incluyen:

Ver también

Referencias

  1. ^ abcde Corso PS, Kramer MH, Blair KA, Addiss DG, Davis JP, Haddix AC (abril de 2003). "Costo de la enfermedad en el brote de Cryptosporidium transmitido por el agua en 1993, Milwaukee, Wisconsin". Enfermedades infecciosas emergentes . 9 (4): 426–431. doi : 10.3201/eid0904.020417. PMC  2957981 . PMID  12702221.
  2. ^ ab Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2023). Glosario de parásitos . Obtenido de Parasites: https://www.cdc.gov/parasites/glossary.html#oocyst Archivado el 5 de octubre de 2023 en Wayback Machine.
  3. ^ Centros abc para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2023). Criptosporidiosis . Obtenido de DPDx – Identificación de laboratorio de parásitos de interés para la salud pública: https://www.cdc.gov/dpdx/cryptosporidiosis/index.html Archivado el 7 de noviembre de 2019 en Wayback Machine.
  4. ^ Inicio de la División de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos, el Agua y el Medio Ambiente (DFWED). (2023). Subdivisión de Epidemiología de Enfermedades Entéricas. Washington, DC: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
  5. ^ ab MORGAN-RYAN, UNA M.; CAE, ABBIE; WARD, LUCÍA A.; HIJJAWI, NAWAL; SULAIMAN, IRSHAD; PAGADOR, RONALD; THOMPSON, RC ANDREW; OLSON, M.; LAL, ALTAF; LIHUA, XIAO (noviembre-diciembre de 2002). "Cryptosporidium hominis n. sp. (Apicomplexa: Cryptosporidiidae) de Homo sapiens". Revista de microbiología eucariótica . 49 (6): 433–440. doi :10.1111/j.1550-7408.2002.tb00224.x. ISSN  1550-7408. OCLC  4630522305. PMID  12503676. Archivado desde el original el 25 de junio de 2024 . Consultado el 25 de junio de 2024 .
  6. ^ ab McDonald, Alicia C.; Mac Kenzie, William R.; Addiss, David G.; Gradus, M. Stephen; Enlace, George; Zembrowski, Elizabeth; Hurd, Margaret R.; Arrowood, Michael J.; Lammie, Patrick J.; Sacerdote, Jeffrey W. (1 de mayo de 2001). "Cryptosporidium parvum: respuestas de anticuerpos específicos entre niños que residen en Milwaukee durante el brote transmitido por el agua de 1993". La revista de enfermedades infecciosas . 183 (9): 1373-1379. doi :10.1086/319862. ISSN  1537-6613. OCLC  118846463. PMID  11294669. Archivado desde el original el 20 de enero de 2022 . Consultado el 25 de junio de 2024 .
  7. ^ abcd Mac Kenzie, William R.; Hoxie, Neil J.; Proctor, María E.; Gradus, M. Stephen; Blair, Kathleen A.; Peterson, Dan E.; Kazmierczak, James J.; Addiss, David G.; Fox, Kim R.; Rosa, Joan B.; Davis, Jeffrey P. (21 de julio de 1994). "Un brote masivo en Milwaukee de infección por Cryptosporidium transmitida a través del suministro público de agua". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 331 (3): 161–167. doi :10.1056/NEJM199407213310304. PMID  7818640 – vía CrossRef.
  8. ^ Khurana, Sumeeta; Chaudhary, Preeti (enero-junio de 2018). "Diagnóstico de laboratorio de criptosporidiosis". Parasitología Tropical . 8 (1): 2–7. doi : 10.4103/tp.TP_34_17 . ISSN  2229-5070. OCLC  7704802362. PMC 5991046 . PMID  29930899. 
  9. ^ Zhou, Ling; Singh, Ajaib; Jiang, Jianlin; Xiao, Lihua (1 de noviembre de 2003). "Vigilancia molecular de Cryptosporidium spp. En aguas residuales sin tratar en Milwaukee: implicaciones para comprender la aparición de brotes y la dinámica de transmisión". Revista de Microbiología Clínica . 41 (11): 5254–5257. doi :10.1128/jcm.41.11.5254-5257.2003. ISSN  0095-1137. OCLC  9173124979. PMC 262506 . PMID  14605176. 
  10. ^ Botkin DB, Keller EA (2005). Ciencias ambientales: la Tierra como planeta vivo (5ª ed.). Wiley. pag. 441.ISBN​ 978-0-471-48816-3.
  11. ^ ab Hoxie NJ, Davis JP, Vergeront JM, Nashold RD, Blair KA (diciembre de 1997). "Mortalidad asociada a criptosporidiosis tras un brote masivo transmitido por el agua en Milwaukee, Wisconsin". Revista Estadounidense de Salud Pública . 87 (12): 2032-2035. doi :10.2105/ajph.87.12.2032. PMC 1381251 . PMID  9431298. 
  12. ^ "El criptosporidio en el suministro de agua de Milwaukee provocó enfermedades generalizadas". Noticias sobre enfermedades infecciosas . No. Septiembre de 2007. Healio. Septiembre de 2007. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2021 . Consultado el 22 de febrero de 2021 .
  13. ^ ab Lewis, C. (9 de enero de 2015). Superintendente de Obras Hidráulicas de Milwaukee. (M. González y B. González, Entrevistadores)
  14. ^ ab Ciudad de Milwaukee. (2022). Calidad del agua . Obtenido de Milwaukee Water Works: https://city.milwaukee.gov/water/WaterQuality Archivado el 4 de diciembre de 2023 en Wayback Machine.
  15. ^ Ceraso, M. (2013). 20 años después del brote fatal, Milwaukee lidera las pruebas de agua. Vigilancia del agua de Wisconsin.
  16. ^ abcde Obras públicas de agua de Milwaukee. (2023). Preguntas frecuentes – Calidad del agua y salud pública – Proceso de tratamiento del agua . Obtenido de la ciudad de Milwaukee: https://city.milwaukee.gov/water/customer/FAQs/qualityandhealth/Water-treatment-process.htm Archivado el 13 de abril de 2023 en Wayback Machine.
  17. ^ USEPA. (1999, septiembre). Hoja informativa sobre tecnología de aguas residuales: desinfección con ozono. Obtenido de la hoja informativa sobre tecnología de aguas residuales: https://www3.epa.gov/npdes/pubs/ozon.pdf Archivado el 25 de enero de 2024 en Wayback Machine.

Otras lecturas

enlaces externos