Las varices anorrectales son vasos sanguíneos colaterales submucosos dilatados por el reflujo en las venas del recto . [1] Por lo general, esto ocurre debido a la hipertensión portal que desvía la sangre venosa del sistema portal a través de la anastomosis portosistémica presente en este sitio hacia el sistema venoso sistémico . [2] [3] Esto también puede ocurrir en el esófago , causando varices esofágicas , y a nivel del ombligo , causando caput medusae . [4] Entre el 44% y el 78% de los pacientes con hipertensión portal desarrollan varices anorrectales. [3] [5]
La sangre de la porción superior del recto normalmente drena hacia la vena rectal superior y, a través de la vena mesentérica inferior, hacia el hígado como parte del sistema venoso portal . La sangre de las porciones media e inferior del recto se drena a través de las venas rectales media e inferior . En la hipertensión portal , la resistencia venosa aumenta dentro del sistema venoso portal ; cuando la presión en el sistema venoso portal aumenta por encima de la sistémica , la sangre se desvía a través de las anastomosis portosistémicas . La derivación de la sangre y el consiguiente aumento de la presión a través de las venas colaterales causan las varices . [ cita requerida ]
Los términos varices rectales y hemorroides se utilizan a menudo indistintamente, pero esto no es correcto. [6] Las hemorroides se deben al prolapso del plexo venoso rectal y no son más comunes en pacientes con hipertensión portal que en aquellos que no la tienen. [7] Sin embargo, las varices rectales se encuentran solo en pacientes con hipertensión portal y son comunes en afecciones como la cirrosis . [8]
A diferencia de las várices esofágicas, las várices rectales son menos propensas a sangrar, son menos graves cuando se produce un sangrado y son más fáciles de tratar debido a su ubicación más accesible. [9] Sin embargo, en algunos casos, las várices rectales pueden provocar un sangrado grave. [10]
Por lo general, el tratamiento consiste en abordar la hipertensión portal subyacente. Algunos tratamientos incluyen la derivación portosistémica, la ligadura y la sutura por debajo de la arteria. [5] Se ha demostrado que la inserción de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) alivia las varices causadas por la hipertensión portal. [1] El tratamiento exitoso de la hipertensión portal que posteriormente reduce las varices anorrectales proporciona una confirmación del diagnóstico inicial, lo que permite distinguir entre varices y hemorroides, que no se habrían aliviado con la reducción de la hipertensión portal. [ cita requerida ]