El traumatismo cerrado , también conocido como traumatismo por fuerza contundente o traumatismo no penetrante , describe un traumatismo físico debido a un impacto fuerte sin penetración en la superficie del cuerpo. El traumatismo cerrado contrasta con el traumatismo penetrante , que ocurre cuando un objeto perfora la piel, penetra en el tejido corporal y crea una herida abierta . El traumatismo cerrado ocurre debido a un traumatismo físico directo o una fuerza de impacto en una parte del cuerpo. Dichos incidentes a menudo ocurren con colisiones de tránsito , agresiones y lesiones relacionadas con los deportes, y son notablemente comunes entre las personas mayores que sufren caídas . [1] [2]
Un traumatismo contundente puede provocar una amplia variedad de lesiones, incluidas contusiones , conmociones cerebrales , abrasiones , laceraciones , hemorragias internas o externas y fracturas óseas . [1] La gravedad de estas lesiones depende de factores como la fuerza del impacto, la zona del cuerpo afectada y las comorbilidades subyacentes del individuo afectado. En algunos casos, un traumatismo contundente puede poner en peligro la vida y requerir atención médica inmediata. [1] El traumatismo contundente en la cabeza o la pérdida grave de sangre son las causas más probables de muerte debido a una lesión traumática por un golpe contundente. [1]
El traumatismo abdominal cerrado (TAB) representa el 75% de todos los traumatismos cerrados y es el ejemplo más común de esta lesión. [3] El setenta y cinco por ciento de los TAB se producen en accidentes automovilísticos, [4] en los que la desaceleración rápida puede impulsar al conductor contra el volante , el salpicadero o el cinturón de seguridad, [5] provocando contusiones en los casos menos graves o la rotura de órganos internos por un breve aumento de la presión intraluminal en los más graves, dependiendo de la fuerza aplicada. Inicialmente, puede haber pocos indicios de que se haya producido una lesión abdominal interna grave, lo que hace que la evaluación sea más complicada y requiera un alto grado de sospecha clínica. [6]
Hay dos mecanismos físicos básicos en juego con el potencial de la lesión a los órganos intraabdominales : compresión y desaceleración .
La desaceleración, por otro lado, hace que el estiramiento y el cizallamiento en los puntos donde el contenido móvil en el abdomen , como el intestino , se encuentre con el desgarro de la desgarro del mesenterio de la intestino y las lesiones en los vasos sanguíneos que viajan dentro de los Mesentery .
Cuando un traumatismo abdominal cerrado se complica con una "lesión interna", el hígado y el bazo (ver traumatismo esplénico cerrado ) son los más frecuentemente afectados, seguidos por el intestino delgado . [8]
En casos raros, esta lesión se ha atribuido a técnicas médicas como la maniobra de Heimlich , [9] intentos de RCP y empujes manuales para despejar una vía aérea , se ha sugerido que se sugieren que se sugieren una presión excesiva al mono de la vida. ( también conocido como 'fiebre glandular' en países no estadounidenses, específicamente en el Reino Unido) se informa bien.
El entorno supervisado en el que se producen la mayoría de las lesiones deportivas permiten desviaciones leves de los algoritmos de tratamiento de trauma tradicionales, como el ATL , debido a la mayor precisión en la identificación del mecanismo de la prioridad para evaluar las traumas rubias en las heridas de las lesiones y las heridas de las lesiones. ANTERILLAS .
El término trauma torácico roma, o , más informalmente , una lesión en el pecho roma , abarca una variedad de lesiones al cofre . como una explosión de algún tipo ) . Después . Aquellos que experimentan complicaciones más obvias de una lesión en el cofre contundente probablemente sufrirán una evaluación enfocada con la ecografía para el trauma ( rápido ) que puede detectar una cantidad significativa de sangre en todo el corazón o en el pulmón mediante el uso de una máquina especial que visualiza las ondas sonoras a través del cuerpo solo del 10-15% de los traumas toracic que requieren cirugía, pero pueden tener impactos graves en el corazón , los pulmones enviados y los grandes .
