La fiebre recurrente es una enfermedad transmitida por vectores causada por la infección con ciertas bacterias del género Borrelia , [1] que se transmite a través de las picaduras de piojos , garrapatas de cuerpo blando (género Ornithodoros ) o garrapatas de cuerpo duro (género Ixodes ). [2] [3]
La mayoría de las personas infectadas desarrollan la enfermedad entre 5 y 15 días después de la picadura. Los síntomas pueden incluir fiebre repentina , escalofríos, dolores de cabeza , dolores musculares o articulares y náuseas . También puede aparecer una erupción cutánea. Estos síntomas suelen continuar durante 2 a 9 días y luego desaparecen. Este ciclo puede continuar durante varias semanas si la persona no recibe tratamiento. [4]
Junto con Rickettsia prowazekii y Bartonella quintana , Borrelia recurrentis es uno de los tres patógenos de los cuales el piojo del cuerpo ( Pediculus humanus humanus ) es un vector. [5] La fiebre recurrente transmitida por piojos es más grave que la variedad transmitida por garrapatas. [ cita requerida ]
La fiebre recurrente transmitida por piojos se presenta en epidemias en medio de malas condiciones de vida, hambruna y guerra en el mundo en desarrollo . [6] Actualmente prevalece en Etiopía y Sudán . [ cita requerida ]
La tasa de mortalidad es del 1% con tratamiento y del 30 al 70% sin tratamiento. Los signos de mal pronóstico incluyen ictericia grave, cambios graves en el estado mental, sangrado grave y un intervalo QT prolongado en el ECG . [ cita requerida ]
Los piojos que se alimentan de humanos infectados adquieren los organismos Borrelia que luego se multiplican en el intestino del piojo. Cuando un piojo infectado se alimenta de un humano no infectado, el organismo obtiene acceso cuando la víctima aplasta al piojo o rasca el área donde se está alimentando. B. recurrentis infecta a la persona a través de las membranas mucosas y luego invade el torrente sanguíneo. No existe ningún reservorio animal no humano. [ cita requerida ]
La fiebre recurrente transmitida por garrapatas se encuentra principalmente en África, España, Arabia Saudita, Asia y ciertas áreas de Canadá y el oeste de los Estados Unidos. Otras infecciones recurrentes se adquieren a partir de otras especies de Borrelia , que pueden transmitirse a partir de roedores y servir como reservorio para la infección, a través de una garrapata vectora. [ cita requerida ]
B. hermsii y B. recurrentis causan enfermedades muy similares. Sin embargo, una o dos recaídas son comunes con la enfermedad asociada con B. hermsii , que también es la causa más común de enfermedad recurrente en los Estados Unidos. (Tres o cuatro recaídas son comunes con la enfermedad causada por B. recurrentis , que tiene intervalos febriles y afebriles más largos y un período de incubación más largo que B. hermsii ). [ cita requerida ]
Borrelia miyamotoi , que se transmite por garrapatas Ixodes, fue reportada como causa de fiebre recurrente transmitida por garrapatas en 2011. [7] [3]
El diagnóstico de la fiebre recurrente se puede realizar mediante un frotis de sangre, que se evidencia por la presencia de espiroquetas . Otras enfermedades espiroquetarias (enfermedad de Lyme, sífilis, leptospirosis) no muestran espiroquetas en el frotis de sangre. Aunque se considera el método de referencia, este método carece de sensibilidad y ha sido reemplazado por la PCR en muchos entornos. [8]
La fiebre recurrente se trata fácilmente con un tratamiento con antibióticos de una a dos semanas y la mayoría de las personas mejoran en 24 horas. Las complicaciones y la muerte debido a la fiebre recurrente son poco frecuentes. [ cita requerida ]
Los antibióticos de la clase de las tetraciclinas son los más eficaces. Sin embargo, pueden inducir una reacción de Jarisch-Herxheimer en más de la mitad de los pacientes tratados, lo que produce ansiedad, diaforesis , fiebre, taquicardia y taquipnea con una respuesta presora inicial seguida rápidamente de hipotensión . Estudios recientes han demostrado que el factor de necrosis tumoral alfa puede ser parcialmente responsable de esta reacción. [ cita requerida ]
Actualmente no existe una vacuna contra la fiebre recurrente, pero la investigación continúa. Desarrollar una vacuna es muy difícil porque las espiroquetas evitan la respuesta inmune de la persona (o animal) infectada a través de la variación antigénica . Esencialmente, el patógeno se mantiene un paso por delante de los anticuerpos modificando sus proteínas de superficie. Estas proteínas de superficie, lipoproteínas llamadas proteínas variables mayores, tienen sólo entre el 30 y el 70% de sus secuencias de aminoácidos en común, lo que es suficiente para crear una nueva "identidad" antigénica para el organismo. Los anticuerpos en la sangre que se unen a las espiroquetas que expresan las proteínas antiguas y las eliminan no reconocen a las espiroquetas que expresan las nuevas. La variación antigénica es común entre los organismos patógenos. Estos incluyen los agentes de la malaria, la gonorrea y la enfermedad del sueño. Las preguntas importantes sobre la variación antigénica también son relevantes para áreas de investigación como el desarrollo de una vacuna contra el VIH y la predicción de la próxima pandemia de gripe. [ cita requerida ]
La fiebre recurrente ha sido descrita desde los tiempos de los antiguos griegos. [9] Después de un brote en Edimburgo en la década de 1840, la fiebre recurrente recibió su nombre, pero la etiología de la enfermedad no se entendió mejor durante una década. [9] Al médico David Livingstone se le atribuye el primer relato en 1857 de una enfermedad asociada con la picadura de garrapatas blandas en Angola y Mozambique . [10] En 1873, Otto Obermeier describió por primera vez la capacidad y los mecanismos causantes de enfermedades de las espiroquetas, pero no pudo reproducir la enfermedad en sujetos de prueba inoculados y, por lo tanto, no pudo cumplir los postulados de Koch . [9] La enfermedad no se produjo con éxito en un sujeto inoculado hasta 1874. [9] En 1904 y 1905, una serie de artículos describieron la causa de la fiebre recurrente y su relación con las garrapatas. [11] [12] [13] [14] Tanto Joseph Everett Dutton como John Lancelot Todd contrajeron fiebre recurrente al realizar autopsias mientras trabajaban en la región oriental del Estado Libre del Congo . Dutton murió allí el 27 de febrero de 1905. La causa de la fiebre recurrente transmitida por garrapatas en África central se denominó Spirillum duttoni . [15] En 1984, se le cambió el nombre a Borrelia duttoni . [16] En 1907, Frederick Percival Mackie descubrió que el piojo del cuerpo humano puede transmitir Borrelia recurrentis , que también causa fiebre recurrente. [17] La primera vez que se describió la fiebre recurrente en América del Norte fue en 1915 en el condado de Jefferson, Colorado. [18]
Sir William MacArthur sugirió que la fiebre recurrente era la causa de la peste amarilla, llamada de diversas formas pestis flava, pestis ictericia, buidhe chonaill o cron chonnaill , que afectó a la Gran Bretaña e Irlanda de la Alta Edad Media, y de las epidemias que afectaron a la Irlanda moderna durante la hambruna. [19] [20] Esto es consistente con la descripción de los síntomas experimentados por el rey Maelgwn de Gwynedd, tal como se registra en palabras atribuidas a Taliesin y con la "gran mortalidad en Gran Bretaña" en 548 d. C. mencionada en los Annales Cambriae . [ cita requerida ]
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )