stringtranslate.com

Brote de criptosporidiosis en Milwaukee en 1993

El brote de criptosporidiosis de Milwaukee de 1993 fue una importante distribución del protozoo Cryptosporidium en Milwaukee, Wisconsin , y el mayor brote de enfermedad transmitida por el agua en la historia documentada de los Estados Unidos . Se sospecha que la planta de purificación de agua de Howard Avenue, una de las dos plantas de tratamiento de agua en Milwaukee en ese momento, estaba contaminada. Se cree que la contaminación se debió a un proceso de filtración ineficaz. [1] Aproximadamente 403.000 residentes se vieron afectados, lo que resultó en enfermedades y hospitalizaciones. Se realizaron reparaciones inmediatas a las instalaciones de tratamiento junto con continuas mejoras de infraestructura durante los 25 años desde el brote. El costo total del brote, en pérdida de productividad y gastos médicos, fue de $ 96 millones. [1] Al menos 69 personas murieron como resultado del brote. [1] La ciudad de Milwaukee ha gastado más de $ 510 millones en reparaciones, mejoras y divulgación a los ciudadanos.

Epidemiología

Cryptosporidium es un patógeno entérico resistente al cloro que causa enfermedad gastrointestinal ( criptosporidiosis ) con síntomas como diarrea . Otros síntomas incluyen calambres estomacales, deshidratación, náuseas, vómitos, fiebre o pérdida de peso. [2] Los síntomas pueden ser más graves para las personas inmunodeprimidas, para quienes la diarrea puede provocar la muerte. [3] Los patógenos entéricos son microorganismos que los humanos ingieren, generalmente a través de alimentos o agua contaminados. [4] Dado que Cryptosporidium es un parásito coccidio, tiene ooquistes. [3] Un ooquiste es un período en el ciclo de vida de un parásito coccidio. Los ooquistes en Cryptosporidium son la etapa transmisible de la criptosporidiosis. [3] [2]

La mayoría de los informes no especifican la especie de Cryptosporidium involucrada en el brote. Varias especies causan criptosporidiosis en humanos, la mayoría causada por Cryptosporidium parvum y Cryptosporidium hominis . [5] Sin embargo, para aumentar la confusión, estas dos especies solo se separaron entre sí en 2002. [5] En 2003, Phaedra S. Corso et al. insinúan sin evidencia que fue C. parvum . [1] En 2001, Alicia C. McDonald et al. afirman claramente que C. parvum es la causa, [6] pero la fuente de 1994 que citan no especifica la especie. [7] McDonald et al. encuentran resultados positivos al analizar muestras de sangre con antígenos derivados de C. parvum , [6] pero un artículo de 2018 de Sumeeta Khurana y Preeti Chaudhary indica que las pruebas de antígenos no son específicas de la especie y que se necesitan métodos moleculares para diferenciar otras especies. [8] Un estudio de 2003 realizado por Ling Zhou et al. aborda específicamente estas cuestiones e identifica claramente al patógeno en este brote como C. hominis . [9]

Historia

El 4 de abril de 1993, el farmacéutico Jeff Langer se puso en contacto con una estación de televisión local después de que el Departamento de Salud de Milwaukee no respondiera a sus llamadas sobre el aumento sustancial de las quejas gastrointestinales. El domingo por la noche, 4 de abril, la estación salió a entrevistar a Jeff Langer sobre el aumento sustancial de las solicitudes de medicamentos antidiarreicos. Después de esa entrevista televisiva, el 5 de abril de 1993, el Departamento de Salud de Milwaukee recibió informes adicionales de enfermedades gastrointestinales en sus hospitales locales y llamadas de quejas relacionadas con la reducción de la estética de la calidad del agua. La estética del agua incluye el sabor, el color, el olor, la dureza/suavidad y la turbidez. Se consideran un estándar secundario según las Regulaciones Nacionales Primarias de Agua Potable (NPDWR) de la EPA. Aunque estas estéticas para beber están bajo la NPDWR de la EPA , no se aplican a nivel federal, sino que son regulaciones estándar que los estados pueden optar por adoptar y hacer cumplir por sí mismos. En la primavera de 1993, la turbidez fue la queja principal. Esto fue corroborado por los registros de turbidez máxima de Milwaukee Water Works para ambas plantas de tratamiento de agua desde marzo hasta abril de 1993. [7]

