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varices anorrectales

Las várices anorrectales son la dilatación de los vasos submucosos colaterales debido al reflujo en las venas del recto . [1] Normalmente, esto ocurre debido a la hipertensión portal que desvía la sangre venosa del sistema portal a través de la anastomosis portosistémica presente en este sitio hacia el sistema venoso sistémico . [2] [3] Esto también puede ocurrir en el esófago , causando várices esofágicas , y a nivel del ombligo , causando caput medusae . [4] Entre el 44% y el 78% de los pacientes con hipertensión portal desarrollan várices anorrectales. [3] [5]

Signos y síntomas

Patogénesis

La sangre de la porción superior del recto normalmente drena hacia la vena rectal superior y, a través de la vena mesentérica inferior, al hígado como parte del sistema venoso porta . La sangre de las porciones media e inferior del recto se drena a través de las venas rectales media e inferior . En la hipertensión portal , la resistencia venosa aumenta dentro del sistema venoso portal ; cuando la presión en el sistema venoso porta aumenta por encima de la sistémica , la sangre se desvía a través de las anastomosis portosistémicas . La derivación de la sangre y el consiguiente aumento de la presión a través de las venas colaterales provoca las varicosidades . [ cita necesaria ]

Diagnóstico

Los términos várices rectales y hemorroides suelen utilizarse indistintamente, pero esto no es correcto. [6] Las hemorroides se producen debido al prolapso del plexo venoso rectal y no son más comunes en pacientes con hipertensión portal que en aquellos que no la padecen. [7] Sin embargo, las várices rectales solo se encuentran en pacientes con hipertensión portal y son comunes en afecciones como la cirrosis . [8]

Tratamiento

A diferencia de las várices esofágicas, las várices rectales son menos propensas a sangrar, son menos graves cuando se produce una hemorragia y son más fáciles de tratar debido a su ubicación más accesible. [9] Sin embargo, en algunos casos, las várices rectales pueden provocar un sangrado intenso. [10]

Normalmente, el tratamiento consiste en abordar la hipertensión portal subyacente. Algunos tratamientos incluyen derivación portosistémica, ligadura y sutura inferior. [5] Se ha demostrado que la inserción de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) alivia las várices causadas por la hipertensión portal. [1] El tratamiento exitoso de la hipertensión portal que posteriormente reduce las várices anorrectales proporciona una confirmación del diagnóstico inicial, lo que permite distinguir entre várices y hemorroides, que no se habrían aliviado con la reducción de la hipertensión portal. [ cita necesaria ]

Referencias

  1. ^ ab Katz, JA; Rubin, RA; Hacer frente, C; Holanda, G; Brass, CA (julio de 1993). "Sangrado recurrente por várices anorrectales: tratamiento exitoso con una derivación portosistémica intrahepática transyugular". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 88 (7): 1104–7. PMID  8317414.
  2. ^ Cazar AH. 'Una contribución al estudio de la hipertensión portal. Edimburgo: Livingstone, 1958: 61.
  3. ^ ab Chawla, Y; Dilawari, JB (1 de marzo de 1991). "Várices anorrectales: su frecuencia en la hipertensión portal cirrótica y no cirrótica". Tripa . 32 (3): 309–311. doi :10.1136/gut.32.3.309. PMC 1378841 . PMID  2013427. 
  4. ^ Moubarak, Elie; Bouvier, Antoine; Boursier, Jérôme; Lebigot, Jérôme; Ridereau-Zins, Catherine; Tú, Francine; Willoteaux, Serge; Aubé, Christophe (15 de octubre de 2011). "Vasos colaterales portosistémicos en la cirrosis hepática: una revisión pictórica tridimensional de TCMD". Imagenología Abdominal . 37 (5): 746–766. doi :10.1007/s00261-011-9811-0. PMID  22002160. S2CID  24223637.
  5. ^ ab Hosking, SW; Inteligente, HL; Johnson, AG; Trigger, DR (18 de febrero de 1989). "Várices anorrectales, hemorroides e hipertensión portal". Lanceta . 1 (8634): 349–52. doi :10.1016/s0140-6736(89)91724-8. PMID  2563507. S2CID  29675644.
  6. ^ McCormack TT BHSJJA. Las várices rectales no son almorranas. H. J. Surg. Febrero 1984;71(2):163.
  7. ^ Jacobs DM, Bubrick MP, Onstad GP, Hitchcock CR. La relación de las hemorroides con la hipertensión portal. Dis Col Rect 1980:23(8):567-9.
  8. ^ Zuberi FF ZBKMKM. Frecuencia de várices rectales en pacientes con cirrosis. J Coll Médicos Surg Pak. Febrero de 2004;14(2):94-7.
  9. ^ Johansen K. Bardin J. Orloff MJ. Sangrado masivo por várices hemorroidales en hipertensión portal. JAMA 1980:224 (18): 2084-5.
  10. ^ Weinshel, E., Chen, W., Falkenstein, DB, Kessler, R. y Raicht, RF (marzo de 1986). Hemorroides o várices rectales: definición de la causa de hemorragia rectal masiva en pacientes con hipertensión portal. GASTROENTEROLOGÍA 1986;90:744-. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdf Archivado: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article /0016-5085%2886%2991132-7/pdf

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