Los servicios médicos de emergencia en Francia son proporcionados por una combinación de organizaciones bajo el control de la salud pública . Las organizaciones centrales que proporcionan estos servicios se conocen como SAMU , que significa Service d'aide médicale urgente (Servicio de ayuda médica urgente). Las organizaciones SAMU locales operan las salas de control que responden a las llamadas de emergencia y envían a los servicios médicos. También operan el SMUR ( Service mobile d'urgence et réanimation - Servicio móvil de emergencia y reanimación), que se refiere a las ambulancias y vehículos de respuesta que brindan atención médica avanzada. [1] Otras ambulancias y vehículos de respuesta son proporcionados por los servicios de bomberos y los servicios de ambulancia privados.
El término SAMU puede referirse tanto al servicio médico de emergencia integrado general de Francia como a una organización local que coordina el servicio. Una ley de 1986 definió a las organizaciones SAMU como servicios basados en hospitales que brindan apoyo telefónico permanente, seleccionando y enviando la respuesta adecuada para una solicitud de llamada telefónica. El servicio está organizado en función de los departamentos de Francia . Cada departamento tiene una organización SAMU con base en el hospital que se nombra con el código numérico único de dos dígitos del departamento. Por ejemplo, SAMU 06 cubre Alpes Marítimos (incluida Niza ) mientras que SAMU 75 cubre París . [2]
Además, dos SAMU tienen tareas específicas:
Además de los departamentos franceses continentales, SAMU también opera en la mayoría de los departamentos offshore de América del Norte y del Sur , como Guadalupe (SAMU 971), Martinica , Guayana o las islas francesas del Pacífico e India (Tahití Reunión).
El componente central del SAMU es el centro de atención, donde un equipo de médicos y auxiliares atienden las llamadas, clasifican las quejas de los pacientes y les dan respuesta. Sus opciones incluyen:
Esto significa que el SAMU controla una variedad de recursos dentro de una comunidad, desde médicos generales hasta servicios de cuidados intensivos hospitalarios .
Debido al triaje (llamado regulación médica) y al uso de opciones alternativas, solo alrededor del 65% de las llamadas al SAMU resultan en el envío de una ambulancia. [3] Los objetivos actuales de tiempo de respuesta son que el socorrista llegue al lugar en 10 minutos para el 80% de las respuestas, y en 15 minutos para el 95% de las respuestas. [4]
Aunque en Francia el término ambulancia se utiliza generalmente para cualquier tipo de ambulancia, no todas se denominan oficialmente ambulancias. Por ejemplo, las ambulancias del servicio de bomberos suelen denominarse VSAV (vehículo de rescate y asistencia a heridos). Los tres principales proveedores de ambulancias son el servicio SMUR, los servicios de bomberos y los proveedores privados.
SMUR ofrece el tratamiento de emergencia más avanzado, aunque los tres proveedores pueden transportar pacientes. Las ambulancias del servicio de bomberos tienen una tripulación de tres o cuatro personas, mientras que las ambulancias de SMUR y de empresas privadas tienen una tripulación de dos o tres personas. Los tres tipos de proveedores tienen diferentes especialidades. Las ambulancias del servicio de bomberos tienen formación para proporcionar primeros auxilios en casos de traumatismos graves , y sus tripulaciones también pueden llevar a cabo rescates como la extracción de vehículos .
No todas las ambulancias siguen el esquema de colores estándar europeo para ambulancias ( CEN 1789 ), que fue publicado por el Comité Europeo de Normas. [5] La mayoría de las ambulancias de empresas privadas son blancas. Las ambulancias del servicio de bomberos son rojas, pero desde 2010 se les han añadido a menudo marcas amarillas.
Es más probable que las empresas privadas sean enviadas a atender llamadas que no son de emergencia y de baja prioridad. Sus vehículos a menudo no están designados oficialmente como "ambulancia", sino que se les asigna el término más general de "vehículo ligero adaptado al transporte de pacientes".
Los departamentos de bomberos locales también responden a las llamadas médicas y pueden enviar una ambulancia , un vehículo de respuesta multipropósito o incluso un aparato contra incendios . [6] Aquí, los bomberos con capacitación cruzada brindarán atención y transporte en el lugar en caso de lesiones o enfermedades, pero generalmente cuentan con el respaldo de una unidad SMUR para casos más graves o complejos. Los bomberos están capacitados para brindar atención de nivel de soporte vital básico (BLS).
