Un profesional de salud mental es un profesional de la salud o proveedor de servicios sociales y humanos que ofrece servicios con el fin de mejorar la salud mental de un individuo o tratar trastornos mentales . Esta amplia categoría se desarrolló como un nombre para el personal comunitario que trabajaba en las nuevas agencias comunitarias de salud mental iniciadas en la década de 1970 para ayudar a las personas que se mudaban de hospitales estatales, prevenir admisiones y brindar apoyo en el hogar, el trabajo, la educación y la comunidad. Estos individuos (es decir, personal de oficinas estatales, personal del sector privado y personal del sector sin fines de lucro, ahora voluntario) fueron la brigada de vanguardia para desarrollar los programas comunitarios, a los que hoy se puede hacer referencia con nombres como vivienda con apoyo , rehabilitación psiquiátrica , vivienda con apoyo. o empleo de transición , talleres protegidos , educación con apoyo, habilidades para la vida diaria , industrias afirmativas, tratamiento de diagnóstico dual , [1] psicoeducación individual y familiar , guardería para adultos , cuidado de crianza , servicios familiares y asesoramiento sobre salud mental .
Los psiquiatras (médicos que utilizan el modelo biomédico para tratar problemas de salud mental) pueden recetar medicamentos. El término consejeros a menudo se refiere a profesionales que trabajan en el consultorio y ofrecen sesiones de terapia a sus clientes, operados por organizaciones como consejería pastoral (que puede o no trabajar con clientes de servicios a largo plazo) y consejeros familiares. Los consejeros de salud mental pueden referirse a consejeros que trabajan en servicios residenciales en el campo de la salud mental en programas comunitarios.
Como describió el Dr. William Anthony, padre de la rehabilitación psiquiátrica, enfermeras psiquiátricas (RNMH, RMN, CPN), psicólogos clínicos (PsyD o PhD), trabajadores sociales clínicos (MSW o MSSW), consejeros de salud mental (MA o MS), profesionales Los consejeros, farmacéuticos y muchos otros profesionales suelen recibir formación en "campos psiquiátricos" o, por el contrario, en un enfoque comunitario genérico (por ejemplo, programas de servicios humanos o servicios humanos y de salud en 2013). Sin embargo, su principal preocupación es la educación que conduce a la voluntad de trabajar con "servicios y apoyos a largo plazo" [2] [3] en la comunidad para lograr una mejor calidad de vida para el individuo, las familias y la comunidad.
El marco de apoyo comunitario en los EE. UU. de la década de 1970 [4] [5] [6] se da por sentado como base para nuevos desarrollos de tratamiento (por ejemplo, trastornos alimentarios, programas de adicción a drogas) que tienden a ser clínicas independientes. para "trastornos" específicos. Normalmente, el término "profesional de la salud mental" no se refiere a otras áreas categóricas de discapacidad, como la discapacidad intelectual y del desarrollo (que capacita a sus propios profesionales y mantiene sus propias revistas y sistemas e instituciones estatales de EE. UU.). También se ha reintroducido la rehabilitación psiquiátrica en la transferencia a los sistemas de atención de salud conductual.
Estos profesionales a menudo se ocupan de las mismas enfermedades, trastornos, afecciones y problemas (aunque pueden separar ubicaciones en el lugar, como un hospital o una comunidad para la misma clientela); sin embargo, su ámbito de práctica difiere y, más particularmente, sus posiciones y roles en los campos de los servicios y sistemas de salud mental. La diferencia más significativa entre los profesionales de la salud mental son las leyes relativas a la educación y formación requeridas en las distintas profesiones. [7] Sin embargo, el cambio más significativo ha sido la decisión de la Corte Suprema Olmstead sobre el entorno más integrado que debería reducir aún más la utilización de los hospitales estatales; sin embargo, hay nuevos profesionales que buscan derechos para recibir órdenes de tratamiento comunitario y derechos para administrar medicamentos (programas comunitarios originales, residentes enseñados a autoadministrarse medicamentos, década de 1970).
En 2013, los nuevos profesionales de la salud mental obtienen licencias o certificaciones en la comunidad (p. ej., doctorado, educación en práctica clínica privada) por parte de los estados, se ofrecen títulos y certificaciones en campos como rehabilitación psiquiátrica (maestría, doctorado), licenciatura en psicología (artes liberales , experimental/clínica/existencial/comunitaria) a la licencia de maestría es ahora más popular, la gestión de programas de nivel medio de licenciatura (a doctorado), profesionales calificados de la administración pública y trabajadores sociales siguen siendo el pilar de los procedimientos de admisión comunitaria (con licencia estatal, a menudo genérica). formación) en los EE.UU. Sorprendentemente, la dirección estatal ha pasado de la psiquiatría o la psicología clínica al liderazgo comunitario y la profesionalización de la gestión de servicios comunitarios.
El reclutamiento y la capacitación de nivel básico siguen siendo una preocupación principal (desde la década de 1970, y a menudo compiten con los puestos de comida rápida), y la Fuerza Laboral de Apoyo Directo de EE. UU. incluye también un énfasis en la capacitación de asistentes psiquiátricos, asistentes conductuales y asistentes de adicciones para trabajar en hogares y comunidades. [8] Los Centros de Medicaid y Medicare tienen nuevas disposiciones para la "autodirección" de los servicios y existen nuevas opciones para planes individuales para mejores resultados de vida. Los programas comunitarios utilizan cada vez más la financiación de la atención sanitaria, como Medicaid, y la paridad en salud mental es ahora ley en Estados Unidos.