Las lesiones potencialmente mortales más inmediatas que pueden ocurrir incluyen neumotórax a tensión , neumotórax abierto, hemotórax , tórax inestable , taponamiento cardíaco y obstrucción/ruptura de las vías respiratorias . [12]
Las lesiones pueden requerir un procedimiento, más comúnmente la inserción de un drenaje intercostal o un tubo torácico. Este tubo se instala típicamente porque ayuda a restablecer un cierto equilibrio en las presiones (generalmente debido al aire mal colocado o la sangre circundante) que impiden la capacidad de los pulmones de inflarse y, por lo tanto, intercambiar gases vitales que permiten que el cuerpo funcione. [13] Un procedimiento menos común que puede emplearse es una pericardiocentesis , que, al eliminar la sangre que rodea al corazón, permite que el corazón recupere cierta capacidad para bombear sangre adecuadamente. [14] [15] En ciertas circunstancias extremas, puede emplearse una toracotomía de emergencia . [16]
La principal preocupación clínica en caso de traumatismo cerrado en la cabeza es el daño al cerebro, aunque otras estructuras, como el cráneo, la cara, las órbitas y el cuello, también están en riesgo. [8] Después de evaluar las vías respiratorias, la circulación y la respiración del paciente, se puede colocar un collarín cervical si se sospecha un traumatismo en el cuello. La evaluación del traumatismo cerrado en la cabeza continúa con una evaluación secundaria en busca de evidencia de traumatismo craneal, como hematomas, contusiones, laceraciones y abrasiones. Además de observar la lesión externa, normalmente se realiza un examen neurológico completo para evaluar el daño al cerebro. Según el mecanismo de la lesión y el examen, se puede solicitar una tomografía computarizada del cráneo y el cerebro. Esto se hace normalmente para evaluar la presencia de sangre dentro del cráneo o fractura de los huesos del cráneo . [17]
La lesión cerebral traumática (LCT) es una causa importante de morbilidad y mortalidad y, con mayor frecuencia, es causada por caídas, accidentes automovilísticos, lesiones relacionadas con el deporte y el trabajo y agresiones. Es la causa más común de muerte en pacientes menores de 25 años. La LCT se clasifica de leve a grave, y cuanto mayor es la gravedad, mayor es la morbilidad y la mortalidad. [17] [18]
La mayoría de los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas más graves tienen una combinación de lesiones intracraneales, que pueden incluir lesiones axonales difusas , contusiones cerebrales y sangrado intracraneal, incluida la hemorragia subaracnoidea , el hematoma subdural , el hematoma epidural y el hemorragia de la vía intraparia y el hemorragia de la variedad y la recuperación de la intemperie de la variedad y el hemorquen de la variedad y la recuperación de la variedad y la intemperie de la variedad y el hemorragia de la variedad. Sin embargo, las lesiones acuáticas que ocurren . ] [ 17 ]
Las lesiones en las extremidades (como brazos, piernas, manos, pies) son extremadamente comunes. [19] Las caídas son la etiología más común , representando hasta el 30% de las lesiones de las extremidades superiores y el 60% de las lesiones de las extremidades inferiores . El mecanismo más común para las lesiones únicamente en las extremidades superiores es la operación de máquinas o el uso de herramientas. Los accidentes laborales y los choques de vehículos también son causas comunes. [20] La extremidad lesionada se examina en busca de cuatro componentes funcionales principales que incluyen tejidos blandos , nervios , vasos y huesos . [21] Los vasos se examinan para detectar hematomas en expansión , soplos , examen de pulso distal y signos/síntomas de isquemia , preguntando esencialmente: "¿Parece que la sangre está pasando por el área lesionada de una manera que llega lo suficiente a las partes más allá de la lesión?" [22] Cuando no es obvio que la respuesta es "sí", se puede utilizar un índice de extremidad lesionada o un índice tobillo-brazo para ayudar a guiar si se debe realizar una evaluación adicional con arteriografía por tomografía computarizada . Esto utiliza un escáner especial y una sustancia que facilita examinar los vasos con mayor detalle que lo que la mano humana puede sentir o el ojo humano puede ver. [23] El daño de los tejidos blandos puede provocar rabdomiólisis (una degradación rápida del músculo lesionado que puede abrumar a los riñones ) o puede desarrollar potencialmente un síndrome compartimental (cuando la presión se acumula en los compartimentos musculares daña los nervios y los vasos en el mismo compartimento). [24] [25] Los huesos se evalúan con radiografías simples o tomografía computarizada si se observan deformidad (deformes), hematomas o laxitud articular (más suelta o más flexible de lo habitual). La evaluación neurológica implica probar las principales funciones nerviosas de los nervios axilar , radial y mediano en la extremidad superior, así como los nervios femoral , ciático , peroneo profundo y tibial en la extremidad inferior . Dependiendo de la extensión de la lesión y las estructuras involucradas, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico , pero muchos se manejan de forma no quirúrgica.[26]