Aunque también transportan víctimas y son, en cualquier sentido práctico, ambulancias, sus vehículos se denominan VSAV ( vehículo de secours et d'assistance aux victimes - vehículo de rescate y asistencia a víctimas). [7] Las ambulancias con personal voluntario pueden llamarse VPS ( véhicules de premiers secours - vehículo de primeros auxilios). Los VSAV y los VPS se consideran medios para llevar a los trabajadores y el equipo de rescate al lugar, y la evacuación de los pacientes es solo el resultado lógico de la respuesta, pero no el deber principal de estos recursos de respuesta.
Las unidades SMUR ( Service Mobile d'Urgence et Reanimation [8] – Servicio Móvil de Emergencias y Reanimación) son equipos de respuesta médica avanzados que son operados por la organización SAMU. Normalmente se las conoce como "SAMU", aunque ese término en realidad se refiere al sistema general o a la organización local de servicios médicos de urgencia de la que forman parte las unidades SMUR.
La filosofía francesa sobre la atención médica de emergencia es proporcionar un nivel superior de atención en el lugar del incidente, por lo que las unidades SMUR están dotadas de un médico calificado junto con una enfermera y/o un técnico médico de emergencia . Esto contrasta con los sistemas en otras partes del mundo, en particular los países de habla inglesa, donde la atención en el lugar de los hechos la realizan principalmente paramédicos o técnicos médicos de emergencia , y los médicos solo intervienen en el lugar de los hechos en los incidentes más complejos o de mayor escala.
El resultado es que una unidad SMUR normalmente pasará mucho tiempo en la escena en comparación con una ambulancia paramédica en un sistema diferente, ya que el médico puede realizar un conjunto completo de observaciones, exámenes e intervenciones antes del traslado al hospital.
A pesar de estar basadas en un hospital, las unidades SMUR pueden optar por transportar a un paciente a un hospital alternativo si este último es más adecuado para tratar al paciente.
Los hospitales franceses (tanto públicos como privados) deben disponer de un servicio de urgencias ( service spécialisé d'accueil et de treatmentement des urgences ) solo si es capaz de tratar los traumatismos y enfermedades más comunes que puedan presentarse. Normalmente, esto incluye una unidad de reanimación , medicina general e interna , medicina cardiovascular , pediatría , anestesiología -reanimación, cirugía ortopédica y oncología , incluida la obstetricia . La excepción serían las unidades especializadas, que solo admiten patologías específicas o tipos específicos de pacientes (por ejemplo, pediatría). Estas unidades se denominan pôle spécialisé d'accueil et de treatmentement des urgences .
El hospital debe contar con dos quirófanos (y una sala de recuperación) con personal de guardia que permita la operación en cualquier momento, así como servicios de apoyo que puedan realizar exámenes o análisis adicionales en cualquier momento, como imágenes médicas ( radiografía , ecografía médica , tomógrafos , hematología , laboratorio de toxicología , etc.).
El servicio especializado está gestionado por un médico de urgencias . El médico de urgencias debe estar siempre "de guardia" y se puede llamar a un médico especialista en cualquier momento. Además, el equipo debe contar con dos enfermeras , auxiliares de enfermería (y posiblemente auxiliares de puericultura), un trabajador social y una recepcionista, todos ellos con formación específica para el tratamiento de casos de urgencia.
El servicio está organizado en tres zonas:
La mayoría de los servicios también cuentan con una sala de espera masiva diseñada para permitir la atención de una gran cantidad de pacientes, fuera de los niveles normales de pacientes que se presentan. Estas unidades de plan blanc están diseñadas para hacer frente a incidentes o epidemias importantes.
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Una organización SAMU local se encarga del seguimiento diario de los vehículos de intervención y de los servicios de urgencias de los hospitales, y se coordina con las organizaciones SAMU de los departamentos vecinos. También actúa como centro regional de respuesta a urgencias médicas (MERC). [a] En caso de catástrofe, forman una red que puede planificar la primera fase de respuesta a urgencias, denominada Plans blanc , y el transporte terrestre o aéreo secundario si es necesario.