Fuentes adicionales/aclaraciones: [23] ahora opera programas con financiamiento de atención médica en la comunidad. Gerente de servicios médicos y de salud mejor remunerado que solo opera instalaciones, [24] se considera más fácil que la gestión de servicios dispersos en la comunidad para servicios y apoyos a largo plazo (LTSS), a menudo por parte de ONG para personas con discapacidad o gobiernos estatales (servicio civil).
La Clase de Profesionales de Salud Mental a menudo no se ha incluido en estos esquemas ocupacionales en los que los Manuales Ocupacionales a menudo separan las Clases de Gestión de Servicios Humanos y las Clases Profesionales del término Atención Médica. Los rangos salariales comunes están entre $ 30 000 y 40 000 para el profesional superior en la pequeña agencia comunitaria. Los profesionales se consideran parte de las Profesiones de Servicios Humanos y de Salud federales. Sus responsabilidades en las altas puertas son mayores que las de un asistente psiquiatra que, hasta la fecha, sólo es responsable ante el psiquiatra. El terapeuta ocupacional se considera un asistente de ese nivel profesional, al igual que un especialista en conducta contratado por la agencia y la enfermera practicante. Los trabajadores de salud mental en la comunidad (por ejemplo, trabajadores con personas sin hogar, en hogares, familias y cárceles, programas comunitarios como hogares grupales) aún pueden denominarse trabajadores de apoyo comunitario con diversos títulos y calificaciones [fuerza laboral profesional de apoyo directo de EE. UU.].
Los profesionales de la infancia en el campo de la salud mental incluyen educadores de inclusión (más de 80.000 dólares a nivel de doctorado) que han recibido educación cruzada en estos campos y personal de "tratamiento residencial" que necesita revisiones dobles de credenciales (cuidado infantil, apoyo familiar, bienestar infantil). , vida independiente, educación especial y vida hogareña, programas residenciales de capacitación en habilidades).
Los profesionales de la salud mental existen para mejorar la salud mental de individuos, parejas, familias y la comunidad en general. [En este uso genérico, la salud mental está disponible para toda la población, similar al uso que hacen las asociaciones de salud mental.] Debido a que la salud mental cubre una amplia gama de elementos, el alcance de la práctica varía mucho entre profesionales. Algunos profesionales pueden mejorar las relaciones mientras que otros tratan enfermedades y trastornos mentales específicos; aún así, otros trabajan en actividades de prevención o promoción de la salud basadas en la población. A menudo, como ocurre con los psiquiatras y psicólogos, el alcance de la práctica puede superponerse debido a prácticas comunes de contratación y promoción por parte de los empleadores.
Como se indicó anteriormente, los profesionales de salud mental de la comunidad han estado involucrados en el inicio y operación de programas comunitarios que incluyen esfuerzos continuos para mejorar los resultados de la vida, originalmente a través de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS). Este servicio, denominado programa funcional o basado en competencias, también hacía hincapié en la toma de decisiones y la autodeterminación o el empoderamiento como aspectos críticos. Los profesionales comunitarios de salud mental también pueden atender a niños que tienen diferentes necesidades, al igual que las familias, incluida la terapia familiar, la asistencia financiera y los servicios de apoyo. Los profesionales comunitarios de salud mental atienden a personas de todas las edades, desde niños pequeños con autismo hasta niños con necesidades emocionales (o conductuales) y abuelas que tienen Alzheimer o demencia y viven en casa después de la muerte de su padre.
La mayoría de los profesionales de salud mental calificados derivarán a un paciente o cliente a otro profesional si el tipo específico de tratamiento necesario está fuera de su alcance de práctica. La principal preocupación de la comunidad es el "rechazo cero" de los servicios comunitarios para las personas que han sido consideradas "difíciles de atender" entre la población ["esquizofrenia"] ["diagnóstico dual"] o que tienen necesidades adicionales como movilidad y deficiencias sensoriales. Además, muchos profesionales de la salud mental a veces pueden trabajar juntos utilizando una variedad de opciones de tratamiento, como medicación psiquiátrica y psicoterapia simultáneas y vivienda con apoyo . Además, se pueden utilizar profesionales de salud mental específicos en función de sus antecedentes o experiencia cultural y religiosa, como parte de una teoría tanto de las medicinas alternativas como de la naturaleza de la ayuda y el origen étnico.
Los proveedores de atención primaria, como internistas, pediatras y médicos de familia, pueden proporcionar componentes iniciales del diagnóstico y tratamiento de salud mental para niños y adultos; sin embargo, los médicos de familia en algunos estados se niegan incluso a recetar un medicamento psicotrópico y se remiten a servicios de "administración de medicamentos" financiados por separado. Los programas comunitarios en el campo categórico de la salud mental fueron diseñados (década de 1970) para tener un médico de familia personal para cada cliente en sus programas, excepto en entornos institucionales y centros de enfermería que tienen solo uno o dos para un centro grande (1980, 2013).
En particular, los médicos de familia reciben capacitación durante la residencia en habilidades de entrevista y diagnóstico, y pueden ser bastante hábiles en el manejo de afecciones como el TDAH en niños y la depresión en adultos. Del mismo modo, a muchos (pero no a todos) pediatras se les pueden enseñar los componentes básicos del diagnóstico y tratamiento del TDAH durante la residencia. En muchas otras circunstancias, los médicos de atención primaria pueden recibir capacitación y experiencia adicionales en diagnóstico y tratamiento de salud mental durante sus años de práctica.