Causas

La causa de la epidemia nunca fue identificada oficialmente; sin embargo, lo más probable es que haya sido el resultado de un error humano en la planta de tratamiento de agua de Howard Avenue. Inicialmente se sospechó que la causa era la escorrentía de los pastos para ganado que se encontraban río arriba. [7] También se pensó que el hielo derretido y la nieve derretida que transportaba Cryptosporidium podrían haber entrado en las plantas de tratamiento de agua a través del lago Michigan . [10]

MacKenzie et al. y el CDC demostraron que este brote fue causado por ooquistes de Cryptosporidium que pasaron a través del sistema de filtración de una de las plantas de tratamiento de agua de la ciudad, surgiendo de la salida de una planta de tratamiento de aguas residuales dos millas río arriba en el lago Michigan. Esta condición anormal en la planta de purificación de agua duró del 23 de marzo al 8 de abril, después de lo cual, la planta fue cerrada. En el lapso de aproximadamente dos semanas, 403.000 [11] de un estimado de 1,61 millones de residentes en el área de Milwaukee (de los cuales 880.000 fueron atendidos por la planta de tratamiento defectuosa) enfermaron con calambres estomacales , fiebre , diarrea y deshidratación causadas por el patógeno. [11] Después del brote, las tasas de anticuerpos de criptosporidiosis entre los niños de Milwaukee alcanzaron el 80%, en comparación con solo el 10% antes del brote. [12] Se han atribuido muertes a este brote, principalmente entre los ancianos y las personas inmunodeprimidas , como las personas con SIDA . [1]

Impacto social

Los informes de enfermedades gastrointestinales comenzaron en abril de 1993; sin embargo, los estudios realizados después del brote confirmaron que había ecos de la epidemia más allá de la contaminación inicial, ya que la población contrajo la enfermedad a través de la transmisión secundaria. [7] Esto dio lugar a un sentimiento público negativo hacia Milwaukee Water Works. Carrie Lewis, superintendente de Milwaukee Water Works en 2015, explicó que "la gente se había sentido herida, se sentía defraudada por su agua potable y tardó mucho tiempo en creer que sabíamos lo que estábamos haciendo de nuevo", [13]. Los ciudadanos de Milwaukee tardaron diez años en empezar a confiar de nuevo en el suministro público de agua con la ayuda de la frecuente labor de divulgación comunitaria de la empresa de servicios públicos. [13]

Tratamiento actual en Milwaukee

En la actualidad, Milwaukee obtiene constantemente una de las mejores calificaciones de agua potable del estado. [14] Esto se debe a los $508 millones invertidos en el tratamiento del agua y mejoras de monitoreo desde el brote. [14] [15] Las mejoras en el tratamiento incluyen:

