Una lesión por esfuerzo repetitivo ( RSI ) es una lesión en parte del sistema musculoesquelético o nervioso causada por el uso repetitivo, vibraciones, compresión o períodos prolongados en una posición fija. [1] Otros nombres comunes incluyen lesión por estrés repetitivo , trastornos por estrés repetitivo , trastornos por trauma acumulativo (CTD) y síndrome de uso excesivo . [2]
Algunos ejemplos de síntomas que experimentan los pacientes con RSI son dolor punzante, hormigueo y debilidad en las extremidades, que inicialmente se presentan con malestar intermitente y luego con un mayor grado de frecuencia. [3]
Lesión por esfuerzo repetitivo (LER) y órdenes de trauma asociativo son términos generales que se utilizan para referirse a varias afecciones discretas que pueden asociarse con tareas repetitivas, esfuerzos enérgicos, vibraciones, compresión mecánica, posiciones sostenidas o incómodas o contracciones excéntricas repetitivas . [1] [4] [5] La terminología exacta es controvertida, pero los términos utilizados ahora por el Departamento de Trabajo de los Estados Unidos y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) son trastornos musculoesqueléticos (TME) y trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo. (ADM). [2]
Ejemplos de afecciones que a veces pueden atribuirse a tales causas incluyen tendinosis (o menos frecuentemente tendinitis ), síndrome del túnel carpiano , síndrome del túnel cubital , síndrome de De Quervain , síndrome de la salida torácica , síndrome de intersección , codo de golfista (epicondilitis medial), codo de tenista (lateral). epicondilitis), dedo en gatillo (la llamada tenosinovitis estenosante), síndrome del túnel radial , síndrome del túnel cubital y distonía focal . [1] [5] [6]
Un aumento general en todo el mundo desde la década de 1970 en los RSI de brazos, manos, cuello y hombros se ha atribuido al uso generalizado en el lugar de trabajo de dispositivos de entrada por teclado, como máquinas de escribir y computadoras, que requieren largos períodos de movimientos repetitivos en un tiempo fijo. postura. [7] También se ha informado que las temperaturas extremas son un factor de riesgo para el RSI. [8]
Los trabajadores en ciertos campos corren el riesgo de sufrir tensiones repetitivas. La mayoría de las lesiones ocupacionales son trastornos musculoesqueléticos y muchas de ellas son causadas por un trauma acumulativo en lugar de un evento único. [9] Los mineros y los trabajadores avícolas, por ejemplo, deben realizar movimientos repetidos que pueden causar lesiones tendinosas, musculares y esqueléticas. [10] [11] Los trabajos que implican patrones de movimiento repetidos o posturas prolongadas dentro de un ciclo de trabajo, o ambos, pueden ser repetitivos. Los atletas jóvenes están predispuestos a sufrir LER debido a un sistema musculoesquelético poco desarrollado. [12]
Factores como las diferencias de personalidad hasta los problemas de organización del lugar de trabajo. Ciertos trabajadores pueden percibir negativamente su organización laboral debido a un ritmo de trabajo excesivo, largas jornadas laborales, control laboral limitado y escaso apoyo social. Estudios anteriores mostraron niveles elevados de catecolaminas urinarias (sustancias químicas relacionadas con el estrés) en trabajadores con RSI. El dolor relacionado con las RSI puede evolucionar hacia un síndrome de dolor crónico, especialmente para los trabajadores que no cuentan con el apoyo de sus compañeros de trabajo y supervisores. [13]
La edad y el sexo son factores de riesgo importantes para las LER. El riesgo de RSI aumenta con la edad. [14] Las mujeres son más probablemente afectadas que los hombres debido a su estructura más pequeña, menor masa muscular y fuerza, y debido a influencias endocrinas . Además, las elecciones de estilo de vida, como fumar y consumir alcohol, son factores de riesgo reconocibles para las LER. Hallazgos científicos recientes indican que la obesidad y la diabetes pueden predisponer a un individuo a sufrir LER al crear una respuesta inflamatoria crónica de bajo grado que impide que el cuerpo sane eficazmente los tejidos dañados. [15]