Tanto los médicos de atención primaria (PCP) (también conocidos como médicos generales (GP)) como los psiquiatras son igual de eficaces (en términos de tasas de remisión) para el tratamiento de la depresión. [25] Sin embargo, la depresión resistente al tratamiento, las ideas suicidas y homicidas, la psicosis y la catatonia deben ser manejadas por especialistas en salud mental. La depresión resistente al tratamiento (o depresión refractaria al tratamiento) se refiere a la depresión que persiste después de que se hayan seguido por sí solos al menos dos medicamentos antidepresivos.
Algunos piensan que los profesionales de la salud mental son menos creíbles cuando tienen experiencia personal en salud mental. De hecho, el sector de la salud mental hace todo lo posible para contratar personas con experiencia en enfermedades mentales. A aquellos miembros del personal de salud mental con experiencia personal en salud mental se les denomina " trabajadores de apoyo entre pares " o " especialistas en apoyo entre pares ". El equilibrio de la evidencia parece favorecer su empleo: [26] Los ensayos controlados aleatorios demuestran consistentemente que el personal de pares produce resultados a la par que el personal no pares en roles auxiliares, pero en realidad se desempeñan mejor en la reducción de las tasas de hospitalización, involucrando a clientes que son difíciles de alcanzar. y reducir el consumo de sustancias. Hay investigaciones que indican que los trabajadores pares cultivan una percepción entre los usuarios del servicio de que el servicio responde mejor a cosas que no son de tratamiento, aumenta su esperanza, satisfacción familiar, autoestima y pertenencia a la comunidad. [27]
Los psiquiatras son médicos y uno de los pocos profesionales en la industria de la salud mental que se especializan y están certificados en el tratamiento de enfermedades mentales utilizando el enfoque biomédico de los trastornos mentales, incluido el uso de medicamentos . Sin embargo, los procesos biológicos, genéticos y sociales como parte de la premedicina han sido la base de la educación en campos como otros de la formación en salud mental desde la década de 1970, y en 2013, dichos títulos académicos también pueden incluir un trabajo extenso sobre el estado del cerebro, la investigación del ADN y sus aplicaciones.
Los psiquiatras también pueden recibir una formación importante para realizar psicoterapia y terapia cognitivo-conductual . La cantidad de capacitación que tiene un psiquiatra para brindar este tipo de terapias varía de un programa a otro y también difiere mucho según la región. [La terapia cognitiva también surge de técnicas de rehabilitación cognitiva y puede involucrar a clientes comunitarios a largo plazo con lesiones cerebrales que buscan trabajo, educación y vivienda comunitaria.] En la década de 1970, se consideraba que los psiquiatras eran personal hospitalario, de evaluación y de educación clínica que no participó en el establecimiento de programas comunitarios.
Como parte de su evaluación del paciente, los psiquiatras son uno de los pocos profesionales de la salud mental que pueden realizar exámenes físicos, ordenar e interpretar pruebas de laboratorio y EEG , y pueden ordenar estudios de imágenes cerebrales como CT o CAT , MRI y PET . . Un profesional médico debe evaluar al paciente para detectar cualquier problema médico o enfermedad que pueda ser la causa de la enfermedad mental.
Históricamente, los psiquiatras han sido los únicos profesionales de la salud mental con poder para recetar medicamentos para tratar tipos específicos de enfermedades mentales. Actualmente, los asistentes médicos en respuesta al psiquiatra (en lugar de y supervisados) y las enfermeras psiquiátricas de práctica avanzada pueden recetar medicamentos, incluidos medicamentos psiquiátricos . Los psicólogos clínicos han adquirido la capacidad de recetar medicamentos psiquiátricos de forma limitada en algunos estados de EE. UU. después de completar una capacitación adicional y aprobar un examen.
Normalmente, los requisitos para convertirse en psiquiatra son sustanciales, pero difieren de un país a otro. [28] [29] En general, hay un período inicial de varios años de formación académica y clínica y trabajo supervisado en diferentes áreas de la medicina, para convertirse en un médico autorizado, seguido de varios años de trabajo supervisado y estudio en psiquiatría. , para convertirse en psiquiatra autorizado.
En Estados Unidos y Canadá primero se debe completar una licenciatura . [29] Los estudiantes normalmente pueden decidir cualquier tema importante de su elección, sin embargo, deben inscribirse en cursos específicos, generalmente descritos en un programa pre-médico . [29] Luego, uno debe postularse y asistir a 4 años de la escuela de medicina para obtener su MD o DO y completar su educación médica . [29] Los psiquiatras deben luego aprobar tres rigurosos exámenes sucesivos de la junta nacional (Exámenes de Licencia Médica de los Estados Unidos "USMLE", Pasos 1, 2 y 3), que recogen preguntas de todos los campos de la medicina y la cirugía, antes de obtener una licencia sin restricciones para ejercer. medicamento. Después de esto, el individuo debe completar una residencia de cuatro años en psiquiatría como residente psiquiátrico y presentarse a exámenes nacionales anuales en servicio. Los residentes de psiquiatría deben completar al menos cuatro meses de posgrado en medicina interna (la pediatría puede sustituir parte o la totalidad de los meses de medicina interna para aquellos que planean especializarse en psiquiatría de niños y adolescentes) y dos meses de neurología, generalmente durante el primer año, [29] pero algunos programas requieren más. Ocasionalmente, algunos futuros residentes de psiquiatría optarán por realizar una pasantía de un año de transición en medicina o cirugía general, en cuyo caso pueden completar los dos meses de neurología más adelante en su residencia. Después de completar su formación, los psiquiatras toman exámenes escritos y luego orales de la junta de especialidad. [29] La cantidad total de tiempo necesaria para calificar en el campo de la psiquiatría en los Estados Unidos suele ser de 4 a 5 años después de obtener el título de MD o DO (o en total, de 8 a 9 años como mínimo). Muchos psiquiatras realizan 1 o 2 años adicionales en becas de subespecialidad además de esto, como psiquiatría infantil, psiquiatría geriátrica y medicina psicosomática.