Véase también

Referencias

  1. ^ abcde Corso PS, Kramer MH, Blair KA, Addiss DG, Davis JP, Haddix AC (abril de 2003). "Costo de la enfermedad en el brote de Cryptosporidium transmitido por el agua en 1993, Milwaukee, Wisconsin". Enfermedades Infecciosas Emergentes . 9 (4): 426–431. doi : 10.3201/eid0904.020417. PMC  2957981 . PMID  12702221.
  2. ^ ab Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2023). Glosario de parásitos . Recuperado de Parásitos: https://www.cdc.gov/parasites/glossary.html#oocyst Archivado el 5 de octubre de 2023 en Wayback Machine.
  3. ^ abc Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2023). Criptosporidiosis . Recuperado de DPDx – Identificación de parásitos de interés para la salud pública en laboratorio: https://www.cdc.gov/dpdx/cryptosporidiosis/index.html Archivado el 7 de noviembre de 2019 en Wayback Machine.
  4. ^ División de Enfermedades Transmitidas por Alimentos, Agua y Medio Ambiente (DFWED) Página de inicio. (2023). División de Epidemiología de Enfermedades Entéricas. Washington, DC: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
  5. ^ ab MORGAN-RYAN, UNA M.; CAE, ABBIE; WARD, LUCÍA A.; HIJJAWI, NAWAL; SULAIMAN, IRSHAD; PAGADOR, RONALD; THOMPSON, RC ANDREW; OLSON, M.; LAL, ALTAF; LIHUA, XIAO (noviembre-diciembre de 2002). "Cryptosporidium hominis n. sp. (Apicomplexa: Cryptosporidiidae) de Homo sapiens". Revista de microbiología eucariótica . 49 (6): 433–440. doi :10.1111/j.1550-7408.2002.tb00224.x. ISSN  1550-7408. OCLC  4630522305. PMID  12503676. Archivado desde el original el 25 de junio de 2024 . Consultado el 25 de junio de 2024 .
  6. ^ ab McDonald, Alicia C.; Mac Kenzie, William R.; Addiss, David G.; Gradus, M. Stephen; Linke, George; Zembrowski, Elizabeth; Hurd, Margaret R.; Arrowood, Michael J.; Lammie, Patrick J.; Priest, Jeffrey W. (1 de mayo de 2001). "Respuestas de anticuerpos específicos contra Cryptosporidium parvum entre niños residentes en Milwaukee durante el brote de enfermedades transmitidas por el agua de 1993". The Journal of Infectious Diseases . 183 (9): 1373–1379. doi :10.1086/319862. ISSN  1537-6613. OCLC  118846463. PMID  11294669. Archivado desde el original el 20 de enero de 2022 . Consultado el 25 de junio de 2024 .
  7. ^ abcd Mac Kenzie, William R.; Hoxie, Neil J.; Proctor, Mary E.; Gradus, M. Stephen; Blair, Kathleen A.; Peterson, Dan E.; Kazmierczak, James J.; Addiss, David G.; Fox, Kim R.; Rose, Joan B.; Davis, Jeffrey P. (21 de julio de 1994). "Un brote masivo en Milwaukee de infección por Cryptosporidium transmitida a través del suministro público de agua". New England Journal of Medicine . 331 (3): 161–167. doi :10.1056/NEJM199407213310304. PMID  7818640 – vía CrossRef.
  8. ^ Khurana, Sumeeta; Chaudhary, Preeti (enero-junio de 2018). "Diagnóstico de laboratorio de criptosporidiosis". Parasitología Tropical . 8 (1): 2–7. doi : 10.4103/tp.TP_34_17 . ISSN  2229-5070. OCLC  7704802362. PMC 5991046 . PMID  29930899. 
  9. ^ Zhou, Ling; Singh, Ajaib; Jiang, Jianlin; Xiao, Lihua (1 de noviembre de 2003). "Vigilancia molecular de Cryptosporidium spp. en aguas residuales sin tratar en Milwaukee: implicaciones para comprender la aparición de brotes y la dinámica de transmisión". Journal of Clinical Microbiology . 41 (11): 5254–5257. doi :10.1128/jcm.41.11.5254-5257.2003. ISSN 0095-1137  . OCLC  9173124979. PMC 262506. PMID  14605176. 
  10. ^ Botkin DB, Keller EA (2005). Ciencias ambientales: La Tierra como un planeta viviente (5.ª ed.). Wiley. pág. 441. ISBN 978-0-471-48816-3.
  11. ^ ab Hoxie NJ, Davis JP, Vergeront JM, Nashold RD, Blair KA (diciembre de 1997). "Mortalidad asociada a criptosporidiosis tras un brote masivo transmitido por el agua en Milwaukee, Wisconsin". Revista estadounidense de salud pública . 87 (12): 2032–2035. doi :10.2105/ajph.87.12.2032. PMC 1381251 . PMID  9431298. 
  12. ^ "El criptosporidio en el suministro de agua de Milwaukee causó una enfermedad generalizada". Infectious Disease News . N.º de septiembre de 2007. Healio. Septiembre de 2007. Archivado desde el original el 21 de febrero de 2021. Consultado el 22 de febrero de 2021 .
  13. ^ ab Lewis, C. (9 de enero de 2015). Superintendente de Milwaukee Water Works. (M. Gonzalez y B. Gonzalez, entrevistadores)
  14. ^ ab Ciudad de Milwaukee. (2022). Calidad del agua . Recuperado de Milwaukee Water Works: https://city.milwaukee.gov/water/WaterQuality Archivado el 4 de diciembre de 2023 en Wayback Machine.
  15. ^ Ceraso, M. (2013). 20 años después de un brote fatal, Milwaukee lidera las pruebas de agua. Wisconsin Water Watch.
  16. ^ abcde Milwaukee Public Water Works. (2023). Preguntas frecuentes: calidad del agua y salud pública: proceso de tratamiento del agua . Recuperado de la ciudad de Milwaukee: https://city.milwaukee.gov/water/customer/FAQs/qualityandhealth/Water-treatment-process.htm Archivado el 13 de abril de 2023 en Wayback Machine.
  17. ^ USEPA. (1999, septiembre). Hoja informativa sobre tecnología de aguas residuales: desinfección con ozono. Recuperado de Hoja informativa sobre tecnología de aguas residuales: https://www3.epa.gov/npdes/pubs/ozon.pdf Archivado el 25 de enero de 2024 en Wayback Machine.

Lectura adicional

Enlaces externos