Las RSI se evalúan mediante una serie de medidas clínicas objetivas. Estas incluyen pruebas basadas en el esfuerzo, como la fuerza de agarre y pellizco, pruebas de diagnóstico como la prueba de Finkelstein para la tendinitis de De Quervain , la contorsión de Phalen , la percusión de Tinel para el síndrome del túnel carpiano y pruebas de velocidad de conducción nerviosa que muestran la compresión nerviosa en la muñeca. También se pueden utilizar varias técnicas de imagen para mostrar la compresión nerviosa, como radiografías de la muñeca y resonancias magnéticas de la salida torácica y las áreas cervicobraquiales. La utilización de imágenes de rutina es útil en la detección temprana y el tratamiento de lesiones por uso excesivo en poblaciones en riesgo, lo cual es importante para prevenir efectos adversos a largo plazo. [12]
No existen soluciones rápidas para las lesiones por esfuerzos repetitivos. El diagnóstico temprano es fundamental para limitar el daño. Para las RSI de las extremidades superiores, los terapeutas ocupacionales pueden crear intervenciones que incluyan enseñar los enfoques correctos de los movimientos de tareas funcionales para minimizar el riesgo de lesiones. [16] [17] El tratamiento RICE (descanso, hielo, compresión, elevación) se utiliza como primer tratamiento para muchas distensiones musculares, esguinces de ligamentos u otros hematomas y lesiones. RICE se usa inmediatamente después de que ocurre una lesión y durante las primeras 24 a 48 horas después de la lesión. Estas modalidades pueden ayudar a reducir la hinchazón y el dolor. [18] Los tratamientos comúnmente recetados para las LER en etapa temprana incluyen analgésicos , miorretroalimentación, biorretroalimentación , fisioterapia , relajación y terapia de ultrasonido . [6] Las LER de bajo grado a veces pueden resolverse por sí solas si los tratamientos comienzan poco después de la aparición de los síntomas. Sin embargo, algunas LER pueden requerir una intervención más agresiva, incluida la cirugía, y pueden persistir durante años. [ cita necesaria ]
Aunque no existen "soluciones rápidas" para las LER, existen enfoques eficaces para su tratamiento y prevención. [19] Uno es el de la ergonomía , el cambio del entorno (especialmente el equipo del lugar de trabajo) para minimizar la tensión repetitiva.
Un estudio canadiense de 2006 encontró que el ejercicio en el tiempo libre estaba fuertemente asociado con un menor riesgo de desarrollar una LER. [20] Los médicos a veces recomiendan que las personas con RSI realicen ejercicios de fortalecimiento específicos, por ejemplo, para mejorar la postura al sentarse, reducir la cifosis excesiva y, potencialmente, el síndrome de salida torácica . [21] A menudo se recomiendan modificaciones de la postura y el uso de los brazos. [6] [22]
Aunque aparentemente son un fenómeno moderno, las LER han estado documentadas desde hace mucho tiempo en la literatura médica. En 1700, el médico italiano Bernardino Ramazzini describió por primera vez las LER en más de 20 categorías de trabajadores industriales en Italia, incluidos músicos y empleados. [23] El síndrome del túnel carpiano fue identificado por primera vez por el cirujano británico James Paget en 1854. [24] La edición de abril de 1875 de The Graphic describe la "parálisis telegráfica". [25]
El cirujano suizo Fritz de Quervain identificó por primera vez la tendinitis de De Quervain en trabajadores de una fábrica suiza en 1895. [26] El neurólogo francés Jules Tinel (1879-1952) desarrolló su prueba de percusión para la compresión del nervio mediano en 1900. [27] [28] [29] El cirujano estadounidense George Phalen mejoró la comprensión de la etiología del síndrome del túnel carpiano con su experiencia clínica con varios cientos de pacientes durante las décadas de 1950 y 1960. [30]
Se ha hecho referencia popular a fuentes específicas de malestar con términos como pulgar de Blackberry , pulgar de PlayStation, [31] muñeca de Rubik o "pulgar de cubo", [32] dedo estiloso, [33] y muñeca de raver, [34] y meñique de Emacs . [35]