En el Reino Unido , la República de Irlanda y la mayoría de los países de la Commonwealth, el título inicial es la combinación de Licenciatura en Medicina y Licenciatura en Cirugía , [28] generalmente un período único de estudios académicos y clínicos que dura alrededor de cinco años. Este título suele abreviarse como 'MBChB', 'MB BS' u otras variaciones, y es el equivalente al 'MD' estadounidense. Después de esto, el individuo debe completar un programador de fundación de dos años [28] que consiste principalmente en trabajo remunerado supervisado como Oficial de la Fundación dentro de diferentes especialidades de la medicina. [30] Al finalizar, el individuo puede solicitar una "formación básica de especialista" en psiquiatría, que implica principalmente trabajo remunerado supervisado como registrador especializado en diferentes subespecialidades de la psiquiatría. [31] Después de tres años, se realiza un examen para ser miembro del Royal College of Psychiatrists (abreviado MRCPsych ), con el cual un individuo puede trabajar como psiquiatra de " grado de personal " o "especialista asociado", o seguir una ruta académica en psiquiatría a través de un doctorado . [32] Si, después del MRCPsych, se realizan 3 años adicionales de especialización conocidos como "formación especializada avanzada" (de nuevo, principalmente trabajo remunerado) y se otorga un Certificado de finalización de la formación , el individuo puede solicitar un puesto que asuma un puesto independiente. responsabilidad clínica como psiquiatra " consultor ". [33]
Un psicólogo clínico estudia y aplica la psicología con el fin de comprender, prevenir y aliviar la angustia o disfunción psicológica y promover el bienestar subjetivo y el desarrollo personal. En muchos países es una profesión regulada que aborda problemas psicológicos crónicos o de moderados a más graves, incluidos los trastornos mentales diagnosticables . La psicología clínica incluye una amplia gama de prácticas, como investigación, evaluación psicológica, enseñanza, consulta, testimonio forense y desarrollo y administración de programas. Un elemento central de la psicología clínica es la práctica de la psicoterapia , que utiliza una amplia gama de técnicas para cambiar pensamientos, sentimientos o conductas al servicio de mejorar el bienestar subjetivo, la salud mental y el funcionamiento de la vida. A diferencia de otros profesionales de la salud mental, los psicólogos están capacitados para realizar evaluaciones psicológicas . Los psicólogos clínicos pueden trabajar con individuos, parejas, niños, adultos mayores, familias, grupos pequeños y comunidades.
Los psicólogos clínicos que se enfocan en el tratamiento de la salud mental se especializan en evaluar pacientes y brindar psicoterapia. No prescriben medicamentos ya que es función del psiquiatra (médico especializado en psiquiatría). Existe una amplia variedad de técnicas y perspectivas terapéuticas que guían a los profesionales, aunque la mayoría se clasifican en las categorías principales de terapia psicodinámica , cognitivo-conductual , existencial - humanista y de sistemas (por ejemplo, terapia familiar o de pareja).
Además de la terapia, los psicólogos clínicos también están capacitados para administrar e interpretar pruebas de personalidad psicológica como MCMI , MMPI y la prueba de mancha de tinta de Rorschach , y varias pruebas estandarizadas de inteligencia, memoria y funcionamiento neuropsicológico . Las áreas comunes de especialización incluyen: trastornos específicos (por ejemplo, traumatismos ), trastornos neuropsicológicos , asesoramiento infantil y adolescente , familiar y de relaciones . A nivel internacional, a los psicólogos generalmente no se les conceden privilegios de prescripción. En Estados Unidos, se han otorgado derechos de prescripción a psicólogos debidamente capacitados sólo en los estados de Nuevo México y Luisiana, con algunos derechos de prescripción limitados en Indiana y el territorio estadounidense de Guam. [12]
Los psicólogos clínicos, que han completado una licenciatura generalmente en psicología u otras ciencias sociales , generalmente reciben una formación de posgrado especializada que dura al menos dos años (por ejemplo, Australia), tres años (por ejemplo, Reino Unido) o de cuatro a seis años, dependiendo de cuánta actividad de investigación se incluya. en el curso (por ejemplo, EE. UU.). En los países donde el curso es de menor duración, puede existir un requisito informal para que los solicitantes hayan adquirido experiencia laboral previa supervisada por un psicólogo clínico, y una proporción de los solicitantes también puede realizar un doctorado en investigación por separado.