Las causas más comunes de traumatismo pélvico cerrado son los accidentes automovilísticos y las caídas desde varios pisos, y por lo tanto, las lesiones pélvicas se asocian comúnmente con lesiones traumáticas adicionales en otras ubicaciones. [27] En la pelvis específicamente, las estructuras en riesgo incluyen los huesos pélvicos , el fémur proximal , los vasos sanguíneos principales como las arterias ilíacas , el tracto urinario , los órganos reproductivos y el recto . [28] [27]
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Una de las principales preocupaciones es el riesgo de fractura pélvica , que está asociada con una miríada de complicaciones, incluido el sangrado, el daño a la uretra y la vejiga , y el daño nervioso [29] si se sospecha que el personal de los Servicios Médicos de los Servicios de los Servicios En un departamento de emergencias, la estabilidad de la pelvis típicamente es evaluada por el proveedor de la salud para determinar si una fractura puede haber ocurrido. Las fracturas menores pueden sanar sin requerir cirugía .
Una preocupación potencialmente mortal es la hemorragia , que puede ser el daño de la aorta , las arterias ilíacas o las venas en la pelvis . En ausencia de sangre obvia en la exploración rápida, puede haber preocupación por el sangrado en el espacio retroperitoneal , conocido como hematoma retroperitoneal .
El trauma cardíaco contundente, también conocido como lesión cardíaca contundente (BCI), abarca un espectro de lesiones cardíacas resultantes del trauma de la fuerza contundente al tórax, mientras que BCIS requiere una cantidad sustancial de fuerza clínica porque el corazón está bien protegido por la caga de la costa y la estadística , la mayoría de los pacientes son asimotes. Para la insuficiencia cardíaca y la muerte . Lesiones de IAL , lesiones valvulares, lesiones de la arteria coronaria , ruptura de la cámara cardíaca y contusión miocárdica .
En la mayoría de los casos, la evaluación inicial y la estabilización de una lesión traumática siguen los mismos principios generales de identificación y tratamiento de lesiones que ponen en peligro la vida de forma inmediata. En los EE. UU., el Colegio Estadounidense de Cirujanos publica las pautas de Soporte Vital Avanzado en Trauma, que proporcionan un enfoque paso a paso para la evaluación inicial, la estabilización, el razonamiento diagnóstico y el tratamiento de lesiones traumáticas que codifica este principio general. [8] La evaluación suele comenzar asegurándose de que la vía aérea del sujeto esté abierta y sea competente, que la respiración sea tranquila y que haya circulación (es decir, pulsos que se puedan sentir). Esto a veces se describe como "A, B, C" (vía aérea, respiración y circulación) y es el primer paso en cualquier reanimación o triaje. Luego, se amplía la historia del accidente o la lesión con cualquier información médica, dietética (momento de la última ingesta oral) y antecedentes, de cualquier fuente que pueda estar disponible, como familiares, amigos y médicos tratantes anteriores. A este método a veces se le da el acrónimo " MUESTRA ". El tiempo empleado en el diagnóstico debe minimizarse y acelerarse mediante una combinación de evaluación clínica y uso apropiado de tecnología, [33] como lavado peritoneal diagnóstico (DPL) o examen de ultrasonido en la cama del paciente (FAST) [34] antes de proceder a la laparotomía si es necesario. Si el tiempo y la estabilidad del paciente lo permiten, se puede realizar un examen de TC si está disponible. [35] Sus ventajas incluyen una definición superior de la lesión, lo que lleva a la clasificación de la lesión y, a veces, la confianza para evitar o posponer la cirugía. Sus desventajas incluyen el tiempo que se tarda en adquirir imágenes, aunque este se acorta con cada generación de escáneres, y la eliminación del paciente de la vista inmediata del personal de emergencia o quirúrgico. Muchos proveedores utilizan la ayuda de un algoritmo como las pautas ATLS para determinar qué imágenes obtener después de la evaluación inicial. Estos algoritmos tienen en cuenta el mecanismo de la lesión, el examen físico y los signos vitales del paciente para determinar si los pacientes deben hacerse imágenes o proceder directamente a la cirugía. [8]
En 2011 se definieron criterios que podrían permitir que los pacientes con traumatismo abdominal cerrado fueran dados de alta de forma segura sin necesidad de realizar más evaluaciones. Las características de estos pacientes incluyen:
Para ser considerado de bajo riesgo, los pacientes tendrían que cumplir con todos los criterios de bajo riesgo .
