No obstante, cualquier ciudadano extremeño o entidad puede presentar una candidatura a la Medalla de Extremadura ante la administración regional, que luego puede pasar a ser tomada en consideración por una comisión y, posteriormente, aprobada en su caso por el Consejo de Gobierno.

Igualmente, podrán ser galardonados quienes con su aportación, cualquiera que sea el ámbito de su actividad (con independencia de que ésta se haya desarrollado dentro o fuera de Extremadura) hayan destacado por los servicios relevantes, eminentes o extraordinarios prestados a la región.

Así, la Medalla ha ido a parar a personas del mundo de las artes y del deporte, principalmente, pasando por personalidades políticas, corporaciones locales, entidades financieras, asociaciones, congregaciones religiosas y monasterios, entre otros.

En el óvalo interior se aloja el Escudo de Extremadura esmaltado.

La primera persona galardonada con la Medalla de Extremadura fue el entonces Rey de España, don Juan Carlos I, según la Disposición Adicional del decreto por el que se creó la medalla en 1986.

[1]​ Desde entonces, y exceptuando el año 1987, se han concedido medallas anualmente, superando los cien galardonados.

En todas las ocasiones se ha otorgado más de una Medalla, menos en 1988, que tan sólo fue concedida al poeta emeritense Jesús Delgado Valhondo.

[9]​ Aunque en 2013 se estableció un máximo de cinco galardones anuales,[2]​ en el año 2020, con motivo de la pandemia por Covid-19, se realizó una modificación extraordinaria para poder conceder un mayor número de galardones como homenaje global a los colectivos que más directamente lucharon contra la pandemia.