Hoy en día, en Estados Unidos, aproximadamente la mitad de los psicólogos autorizados están capacitados en el modelo científico-profesional de psicología clínica (PhD), un modelo que enfatiza tanto la investigación como la práctica clínica y que generalmente se imparte en universidades. La otra mitad está siendo capacitada dentro de un Modelo Profesional-Académico de Psicología Clínica (PsyD), que se centra en la práctica. [34] Un tercer modelo de formación llamado Modelo Científico Clínico enfatiza la formación en investigación en psicología clínica. Fuera de los cursos, los graduados de ambos programas generalmente deben haber tenido de 2 a 3 años de experiencia clínica supervisada, una cierta cantidad de psicoterapia personal y la finalización de una tesis (los programas de doctorado generalmente requieren investigación empírica cuantitativa original, mientras que el equivalente en PsyD de la investigación de tesis a menudo consiste en revisión de la literatura e investigación cualitativa, estudios teóricos, evaluación o desarrollo de programas, análisis crítico de la literatura o aplicación y análisis clínicos).
La mayoría de los estados de EE. UU. exigen que los psicólogos clínicos obtengan una cierta cantidad de créditos de educación continua para poder renovar su licencia. Esto se estableció para garantizar que los psicólogos se mantengan actualizados con la información y las prácticas en sus campos. El ciclo de renovación de la licencia varía, pero generalmente se requiere una renovación cada dos años. [35]
La cantidad de créditos de educación continua requeridos para los psicólogos clínicos varía entre los estados. En Nebraska, los psicólogos deben obtener 24 horas de créditos de educación continua aprobados en los 24 meses anteriores a la renovación de su licencia. [36] En California, el requisito es de 36 horas de créditos. El estado de Nueva York no tiene ningún requisito de educación continua para la renovación de licencia en este momento (2014). [37]
Las actividades que cuentan para los créditos de educación continua generalmente incluyen completar cursos, publicar artículos de investigación, impartir clases, estudiar en el hogar y asistir a talleres. Algunos estados exigen que una cierta cantidad de créditos educativos sean en ética. La mayoría de los estados permiten que los psicólogos informen ellos mismos sus créditos, pero auditan aleatoriamente a los psicólogos individuales para garantizar el cumplimiento.
El asesoramiento generalmente implica ayudar a las personas con lo que podrían considerarse problemas psicológicos "normales" o "moderados", como los sentimientos de ansiedad o tristeza resultantes de cambios o acontecimientos importantes en la vida. [38] [39] Como tal, los psicólogos asesores a menudo ayudan a las personas a adaptarse o afrontar su entorno o eventos importantes, aunque muchos también trabajan con problemas más graves.
Se puede ejercer como psicólogo consejero con un doctorado o doctorado en educación, y como psicoterapeuta consejero con una maestría . En comparación con la psicología clínica, hay menos programas de posgrado en psicología de consejería (que comúnmente se encuentran en departamentos de educación), los consejeros tienden a realizar más evaluaciones vocacionales y menos evaluaciones proyectivas u objetivas, y es más probable que trabajen en el servicio público o en clínicas universitarias. (en lugar de hospitales o consultorios privados). [40] A pesar de estas diferencias, existe una considerable superposición entre los dos campos y las distinciones entre ellos continúan desapareciendo.
Los consejeros de salud mental y los consejeros residenciales también son el nombre de otra clase de consejeros o profesionales de la salud mental que pueden trabajar con clientes de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) en la comunidad. Dichos consejeros pueden ser miembros avanzados o superiores del personal de un programa comunitario y pueden participar en el desarrollo de programas de enseñanza de habilidades, escucha activa (y métodos psicológicos y educativos similares) y participación comunitaria. También suelen ser expertos en intervención in situ, redirección y técnicas de emergencia. El personal de supervisión a menudo proviene de esta clase de trabajadores en programas comunitarios.
Los analistas de conducta tienen licencia en cinco estados para brindar servicios a clientes con abuso de sustancias , discapacidades del desarrollo y enfermedades mentales . Esta profesión se basa en la base de evidencia del análisis conductual aplicado , la terapia conductual y la filosofía del conductismo radical . Los analistas de conducta tienen al menos una maestría en análisis de conducta o en una disciplina relacionada con la salud mental, así como al menos cinco cursos básicos en análisis de conducta aplicado (enfoque limitado en educación psicológica). Muchos analistas de conducta tienen un doctorado. La mayoría de los programas tienen un programa de pasantías formalizado y varios programas se ofrecen en línea. La mayoría de los profesionales han aprobado el examen ofrecido por la junta de certificación de análisis de conducta [41] [42] [ cita completa necesaria ] o el examen en terapia clínica de conducta realizado por la Asociación Mundial para el Análisis de la Conducta. [43] El modelo de ley de licencia para analistas de comportamiento se puede encontrar en el sitio web de la Asociación Internacional de Análisis del Comportamiento .
Los analistas de conducta (que surgieron de la definición de salud mental como un problema de conducta) a menudo utilizan actividades situacionales de la comunidad, acontecimientos de la vida, enseñanza funcional, "reforzadores" de la comunidad, personal familiar y comunitario como interventores e intervenciones estructuradas como base sobre la cual pueden Se le pedirá que proporcione asistencia profesional calificada. Se han utilizado enfoques centrados en la persona para actualizar las intervenciones hospitalarias más estrictas utilizadas por los analistas de conducta para su aplicabilidad en entornos comunitarios [44]. Los enfoques conductuales a menudo se han combinado con esfuerzos para lograr la autodeterminación del cliente, se han alineado con planificación comunitaria del estilo de vida, y han sido criticados como "tecnología aversiva" que fue "prohibida" en el campo de las discapacidades graves en la década de 1990.
La principal preocupación de los psicólogos escolares es el bienestar académico, social y emocional de los niños dentro de un entorno escolar. A diferencia de los psicólogos clínicos, reciben mucha más capacitación en educación, desarrollo y comportamiento infantil, y psicología del aprendizaje, y a menudo se gradúan con un título de especialista en educación (EdS), EdD o Doctor en Filosofía (PhD) posterior a la maestría. Además de ofrecer terapia individual y grupal con niños y sus familias, los psicólogos escolares también evalúan programas escolares, brindan evaluación cognitiva, ayudan a diseñar programas de prevención (por ejemplo, reducir la deserción escolar) y trabajan con maestros y administradores para ayudar a maximizar la eficacia de la enseñanza, tanto en el aula como en el aula. y sistémicamente. [45]
En el mundo actual, el psicólogo escolar sigue siendo el responsable de la "salud mental" de los niños con necesidades emocionales y conductuales, y no siempre ha satisfecho estas necesidades en el entorno escolar habitual. Los educadores de inclusión (especiales) apoyan la participación en programas escolares locales y programas extracurriculares, incluidas nuevas iniciativas como Achieve my Plan del Centro de Investigación y Capacitación sobre Apoyo Familiar y Salud Mental Infantil de la Universidad Estatal de Portland. [46] Las referencias a escuelas residenciales y la certificación del personal involucrado en las escuelas residenciales y los campus han sido una preocupación durante varias décadas y los condados a menudo participan en esfuerzos nacionales para apoyar mejor a estos niños y jóvenes en las escuelas, familias, hogares y comunidades locales. [47]
La rehabilitación psiquiátrica , similar a la rehabilitación cognitiva, es un campo designado en la rehabilitación, a menudo preparado académicamente en las Escuelas de Ciencias y Salud Afines (cerca del campo de Medicina Física y Rehabilitación) y como asesoramiento de rehabilitación en la Escuela de Educación. Ambos se han desarrollado específicamente para preparar al personal comunitario (en los niveles de maestría y doctorado) y para ayudar en la transición a servicios comunitarios integrados y profesionalmente competentes. El personal de rehabilitación psiquiátrica tiene una base relacionada con la integración comunitaria , apoya la recuperación y un modelo de salud mental basado en habilidades, y puede participar en programas comunitarios basados en la normalización y la valorización del rol social en todo Estados Unidos. El personal de rehabilitación psiquiátrica ha participado en la mejora de las habilidades del personal de las instituciones para trasladar a los clientes a entornos comunitarios. Lo más común en los campos internacionales es el personal de rehabilitación comunitaria que tradicionalmente proviene del asesoramiento de rehabilitación o del campo comunitario. En los nuevos "centros de rehabilitación" (nuevos edificios del campus), diseñados de manera similar a la "rehabilitación" hospitalaria (terapia física y ocupacional, medicina deportiva), a menudo no hay personal designado en los campos de la salud mental (ahora "servicios conductuales para personas mayores" o "servicios residenciales"). unidades de tratamiento"). Actualmente se encuentran en el mercado libros de texto de rehabilitación psiquiátrica [48] [49] que describen los servicios comunitarios en los que participó su personal dentro del desarrollo comunitario (comúnmente conocido como desinstitucionalización ).
Los profesionales de rehabilitación psiquiátrica (y los servicios psicosociales) son el pilar de los programas comunitarios en los EE. UU., y la propia asociación nacional de proveedores de servicios puede certificar al personal de salud mental en estas áreas. Las intervenciones psiquiátricas que varían de las conductuales se describen en una revisión sobre su uso en el "funcionamiento de roles residenciales, vocacionales, sociales o educativos" como "métodos preferidos para ayudar a personas con discapacidades psiquiátricas graves". [50] Otras competencias en educación pueden implicar trabajar con familias, métodos de planificación y financiación dirigidos al usuario, vivienda y apoyo, servicios de asistencia personal, empleo de transición o con apoyo, Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA), vivienda con apoyo, enfoques integrados (p. ej., consumo de sustancias, o discapacidad intelectual), e intervenciones psicosociales, entre otras. [51] Además, los consejeros de rehabilitación (PhD, MS) también pueden recibir educación "genérica" (amplitud y profundidad) o para todos los grupos de diagnóstico, y pueden trabajar en estos campos; otro personal puede tener certificaciones en áreas como empleo con apoyo que haya sido verificado para su uso en lesiones psiquiátricas, neurológicas, de lesiones cerebrales traumáticas y discapacidades intelectuales, entre otras. [52]
Los trabajadores sociales en el área de la salud mental pueden evaluar, tratar, desarrollar planes de tratamiento, brindar gestión de casos y/o defensa de derechos a personas con problemas de salud mental. Pueden trabajar de forma independiente o dentro de clínicas/agencias de servicios, generalmente en colaboración con otros profesionales de la salud.
En Estados Unidos, a menudo se les conoce como trabajadores sociales clínicos; cada estado especifica las responsabilidades y limitaciones de esta profesión. Las juntas estatales de licencias y las juntas nacionales de certificación exigen que los trabajadores sociales clínicos tengan una maestría o un doctorado (MSW o DSW/PhD) de una universidad. El doctorado en trabajo social requiere la presentación de una contribución original importante al campo para poder obtener el título.