Cuando el trauma contundente es lo suficientemente significativo como para requerir la evaluación de un proveedor de atención médica, el tratamiento generalmente está dirigido a tratar lesiones que amenazan la vida, como mantener las vías respiratorias del paciente y prevenir la pérdida de sangre en curso que han sufrido traumas contundentes y cumplen con los criterios específicos de los triunfos . Equipo de atención médica de AL, que puede incluir, pero no se limita a un cirujano de trauma , médico del departamento de emergencias, anestesiólogo y personal de enfermería de emergencia y trauma.
En los casos de lesión abdominal roma, el daño más frecuente en los intestinos deliciosa , y en situaciones severas, esto puede dar lugar a la perforación del intestino pequeño . Los antibióticos a menudo son necesarios .
El tratamiento del traumatismo craneal cerrado depende de la extensión de la lesión. Se llevará a cabo una discusión entre el paciente y los profesionales de la salud para evaluar cuidadosamente la condición del paciente y determinar el mejor enfoque para el tratamiento. Al considerar el manejo del traumatismo craneal, es crucial asegurar que el paciente pueda respirar de manera efectiva. [17] La respiración efectiva se puede monitorear utilizando el contenido de oxígeno en sangre del paciente a través de un oxímetro de pulso . El objetivo es mantener una saturación de oxígeno en sangre superior al 90%. [17] Si el paciente no puede mantener niveles adecuados de oxígeno en sangre por sí solo, puede estar indicada la ventilación mecánica . [31] La ventilación mecánica agregará oxígeno y eliminará dióxido de carbono en la sangre. [31] También es de vital importancia evitar la presión arterial baja en el contexto de lesiones cerebrales traumáticas . Los estudios han demostrado mejores resultados en pacientes con presión arterial sistólica mayor o igual a 120 mmHg. [17] Por último, los profesionales de la salud deben realizar exámenes neurológicos consecutivos para permitir la identificación temprana de la presión intracraneal elevada y la posterior implementación de intervenciones para mejorar el flujo sanguíneo y reducir el estrés en el cuerpo. [17] Cabe destacar que los pacientes que toman terapia anticoagulante o antiplaquetaria durante el momento del traumatismo craneal cerrado deben someterse a una reversión rápida de los agentes anticoagulantes. [17]
Nueve de cada diez pacientes con traumatismo torácico pueden ser tratados eficazmente sin una operación quirúrgica . [37] Si la cirugía está indicada, hay numerosas opciones disponibles. Se llevará a cabo una discusión exhaustiva entre el paciente y el cirujano para evaluar cuidadosamente el mejor enfoque, adaptado a la condición y lesión específicas del paciente. A menudo se administran medidas conservadoras como mantener una vía aérea despejada y abierta, soporte de oxígeno, toracostomía con tubo y reanimación con volumen para controlar el traumatismo torácico cerrado. [37] A menudo, el control del dolor es el enfoque de tratamiento más básico y eficaz porque la presencia de dolor intenso puede provocar un deterioro de la respiración adecuada, lo que agrava aún más los pulmones dañados. [37] El manejo del dolor en pacientes con traumatismo torácico mejora la capacidad de respirar correctamente por sí solos, fomenta la excreción de secreciones pulmonares y disminuye el agravamiento de la inflamación y los niveles bajos de oxígeno en la sangre. [37] Para controlar el dolor se pueden utilizar fármacos antiinflamatorios no esteroides , opioides o métodos regionales de tratamiento del dolor, como la anestesia local . [37]
A nivel mundial, una causa importante de discapacidad y muerte en personas menores de 35 años son los traumatismos, la mayoría de los cuales se deben a traumatismos contusos. [1]
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