Diagrama de un catéter de FoleyImagen ecográfica de un catéter de Foley
En urología , un catéter de Foley es uno de los muchos tipos de catéteres urinarios (CU). El UC de Foley debe su nombre a Frederic Foley , quien produjo el diseño original en 1929. Los Foley son UC permanentes, a menudo denominados IDC (a veces IDUC). Esto difiere de los catéteres de entrada/salida (con un solo tubo y sin válvulas, diseñados para entrar en la vejiga, drenarlo y volver a salir directamente). El UC es un tubo flexible si es permanente y se queda en su lugar, o rígido (vidrio (muy raramente) o plástico rígido (generalmente)) si es de entrada/salida, que un médico, o el propio cliente, a menudo en el caso de UC de entrada/salida, pasa a través de la uretra y dentro de la vejiga para drenar la orina .
Los catéteres Foley y de marcas similares suelen tener dos canales separados, o lúmenes (o lumen ), que recorren su longitud. Un lumen, que se abre en ambos extremos, drena la orina hacia una bolsa de recolección. El otro tiene una válvula en el extremo exterior y se conecta a un globo en la punta interior. El globo se infla con agua esterilizada o solución salina mientras está dentro de la vejiga para evitar que se salga. Los fabricantes suelen producir catéteres Foley utilizando silicona o látex natural recubierto . [ cita requerida ] Los recubrimientos incluyen politetrafluoroetileno , hidrogel o un elastómero de silicona ; las diferentes propiedades de estos recubrimientos superficiales determinan si el catéter es adecuado para una duración de permanencia de 28 días o 3 meses. Un tercer tipo de UC tiene tres lúmenes para usar en lavados de vejiga después de una cirugía de próstata : un lumen es para el flujo de salida de orina, un lumen es para el flujo de entrada de solución salina (solución de lavado de vejiga) y el tercero es para inflar el globo. [ cita requerida ]
Corte transversal del extremo distal de un catéter de Foley. La imagen muestra un balón reventado, el lumen del balón y el lumen del drenaje principal.
Los catéteres permanentes o CDI deben utilizarse solo cuando esté indicado, ya que su uso aumenta el riesgo de infección del tracto urinario (ITU) asociada al catéter y otros efectos adversos. [1] Si bien el sexo femenino generalmente se reconoce como un factor de riesgo para las ITU, las diferencias en el sexo biológico se reducen cuando se usan catéteres. [2]
Historia
El nombre proviene del diseñador, Frederic Foley , un cirujano que trabajó en Boston, Massachusetts en la década de 1930. [3] Su diseño original fue adoptado por CR Bard, Inc. de Murray Hill, Nueva Jersey , quien fabricó los primeros prototipos y los nombró en honor al cirujano. [ cita requerida ] Ahora hay varias empresas en todo el mundo que producen IDC y catéteres de entrada/salida, que están hechos de una variedad de materiales, como silicona, plástico, látex (aunque debido al aumento de las alergias al látex, el equipo médico hecho de látex es cada vez menos común). Incluso todavía hay catéteres de entrada/salida de vidrio en uso hoy en día (aunque muy raros) ya que muchas personas mayores que se han cateterizado por sí mismas durante mucho tiempo los prefieren a los de plástico, ya que no hay desperdicio. Actualmente, en la mayoría de los países, los catéteres de entrada/salida de plástico deben desecharse después de su uso. Actualmente se está realizando un estudio denominado “Catéteres de un solo uso versus reutilizables en cateterismo intermitente para el tratamiento de la retención urinaria: un protocolo para un ensayo multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, controlado y de no inferioridad”. [4]
Tipos
Los catéteres urinarios permanentes vienen en varios tipos:
Los catéteres Coudé (que en francés significa acodado) tienen una curva de 45° en la punta que facilita el paso a través de una próstata agrandada .
Los catéteres con punta de cono [5] tienen un pequeño orificio en la punta para que puedan pasarse sobre un alambre.
Los catéteres de tres vías o de triple luz tienen un tercer canal que se utiliza para infundir solución salina estéril u otra solución de irrigación. Se utilizan principalmente después de una cirugía de vejiga o próstata para eliminar la sangre y los coágulos.
Catéteres de entrada y salida que casi siempre están hechos de plástico semirrígido. Los catéteres de entrada y salida son simplemente un tubo de doble extremo abierto, sin válvulas. La mujer promedio usaría un calibre de 10 a 12 Fr y el hombre promedio usaría un calibre de 12 a 14 Fr.
Tallas
El tamaño relativo de un catéter urinario permanente se describe utilizando unidades francesas (Fr). [6] Alternativamente, el tamaño de un catéter de 10 Fr podría expresarse como 10 Ch (unidades Charriere, llamadas así por un fabricante de instrumentos científicos francés del siglo XIX, Joseph-Frédéric-Benoît Charrière ). Los tamaños más comunes son de 10 Fr a 28 Fr. 1 Fr es equivalente a 0,33 mm = 0,013" = 1/77" de diámetro. Los catéteres de Foley generalmente están codificados por color por tamaño con una banda de color sólido en el extremo externo del tubo de inflado del balón, lo que permite una fácil identificación del tamaño. [7] Nota: Los colores para los tamaños franceses 5, 6, 8, 10 pueden variar significativamente si están destinados a pacientes pediátricos. El color para el tamaño francés 26 también puede ser rosa en lugar de negro.