En el Reino Unido, ahora existe una licenciatura estandarizada en trabajo social de tres años, o una maestría de posgrado de dos años para aquellos que ya tienen una licenciatura en ciencias sociales u otras y experiencia laboral relevante. Estos cursos incluyen experiencia laboral supervisada obligatoria en trabajo social, que puede incluir servicios de salud mental. La finalización exitosa permite a una persona registrarse y trabajar como trabajador social calificado. Hay varios cursos opcionales adicionales para obtener cualificaciones específicas en salud mental, por ejemplo, formación en psicoterapia o, en Inglaterra y Gales, para el puesto de profesional autorizado en salud mental (dos años de formación para desempeñar una función jurídica en la evaluación y detención de personas elegibles). personas con trastornos mentales en virtud de la Ley de Salud Mental (1983), modificada en 2007).
Los trabajadores sociales de Inglaterra y Gales ahora pueden convertirse en médicos clínicos aprobados (AC) en virtud de la Ley de salud mental de 2007 después de un período de formación adicional (probablemente a nivel de posgrado/diploma o doctorado). Históricamente, esta función estaba reservada a los médicos psiquiatras , pero ahora se ha extendido a profesionales registrados de la salud mental, como trabajadores sociales , psicólogos y enfermeras de salud mental.
En general, es el modelo psicosocial, más que el modelo médico dominante, o además de él, el que constituye la justificación subyacente del trabajo social en salud mental. Esto puede incluir un enfoque en la causalidad social, el etiquetado, la teoría crítica y la constructividad social. Muchos argumentan que los trabajadores sociales necesitan trabajar con colegas médicos y de salud para brindar un servicio eficaz, pero también deben estar a la vanguardia de los procesos que incluyen y empoderan a los usuarios del servicio. [53]
Los trabajadores sociales también preparan la administración del trabajo social y pueden ocupar puestos en sistemas de servicios humanos como administración o ejecutivos de administración en los EE. UU. Los trabajadores sociales, al igual que la rehabilitación psiquiátrica, actualizan sus programas de educación profesional basándose en los desarrollos actuales en los campos (por ejemplo, servicios de apoyo) y atienden a una base de clientes multicultural. [54] [55]
En los Estados Unidos, el requisito mínimo para los trabajadores sociales es generalmente una licenciatura en trabajo social, aunque una licenciatura en un campo relacionado, como sociología o psicología, puede calificar a un solicitante para ciertos trabajos. Los trabajos de nivel superior generalmente requieren una maestría en trabajo social. Los programas de maestría en trabajo social suelen durar dos años y constan de al menos 900 horas de instrucción supervisada en el campo. [56] Las juntas reguladoras generalmente requieren que los títulos se obtengan de programas acreditados por el Consejo de Educación en Trabajo Social (CSWE) u otra agencia de acreditación reconocida a nivel nacional para promoción y colaboración futura. [57]
Antes de que los trabajadores sociales puedan ejercer, deben cumplir con los requisitos de licencia, certificación o registro del estado. Los requisitos varían según el estado, pero generalmente implican una cantidad mínima de horas supervisadas en el campo y la aprobación de un examen. [56] Todos los estados excepto California también requieren una licencia previa de la Asociación de Juntas de Trabajo Social (ASWB).
La ASWB ofrece cuatro categorías de licencia de trabajo social. El nivel más bajo es el de Licenciatura, para el cual se requiere una licenciatura en trabajo social. El siguiente nivel es una Maestría y se requiere una maestría en trabajo social. La categoría Generalista Avanzado de trabajador social requiere una maestría en trabajo social y dos años de experiencia de posgrado supervisada. La categoría más alta de ASWB es la de Trabajador Social Clínico, que requiere una maestría en trabajo social junto con dos años de experiencia directa posterior a la maestría en trabajo social.
La mayoría de los estados exigen que los trabajadores sociales adquieran una cantidad mínima de créditos de educación continua por período de renovación de licencia, certificación o registro. El propósito de estos requisitos es garantizar que los trabajadores sociales se mantengan actualizados con la información y las prácticas en sus profesiones. En la mayoría de los estados, el proceso de renovación se produce cada dos o tres años. El número de créditos de educación continua requeridos varía entre estados, pero generalmente es de 20 a 45 horas [58] durante el período de dos o tres años anterior a la renovación.
Los cursos y programas aprobados como educación continua para trabajadores sociales generalmente deben ser relevantes para la profesión y contribuir al avance de la competencia profesional. A menudo incluyen cursos de educación continua, seminarios, programas de capacitación, servicio comunitario, investigación, publicación de artículos o participación en un panel. [59] Muchos estados exigen que una cantidad mínima de créditos se dedique a temas como la ética, el VIH/SIDA o la violencia doméstica.
Las enfermeras psiquiátricas o las enfermeras practicantes de salud mental trabajan con personas con una gran variedad de problemas de salud mental, a menudo en el momento de mayor angustia y, por lo general, en entornos hospitalarios. Estos profesionales trabajan en centros de atención primaria, clínicas ambulatorias de salud mental, así como en hospitales y centros de salud comunitarios. Los MHNP evalúan y brindan atención a pacientes que padecen desde trastornos psiquiátricos, afecciones mentales médicas hasta problemas de abuso de sustancias. Tienen licencia para brindar servicios psiquiátricos de emergencia, evaluar el estado físico y psicosocial de sus pacientes, crear planes de tratamiento y administrar continuamente su atención. También pueden actuar como consultores o educadores para las familias y el personal; sin embargo, el MHNP se centra más en el diagnóstico psiquiátrico (normalmente competencia del médico o doctorado), incluido el diagnóstico diferencial de trastornos médicos con síntomas psiquiátricos y el tratamiento con medicamentos para trastornos psiquiátricos.