La medicina de urgencias en los hospitales ha sido reconocida recientemente [ ¿cuándo? ] como una especialidad médica diferenciada en Francia, [10] [11] y los esfuerzos para reconocer aún más la medicina de urgencias prehospitalaria como una subespecialidad están en una etapa temprana. Muchos médicos de SMUR/MICCU están en realidad en formación para otras especialidades, como anestesiología , que tienen un interés especial o están adquiriendo experiencia en medicina de urgencias crítica . El sistema depende de médicos generales y médicos de otras especialidades que "llenan el vacío" cuando los médicos de urgencias no están disponibles. [3]
La situación se complica aún más por el hecho de que los médicos que trabajan en las unidades SMUR se encuentran entre los peor pagados de Europa. Los salarios han mejorado algo recientemente: en 2020 se informó de que estos médicos, que son, en su mayoría, empleados a tiempo completo de hospitales públicos, tenían un salario de entre 3.113 y 16.003 euros brutos mensuales, es decir, un salario medio de 9.558 euros brutos mensuales. [12] Esta situación económica ha dado lugar a una alta rotación y a algunas dificultades para cubrir puestos de trabajo. Sin embargo, es probable que el reconocimiento de la medicina de urgencias como especialidad hospitalaria en Francia y en otras partes de Europa dé lugar a la evolución de ese sistema hacia servicios de urgencias hospitalarios más completos.
En última instancia, esto hará que los médicos tengan menos probabilidades de responder a emergencias fuera del hospital, aunque se espera que sigan teniendo un papel importante en el futuro inmediato. Desde 1986, las ambulancias de rescate del departamento de bomberos tienen la opción de proporcionar un servicio de reanimación mediante enfermeras especialmente capacitadas. [13] que operan según protocolos [14]
Francia, junto con el resto de la Unión Europea continental (y el Reino Unido ), utiliza el número de teléfono de emergencia disponible en todos los miembros, el 112 , que da acceso a los servicios de policía, bomberos y ambulancias. Sin embargo, el número de emergencia tradicional "15" para el SAMU y "18" para el departamento de bomberos VSAV todavía se utilizan.
El uso del SAMU es gratuito, pero el abuso está penado por la ley.
En Francia, las aproximadamente 100 SAMU (una por cada departamento) son administradas por hospitales públicos. Los hospitales públicos (a diferencia de los privados, y Francia tiene ambos) reciben financiación gubernamental . Francia opera con un sistema de atención médica universal . [15] Los pacientes tienen libertad para elegir médicos, hospitales, etc., y hay precios establecidos para cada tipo de servicio.
En el sistema público, a los pacientes se les pide que paguen una parte del costo de cada tipo de atención que reciben. Por ejemplo, un paciente que requiere hospitalización debe pagar el 20 por ciento de los costos durante el primer mes y nada después. [16]
En términos de financiación, esto significa que las SAMU y sus equipos de respuesta SMUR están financiados por el gobierno, a través del plan de financiación hospitalaria. Cobran una tarifa por el servicio y, en el caso de un paciente típico, el 65% de este costo estará cubierto por el plan de seguro médico del gobierno y el resto por un seguro privado adicional opcional. [17] Según la ley francesa, en caso de emergencia, cualquier hospital o SAMU francés debe tratar a cualquier paciente, independientemente de su capacidad de pago.
Como medida contra el abuso del sistema, el médico del SAMU puede negarse a firmar el "certificado de tratamiento" del paciente, con lo que el paciente queda obligado a pagar el coste total de los servicios prestados, aunque en la práctica esto rara vez se hace. [18] La mayoría de los ciudadanos franceses también tienen un seguro médico privado para cubrir todos los gastos de copago.
En algunas circunstancias, en particular en casos de urgencias, se puede pedir a los pacientes que van a ser trasladados al hospital que paguen el servicio por adelantado y luego soliciten el reembolso al sistema de seguros del gobierno o a su seguro privado. Aunque no se consideran ambulancias en Francia, las ambulancias del departamento de bomberos, cuando se utilizan, pueden proporcionar transporte al hospital, aunque con un coste considerable. Todas las solicitudes de servicio de ambulancia son procesadas por el SAMU local, que determinará qué tipo de asistencia y recursos de transporte se envían; el paciente no tiene elección al respecto cuando se trata de una necesidad de cuidados intensivos urgentes.