Usos médicos
Tracto urinario
Los catéteres urinarios permanentes se utilizan con mayor frecuencia para ayudar a las personas que no pueden orinar por sí solas. [8] Las indicaciones para el uso de un catéter incluyen brindar alivio cuando hay retención urinaria , monitorear la producción de orina en personas gravemente enfermas, controlar la micción durante una cirugía y brindar cuidados al final de la vida . [8]
Los catéteres de Foley se utilizan en las siguientes situaciones:
En pacientes que están anestesiados o sedados para una cirugía u otra atención médica
En pacientes anoréxicos que no pueden utilizar sanitarios convencionales debido a debilidad física y cuya producción de orina debe medirse constantemente
Sobre pacientes con fibromialgia que no pueden controlar su vejiga
En pacientes que presentan deterioro y/o deterioro grave de la piel.
Cervical
También se puede utilizar un catéter de Foley para madurar el cuello uterino durante la inducción del parto . Cuando se utiliza para este fin, el procedimiento se denomina infusión salina extraamniótica . [9] En este procedimiento, el balón se inserta detrás de la pared cervical y se infla, por ejemplo, con 30-80 ml de solución salina. [9] La longitud restante del catéter se tira ligeramente tensa y se fija con cinta adhesiva a la parte interior de la pierna. El balón inflado aplica presión al cuello uterino como lo haría la cabeza del bebé antes del parto, lo que hace que se dilate. A medida que el cuello uterino se dilata con el tiempo, el catéter se reajusta para que vuelva a estar ligeramente tenso y se vuelve a colocar con cinta adhesiva para mantener la presión. Cuando el cuello uterino se ha dilatado lo suficiente, el catéter se retira. [10]
Otro
También se utilizan en casos de epistaxis grave (hemorragia nasal) para impedir que la sangre fluya libremente por el conducto nasal hacia la boca. [11]
Los catéteres de Foley también se utilizan en cirugía abdominal.
Contraindicaciones
Los catéteres urinarios permanentes no deben utilizarse para controlar a personas estables que pueden orinar o para la comodidad del paciente o del personal del hospital. El traumatismo uretral es la única contraindicación absoluta para la colocación de un catéter urinario. Los hallazgos del examen, como sangre en el meato uretral o una próstata elevada, requieren una uretrografía retrógrada antes de la inserción. [8]
En los Estados Unidos, la infección del tracto urinario asociada al catéter es el tipo más común de infección adquirida en el hospital . [8] Si bien las ITU son generalmente más comunes entre las mujeres, el factor de riesgo asociado con la anatomía se reduce al usar catéteres, algunos estudios incluso no muestran diferencias significativas entre el sexo. [1] [2] Los catéteres permanentes deben evitarse cuando existen alternativas, y cuando los pacientes y los cuidadores discuten alternativas a los catéteres urinarios permanentes con sus médicos y enfermeras, a veces se puede encontrar una alternativa. [8] Los médicos pueden reducir el uso de catéteres urinarios permanentes cuando siguen pautas basadas en evidencia para su uso, como las publicadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . [8]
Efectos adversos
Las vejigas cateterizadas se colonizan por microorganismos muy rápidamente, con una incidencia diaria del 3-10%; después de cuatro días, entre el 10-30% de los pacientes desarrollan bacteriuria. [12] Si bien la presencia de un catéter aumenta la incidencia de infecciones del torrente sanguíneo secundarias a un origen urinario, existe una gran cantidad de prescripciones antimicrobianas innecesarias y probablemente dañinas sobre la base de la detección de bacteriuria asintomática. La industria está cambiando a catéteres recubiertos de plata en un intento de reducir la incidencia de infecciones del tracto urinario , aunque hay evidencia limitada de eficacia. Un problema adicional es que los catéteres de Foley tienden a cubrirse con el tiempo con una biopelícula que puede obstruir el drenaje. Esto aumenta la cantidad de orina estancada que queda en la vejiga, lo que contribuye aún más a las infecciones del tracto urinario. Cuando un catéter de Foley se obstruye, debe enjuagarse o reemplazarse. Actualmente no hay suficiente evidencia adecuada para concluir si los lavados son beneficiosos o dañinos. [13]
Existen varios riesgos al utilizar un catéter de Foley (o catéteres en general), entre ellos:
El balón puede romperse cuando el médico inserta el catéter. En este caso, se deben retirar todos los fragmentos del balón.
Es posible que el balón no se infle una vez colocado. En algunas instituciones, el proveedor de atención médica verifica el inflado del balón antes de insertar el catéter en la uretra. Si el balón sigue sin inflarse después de colocarlo en la vejiga, se lo descarta y se lo reemplaza.
La orina deja de fluir hacia la bolsa. El médico comprueba que el catéter y la bolsa estén colocados correctamente o que no haya ninguna obstrucción en el flujo de orina dentro del tubo del catéter.
El flujo de orina está bloqueado. La sonda de Foley debe desecharse y reemplazarse.
La uretra comienza a sangrar. El médico controla el sangrado.
El cateterismo introduce una infección en la vejiga. El riesgo de infección de la vejiga o del tracto urinario aumenta con el número de días que el catéter permanece colocado.
Si se abre el balón antes de que la sonda de Foley esté completamente insertada en la vejiga, puede producirse sangrado, daño e incluso rotura de la uretra. En algunas personas, pueden producirse cicatrices y estenosis permanentes a largo plazo en la uretra. [14]
Se pueden suministrar catéteres defectuosos que se rompen in situ. Las fracturas más comunes se producen cerca del extremo distal o en el balón.
Los pacientes pueden extraerse los catéteres mientras el balón aún está inflado, lo que puede provocar complicaciones importantes o incluso la muerte. Esto puede ocurrir cuando los pacientes tienen problemas mentales (por ejemplo, si padecen Alzheimer) o se encuentran en un estado mental alterado (por ejemplo, si se están recuperando de una cirugía).
Referencias
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