Las enfermeras psiquiátricas y de salud mental reciben educación especializada para trabajar en esta área. En algunos países, se requiere completar un curso completo de formación de enfermería general antes de especializarse como enfermera psiquiátrica. En otros países, como el Reino Unido , una persona completa un curso de formación de enfermería específico que determina su área de trabajo. Al igual que con otras áreas de la enfermería, cada vez es más habitual que las enfermeras psiquiátricas reciban una formación de grado y superior. Los asistentes psiquiátricos, que ahora están siendo capacitados en psicología educativa en 2014, son parte de la fuerza laboral de nivel inicial que se proyecta será necesaria en las comunidades de EE. UU. en las próximas décadas. [8]
Para convertirse en enfermero practicante en los EE. UU., se deben obtener al menos seis años de educación universitaria. Después de obtener la licenciatura (generalmente en enfermería, aunque existen programas de postgrado en enfermería de nivel inicial de maestría destinados a personas con una licenciatura fuera de enfermería), se debe aprobar el examen para obtener una licencia como enfermera registrada (NCLEX-RN). A continuación, el candidato debe completar un programa de educación avanzada en enfermería de maestría aprobado por el estado que incluya al menos 600 horas clínicas. Varias escuelas ahora también ofrecen educación superior y otorgan un DNP ( Doctor en Práctica de Enfermería ).
Las personas que elijan una vía de nivel inicial de maestría pasarán un año adicional al inicio del programa tomando las clases necesarias para aprobar el NCLEX-RN. Algunas escuelas emitirán un BSN, otras emitirán un certificado. Luego el estudiante continúa con el programa normal de MSN. [60] [61] [62]
Un navegador de atención de salud mental es una persona que ayuda a los pacientes y sus familias a encontrar cuidadores , instalaciones y servicios de salud mental adecuados. Las personas que son orientadores de atención a menudo también son terapeutas y médicos capacitados. La necesidad de orientadores de atención de salud mental surge de la fragmentación de la industria de la salud mental, que a menudo puede dejar a quienes la necesitan con más preguntas que respuestas. Los navegadores de atención trabajan en estrecha colaboración con los pacientes a través de debates y colaboración para brindar información sobre opciones y derivaciones a profesionales, instalaciones y organizaciones de atención médica especializadas en las necesidades de los pacientes. La diferencia entre otros profesionales de la salud mental y un navegador de atención es que un navegador de atención proporciona información y dirige al paciente hacia la mejor ayuda en lugar de ofrecer diagnóstico, prescripción de medicamentos o tratamiento.
Muchas organizaciones de salud mental utilizan "navegador" y "navegación" para describir el servicio de brindar orientación a través de la industria del cuidado de la salud. [63] [64] [65] [66] Los navegadores de atención también se denominan a veces "navegadores del sistema". [67] Un tipo de orientador de atención es un "consultor educativo". [68]
Los trastornos de salud conductual son frecuentes en los Estados Unidos, pero acceder al tratamiento puede ser un desafío. Casi 1 de cada 5 adultos experimenta una condición de salud mental para la cual aproximadamente solo el 43% recibió tratamiento. [69] Cuando se les preguntó sobre el acceso al tratamiento de salud mental, dos tercios de los médicos de atención primaria informaron que no podían asegurar tratamiento de salud mental ambulatorio para sus pacientes. [70] Esto se debe, en parte, a la escasez de mano de obra en salud conductual. En las zonas rurales, el 55% de los condados de EE. UU. no tienen psiquiatra, psicólogo o trabajador social en ejercicio. En general, el 77% de los condados tienen una grave escasez de trabajadores de salud mental y el 96% de los condados tenían alguna necesidad insatisfecha. [71] Algunas de las razones de la escasez de mano de obra incluyen altas tasas de rotación, altos niveles de estrés relacionado con el trabajo y una compensación inadecuada. La tasa de rotación anual es del 33% para los médicos y del 23% para los supervisores clínicos. Esto se compara con una tasa de rotación anual de PCP del 7,1%. La remuneración en el campo de la salud conductual es notablemente baja. El trabajador social clínico con licencia promedio, un puesto que requiere una maestría y 2000 horas de experiencia de posgrado, gana $45,000 al año. Como punto de referencia, el fisioterapeuta promedio gana 75.000 dólares al año. Los ingresos de los consejeros sobre abuso de sustancias son aún más bajos, con un salario promedio de 34.000 dólares al año. [71] El estrés laboral es otro factor que puede provocar altas tasas de rotación y escasez de mano de obra. Se estima que entre el 21% y el 67% de los trabajadores de salud mental experimentan altos niveles de agotamiento, incluidos síntomas de agotamiento emocional, altos niveles de despersonalización y una reducida sensación de realización personal. [72] Los investigadores han ofrecido varias recomendaciones para reducir las brechas críticas de la fuerza laboral en salud conductual. Algunas de estas recomendaciones incluyen las siguientes: ampliar los programas de pago de préstamos para incentivar a los proveedores de salud mental a trabajar en áreas desatendidas (a menudo rurales), integrar la salud mental en la atención primaria y aumentar los reembolsos a los profesionales de la salud. [73]
Los trabajadores sociales también tienden a experimentar competencia por las demandas laborales y familiares, lo que afecta negativamente su bienestar laboral y, posteriormente, su satisfacción laboral, lo que resulta en una alta rotación en la profesión. [74]
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