El útero didelfo (del griego antiguo di- 'dos' y delphus 'matriz'; a veces también útero didelfo ) representa una malformación uterina en la que el útero está presente como un órgano par cuando no se produce la fusión embriogenética de los conductos de Müller . Como resultado, hay un útero doble con dos cuellos uterinos separados y, posiblemente, también una vagina doble . Cada útero tiene un solo cuerno unido a la trompa de Falopio ipsilateral que mira hacia su ovario .
La mayoría de los mamíferos no humanos tienen un útero que no es único, con separación de los cuernos . Los marsupiales y los roedores tienen un útero doble ( útero dúplex ). En otros animales ( por ejemplo, los nematodos ), el término "didélfico" se refiere a un tracto genital doble, a diferencia de monodélfico, con un solo tracto.
Las mujeres con esta afección pueden ser asintomáticas y no saber que tienen un útero doble. Sin embargo, un estudio de Heinonen mostró que ciertas afecciones son más comunes. En su estudio de 26 mujeres con útero doble, las quejas ginecológicas incluyeron dismenorrea y dispareunia . Todas las pacientes mostraron una vagina doble. La tasa de supervivencia fetal en 18 pacientes que dieron a luz fue del 67,5%. El parto prematuro ocurrió en el 21% de los embarazos. La presentación de nalgas ocurrió en el 43% de las mujeres y se realizó cesárea en el 82% de los casos. [1]
El útero se forma durante la embriogénesis por la fusión de los dos conductos paramesonéfricos (también llamados conductos de Müller). Este proceso generalmente fusiona los dos conductos de Müller en un solo cuerpo uterino, pero no se lleva a cabo en estas mujeres afectadas que mantienen sus sistemas de Müller dobles. Un útero didelfo tendrá un cuello uterino doble y generalmente se asocia con una vagina doble . La causa de la falla de la fusión no se conoce. Los defectos asociados pueden afectar la vagina, el sistema renal y, con menos frecuencia, el esqueleto . [ cita requerida ]
La afección es menos común que otras malformaciones uterinas: útero arqueado , útero septado y útero bicorne . Se estima que se presenta en 1/3000 mujeres. [2]
Se ha descrito una asociación específica de útero didelfo (útero doble), hematocolpos unilateral (drenaje inadecuado de la sangre menstrual) y agenesia renal ipsilateral (tener un solo riñón). [3]
Un examen pélvico generalmente revela una vagina y un cuello uterino dobles. Por lo general, se realizan estudios en función de estos hallazgos y cuando se detectan problemas reproductivos. No todos los casos de útero didelfo implican duplicación del cuello uterino y la vagina. [ cita requerida ]
Las técnicas útiles para investigar la estructura uterina son la ecografía transvaginal y la sonohisterografía , la histerosalpingografía , la resonancia magnética y la histeroscopia . Más recientemente, se ha recomendado la ecografía 3D como un excelente método no invasivo para evaluar las malformaciones uterinas. [4]
El útero didelfo suele confundirse con un tabique uterino completo. A menudo, se necesita más de un método de investigación para diagnosticar con precisión la afección. El diagnóstico correcto es crucial, ya que el tratamiento para estas dos afecciones es muy diferente. [5] Si bien la mayoría de los médicos recomiendan la extirpación del tabique uterino, generalmente coinciden en que es mejor no operar un útero didelfo. En cualquier caso, se debe consultar a un endocrinólogo reproductivo altamente calificado.
Las pacientes con útero doble pueden necesitar atención especial durante el embarazo, ya que los partos prematuros y las presentaciones anormales son comunes. Se realizó una cesárea en el 82 % de las pacientes informadas por Heinonen. [1]
En ciertos estudios también se ha descubierto que el útero didelfo está asociado con una mayor tasa de infertilidad, aborto espontáneo , retraso del crecimiento intrauterino y sangrado posparto. [5]
En los Estados Unidos, se informa que el útero didelfo se presenta en el 0,1-0,5 % de las mujeres. Es difícil saber la incidencia exacta de esta anomalía, ya que puede pasar desapercibida en ausencia de complicaciones médicas y reproductivas. [ cita requerida ]
Se han producido varios embarazos gemelares en los que cada útero llevó su embarazo por separado. Sólo se han registrado unos 100 casos en todo el mundo de una mujer con útero doble que estuvo embarazada en ambos úteros al mismo tiempo. [6] Antes de 2005, sólo se habían notificado 11 casos en todo el mundo. [7] Es posible que los partos se produzcan en momentos diferentes, por lo que el intervalo entre partos podría ser de días o incluso semanas.
Maricia Tescu, de Iași, Rumania , dio a luz a un hijo prematuro el 11 de diciembre de 2004. Su segundo bebé nació por cesárea a término 59 días después, a principios de febrero de 2005. [7] [8]
El 26 de febrero de 2009, Sarah Reinfelder de Sault Ste. Marie, Michigan , dio a luz a dos bebés sanos, aunque siete semanas prematuros, mediante cesárea en el Hospital General de Marquette. [9]
El 15 de septiembre de 2011, Andreea Barbosa de San Petersburgo , Florida, dio a luz a gemelos fraternos , un niño y una niña, mediante cesárea. [10]
El 23 de octubre de 2020, Kelly Fairhurst de Essex , Inglaterra, dio a luz a gemelos, un niño y una niña, a las 35 semanas mediante una cesárea programada. [11]
El 19 y 20 de diciembre de 2023, Kelsey Hatcher dio a luz a dos niñas gemelas fraternas de 39 semanas, una de ellas por parto vaginal y la otra por cesárea al día siguiente, en el Hospital de la Universidad de Alabama en Birmingham . [12]
En 2006, una mujer del Reino Unido con útero doble dio a luz a trillizos . Hannah Kersey, de Northam, Devon , dio a luz a un par de niñas gemelas idénticas a partir de un óvulo que se implantó en un útero y luego se dividió, y a una niña a partir de un solo óvulo que se implantó en el otro útero. Este fue el primer nacimiento conocido de trillizos viables en una mujer con útero doble. [13] En 1981, se informó de un embarazo de trillizos en una mujer con útero didelfo en Israel; un bebé murió en el útero y, de los bebés restantes, uno nació a las 27 semanas de gestación y el otro 72 días después. [14] En 2019, Arifa Sultana de Bangladesh dio a luz prematuramente en febrero y luego, mediante cesárea de emergencia, a gemelos, 26 días después. [15] [16]